股骨颈骨折中西医结合治疗规范
股骨颈骨折中医诊疗方案
2013年股骨颈骨折中医诊疗方案【诊断】（-）疾病诊断1.中医诊断：股骨颈骨折参照中华人民共和国中医药执行标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧），朱云龙主版，人民卫生出版社，2002年）中股骨颈骨折诊断标准。
（1）有明显受伤史（2）髅部疼痛、肿胀，不敢站立行走。
腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部扣击痛。
有移位骨折时，患肢短缩，呈外旋、外展、屈毓、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移动。
（3）髓关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。
2.西医诊断：股骨颈骨折参照《外科学》第6版（吴在德吴肇汉主编，人民卫生出版社，2003版）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）（1）外伤史老年人遭受轻微的扭转暴力可发生骨折，多数是在走路时滑倒，身体扭转，臀部着地而发生。
青壮年发生骨折较少，多由车祸、高处下坠等强大暴力而引起。
（2）症状髓部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
部分嵌插的股骨颈骨折患者活动受限不明显，能站立和行走，但不能排除骨折。
（3）体征①畸形：患肢多有不同程度的屈髓屈膝、短缩、内收、外旋畸形。
②压痛和叩击痛：在腹股沟韧带中点附近、大粗隆部压痛明显,患肢纵轴叩击痛阳性。
③肿胀：囊内骨折略肿胀，囊外骨折及移位明显者可有明显瘀肿出现。
④功能障碍：酸关节活动受限，不能站立和行走。
少数无移位和嵌插的股骨颈骨折患者关节活动障碍可表现不明显。
(4)辅助检查①X线:摄骸关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况，部分患者受伤后骨折无移位X线检查可呈假阴性，需两周时复诊检查。
②CT或MRI:若根据患者外伤史、症状、体征怀疑为股骨颈骨折，但X线检查未见骨折线，可行CT或MR1.检查，以明确诊断；对严重粉碎性骨折行三维CT重建，以直观地了解骨折块的移位方向。
(二)疾病分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期。
中医骨伤科临床诊疗指南 股骨颈骨折
中医骨伤科临床诊疗指南·股骨颈骨折（修订）（草案）1 范围本指南提出股骨颈骨折的诊断、辨证、治疗和功能康复。
本指南适用于股骨颈骨折的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
股骨颈骨折fracture of the femoral neck凡发生于股骨头下至股骨颈基底部的骨折均称为股骨颈骨折。
3 诊断[1]中医病名：股骨颈骨折西医病名：股骨颈骨折3.1病史有明确的外伤史。
3.2症状体征3.2.1症状髋部疼痛、活动受限，可伴有青紫肿胀。
3.2.2体征无移位、嵌插型骨折腹股沟中点下方附近有压痛，纵轴叩击患肢足跟或大转子部时髋部有疼痛；移位的骨折可见短缩、外旋、外展及轻度屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大粗隆上移等。
3.3影像检查X线片可确定骨折类型及移位情况，如早期X线片征像不明显而临床怀疑骨折，需进一步行 CT或MRI检查。
3.4 分型3.4.1 按骨折部位分型头下型；经颈型；股骨颈基底型。
3.4.2 按骨折线分型（ Pauwels 角分型）Ⅰ型：Pauwels 角为 0 °～ 30 ° ；Ⅱ型：Pauwels 角为30°～ 50°；Ⅲ型：Pauwels 角为大于 50°。
3.4.3 按骨折移位程度分型（ Garden 分类）[2]Ⅰ型：不完全骨折或外展嵌插型骨折；Ⅱ型：股骨颈完全骨折不过没有移位；Ⅲ型：股骨颈完全骨折，出现移位不过保持接触；Ⅳ型：完全移位，股骨头以及股骨颈间无连续性。
3.5 鉴别诊断股骨颈骨折结合症状、体征和影像学检查往往诊断较为明确，但有时需注意与病理骨折相鉴别。
3.5.1 骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的受伤姿势、临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断。
一般来说，老年患者年龄较股骨颈骨折大，平均70岁；粗隆间骨折属关节外骨折，没有关节囊束缚，外旋短缩畸形更明显，外旋可达90度；粗隆间骨折因局部血运丰富，肿胀和瘀斑大都明显，疼痛也较股骨颈骨折更剧烈；粗隆间骨折压痛点在粗隆部，股骨颈骨折压痛点在腹股沟韧带中点的外下方。
中医优势病种单病种—股骨颈骨折
股骨颈骨折中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年人常见的骨折之一。
尤以老年女性较多。
本病属于中医“杵骨骨折”的范畴。
二、诊断【西医诊断】1.外伤史老年人遭受轻微的扭转暴力可发生骨折，多数是在走路时滑倒，身体扭转，臀部着地而发生。
青壮年发生该骨折较少，多有车祸、高处坠下等强大暴力而引起。
2.症状髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
部分无移位和嵌插骨折患者活动受限不明显，尚能站立和行走。
3.体征（1）畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝、短缩、内收、外旋畸形。
（2）压痛和叩击痛：多在腹股沟韧带中点附近压痛，大粗隆部有叩击痛，患肢纵轴叩击痛阳性。
（3）肿胀：囊内骨折无明显肿胀，囊外骨折且移位明显者可有明显肿胀出现。
（4）功能障碍：移位骨折患者在伤后就出现下肢活动受限，不能站立和行走。
