常见耳鼻喉科手术的麻醉
耳鼻喉常见手术麻醉
耳鼻喉常见手术麻醉（一）耳部手术麻醉多数耳部手术虽不涉及呼吸道，但术中头部被无菌巾覆盖，麻醉者远离头部，应重视气道及呼吸管理。
时间短暂、简单的耳部手术多在局部麻醉下完成。
涉及前庭的某些手术，由于对平衡功能的影响，患者术中可出现失平衡感，应防止发生意外。
中耳及内耳手术包括电子耳窝植入术，时间长，应在全身麻醉下施行。
实施静吸复合全身麻醉时，避免用N2O，N2O进入中耳，可引起中耳压力升高。
在咽鼓管不通的患者，吸入N2O会使鼓膜穿孔和出血。
儿童接受较长时间的手术时，应监测体温。
中耳、乳突和内耳手术病例术中要求行面神经诱发电位监测，避免发生医源性面神经损伤。
面神经诱发电位监测的患者，需应用短效肌松药如米库氯铵，维持神经肌肉阻滞程度在一定水平。
肌肉松弛药的用量应控制在测定时T4/T1 > 20%。
一般情况下耳科手术出血量不多，但出血使显微手术野不清，可取头高位10°～15°，以利静脉回流。
术者常局部使用肾上腺素，注意其全身作用。
应用抗恶心呕吐药防治术后发生恶心呕吐。
（二）鼻腔及鼻窦手术的麻醉多数鼻腔及鼻窦手术可在局部麻醉下完成。
随着鼻内镜手术的开展，鼻腔手术范围扩大。
全身麻醉下控制性降压可减少术中出血，保持术野清晰。
七氟烷或异氟烷吸入全身麻醉有降压作用，可控性好。
除气管导管套囊充气外，应在下咽部填塞纱布。
为减少术野渗血，可取头高位10°～15°。
术中常用肾上腺素棉片止血，应注意对心血管系统的影响。
术毕鼻腔填塞止血，应在完全吸尽残血，清醒后拔管，确保经口呼吸通畅。
鼻腔及鼻窦手术后，在术后2天将充塞的纱条自鼻腔及鼻窦中取出。
患者常疼痛难忍，可在镇静镇痛条件下进行鼻腔术后的换药。
（三）扁桃体/腺样体摘除术的麻醉患者多为儿童，挤切法速度快，但疼痛刺激强，患者难免恐惧。
使用氯胺酮1～2mg/kg静脉注射可起到良好的镇痛作用。
全身麻醉应选用气管插管。
选用钢丝加固气管导管，不易扭曲打折，且便于固定，注意开口器放置不当可压迫导管。
耳鼻喉科手术特点和麻醉管理
耳鼻喉科手术特点和麻醉管理一、耳鼻喉科手术特点（一）手术部位特殊手术局限于头颈部，耳鼻喉各部分由黏膜组织覆盖，手术大小不一，部分小手术可采用表面麻醉或局部麻醉来完成。
但出血较多及声门上、下手术需全身麻醉。
（二）气道管理难度较大1.手术部位血供丰富，且不易止血，不利于维持气道通畅；2.麻醉医师相对离手术野较远，鼻咽喉手术又直接在上呼吸道操作；3.喉癌、会厌肿瘤的成年患者，围术期已有不同程度的呼吸困难；4.复发需再次行激光喉部肿瘤切除术，而又未做气管造口者；儿童喉乳头状瘤拟行激光切除者已有部分呼吸道梗阻，因顾虑气管狭窄不宜气管造口，气管插管和气道管理难度均较大；5.气管异物取出术和气管镜检查麻醉与手术共用气道，有时反复多次将气管镜插入左右总支气管，甚至达叶、段支气管，影响通气功能。
（三）部分手术出血多如鼻咽部纤维血管瘤和上颌骨摘除术等可能大量出血，止血困难，需行控制性降压术。
（四）控制中耳及鼻窦压力改变中耳的鼓室通过咽鼓管与大气连通，鼻窦开口于鼻腔。
当这些腔隙的开口阻塞时，其压力便不能与外界大气平衡。
此时若吸入氧化亚氮，由于氧化亚氮的血/气分配系数是氮气的34倍，氧化亚氮便大量进入该腔隙，使腔隙内压急剧升高，甚至使鼓膜穿破。
而当术毕停用氧化亚氮时，腔隙内的氧化亚氮又很快进入血液内，使中耳腔内压力下降。
这种压力改变将影响中耳成形手术的效果，甚至使手术失败。
故禁用氧化亚氮。
（五）加强全麻苏醒期管理术后苏醒期分泌物和血液可能引起气道阻塞，呼吸并发症发生率高，需预防和及时处理。
二、麻醉要求、术前准备和麻醉选择（一）麻醉要求根据上述手术特点对麻醉有以下要求：①麻醉前准确估计病情，尤其是呼吸道管理；②局部麻醉力求阻滞完善，消除患者疼痛、不适；③全身麻醉要求深度恰当，气道管理良好。
