KDIGO2019CKD评估和管理临床实践指南-精选文档

1.2分类
1.2.1 推荐基于病因(C)、GFR（G）和白蛋白尿 （A）进行分类（CGA分类）（1B） 1.2.2 根据存在或不存在系统性疾病和根据临床病 理和解剖学发现肾脏异常进行病因诊断（未分 级） 1.2.3 GFR的分期标准 1.2.4白蛋白尿分级
不同年龄GFR正常值
诊断
诊断书写规范？
CKD定义的标准
1、持续时间 持续时间超过3个月是必需的，以区别于其它肾 脏病如AKI、AGN等，因为CKD的干预措施、 病因及预后不一样。不定义AKD是因为没有证 据表明它有确切的定义。 慢性≠不可逆性，不等于一定发展为尿毒症
CKD定义的标准
2.肾功能下降GFR<60 ml/min/1.73m2 (GFR分期G3aG5) GFR在健康和疾病的肾脏是全部指标中最好的指标 正常GFR在年轻的成年人约125 ml/min/1.73 m2 GFR<15 ml/min/1.73 m2 （GFR分期G5）被定义为 肾功能衰竭 GFR的下降可以用基于血肌酐或胱抑素C估算方程检测， 但不是由SCr或仅胱抑素C表示 如果需要的话，可以通过实际所测得的GFR确认
1.4 CKD的评估
1.4.1 慢性的评估 1.4.1.1 当GFR<60 ml/min/1.73 m2 (G3aG5)和有肾损害标志时，回顾既往史和先前的 检查结果以判定肾脏损害的持续时间。（未分
级）


如果大于3个月，明确为CKD 如果不 >3个月或不能确定持续时间，则可能 是CKD或AKD(含AKI）或两者都是，需要重复 检查评估。
CKD的标准（下列情况之一，持续
>3月）
肾脏损害标志 白蛋白尿（AER>30mg/24h; ACR>30mg/g [>3mg/mmol])
尿沉渣异常
小管功能障碍导致的电解质或其他异常
组织学检测到的异常
影像学检查异常
有肾移植史 GFR降低 GFR<60 ml/min/1.73 m2 (G3a-G5)
CKD定义的标准
（3）肾小管疾病 肾小管性酸中毒 肾性尿崩症 肾脏钾离子丢失 肾脏镁流失 范可尼综合征 非白蛋白蛋白尿 胱氨酸尿症
CKD定义的标准
（4）组织学或病理异常 肾小球疾病（糖尿病，自身免疫性疾病，全身 性感染，药物， 肿瘤） 血管疾病（动脉粥样硬化，高血压，脑缺血， 血管炎，血栓 微血管病变） 肾小管间质疾病（尿路感染，结石，梗阻，药 物 毒性） 囊肿和先天性的疾病
CKD定义的标准
3.肾脏损害定义为肾脏结构异常或功能异常，除 外GFR降低。 （1）尿蛋白作为肾损害（肾小球通透性增加）的 标记,尿白蛋白排泄率（AER）>30mg/24h大 约相当于尿蛋白肌酐比（ACR）>30mg/g 正常尿ACR在年轻的成年人是<10mg/g （<1mg/mmol） 微量白蛋白尿:尿ACR 30-300mg/g(330mg/mmol）现在被称为“中度增多”
CKD定义来自百度文库标准
（5）结构异常肾脏损伤可通过B超、（带或不带增强)的 CT和MRI， 同位素扫描，血管造影）等检测 多囊肾 肾发育不良 梗阻性肾积水 梗死、肾盂肾炎或膀胱输尿管返流导致的皮层疤痕 浸润性疾病肾脏增大 肾动脉狭窄 肾变小和强回声肾脏（常见于较严重的慢性肾脏病实质 疾病）
KDIGO-2019CKD评估与管理 临床实践指南
广西壮族自治区人民医院 肾内科 唐盛
第一章 CKD的定义和分类
1.1 CKD的新定义


1.1.1≥3个月的，对健康产生影响的肾脏结构 或功能异常。未分级 新增加“对健康产生影响”是为了反映这样的 概念：存在多种肾脏结构和功能异常，但不是 所有这些异常都会对个体健康产生影响，因此 有必要因人而异。
CKD定义的标准
（6）肾移植史 在大多数肾移植受者都有肾穿刺活检病理组织 学的异常（即使GFR>60 ml/min/1.73m2或 ACR<30毫克/克 与无肾脏疾病人群的比较，肾移植受者有更高 的死亡率和肾衰竭风险 肾移植受者定期接受专科医疗护理
争议

使用单阈值不考虑病人的具体因素 CKD标准与老年的关系 孤立的GFR降低而没有肾损坏的标志



慢性肾功能不全 CKD5期？ 慢性肾功能不全尿毒症期？ 慢性肾脏病G5A3? IgA肾病 慢性肾脏病G2A2？ 膜性肾病 G1A3？
1.3 CKD预后评估



1.3.1预后危险因素：1） 病因，2）GFR,3) 白蛋白尿水平，4）其他危险因素和并存病 1.3.2 对CKD者，用现在的并发症和将来结局 的危险评估来指导检查与治疗CKD及其并发症。 1.3.3CKD人群，各组GFR和白蛋白尿对于 CKD结局的相对危险度如下表
CKD定义的标准



“巨蛋白尿”：尿ACR>300mg/g （>30mg/mmol）就是现在所称的“重度增 加” 尿液ACR>2200毫克/克（220毫克/毫摩尔） 可能会伴随着症状体征和肾病综合征 临界阈值大约相当于用尿试纸检查为±或+， 这要根据尿浓度。
CKD定义的标准
（2）尿沉渣异常的肾脏损伤的标志物 孤立性镜下血尿：红细胞形态异常 （红细胞大 小不均）见于GBM疾病 红细胞管型见于增生性肾小球肾炎 WBC管型见于肾盂肾炎或间质性肾炎 椭圆形脂肪体或脂肪管型见于蛋白尿性疾病 颗粒管型和肾小管上皮细胞见于许多肾实质疾 病 （非特异性）
用血肌酐估算GFR误差的原因
影响肌酐生成 肌肉非常发达或很少 身材特别异常 饮食和营养状况：高蛋白饮食、肌酐补充 肌肉消耗性疾病 进食过熟肉

1.4.2 病因评估 1.4.2.1评估临床线索包括个人和家族史、社会 和环境因素、用药情况、体格检查、实验室检 查、影像资料和病理诊断确定病因。


1.4.3 GFR的评估 1.4.3.1我们推荐用血清肌酐和1个GFR估算方 程做为最初评估。(1A) 1.4.3.2我们建议在特殊情况下当用血肌酐计算 GFR不那么准确时用附加的检验如血清 cystatin C和一种肌酐清除率方法做确认试验。 (2B)