部分无移位和嵌插骨折患者，在伤后仍能站立、行走和骑自行车。
4.辅助检查（1）X线：摄髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。
部分患者受伤后X线检查可呈阴性。
（2）CT和MRI：若根据患者外伤史、症状、体征怀疑为股骨颈骨折，但X线检查未见骨折线，可行CT或MRI检查，已明确诊断。
【西医分型】1.按照骨折移位程度的Garden分类：Ⅰ型：不完全骨折；Ⅱ型：完全州折无移位：Ⅲ型：完全骨折部分移位：Ⅳ型：完全骨折完全移位。
2.按照骨折部位分为：头下型：骨折面完全在股骨头下，整个股颈皆在骨折远：头颈型：骨折面一部分在股骨头下，一部分在股骨头上，一部分在股骨颈部；经颈型：全部骨折面通过股骨颈；基底型：骨折面位于颈干交界面上。
前三型为囊内骨折，第四型为囊外骨折。
【中医辨证分型】1.气滞血瘀证髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉涩，舌下络脉青紫。
2.营血不调证髋部疼痛有所减轻，但未消失，肿胀不显，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
3.气血两虚证髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
中西医结合治疗股骨颈骨折临床疗效观察
中西医结合治疗股骨颈骨折临床疗效观察目的观察对股骨颈骨折患者采取闭合复位经皮加压螺钉内固定术联合中药治疗的临床疗效。
方法选取2015年1月～2016年1月于我院住院治疗的股骨颈骨折患者60例，采用随机数字表法随机分为两组，每组30例，两组均采取采取闭合复位经皮加压螺钉内固定术治疗，联合组同时联合中药进行治疗，比较两组患者的临床疗效、治疗后的V AS评分、住院时间及骨折愈合时间。
结果治疗后，联合组患者的治疗优良率达96.7%，明显高于对照组的優良率76.7%，两组临床疗效比较，差异存在显著性（P＜0.05），治疗后，两组患者V AS评分及住院时间、骨折愈合时间比较，差异均有显著性（P＜0.05），联合组患者的V AS 评分显著低于对照组，且联合组患者的住院时间及骨折愈合时间显著短于对照组。
结论对股骨颈骨折患者采取闭合复位经皮加压螺钉内固定术联合中药治疗可以显著提高临床疗效，减轻患者的疼痛，缩短住院时间及促进骨折早期愈合，值得广泛推广和应用。
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of closed reduction and percutaneous compression screw fixation combined with traditional Chinese medicine in the patients with femoral neck fractures. Methods 60 patients with femoral neck fractures who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected. They were randomly divided into two groups according to the random number table，with 30 cases in each group. Both groups were treated with closed reduction and percutaneous compression screw fixation. The combination group were given combined traditional Chinese medicine for treatment. The clinical efficacy，and V AS score after the treatment，length of stay and fracture healing time were compared between the two groups. Results After the treatment，the total effective rate in the combination group was 96.7%，which was significantly higher than that of 76.7% in the control group. There was significant difference in the clinical efficacy between the two groups（P＜0.05）. After the treatment，the V AS score，length of stay and fracture healing time in the two groups were significantly different（P＜0.05）. The V AS score in the combination group was significantly lower than that in the control group，and the length of stay and fracture healing time in the combination group were significantly shorter than those in the control group. Conclusion The application of closed reduction and percutaneous compression screw fixation combined with traditional Chinese medicine in the patients with femoral neck fracture can significantly improve the clinical curative effect，reduce the pain of the patients，shorten the length of stay and promote the early healing of fractures，which is worthy of widespread popularization and application.