（二）术前准备1.病情估计老年患者常并存呼吸、循环及内分泌系统病变，应了解病变的进展情况，尽量改善全身情况。
鼾症、肿瘤、再次手术者、发育畸形者等应进行气道困难程度评估，做好技术和设备上的准备。
耳鼻喉手术麻醉要点
耳鼻喉手术麻醉要点
以下是 8 条关于耳鼻喉手术麻醉要点：
1. 嘿，你知道吗，耳鼻喉手术麻醉，那得特别注意呼吸道管理呀！就像走钢丝一样，要小心翼翼！比如说做鼻甲手术时，如果呼吸道没管理好，那可就麻烦啦！这多关键呀，咱可得重视起来！
2. 哎呀呀，别忘了麻醉剂量的精准把握！这就好比做菜放盐，多了咸少了淡，得恰到好处才行！像耳部手术，剂量不合适，术后病人难受咋办呀？所以一定得仔细斟酌呀！
3. 嘿，手术中病人的体位也很重要呢！这就跟摆棋子似的，得摆对地方。
你想想，如果鼻腔手术时体位不对，那医生操作能方便吗？这可不是小事情呀！
4. 哇塞，麻醉后的监测也不能马虎呀！这不像是看着孩子写作业，得时刻盯着呢！比如喉部手术后，要是没好好监测，出现啥问题都不知道，那可不行啊！
5. 哎，病人的情绪安抚也很有必要呢！手术前他们可能会很紧张，就跟小兔子似的。
那咱就得像哄小朋友一样，好好安慰安慰呀！不然情绪不好也会影响手术效果的呀！
6. 哟，不同的耳鼻喉手术麻醉方式也不一样哟！这就有点像不同的衣服配不同的鞋子，得搭配好呀！好比鼻中隔偏曲手术和腺样体手术，麻醉方式肯定有差别呀，咱得心里有数！
7. 嘿，术后的疼痛管理可不能忽视呢！这就好像跑完步要放松肌肉一样。
要是术后病人疼得厉害，那多遭罪呀！咱得想想办法让他们舒服点呀！
8. 总之呀，耳鼻喉手术麻醉要点可多啦！每一个都像螺丝钉一样重要，少了哪个都不行！医生们可得牢记在心呀，为患者的手术安全保驾护航！。
耳鼻喉科常见手术操作流程详解
耳鼻喉科常见手术操作流程详解在耳鼻喉科领域中，常见的手术操作是治疗与耳鼻喉相关的疾病和问题的重要方式。
本文将详细介绍耳鼻喉科常见手术的操作流程，以便使读者对手术过程有更清晰的了解。
一、鼻窦炎手术（鼻内镜手术）鼻窦炎是一种常见的鼻部疾病，如果经过药物治疗无效，可能需要进行鼻内镜手术。
手术操作流程如下：1. 麻醉：手术前会使用全身麻醉或局部麻醉，取决于患者的具体情况。
2. 鼻内镜插入：医生会小心地插入一根薄且长的鼻内镜，通过鼻孔进入鼻腔。
3. 鼻窦探测：医生使用鼻内镜探测患者鼻窦的情况，包括检查有无息肉、息肉大小、黏液的成分等。
4. 鼻窦引流：如果存在鼻窦阻塞或有鼻息肉，医生会使用专用工具进行引流操作，以消除炎症或阻塞。
5. 凝固术：对于较大的息肉或其他异常情况，医生可能会使用鼻内镜引导下的激光或高频电凝固术进行治疗。
6. 结束手术：手术结束后，鼻内镜会被小心地取出。
二、鼻中隔偏曲手术（鼻中隔矫正术）鼻中隔偏曲是指鼻腔内鼻中隔的弯曲或位移，可能导致呼吸困难和其他鼻部问题。
手术操作流程如下：1. 麻醉：手术前会使用全身麻醉或局部麻醉，取决于患者的具体情况。
2. 鼻中隔矫正：医生会在患者的鼻孔内使用特殊工具和仪器，以矫正鼻中隔的偏曲。
3. 矫正术后处理：手术结束后，可能需要在鼻腔内放置填塞剂或支架来保持鼻中隔的正确位置。
4. 结束手术：手术完成后，填塞剂或支架会被小心地取出。
三、扁桃体切除术扁桃体炎是一种常见的喉部疾病，如果经过药物治疗无效，可能需要进行扁桃体切除术。
手术操作流程如下：1. 麻醉：手术前会使用全身麻醉。
2. 扁桃体切除：医生会使用手术器械小心地切除扁桃体，以消除炎症或其他问题。
3. 止血处理：手术后会进行必要的止血处理，确保伤口不会继续出血。
4. 结束手术：手术完成后，医生会注意观察伤口情况，并确保没有并发症。
四、鼾症手术鼾症是指睡眠时的鼾声和相关呼吸问题，可能需要进行手术治疗。
手术操作流程如下：1. 麻醉：手术前会使用全身麻醉。
