脑疝病人的护理
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
24
二、脑疝病人的急救护理
1 对颅内压增高病人，要准备好抢救
物品，随时观察意识、瞳孔、血压 、呼吸、脉搏等的改变，及时发现 脑疝，早期治疗。
Hale Waihona Puke Baidu
二、脑疝病人的急救护理 2 除去引起颅内压增高的附加因素:
①保持呼吸道通畅
②做好血压、脉搏、呼吸的监测。
③保持良好的抢救环境
④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素
动眼神经损害 脑干变化
（４种可能）※
1）脑干变形和移位。2）脑干缺血、水肿和出血
脑脊液循环障碍 脑疝组织的改变 枕叶梗死
临床表现
颅内压增高
瞳孔变化 生命体征改变
意识障碍 锥体束征
治
疗
①维持呼吸道通畅；
②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液 250—500ml；
③病变性质和部位明确者，立即手术 切降除病变；尚不明确者，尽快检查 确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌 下减压术，部分脑叶切除减压术）；
二、脑疝病人的急救护理 • 3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技 术进行抢救: • ①保持呼吸道通畅，加压给氧 • ②循环支持 • ③药物支持
甘露醇脱水
二、脑疝病人的急救护理 4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰 （排痰困难者，可行气管切开） 。
气管插管
呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
3 2 1
回答错误 语无伦次 只能发音 不能发音
4 3 2 1
刺痛定位 刺痛躲避 刺痛肢曲 刺痛肢伸
不能活动 1
5 4 3 2
•言语反应： •回答正确：能对答，对时间、 •地点 、人物定向准确。 •回答错误：能对答，但对时间、地点、 人物定向有错误。 •语无伦次：胡言乱语，不能对答。 •只能发音：能发出无法理解的声音，但 无语言。
• 运动反应： • 遵嘱活动：能按指令完成动作。 • 刺痛定位：手举向疼痛部位。 • 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。 • 刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质 强直）。 • 刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。 • 不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。
脑疝的分类
1 、小脑幕切迹疝 2 、 枕骨大孔疝
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝
大脑镰下疝
枕骨大孔疝
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因
• • • •
颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
小脑幕切迹疝
病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时 ，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑 镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等 则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（ transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干、 后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。
脑疝病人的急救护理
孔垂芳
1
重点内容
• 脑疝的概述
• 脑疝的临床表现
• 脑疝的治疗
• 脑疝的病情观察 • 脑疝病人的急救护理
难点内容
• 脑疝的病情观察
• 脑疝病人的急救护理
脑疝 Cerebral Herniation
• 当颅腔内某一分腔因病变使其压力 比邻近分腔的压力高时，脑组织从 高压区向低压区移位，从而引起一 系列临床综合征，称为脑疝。
④对有脑积水的病人，立即 穿刺侧脑室作外引流，等病 情缓解后再开颅切除病变或 作脑室-腹腔分流术。
枕骨大孔疝
概述：
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝 占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压
力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。
枕骨大孔疝
病 理 生 理
①延髓受压
②脑脊液循环障碍 ③疝脑组织的改变
临床表现
22
1 、小脑幕切迹疝
意识障碍进行性加
重
临 床 表 现
双侧瞳孔不等大
对光反射迟钝或消
失
病变对侧出现中枢 性瘫痪
枕骨大孔疝
(transforamen magna herniation)
病理生理
正常
分为慢性和急性枕骨大孔疝； 延髓受压、脑脊液循环障碍；
脑疝
慢性者可无症状或症状轻微； 急性者压迫生命中枢迅速死亡 。
病情观察
一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）” ，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15 项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分
为深度昏迷，计分越低，预后越差，>8分者预
后较好，<8分以下者预后较差，<5分者死亡率
较高。
Gcs昏迷评分表
睁眼反应计分 自动睁眼 4 言语反应计分 回答正确 5 运动反应计分 遵医嘱活动 6
①枕下疼痛、项强或强迫头位
②颅内压增高
③后组脑神经受累 ④生命体征改变
临床表现
与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点： 生命体征变化出现较早，（R)
※
瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
治疗
治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿： 1.诊断明确者，早手术 2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋ 脱水＋手术 3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋ 脱水＋ 手术