[Key words] Femoral neck fractures；Closed reduction and percutaneous compression screw fixation；Traditional Chinese medicine；Recovery of fractures股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部发生的骨折，多见于老年人。
股骨颈骨折的中西医治疗作用
股骨颈骨折的中西医治疗作用股骨颈骨折在临床上被认为是由股骨头下至股骨颈基底部之间出现的骨折。
股骨颈骨折的主要发病人群为老年人。
随着人口老龄化程度的不断加深，股骨颈骨折的发病率逐年增高。
如若股骨颈骨折未得到及时的治疗，则会导致患者出现股骨头缺血坏死以及骨折不愈合等情况，对患者的健康造成极大的不利影响。
与其他类型的骨折相比较，股骨颈骨折极为显著的特征就是患者年龄普遍较高、骨折愈合率较低且易出现股骨头塌陷等并发症。
由此可见，股骨颈骨折俨然已经成为了危害老年人身体健康的一大主要因素。
如何更好地实现对股骨颈骨折患者的治疗，俨然已经成为了临床上研究的重点问题。
随着医疗水平的日益提升，关于股骨颈骨折的治疗方式也逐渐趋于完善。
中医与西医在股骨颈骨折患者的治疗过程中均发挥着较为显著的作用。
中西医关于股骨颈骨折均有着与之对应的治疗手段。
经过大量的临床实践研究可以发现，中西医均可实现对股骨颈骨折患者较好的治疗。
对于老年患者，应当尽可能使其在治疗过程中的创伤减少，降低并发症发生的风险，实现对身体健康的维护。
基于此，对中西医治疗股骨颈骨折的作用应当进行深入的研究。
如若患者出现股骨颈骨折，则应立即就医进行治疗。
关于股骨颈骨折应当始终秉持早发现、早治疗的原则，通常情况下，在骨折发生内发生36小时以内应当进行应急症手术，最迟不应超过两周。
治疗股骨颈骨折患者的第一步就是应当进行骨折复位。
随着医疗水平的日益进步，关于股骨颈骨折的认知程度不断加深，故而骨折复位的方式也逐渐丰富起来。
在复位过程中，应当使患者在牵引台上保持仰卧位的体位，并将双足于牵引架上固定，插一木棒将会阴部顶住，伸直双下肢，并各向外展30度，对患者进行牵引力的施加，使两下肢保持等长。
而后将患者的患肢与健肢。
各向内旋20度，使患者的患肢内收至中立位，最后对大粗隆进行扣击使骨折嵌插。
通过这样的方式，可以实现对绝大部分骨颈骨折患者的复位。
老年人由于身体机能不断下降，所以骨折恢复时所需时间较长，发生并发症的概率较高。
《中西医结合治疗骨折》治疗骨折的四项原则
《中西医结合治疗骨折》治疗骨折的四项原则下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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股骨颈骨折的中西医研究进展综述
股骨颈骨折的中西医研究进展综述【摘要】由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称为股骨颈骨折。
为中老年人最常见的骨折之一。
但因交通业和建筑业的发展，青壮年股骨颈骨折的发病率也逐渐增多。
本文首先分析了股骨颈骨折的中医治疗和西医治疗，通过文献查询和实践经验证明，中西医联合对股骨颈骨折进行治疗的效果要远远优于单纯的中医或者西医治疗，值得大力推广。
【关键词】股骨颈骨折；中西医；研究进展1前言股骨颈骨折多发生于中老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，当遭受轻微扭转暴力，则可发生骨折，多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折，但因交通业和建筑业的发展，青壮年股骨颈骨折的发病率也逐渐增多。
与其他骨折相比，股骨颈骨折具有一些明显的特点，一是患者平均年龄在60岁以上。
部分人在伤前即可能患有高血压，心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患，伤后常卧床不起，较易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症，因而其死亡常较一般骨折患者为高。
二是由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪应力，影响骨折复位或复位后的稳定性。
从而影响内固定的效果，尽管内固定方式屡经改变，骨折不愈合率仍较一般为高，约为10％～20％。
2股骨颈骨折的中医治疗于海峰[1]在1999-2004年采取术后牵引和徒手复位的方法来治疗60例股骨颈骨折患者，治疗效果较为满意，同时认为若长期卧床而并发胸腹胀闷，饮食少思者，乃肝脾气伤之故，用六君子汤加柴胡、当归、川芎、山栀；食可不寐者，为脾气郁结，用加味归脾汤。
喘咳痰多者，此素肝火侮肺，用小柴胡汤加青皮、山栀清之。
如大便不通，喘咳吐血，乃瘀血停滞为患，用当归导滞散通之。
功能恢复期可用”26洗剂”局部熏洗，以促进功能恢复。
周玉霞[2]认为骨折初期治疗以活血化瘀,消肿止痛为主, 方用续骨活血汤加减：当归、赤芍、红花、熟地、土瞥虫、牛膝、自然铜、骨碎补、生姜、大枣、甘草;骨折中期以和血生新为主法,方用“养血四物汤”,外敷“桃花散”;骨折后期以补气益血,坚骨壮筋为治则,内服“加味八珍汤”,外用“陈氏接骨膏药”。