耳鼻喉科手术中的风险与安全控制
耳鼻喉科手术中的风险与安全控制耳鼻喉科手术是一种常见的外科手术，用于治疗耳鼻喉相关疾病。
然而，与任何其他外科手术一样，耳鼻喉科手术也存在一定的风险。
在进行耳鼻喉科手术时，医生和患者都应该采取一系列措施来最大程度地降低手术风险并确保手术过程的安全性。
1. 术前评估和准备在进行耳鼻喉科手术之前，医生应进行全面的术前评估。
这包括了解患者的病史、体格检查、相关检查（如血液检查、影像学检查等）以及对手术风险的评估。
根据患者的整体健康状况和手术的复杂性，医生可以确定手术的风险级别，并作出相应的措施。
2. 麻醉安全耳鼻喉科手术可能需要进行全身麻醉或局部麻醉。
无论使用哪种麻醉方式，麻醉医生都需要对患者的病情有清楚的了解，并采取适当的麻醉管理策略。
麻醉的安全性取决于麻醉医生的经验和专业知识，以及麻醉团队的密切配合。
3. 消毒和无菌操作手术室环境的消毒和医护人员的无菌操作是手术安全的关键。
在耳鼻喉科手术中，手术器械可能会直接接触到患者的黏膜和组织，因此消毒和无菌操作需要严格执行。
医生和护士应该正确佩戴手套、口罩和帽子，并使用适当的消毒剂对手术区域进行消毒。
4. 手术技术和操作规范耳鼻喉科手术需要医生具备良好的手术技术和操作规范。
医生应熟悉手术的步骤和操作要领，并根据患者的具体情况进行个体化的手术方案。
在手术过程中，医生需要细心、耐心地操作，确保手术的准确性和安全性。
5. 出血控制和术中监测耳鼻喉组织具有丰富的血管供应，手术过程中可能会出现出血。
医生需要采取适当的措施来控制出血，如止血药物的使用、结扎血管等。
同时，在手术过程中需要密切监测患者的生命体征，如血压、心率和呼吸，及时处理术中出现的异常情况。
6. 术后护理和恢复手术结束后，患者需要进行适当的术后护理和恢复。
医生和护士应向患者提供术后护理指导，包括伤口护理、用药指导、饮食调整等。
术后定期复诊和随访也是保障手术安全的重要环节，医生可以及时检查患者的恢复情况并采取必要的措施。
鼓膜穿刺术操作方法
鼓膜穿刺术操作方法
鼓膜穿刺术是一项常见的耳鼻喉科手术，主要用于诊断和治疗一些耳部疾病，如中耳炎、鼓膜积液等。
其操作方法如下：
1.患者需要坐着或卧着，医生需要清洁耳朵外部。
2.医生需要用麻药滴入病患的耳朵中，让其麻醉。
3.医生接着使用鼓膜穿刺针，穿刺患者的鼓膜。
这个过程通常会伴随着一些轻微的不适感。
4.医生在完成穿刺后，使用吸管将鼓膜内的积液或脓液抽出。
这可以帮助纾解症状。
5.最后，医生会在病患的耳朵里放入一根纤维棒，以维持鼓膜的形状。
整个鼓膜穿刺术的操作时间通常不到几分钟，可以在诊所或医院的日间手术中心进行。
如果需要更详细的注意事项，请咨询医生。
耳鼻喉科表面麻醉
耳鼻喉科表面麻醉耳鼻喉科表面麻醉是一种常见的医疗技术，用于耳鼻喉手术中的疼痛控制。
通过表面麻醉，医生可以在患者无痛的情况下进行检查、手术或其他治疗操作。
本文将介绍耳鼻喉科表面麻醉的原理、适用症和注意事项。
一、原理耳鼻喉科表面麻醉是通过在患者的皮肤或黏膜上应用局部麻醉药物，阻断疼痛信号传导的方法。
常用的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等。
这些药物可以通过影响神经传导，阻断痛觉神经的兴奋，从而使患者在手术过程中不感觉疼痛。
二、适用症耳鼻喉科表面麻醉广泛应用于以下领域：1. 鼻内镜检查和手术：包括鼻窦镜检查、鼻息肉切除术等。
2. 喉镜检查和手术：包括声带息肉切除术、声带息肉电凝术等。
3. 耳内镜检查和手术：包括鼓膜穿孔修复术、中耳成形术等。
4. 鼻窦穿刺抽吸术：用于治疗鼻窦炎等疾病。
5. 喉部注射治疗：用于治疗声带功能异常等疾病。
