缝合、打结、换药、拆线

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肉芽水肿 表现：淡粉红色，发亮、质地松软。 表现：淡粉红色，发亮、质地松软。 处理： 高渗盐水湿敷。 处理：用3%~5%高渗盐水湿敷。 高渗盐水湿敷 陈旧肉芽 表现：色苍白或暗红、质硬、 表现：色苍白或暗红、质硬、表面污 秽。 • 处理：搔刮、陈旧肉芽切除或外敷生 处理：搔刮、 肌散。 肌散。
3.强 调：缝合的基本原则
（1）缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，受力 及分担的张力一致，并且缝合严密，不发生泄露。 （2）按组织的解剖层次进行缝合，不要卷入或缝 入其他组织。 （3）结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接 为准，不宜过紧。 （4）持针姿势动作要正确、优美。
这样看起来美观，是外科艺术； 这样看起来美观，是外科艺术；
滑结
结构与方结相同， 但因操作不当, 形成一个一侧线段 围绕另一线段 两圈的结， 手术中应避免。
假结
又名十字结， 由两个方向相同 的单结组成， 此结容易滑脱， 手术中忌用。
注意事项
以增加线间的摩擦系数， 以增加线间的摩擦系数， 抗拉力增强。 抗拉力增强。使线结不易 松拖又不易拉断。
选择质量好而粗细合适的线.用前盐水浸湿。 拉线时,要求三点(两手用力点和结扎点)成一直线。 二个单结中必有一次两手交叉（方向源自文库反）,打成方结. 操作中两手用力要轻柔均匀。否则易断线、滑脱. 力求直视下操作。
（二）清创术（debridement） 二 清创术
1.清创术概念： 清创术概念： 清创术概念
是处理污染伤口的一种方法。是 是处理污染伤口的一种方法。 在无菌操作下， 在无菌操作下，彻底清理污染伤口 使之变为较清洁伤口， 使之变为较清洁伤口，以减少感染 机会，促使伤口一期愈合。 机会，促使伤口一期愈合。
强调：更换敷料
• 双手执镊操作法 双手执镊操作法: 双手各拿一把镊子； ★双手各拿一把镊子； 一把镊子有菌，另一把镊子无菌。 ★一把镊子有菌，另一把镊子无菌。
（五）肉芽创面的观察与处理
• 健康肉芽 表现：新鲜呈粉红色、较坚实、 表现：新鲜呈粉红色、较坚实、表面呈颗 粒状、触之易出血。 粒状、触之易出血。 处理：保持清洁，不用特殊处理。 处理：保持清洁，不用特殊处理。 • 肉芽生长过快 • 表现：突出于伤口，阻碍周围上皮生长。 表现：突出于伤口，阻碍周围上皮生长。 • 处理：剪平、压迫止血。 处理：剪平、压迫止血。
有健康肉芽组 织生长用凡士 林油纱条引流。 林油纱条引流。
四、拆线法
1、目的 、
四、拆 线 法
一切皮肤缝线均为异物，不论 1.依伤口愈合情况，手术部位， 2、操作步骤 、 切口张力及全身营养状况而定。 是愈合伤口或感染切口的缝线 2. 头、面、颈及阴囊部 均应拆除。 3、注意事项 、 术后4～5天拆线。 3. 胸腹壁的缝线术后第7天。 4. 四肢手术切口 9～12。 4、拆线时间 1、严格执行无菌技术操作。 5. 对年老、体弱、营养不良及 减张缝合者10～14天拆线， 2、拆线方法正确，如避免使皮肤外部分缝线 也可间断拆线。 从伤口内通过，以免增加感染机会。 6.伤口感染时，立即拆线。 3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线 下面，可减少疼痛，但应防止误伤皮肤。
拆线示意图
练习： 练习：综 合 操 作 程 序