中西医结合治疗老年股骨颈骨折
除 神 经 根 的压 迫 ， 时应 尽 量 保 留可 保 留的 骨 及 软组 织结 构 ， 同 减 少损伤 ， 保护 脊 柱 稳 定 性 。 多 数 腰 椎 间盘 突 出 症状 及 体 征 只限 太 于一埘 ， 此种病 人， 用 单慑显露 ， 半椎板切除 或开宙法 即 对 仅 Ｉ 作 可 对两 侧旁 侧 型与 中 央型 突 出 的病 例 ． 可单 侧 显 露 及 去 除病 也
维普资讯
・１ ・ ６
中 国 乡 村 医 药 杂 志 ２ ０ 年 ３月 第 ９卷 第 ３期 ０２
后复 发 、 证 手 术 成 功 的 关 键 。 保
（ 收稿 ：ｏ ｌ ４ １ 簟 ■ ｚ ２ ｏ 一０ — ３ 泽
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１ ８例 腰 椎 间盘 突 出的手 术 治 疗体 会 ７
呈 游 离及 破 裂 者 ４ ４倒 ， ２ ． ２ ；台 并 腰 椎 管 狭 窄 ２ 占 ４７％ １例
（１ ８ ） １ ． 。
１ ２ 手 术 方 法 ．
２ １ 手 术 适 应证 ． 均 采 用 俯 卧位 ， 鹿部 悬 空 。 醉 可 用 全 麻 、 麻
手 术 适 应 证 主 要 有 以 下 几 点 ：１ 腰 推 问 盘 （）
以 上 问 障共 ２ ４例 （ ３ ４ ％） １．８ 。旁 侧 型 突 出 １ ４例 （ ９ ６ ） 中 ２ ６． ６ ； 央 ５ 例 （ ０ ３ ） 突 出 的形 态 呈 隆 起 型 １ ４倒 （ ５ ２ ） Ｉ ３．３ ３ ７．８ ；
中西医结合治疗股骨颈骨折56例报告
局 部 供 血 的特 殊 性 ， 易 发 生 骨 折 不 愈 合 及 股 骨 头 缺 血 坏 死 容 等并 发 症 。 因而 临 床 医生 采 用 各 种 有 效 的 内 固定 或人 工 关 节 置换 等 方法 提 高 股 骨 颈 骨 折 的疗 效 。尽 管 内 固定 手术 的患 者
５ ６例 ， 疗效 满 意 ， 道 如 下 。 报
１ 临床 资 料
１ 月 ， 均 ８７个 月 。差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） ２个 平 ． Ｐ ．１ 。
术 后 两 年 股 骨 头 坏 死 率 ： 疗 组 为 （ ± ０ ４ ， 照 组 为 （ ± 治 ５ ．） 对 ５ ０ ５ 。差 异 无 显 著 意 义 （ ＞ ０ ０ ） ．） Ｐ ．５ 。
～
了牵 引 、 合 复 位 三 根 加 压 螺 纹 钉 内 固 定 或 人 工 关 节 置 换 等 闭
多 种 治 疗 方 法 。许 多 文献 报 道 了 内 固定 与 人 工 关 节 置 换 术 在 股骨颈骨折治疗中的结果 ， 效果大多不够理想 。自 ２０ 但 ０ ４年 ２月 ～ ２ １ ０ ０年 ２月 ， 院共 采 用 中西 医 结 合 治 疗 股 骨 颈 骨 折 我
卧 床 时 间 长 于人 工关 节 置 换 术 ， 是 并 发 症 的发 生 率 及 需 再 但பைடு நூலகம்次 手 术 率 并 不 高 于 人 工 关 节 置 换 术 ， 且 内 固定 手 术 的疼 痛 而
发 生 率 低 于 做 人 工关 节 置换 术 ， 制 定方 案 时 ， 据 患 者 的 年 在 根
２ 讨 论
２１ 股骨颈骨折治疗方法 的选择 ．
股 骨颈骨折 由于解剖 ｊ
股骨颈骨折的中医诊疗方案 及优化方案
股骨颈骨折的中医诊疗方案【西医病名】股骨颈骨折【中医病名】股骨颈骨折【诊断要点】1 西医诊断判定标准1.1 有外伤病史。
1.2 伤后患者出现髋部疼痛、不能站立、患肢活动困难并呈内收、外旋（45°～60）、短缩畸形。
伴有腹股沟中点处压痛、下肢纵向叩击痛。
1.3 无移位的骨折伤后局部疼痛轻微肢体活动不受限仍能够行走体检时体征很少除腹股沟中点处轻微压痛外缺乏其他骨折的确切表现数日后疼痛逐渐加重负重、行走出现困难。
此种情况常表明受伤时为稳定型骨折以后发展为移位型骨折而出现功能障碍。
部分患者甚至可无外伤史。
1.4 X线片可明确骨折的类型和稳定性。
某些老年人股骨颈无移位的骨折难以立即在X线片上发现。
疑有骨折者应CT检查必要时卧床或避免负重1～2周后再次摄片检查。
2 中医症候判定标准参考国家中医药管理局1994年发布1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》2.1 初期骨折开始的2周内为初期此时损伤局部瘀血凝结肿胀疼痛宜用活血化瘀、理气止痛之剂。
2.2 中期伤后2～4周左右的时间为中期这时瘀化肿退骨折断端已初步连接治宜接骨续筋和营通络。
2.3 后期骨折4周直至愈合为后期这阶段治宜补气养血补益肝肾。
【中医辨证分型及治疗】一初期骨折开始的2周左右为初期此时局部瘀血凝结肿胀疼痛。
治法宜用活血化瘀、理气止痛之剂。
方药活血止痛汤新伤续断汤七厘散云南白药五灵丹等。
二中期2～4周左右的时间为中期这时瘀化肿退骨折断端已初步连接。
治法接骨续筋和营通络。
方药桃红四物汤接骨丹五灵丹等。
三后期骨折4周直至愈合为后期。
治法宜补气养血补益肝肾。
方药: 壮筋养血汤六味地黄汤八珍汤健步虎潜丸归脾丸等。
【中医治疗难点分析】据有关资料统计股骨颈骨折的治疗一直是骨科中的难题仍有许多患者残留一定的功能障碍。
其中最主要的原因是致伤的程度骨折的类型。
中医正骨能解决绝大多数股骨颈骨折但对于移位较大并且伴有股骨头营养血管损伤最好借助于现代医疗中的放射线及手术切开治疗。
老年股骨颈骨折的中西医治疗进展
老年股骨颈骨折的中西医治疗进展摘要：股骨颈骨折是一种临床上多见于中老年人的常见疾病，其发病率高，并发症多，患者骨折后愈合困难，易发生骨不连和股骨头缺血性坏死，过去单纯采用西医治疗，其疗效有待提高。
近年来，随着中医药的现代研究的深入，新型固定材料的问世和改进，老年股骨颈骨折治疗的有效率逐步提高。
本文通过回顾近几年来有关老年股骨颈骨折的文献资料，整理了老年股骨颈的骨折中西医治疗方法。