三、注意事项虽然耳鼻喉科表面麻醉是一种相对安全的技术，但在应用过程中仍需注意以下事项：1. 安全性评估：在使用表面麻醉前，医生应全面评估患者的健康状况和过敏史，确保患者适合接受该项治疗。
2. 常规检查：在进行表面麻醉前，医生应对患者进行必要的常规检查，包括血压、心率等生命体征的监测，以确保患者的生命安全。
3. 麻醉药物选择：根据手术的性质和患者的特点，医生应选择合适的局部麻醉药物和剂量。
在使用新药物时，应先进行小剂量试验，以观察患者对药物的反应。
4. 监测和观察：在进行表面麻醉过程中，医生应密切监测患者的生命体征和疼痛感觉。
一旦出现异常情况，应立即采取相应的措施进行处理。
5. 麻醉后的管理：在手术结束后，医生应妥善处理患者的伤口，并提供必要的术后护理指导，以减轻患者的不适和促进康复。
综上所述，耳鼻喉科表面麻醉是一项常用的医疗技术，对于耳鼻喉手术中的疼痛控制起到了重要的作用。
通过应用局部麻醉药物，医生可以实现疼痛的有效控制，使患者在手术过程中感受更少的痛苦。
然而，在使用表面麻醉技术时，医生应注意患者的安全和舒适，遵循相关的操作规范，并进行必要的监测和观察。
眼耳鼻喉科手术的麻醉PPT.
了解手术部位 了解病变累及气道的情况 了解鼻、口腔和头颈部情况 有无合并症 确定插管途经
麻醉前用药
(Premedication) 镇静药(sedatives)
抗胆碱药( anticholinegics）
麻醉选择及注意事项
局部麻醉
全身麻醉
术中、术后应充分给氧，防止气道痉挛的 1、 读了这段话，谁来说说变质食物的特征？变质的食物为什么不能吃？
面试者：身体前倾表明面试者专注于应聘者的讲话
发生。术毕应待患儿自主呼吸恢复良好， （4）出外是认识新朋友的好机会，新旧朋友多接触，就能锻煅自己的交际能力。 完全清醒，脱氧SPO2 维持在95％以上方 可送回病房
处理要点：
麻醉深度适宜，不可过浅，过浅易致患儿屏气，影响 通气；亦不可过深，过深易致呼吸抑制甚至停止
配合完善表面麻醉，可以减少静脉药用量，从而减少 麻醉药的不良反应，加快患儿苏醒
严密监测SPO2 ，必要时要求手术医师将 教学过程： 支气管镜退至气管或退出口腔
为礼貌起见，要给每个未被聘须知的应聘者写封回绝信。要委婉、简练、感谢他们对工作的兴趣，并向他们解释未被录用的原因。招 聘进行到一阶段，应聘者已为数不多，所以尽量给每个人分别回信。 这里的面试者和应陋者配合得恰到好处，他们的形体语言表明他们坦诚、放松、专注。
一、谈话导入，揭示课题
候选人名单上的越少，填补空缺岗位花的时间越短。
第二节 耳鼻喉科手术的麻醉 （二）、大伤口的处理
1、了解晕厥的原因。 客户担心价格不能降到其所希望的幅度，更担心受到欺骗，甚至认为按照设定的价格买了车以后，是不是被“宰”了。总之他越想越害怕 ，在这种情况下客户就有一种自然的自我保护意识。
眼耳鼻喉科手术的麻醉
如：上颌窦恶习性肿瘤、鼻内镜手术、中耳和内耳手术等
最常用的药物是硝普钠
体位降压：头高位
四．耳鼻喉科常见手术的麻醉要点 五．耳科手术 •耳壳、外耳道等短小手术可在局麻下完成。 •耳小骨重建、镫骨切除、鼓室成形,乳突切除、
面N减压或迷路切开等手术常需全麻。 •N2O引起耳内压升高,浓度限制50%以内,关
二．全麻
优点：不受手术范围和时间的限制，气管插管 可控制气道，防止血液和脓液的误吸。
缺点：防碍手术的操作。
插管困难：
经口：喉乳头状瘤等脆性肿物占据或遮挡声门； 喉头狭窄；声门下狭窄；颌下蜂窝织炎致喉头 水肿。
经鼻：鼻甲肥厚；后鼻孔闭锁；极度肥胖。
•气管插管 方式
添加标题
1经口、鼻明视气 管插管；
球后麻醉的并发 症
球后出血：1%~3%
局麻药所致暂时性黑朦： 视网膜中央动脉或视神 经动脉分支痉挛。
局麻药引起呼吸抑制： 局麻药渗入视神经周围 硬膜下间隙。
全麻
•适用人群:小儿、语言障碍和精神异常病人、 眼科显微手术及复杂的眼内手术.