二、脑疝病人的急救护理
1 对颅内压增高病人，要准备好抢救
物品，随时观察意识、瞳孔、血压 、呼吸、脉搏等的改变，及时发现 脑疝，早期治疗。
Hale Waihona Puke Baidu
二、脑疝病人的急救护理 2 除去引起颅内压增高的附加因素:
①保持呼吸道通畅
②做好血压、脉搏、呼吸的监测。
③保持良好的抢救环境
④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素
动眼神经损害 脑干变化
（４种可能）※
1）脑干变形和移位。2）脑干缺血、水肿和出血
脑脊液循环障碍 脑疝组织的改变 枕叶梗死
临床表现
颅内压增高
瞳孔变化 生命体征改变
意识障碍 锥体束征
治
疗
①维持呼吸道通畅；
②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液 250—500ml；
③病变性质和部位明确者，立即手术 切降除病变；尚不明确者，尽快检查 确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌 下减压术，部分脑叶切除减压术）；
二、脑疝病人的急救护理 • 3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技 术进行抢救: • ①保持呼吸道通畅，加压给氧 • ②循环支持 • ③药物支持
甘露醇脱水
二、脑疝病人的急救护理 4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰 （排痰困难者，可行气管切开） 。
气管插管
呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
3 2 1
回答错误 语无伦次 只能发音 不能发音
4 3 2 1
刺痛定位 刺痛躲避 刺痛肢曲 刺痛肢伸
不能活动 1
5 4 3 2
•言语反应： •回答正确：能对答，对时间、 •地点 、人物定向准确。 •回答错误：能对答，但对时间、地点、 人物定向有错误。 •语无伦次：胡言乱语，不能对答。 •只能发音：能发出无法理解的声音，但 无语言。
• 运动反应： • 遵嘱活动：能按指令完成动作。 • 刺痛定位：手举向疼痛部位。 • 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。 • 刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质 强直）。 • 刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。 • 不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。
脑疝的分类
1 、小脑幕切迹疝 2 、 枕骨大孔疝
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝
大脑镰下疝
枕骨大孔疝
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因
• • • •
颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
小脑幕切迹疝
病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时 ，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑 镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等 则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（ transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干、 后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。
脑疝病人的急救护理
孔垂芳
1
重点内容
• 脑疝的概述
• 脑疝的临床表现
• 脑疝的治疗
• 脑疝的病情观察 • 脑疝病人的急救护理
难点内容
• 脑疝的病情观察
• 脑疝病人的急救护理
脑疝 Cerebral Herniation
• 当颅腔内某一分腔因病变使其压力 比邻近分腔的压力高时，脑组织从 高压区向低压区移位，从而引起一 系列临床综合征，称为脑疝。
④对有脑积水的病人，立即 穿刺侧脑室作外引流，等病 情缓解后再开颅切除病变或 作脑室-腹腔分流术。
枕骨大孔疝
概述：
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝 占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压
力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。
枕骨大孔疝
病 理 生 理
①延髓受压
②脑脊液循环障碍 ③疝脑组织的改变
临床表现
22
1 、小脑幕切迹疝
意识障碍进行性加
重
临 床 表 现
双侧瞳孔不等大
对光反射迟钝或消
失
病变对侧出现中枢 性瘫痪
枕骨大孔疝
(transforamen magna herniation)
病理生理
正常
分为慢性和急性枕骨大孔疝； 延髓受压、脑脊液循环障碍；
脑疝
慢性者可无症状或症状轻微； 急性者压迫生命中枢迅速死亡 。
病情观察
一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）” ，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15 项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分
为深度昏迷，计分越低，预后越差，>8分者预
后较好，<8分以下者预后较差，<5分者死亡率
较高。
Gcs昏迷评分表
睁眼反应计分 自动睁眼 4 言语反应计分 回答正确 5 运动反应计分 遵医嘱活动 6
①枕下疼痛、项强或强迫头位
②颅内压增高
③后组脑神经受累 ④生命体征改变
临床表现
与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点： 生命体征变化出现较早，（R)
※
瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
治疗
治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿： 1.诊断明确者，早手术 2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋ 脱水＋手术 3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋ 脱水＋ 手术