关键词：股骨颈骨折，中西医治疗，老年股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折，多发生于老年人。
《素问·上古天真论篇》指出：七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆板。
老年人因肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松股骨颈骨小梁结构脆弱，故遭受轻微外力即可导致骨折。
随着外科技术的发展和内固定材料的该进，在股骨颈骨折方面取得了一定的进步，但其不愈合率和股骨头坏死率仍较高，分别在10%和30%左右[1]。
其对患者、家属及社会的影响不容小觑，现将近几年来的中西医治疗方法综述如下。
1.中医辨证论治中医学把骨折愈合过程概括为瘀去、新生、合骨3个阶段[2]。
张军[3]将本病分为早期气滞血瘀型，内服消瘀退肿,行气活血汤药；中期为气血不足型，内服活血化瘀、濡养筋骨汤药；晚期为阳虚湿重型，补肝肾，并训练下肢行局部热敷和中药熏洗。
李坤祥[4]等在骨折初期(伤后1～2周)，活血化瘀、消肿止痛，方选复元活血汤加减，中期(伤后3～5周)治宜舒筋通络，接骨续筋，方选续骨活血汤加减，后期(伤后6～8周)治宜益气养血、滋补肝肾、强筋壮骨，方选补肾壮筋汤加减。
谢松[5]根据骨折三期用药辨证施治:早期(术后2周以内):以活血化瘀，通经活络，消肿止痛为主，选用黄芪，当归，茯苓，鸡血藤，地龙，水蛭，牛膝，桃仁等。
中期(术后2～4周):以和营生新，接骨续筋为主，选用熟地，枸杞子，赤芍，白芍，生地，山药，牛膝，骨碎剂等。
后期(4周以后):以补益肝肾，强筋健骨为主，选用黄芪，当归，红参，陈皮，山药，薏苡仁，鹿角胶，土元等水煎服。
126例股骨颈骨折的中西医结合治疗
126例股骨颈骨折的中西医结合治疗作者：万汉森来源：《中国医药导报》2010年第13期[摘要] 目的:探讨中医治疗股骨颈骨折的临床效果。
方法:选择1998年1月～2008年12月我院收治的股骨颈骨折患者126例,在手术复位固定的基础上给予中药分期治疗,观察疗效和随访结果。
结果:患者痊愈115例,良好9例,无效2例,总有效率为91.3%;无一例出现股骨头缺血性坏死,大部分患者皆能下地行走,生活自理。
结论:中药治疗股骨颈骨折具有明显的效果,但应重视对患者的可靠复位和准确固定,中西医结合治疗是治疗股骨颈骨折并预防术后股骨头坏死较好的治疗方法。
[关键词] 股骨颈骨折;股骨头坏死;中西医结合治疗[中图分类号] R683.42 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-222-02股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折,是下肢常见骨折之一,多见于老年人,偶发于青壮年与儿童。
临床上常采用手术方法治疗,但术后易发生疼痛、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、心肺并发症及手术切口愈合延迟等一系列病理生理改变,从而延长患者的住院时间,增加患者的医疗费用。
我院1998年1月～2008年12月应用中西医结合治疗股骨颈骨折126例,取得了满意的疗效,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组共126例,其中,男74例,女52例;年龄18～86岁,平均64岁;右髋82例,左髋44例。
随访0.5～10.0年,平均38个月。
致伤原因:全部跌伤,除软组织损伤外,有6例伴上肢骨折,无其他严重合并伤。
1.2 骨折分型按骨折线分:头下型30例,基底型56例,颈中型40例;外展型50例,内收型46例,中间型30例。
1.3 治疗方法患者均于骨折后3周内入院接受牵引治疗,骨性标志测量对比基本复位后,于X线机透视下,局麻复位后行多根螺纹斯氏针和双头加压空心螺针经皮交叉固定,108例用2枚钉(针),18例用3枚钉(针)。
复位牵引时注意恢复倾角。
股骨颈骨折的中西医结合治疗分析
股骨颈骨折的中西医结合治疗分析摘要目的分析股骨颈骨折的中西医结合治疗效果。
方法102例股骨颈骨折患者，采用电脑单双号抽取的方式分为参照组和观察组，每组51例。
参照组患者实施西药治疗，观察组患者实施中西医结合治疗，观察比较两组患者治疗效果及不良反应发生情况。
结果观察组总有效率98.04%高于参照组的84.31%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组不良反应发生率5.88%低于参照组的19.61%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对股骨颈骨折患者实施中西医结合治疗，临床效果理想，能够缩短治疗时间，降低不良反应发生率，值得推广。
关键词中西医结合；股骨颈骨折；临床疗效【Abstract】Objective To analyze the treatment effect of combination of traditional Chinese and Western medicine for femoral neck fracture. Methods A total of 102 femoral neck fracture patients were divided by computer single and double decimation method into control group and observation group，with 51 cases in each group. The control group was treated with Western medicine，and the observation group was treated with combination of traditional