•静吸复合麻醉 ： 可使眼内压下降 10%~15%
•异丙酚全凭静脉麻醉：异丙酚降眼内压效果 明显大于硫喷妥钠
•两眼眼压差最高限在3mmHg以内
•正常的眼压是保持眼内液体循环和维持晶体代谢 所必需。
•正常情况下，房水生成与排出率及眶内容物（晶 状体、玻璃体、房水和血液）的容积处于动态平衡。
•凡影响房水循环、眼脉络膜血容量、中心静脉压、 血压、眼外肌张力等因素均可影响眼压。
#2022
•眼内压升高原 因
PART ONE
添加标题
3光导喉镜气管插 管;
添加标题
5经气管造瘘口插 管
麻醉科对耳鼻喉科手术的麻醉管理技巧
麻醉科对耳鼻喉科手术的麻醉管理技巧近年来，随着医疗技术的不断发展，耳鼻喉科手术越来越常见。
这些手术对于患者来说是一种重要的治疗方法，但同时也需要进行麻醉来确保手术过程的顺利进行和患者的舒适度。
麻醉科在耳鼻喉科手术中发挥着重要的作用，下面将介绍麻醉科对耳鼻喉科手术的麻醉管理技巧。
一、术前麻醉评估术前麻醉评估是麻醉科对耳鼻喉科手术的第一步，通过评估患者的身体状况和病史，能够为手术制定合理的麻醉计划。
具体的评估内容包括：患者的年龄、性别、基本病情、相关手术的类型和范围等。
同时，还需要评估患者的呼吸系统、心血管系统、肝肾功能等方面的情况，以判断患者是否适合接受手术和麻醉。
二、术中麻醉管理1. 麻醉药物的选择在耳鼻喉科手术中，麻醉药物的选择至关重要。
常用的麻醉药物包括全身麻醉药和局部麻醉药。
具体选择哪种药物取决于手术的类型和程度，以及患者的具体情况。
一般情况下，全身麻醉适用于较大范围的手术，而局部麻醉适用于较小范围的手术。
2. 监测指标的监测术中的麻醉管理需要对患者的监测指标进行实时监测，确保患者的生命体征处于安全范围。
常见的监测指标包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
通过监测这些指标，麻醉医生可以及时调整麻醉药物的剂量，保证患者的安全和舒适。
3. 并发症的处理在手术过程中，可能会出现一些并发症，如低血压、心律失常等。
麻醉医生需要具备处理这些并发症的能力，及时采取相应的措施，以保证手术的持续进行和患者的安全。
三、术后麻醉管理术后麻醉管理是耳鼻喉科手术中同样重要的一环。
术后麻醉管理的目标是确保患者的安全和舒适，促进患者的康复。
具体管理措施包括：1. 术后疼痛管理术后疼痛是患者面临的一大问题，合理的疼痛管理可以减轻患者的痛苦，促进患者的康复。
针对不同的手术类型和程度，可以采用不同的疼痛管理方法，包括药物治疗、物理疗法等。
2. 呼吸管理部分耳鼻喉科手术可能会对呼吸系统造成一定的影响，麻醉医生需要密切观察患者的呼吸情况，必要时进行辅助通气，确保患者的呼吸道通畅。
麻醉在耳鼻喉科手术中的注意事项与风险
麻醉在耳鼻喉科手术中的注意事项与风险麻醉是手术过程中的必要环节，对于耳鼻喉科手术来说，麻醉操作更是十分关键。
正确的麻醉操作可以保障手术顺利进行，但如果处理不当，可能导致严重的后果。
因此，我们有必要了解在耳鼻喉科手术中麻醉的注意事项和相关风险，以确保手术的安全与成功。
一、麻醉前的准备在耳鼻喉科手术中，麻醉前的准备工作尤为重要。
以下几个方面需要特别注意：1. 了解患者的病史与过敏史：在麻醉前，医生需要详细了解患者的病史、过敏史以及当前的健康状况，包括是否有心脏病、高血压、糖尿病等需要特别关注的情况。
如果患者有过敏史，尤其是对麻药过敏，医生需要采取相应的预防措施。
2. 空腹要求：麻醉通常需要患者保持空腹，以减少术中发生呕吐和误吸的风险。
通常情况下，患者需要在手术前6至8小时内禁食，这是为了确保胃内没有食物残渣。
3. 心电图和血压监测：手术前进行心电图和血压的监测，可以帮助医生了解患者的心脏状况和血压波动情况，以便合理调整麻醉剂的用量。
二、麻醉过程中的注意事项麻醉过程中的注意事项直接关系到手术的成功与安全。