• 伤口消毒 毒 缝合、 缝合、打结 伤口再次消 覆盖敷料 包扎固定 拆线 伤口消
• 拆除敷料 毒
伤口消毒
覆盖敷料
包扎固定
Thank you
2.基本要求 2.基本要求 清除异物，切除失去活力和污染严重的组织。 （1）清除异物，切除失去活力和污染严重的组织。 2)骨折固定 骨折固定。 （2)骨折固定。 彻底止血，修补重要血管。 （3）彻底止血，修补重要血管。 修理创缘，缝合伤口。 （4）修理创缘，缝合伤口。 3.清创时机 清创时机 最佳时机应在伤后6～ 小时 小时。 最佳时机应在伤后 ～8小时。
（三）清创步骤
1、根据伤情选择麻醉方式。 根据伤情选择麻醉方式。 2、冲洗、清洁去污、检查伤口 冲洗、清洁去污、 最重要 3、皮肤消毒 4、清创 充分引流、 5、充分引流、缝合伤口 6、包扎固定
三、换药
[目的 目的] 目的 [操作步骤 操作步骤] 操作步骤 [用物 用物] 用物 注意事项] [注意事项]
二、打结法
单手打结法 双手打结法 器械打结法
单手打结法
一手持线，另一手动作做结， 一手持线，另一手动作做结，适合于 各部位的结扎， 各部位的结扎，是一种简便而迅速的做 结方法。 结方法。
外科结
方结
此结较 也称平结，是外科手术 三 为牢固， 中最常用的一种。 此结不易松脱， 但操作 由两个方向相反的 缺点是组织内残留 重 单结组成。 较费时。 的结扎线头较大。 结
更换敷料的俗称，是处理伤口的 措施之一。 清除伤口的分泌物、异物、坏死组 织，保持引流通畅，使肉芽组织健 康生长，以利伤口愈合。 以利伤口愈合。 以利伤口愈合 酒精棉球，由内向外，清洁伤口周围皮肤
盐水棉球，由内向外，清洁创面， 两把镊子 处理伤口----清创、肉芽、引流 揭敷料的镊子用来操作、接触伤口， 敷料--凡士林纱条，纱布至少6-8层 另一把用于传递无菌用物，最后盖敷料 两把镊子不可接触 1．严格执行无菌操作，最好在换药室进行。 2．清洁的伤口---感染轻微---感染严重--隔离伤口 当天有无菌手术时，术前—般不应给感染伤口换药。 感染伤口换药后，应认真洗手方可给另一患者换药 3、两把镊子不可接触。 4、高度传染性伤口（气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌、 绿脓杆菌等），执行伤口隔离， 穿隔离衣、戴手套、敷料焚烧。 穿隔离衣、戴手套、敷料焚烧。
缝合、打结、换药、拆线 缝合、打结、换药、
天津中医药大学 护理系 王燕
一、 缝合法
1、目的 、 保证切开、切断的组织 或器官愈合的重要方法。
2.常见缝合方法 2.常见缝合方法 单纯间断缝合法 双重间断缝合法（8字缝合） 单纯连续缝合法 锁边缝合 减张缝合 内翻缝合 外翻缝合等
单纯间断缝合法
单纯间断缝合法
三、更 换 敷 料
（换药）
（一）伤口分为类
• 清洁伤口：即无菌手术切口。 清洁伤口：即无菌手术切口。 • 污染伤口：即沾有细菌，但未发生感染的 污染伤口：即沾有细菌， 伤口。一般指伤后6～8小时内的伤口。 伤口。一般指伤后6 小时内的伤口。 • 感染伤口：延迟处理的创伤伤口、脓肿切 感染伤口：延迟处理的创伤伤口、 开、手术切口感染等伤口。 手术切口感染等伤口。
（六）伤口引流物的使用
• 作用 排出分泌物、减少毒素吸收、 排出分泌物、减少毒素吸收、利于感染控 促进肉芽健康生长。 制、促进肉芽健康生长。 • 使用方法
脓性分泌物 多时：用纱 多时： 条或塑胶引 流管。 流管。 引流管、 引流管、引流条应 放于伤口底部， 放于伤口底部，松 紧适度，保持伤口 紧适度， 呈底小口大的锥形。 呈底小口大的锥形。