Chinese and Western medicine. Observation and comparison were made on treatment effect and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 98.04% than 84.31% in the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The observation group had lower incidence of adverse reactions as 5.88% than 19.61% in the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Combination of traditional Chinese and Western medicine shows ideal clinical effect，and can shorten treatment time and reduce incidence of adverse reactions. It is worthy of promotion.【Key words】Combination of traditional Chinese and Western medicine；Femoral neck fracture；Clinical efficacy股骨颈骨折就是股骨头下肢股骨颈基底部出现骨折，属于下肢骨折一种，发病率较高，特别是老年人。
探讨老年股骨颈骨折患者围手术期的中西医结合治疗方法
探讨老年股骨颈骨折患者围手术期的中西医结合治疗方法摘要：【目的】探讨老年股骨颈骨折患者围手术期的中西医结合治疗方法。
【方法】回顾性分析59例股骨颈骨折行手术治疗的老年患者的围手术期资料，根据患者术后并发症、患者主诉、关节功能及X线摄片等评价中西医结合治疗效果。
【结果】全部患者根据临床实际分别采用AO空心加压螺钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术3种手术方法；术前55例合并内科合并症，其中以心血管系统疾患最为常见；术后除1例发生髋关节假体脱位，诱发心力衰竭加重而致死亡外，全部病例均未发生术口感染、下肢血管栓塞、脑血管意外、心梗、肺栓塞等常见并发症，均顺利出院。
【结论】积极的围手术期评估和中西医结合处理是老年股骨颈骨折患者手术治疗成功的主要措施之一。
关键词：股骨颈骨折；骨折固定术，内；关节成形术，置换；老年人老年股骨颈骨折的不愈合率和股骨头坏死率较高［1-3］，国外文献记载达20%~30%，因而有较高的致残率和死亡率。
如何减少并发症，降低死亡率及提高伤后的生活质量是治疗老年股骨颈骨折的核心问题。
我院自20XX年至20XX年共收治68例老年患者（＞60岁），其中59例行手术治疗，分别采用AO空心加压螺钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术3种方法，围手术期通过中西医结合方法处理，取得较好疗效，并对手术病例的围手术期处理情况进行综合分析探讨，希望为临床围手术期中西医结合治疗提供有意义的参考。
现将结果报道如下。
1资料与方法11一般资料共有59例患者行手术治疗，男15例，女44例；年龄63~98岁，平均782岁；13例合并糖尿病，35例合并高血压病（其中达3级者15例），13例合并冠心病，10例合并慢性阻塞性肺病，10例合并感染（肺部和/或尿路），10例合并中风后遗症，1例合并慢性肾功能不全。
12手术方式及相关情况121手术方式选择根据患者年龄、骨折类型以及身体情况分别采用AO空心加压螺钉内固定、人工全髋关节置换和人工股骨头置换术3种方法。
股骨骨折中西医结合治疗规范
股骨骨折中医概念：股骨是人体中最长的管状骨,股骨干是指股骨转子下至股骨髁上的部分.股骨干有一个轻度向前外的弧度，有利于股四头肌发挥其伸膝作用，骨干表面光滑,后面有一条隆起的粗线，称为股骨嵴，是肌肉附着处。
股骨干的皮质厚而致密,骨髓腔略呈圆形，上、中1/3的内径大体均匀一致，下1/3的内径较膨大。
股骨干周围由三群肌肉包围，其中以股神经支配的前侧伸肌群（股四头肌）为最大，由坐骨神经支配的后侧屈肌群(胭绳肌）次之，由闭孔神经支配的内收肌群最小。
坐骨神经和股动脉、股静脉，在股骨下1/3处紧贴股骨下行至胭窝部，若此处发生骨折，最易损伤血管和神经。
西医概念:股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4～6％，男性多于女性,约2。
8：1.10岁以下儿童占多数,约为总数的1／2。
病因病机：股骨干骨折多见于儿童及青壮年，男性多于女性，以股骨干中部骨折最多，可为横断、斜形、螺旋、粉碎及青枝型。
多由直接暴力所造成，间接暴力所产生的杠杆作用、扭转作用亦能引起骨折。
直接暴力引起者多为横断或粉碎骨折；间接暴力引起者多为斜形或螺旋骨折,此骨折均属不稳定性骨折。
青枝型骨折仅见于小儿。
股骨干骨折多由强大暴力所造成，骨折后断端移位明显，软组织损伤常较重.骨折移位的方向，除受外力和肢体重力的影响外，主要是受肌肉牵拉所致. 1．股骨干上1/3骨折骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲、外展、外旋移位；骨折远端由于内收肌群作用则向后、向上、向内移位.2．股骨干中1/3骨折两骨折段除有重叠畸形外，移位方向依暴力而定,但多数骨折近端呈外展屈曲倾向，远端因内收肌的作用,其下端向内上方移位。
无重叠畸形的骨折，因受内收肌收缩的影响有向外成角的倾向。
3．股骨干下1/3骨折因膝膝方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后移位.严重者，骨折端有损伤腘动、静脉及坐骨神经的危险。