1. 麻醉剂的选择：在耳鼻喉科手术中常用的麻醉方式有全身麻醉和局部麻醉。
医生根据患者的具体情况和手术类型来选择合适的麻醉方式。
对于复杂的手术，考虑全身麻醉会更为安全和舒适。
2. 麻醉深度的掌握：麻醉深度是手术中需要医生密切关注的因素之一。
麻醉过深可能导致呼吸抑制和低血压，麻醉不深则可能导致患者在手术中产生疼痛或者意识。
医生需要准确掌握患者的麻醉深度，根据手术进展适时调整。
3. 保持畅通呼吸道：在耳鼻喉科手术中，由于手术位置的特殊性，患者的呼吸道可能会受到一定的限制。
医生需要采取相应的措施，维持患者呼吸道通畅，防止出现窒息等危险情况。
三、麻醉过程中的风险麻醉过程中存在一定的风险，特别是在耳鼻喉科手术中。
以下是一些常见的麻醉风险：1. 过敏反应：患者对麻醉药物过敏是麻醉过程中的一种风险，可能导致严重的过敏反应，甚至休克。
常见耳鼻喉科手术的麻醉复习课程PPT18页
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量Байду номын сангаас己知道。——苏联
常见耳鼻喉科手术的麻醉复习课程
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
耳鼻喉科手术麻醉
⽅法及内容
[⿇醉⽅法和注意事项]
1.⼤部分⼿术可在表⿇或局⿇下完成；全⿇适⽤于⼩⼉、咽喉部或较复杂的⼿术。
2.表⿇与局⿇时，应注意局⿇药的中毒反应和过敏反应。
3.⿐咽部及⿐窦⼤⼿术应⾏⽓管内插管；出⾎多的⼿术如⽆禁忌可实⾏控制性降压。
4.喉切除术宜先⾏⽓管造⼝术，从造⼝置⼊带套囊的⽓管导管，充起套囊，再给予全⿇。
5.短时的声带息⾁、⼩结或其他赘⽣物的切除时，可选⽤异丙酚（propofol）或依托咪酯（etomidate）等短效静脉⿇醉药，并复合⼩剂量的芬太尼与短效肌松药⾏⽓管内插管全⿇。
⽓管导管不宜过粗以免妨碍⼿术，成⼈⼀般⽤I.D.5.0-
6.0mm号带套囊的导管，作常规控制通⽓；也可⽤不带套囊的导管和⾼频喷射通⽓。
喉镜的刺激常引起强烈的⼼⾎管反应，应予以控制。
6.⽓管异物取出术可在充分表⾯⿇醉加强化或静脉⿇醉下进⾏。
插⼊⽓管镜后，于⽓管镜侧⼝给氧或⽤⾼频喷射呼吸器通⽓。
耳鼻喉科手术中的安全问题与风险控制
耳鼻喉科手术中的安全问题与风险控制耳鼻喉科手术是一种常见但风险较高的医疗过程。
在手术过程中，患者和医护人员都面临着一系列的安全问题和风险。
因此，为了确保手术的安全性和成功性，采取适当的风险控制措施至关重要。
本文将探讨耳鼻喉科手术中的常见安全问题，并介绍一些常见的风险控制策略。
一、麻醉相关的安全问题与风险控制在耳鼻喉科手术中，麻醉是必不可少的一步。
然而，麻醉也带来了一定的安全问题和风险。
首先，麻醉过程中可能出现意识丧失，呼吸抑制等不良反应。
为了降低这些风险，医务人员应严格掌握患者的麻醉深度，并使用专业的监测设备来监测患者的生理指标。
此外，麻醉剂的选择和用量也需要根据个体患者的情况来进行调整，以确保手术过程的安全性。
二、手术相关的安全问题与风险控制在耳鼻喉科手术中，手术操作是一个关键步骤。
手术操作的不当可能导致出血、感染等一系列并发症。
为了提高手术的安全性，医务人员应严格遵守无菌操作的原则，并在手术过程中使用适当的器械和材料。
此外，术前的充分准备也是确保手术安全的重要环节，包括患者的病史了解、术前洗净手术部位等。
三、术后护理相关的安全问题与风险控制耳鼻喉科手术结束后，患者需要接受一定的术后护理。
然而，术后护理也存在一些安全问题和风险。
例如，术后可能出现止血不止、伤口感染等并发症。
为了减少这些风险，医护人员应及时观察患者的生命体征，并采取适当的止血和抗感染措施。
此外，定期随访和复查也是必要的，以便及时发现并处理潜在的并发症。