西医病因、类型及骨折移位机理股骨干骨折多由强大暴力所造成.主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等,骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显,软组织损伤也较严重。
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股骨颈骨折中医概念：股骨颈位于股骨头与粗隆间线之间。
股骨头、颈部的血运主要来自三个途径由于股骨头、颈的血运较差，因此，在临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血两个主要问题。
西医概念：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。
尤以老年女性较多。
由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。
老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。
少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤。
病因病机：股骨颈骨折常发生于老年人，女性略多于男性，随着人们寿命的延长，其发病率日渐增高。
由于股骨颈部细小，处于疏松骨质和致密骨质交界处，负重量大，又因老年人肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松，即使受轻微的直接外力或间接外力，如平地滑倒，髋关节旋转内收，臀部着地，便可引起骨折。
青壮年、儿童发生股骨颈骨折较少见，若发生本骨折，必因遭受强大暴力所致，如车祸、高处跌下等。
此种股骨颈骨折病人，常合并有其他骨折，甚至内脏损伤。
股骨颈骨折若按其部位之不同，可分为头下部、颈中部和基底部骨折三种，头下部和颈中部骨折的骨折线在关节囊内，故称囊内骨折；基底部骨折因骨折线的后部在关节囊外，故又称囊外骨折。
移位多的囊内骨折，股骨头脱离了来自关节囊及股骨干的血液供应，以至骨折近段缺血，不但骨折难以愈合，而且容易发生股骨头缺血性坏死。
股骨颈的骨折线越高，越易破坏颈部的血液供应，因而骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的发生率就越高。
基底部骨折因骨折线部分在关节囊外，而且一般移位不多，除由股骨干髓腔来的滋养血管的血供断绝外，由关节囊来的血运大多完整无损，骨折近端血液供应良好，因此骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的发生率较低。
股骨颈骨折按X线表现可分为外展型和内收型两种。
外展型骨折常在髋关节外展时发生，多为头下骨折，骨折端常互相嵌插，骨折线与股骨干纵轴的垂直线（水平线）所形成的倾斜角（Linton角）往往小于30°，骨折局部剪力小，较稳定，血运破坏较少，故愈合率高。
内收型骨折常在髋关节内收时发生，多为颈中部骨折，亦可发生在头下部或基底部，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所形成的倾斜角往往在45°左右，颈干角小于正常值，如角度大于70°时，两骨折端往往接触很少，且有移位现象，骨折处剪力大，极不稳定，血运破坏较大，骨折愈合率低，股骨头缺血坏死率高。
西医病因、类型及骨折移位机理：（一）按骨折两端的关系分为：外展型，股骨头外展，骨折上部嵌插，头与颈呈外展关系，侧位片股骨头无移位和旋转，又称嵌入型，最为稳定；中间型、X线正位片同外展型，而侧位片可见股骨头后倾，骨折线前方有裂隙，实为过渡到内收型的中间阶段；内收型，两骨折端完全错位，又称错位型。
（二）按骨折部位分为：①头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部，此型较少见。
②头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。
③经颈型，骨折面完全通过颈部，此型甚为少见，有人认为在老年病人中几乎不存在这种类型。
④基底型，骨折面接近转子间线。
头下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折；基氏型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳，与囊内骨折性质不同，故应列入股骨粗隆部骨折。
（三）Pauwels分类法：依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：Ⅰ型，＜30°；Ⅱ型，30°～50°，＞50°。
骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。
小于30°，骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合；大于50°者，承受剪式应力较大，位置不稳，预后不佳。
但此角度的测量应将骨折远端置于内旋位，消除前倾角之后，才能准确测量，故在复位前应用价值不大。
（四）Garden分类法：依错位程度分为：Ⅰ型，无错位；Ⅱ型，轻度错位；Ⅲ型，头外展，远端上移并轻度外旋；Ⅳ型，远端明显上移并外旋。
中医诊断：老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和行走，应首先考虑到有股骨颈骨折的可能。
有移位的骨折伤肢外旋、缩短，髋、膝关节轻度屈曲。
囊内骨折足外旋45°～60°，囊外骨折则外旋角度较大，常达90°，并可扪及大粗隆上移。
伤后髋部除有疼痛外，腹股沟附近有压痛，在患肢足跟部或大粗隆部有叩击痛。
局部可有轻度肿胀，但囊内骨折由于有关节囊包裹，局部血液供应较差，其外为厚层肌肉，故肿胀瘀斑常不明显，患髋功能障碍，不能站立行走，但有部分嵌入骨折仍可短时站立或跛行。
对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为有移位的不稳定骨折。
摄髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况，对决定治疗及预后均有帮助。
西医诊断：（一）老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应首先想到股骨颈骨折的可能。
（二）体征方面有以下几种表现：1．畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形2．疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。
在患肢足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。
在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。
3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。
4．功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。
但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。
对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。
这样的例子在临床上还是不少的。
5．患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
患侧大粗隆升高，表现在：1．大粗隆在髂一坐骨结节联线之上；2．大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于腱侧。
X线照片能明确诊断。
特别是髋坐关节正、侧位片，可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。
中医治疗：应按照骨折的时间、类型和患者的全身情况等决定治疗方案。
新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位，但患肢应制动；移位骨折应尽早给予复位和固定；陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节重建术或改变下肢负重力线的切骨术，以促进骨折愈合或改善功能。
1．整复方法(1)屈髋屈膝法： (2)牵引复位法：2．固定方法无移位或嵌插型骨折，可让病人卧床休息，将患肢置于外展、膝关节轻度屈曲、足中立位。
为防止患肢外旋，可在患足穿一带有横木板的丁字鞋（图6-70）。
亦可用轻重量的皮肤牵引固定6～8周。
在固定期间应嘱咐病人做到“三不”：不盘腿，不侧卧，不下地负重。
有移位的新鲜股骨颈骨折，可采用股骨髁上骨牵引，如无特殊禁忌证，可用多根钢针或螺纹钉内固定治疗，这样能早期离床活动，从而减少因卧床而发生的合并症。
3．手术治疗的适应证股骨颈骨折不愈合或发生股骨头缺血性坏死者，可根据病人年龄、健康状况，结合局部的不同病理变化，选用粗隆间移位截骨术、粗隆下外展截骨术、股骨头切除及粗隆下外展截骨术或人工股骨头置换术等手术。
4．药物治疗早期宜活血化瘀，消肿止痛，方用桃红四物汤加田三七等。
若有大便秘结、脘腹胀满等症，可酌加枳实、大黄等通腑泄热。
中期宜舒筋活络，补养气血，方用舒筋活血汤。
后期宜补益肝肾，强壮筋骨，方用壮筋养血汤。
5．练功活动应积极进行患肢股四头肌的舒缩活动，以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。
解除固定和牵引后，逐渐加强患肢髋、膝关节的屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动。
以后每1～2个月拍X线片复查一次，至骨折坚固愈合，股骨头无缺血性坏死现象时，方可弃拐逐渐负重行走，一般约需半年左右。
固定期间应注意预防长期卧床的并发症，加强护理，防止发生褥疮，并经常按胸、叩背，鼓励病人咳嗽排痰，以防发生坠积性肺炎。
伤后数天疼痛减轻后，应行患肢屈伸活动，但要防止盘腿、侧卧及负重。
对于骨质疏松者，大约需6个月才可逐渐过渡到负重活动。
西医治疗：在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。
股骨颈骨折的几种治疗方法：1．外固定．2内固定：闭合复位内固定，开放复位内固定。
内固定的形式很多，归纳约有以下几种类型：①Smith-Petersen三刃钉内固定②滑动式内固定③加压式内固定④多针（或钉）内固定3．内固定同时植骨：对于愈合较困难或陈旧性骨折，为了促进其愈合，于内固定同时植骨，植骨方法有两种：①游离植骨：如取腓骨或胫骨条由大转子下插入股骨头，或用松质骨填充骨缺损等。
②带蒂植骨：较常用的是缝匠肌蒂骨瓣植骨术。
随着显微外科技术的进展，已开展带血管蒂植骨术。
如旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
4．截骨术：对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术，如转子间截骨术或转子下截骨术。
截骨术具有手术操作易，患肢缩短少，有利于骨折愈合和功能恢复等优点。
5．人工关节置换术：适应于老年人的头下型股骨颈骨折。
陈旧性股骨颈骨折，骨折不愈合，或股骨头缺血性坏死，如病变局限在头或颈部，可行股骨头置换术，如病变已损坏髋臼，需行全髋置换术。
目前较少常用的人工髋关节类型有钴合金珍珠面人工股骨头，注氮钛合金微孔面人工股骨头，双动中心锁环型人工股骨头等，髋臼损害的用高分子聚乙烯人工臼置换，临床应用均取得较好的效果。