四、医疗设备和器械的安全问题与风险控制在耳鼻喉科手术中，医疗设备和器械的使用对手术的结果和安全性有着重要影响。
因此，对于这些设备和器械的选择和维护非常重要。
医院应确保设备和器械的质量和性能符合相关标准，并定期对其进行检修和维护。
此外，医护人员还应接受相关培训，掌握设备和器械的正确使用方法，以确保其安全性和有效性。
综上所述，耳鼻喉科手术中存在着一系列的安全问题和风险。
为了确保手术的安全性和成功性，医务人员需要采取适当的风险控制措施。
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7.如果插管不能建立气道，你会 采取怎样的措施维持通气？
经皮穿刺气管切开术。按如下步骤进行：环甲 膜穿刺。先在环甲膜上定位，表面消毒，用利 多卡因皮下注射，在环甲膜中线下份插入带针 16G导管，针尖指向脚侧，针尾接注射器抽负压， 注射器中留1/2ml盐水，穿刺过程中注射器中出 现气泡，则证明针尖进入气管中，将导管经入 口 送 入 气 管 ， 根 据 接 口 的 大 小 ， 将 3.0mm 或 3.5mm气管导管接头插入导管,接Ambu呼吸囊或 麻醉机管路。在没有接口的情况下，直接将 6.5mm或7mm气管导管接头插入3ml注射器接导管, 高频通气也能够通过高压管道管来维持呼吸,保 证呼吸动力学和氧饱和度。
常见耳鼻喉科手术的麻醉特点
四川大学华西医院麻醉科 马兰
患儿 男 3岁 家长发现患儿声音嘶哑， 睡眠打鼾，呼吸困难3+月，加重7天急诊 入院。拟在支撑喉镜下行“喉乳头状瘤 切除术”
1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那些?小儿喉乳头瘤疾 病的特点? 2.针对该患儿该怎样做好术前访视？ 3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么症状？喉阻塞分级及处理？ 什么是喉梗阻？喉梗阻有什么症状？ 4.怎么做好该患儿麻醉前准备？你会选用术前用药吗?你会 术前用药吗? 做基础麻醉? 基础麻醉? 5 针对该患儿你会怎样建立有效的气道?怎样诱导？你会选 择快速顺序诱导吗？你会选择清醒插管来建立气道吗？ 6.如果插管不能建立气道，你会采取怎样的措施维持通气？ 7.激光手术麻醉应注意的问题? 激光手术麻醉应注意的问题? 8.支撑喉镜的麻醉特点? 支撑喉镜的麻醉特点? 9.支撑喉镜手术中常见并发症?怎样预防处理? 支撑喉镜手术中常见并发症?怎样预防处理? 10.术后需要带管吗？拔管的指征是什么？拔管后出现喉痉 10.术后需要带管吗？拔管的指征是什么？ 挛该怎样处理? 挛该怎样处理?
1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那 些?小儿喉乳头瘤疾病的特点?
细菌性气管炎、白喉、咽后壁脓肿、扁桃 体周围脓肿、麻疹、EB病毒感染。其他原因包 括：热烧伤、异物吸入、血管神经性水肿声带 麻痹、和悬雍垂炎。 疾病特点 传染 复发 种植 复杂
2.针对该患儿该怎样做好术前访视？ 外科疾病 手术本身 围术期潜在的危险因素 重点了解气道的通畅情况 交代麻醉风险：急性气道梗阻，窒息，缺氧.. 交代麻醉风险：急性气道梗阻，窒息，缺氧.. 甚至有可能出现危及生命的紧急状况. 甚至有可能出现危及生命的紧急状况 . 紧急气 管切开
支撑喉镜常见并发症
燃爆意外 导管受压滑脱 咽 喉 损伤 水肿出血 眼部损伤 大气污染 喉痉挛支气管痉挛 心血管反应 心律失常 抗激光导管.隔水,O2〈30% 固定 操作轻柔激素运用 防护眼镜 隔离衣 忌浅麻醉 缺氧,清除分泌物 足够麻醉深度,β-受体阻滞药
10.术后需要带管吗？ 10.术后需要带管吗？ 拔管的指征是什么？ 拔管的指征是什么？ 拔管后出现喉痉挛该怎样处理? 拔管后出现喉痉挛该怎样处理?
9.支撑喉镜的麻醉特点? 9.支撑喉镜的麻醉特点?
刺激强、手术时间较短、术毕要求尽早清醒。 刺激强、手术时间较短、术毕要求尽早清醒。 固定支撑喉镜可引起血流动力学改变。 固定支撑喉镜可引起血流动力学改变。 支撑喉镜的固定应不影响气管导管的通畅。 支撑喉镜的固定应不影响气管导管的通畅。 麻醉的维持以全凭静脉麻醉为主 激光手术中严禁咳嗽和躁动， 应使用肌松药制动。 激光手术中严禁咳嗽和躁动 ， 应使用肌松药制动 。 禁用可燃性麻醉药。 禁用可燃性麻醉药。 加强监测，特别是脉搏血氧饱和度的监测。 加强监测，特别是脉搏血氧饱和度的监测。 降低固定支撑喉镜时的血流动力学的急剧波动。 降低固定支撑喉镜时的血流动力学的急剧波动。 麻醉要求术毕尽早苏醒。 麻醉要求术毕尽早苏醒。术中知晓 警惕术后喉水肿和喉痉挛。 警惕术后喉水肿和喉痉挛。
3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么 3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么 症状？喉梗阻分级及处理？ 症状？
喉梗阻（laryngeal obstruction）是喉部或 邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼 吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组 症候群。由于喉梗阻可引起缺氧，如处理不 及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病 急、缓不同，喉梗阻分急性和慢性两类。
4.怎么做好该患儿麻醉前准备？ 该患儿你会选用术前用药吗? 术前用药吗? 为什么？ 如要选用应该怎么用? 如要选用应该怎么用? 你会选做基础麻醉? 基础麻醉? 尽量保持患儿安静。经鼻或经面罩给氧，接便 携式脉搏氧监测 手术室内仪器设备的准备包括：合适的面罩和气 管内导管，2号管芯（gauges）。药物包括：利 多卡因、司可林、阿托品、氯胺酮，稀释好并 贴上标签。准备环甲膜穿刺包以防万一
8.激光手术麻醉应注意的问题? 激光手术麻醉应注意的问题?
气管导管的选择：抗激光导管 气管导管的选择： 燃爆意外： 燃爆意外： 燃爆的原因：（ ：（1 高能激光束（ 存在易燃物（ 燃爆的原因：（1）高能激光束（2）存在易燃物（3） 存在助燃气 预防燃爆:水隔离,控制吸入氧浓度<30% 预防燃爆:水隔离,控制吸入氧浓度<30% 燃爆时处理： 燃爆时处理： 立即停用激光刀、停止供氧、终止麻醉。 1).立即停用激光刀、停止供氧、终止麻醉。 拔除气管导管，改用口咽通气道及麻醉面罩吸入纯氧。 2).拔除气管导管，改用口咽通气道及麻醉面罩吸入纯氧。 检查烧伤范围，冷生理盐水冲洗咽部。 3).检查烧伤范围，冷生理盐水冲洗咽部。 支气管镜检(清理创面、冲洗气管) 4).支气管镜检(清理创面、冲洗气管) 气管造口术。 5).气管造口术。 减轻水肿(头高位、局部喷雾、抗菌素和.激素) 6).减轻水肿(头高位、局部喷雾、抗菌素和.激素)。 术后处理。 7).术后处理。
6 针对该患儿你会怎样建立有效的气道? 你会选择快速顺序诱导吗？ 你会选择清醒插管来建立气道吗？ 怎样诱导？ 小儿喉乳头状瘤手术的麻醉，在未能控制气道之前，应 慎用肌松药物。宜选用慢速诱导保留患儿自主呼吸的麻醉 方法，并作好气管切开等急救准备。 气管内插管的安全性和有效性存在一些争议。在没有小儿 重症监护设备和缺乏有经验人员的医院，气管切开也许是 最安全的方法。但是，由于喉乳头状瘤病毒是顺着破溃的 粘膜往气管下生长复发，现在主张万不得已下不做气管切 开，所以也就给麻醉医生带来更高的挑战性。
急性喉梗阻 炎症，喉部异物，喉外伤，变态反应性或 神经血管性水肿，双侧喉返神经麻痹 。 慢性喉梗阻 喉外伤后遗症 喉部良、恶性肿瘤手术后引起的瘢痕性 增生 颈部病变的压迫
喉梗阻症状
吸气性呼吸困难 吸气性喉鸣 吸气性软组织凹陷：由于吸气时胸腔内产生 负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、 锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气，活动时有轻度吸气 性困难。 二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加 重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。 三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨 上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因 缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患 者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环 系统代偿功能尚好。 四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧 化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或 紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压 下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死 亡