脊髓四肢手术的麻醉
脊柱四肢手术的麻醉PPT精品医学课件
多普勒血流仪器检查吻合口血流
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（2）麻醉选择 上肢（指头）再植术 — 臂丛/连续臂丛阻滞 断肢位置达上臂上1/3再植术 — C7～T1硬膜外阻滞 下肢断肢再植术 — 腰硬联合阻滞 伴多处创伤/休克的断肢再植术 — 全身麻醉
垂直进针
1％利多卡因或0.5％罗哌卡 因10ml
2、下肢手术的麻醉 下肢手术麻醉方法
椎管内麻醉优选 — 减少失血量 — 降低深静脉栓塞发生率 — 减低肺栓塞发生率 — 有利于实施PCEA
全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多 处复合伤的病人
较少采用周围神经阻滞麻醉 股骨颈骨折内固定术的麻醉
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二、麻醉前病情评估与麻醉选择
病情评估 充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？ 老龄病人 充分调理 冠心病病人 了解其类型、严重程度、心功能情况 心肌梗塞需6个月后再行择期手术 高血压病人 不必一定降到正常水平 高血压药物可用至手术当日 骨关节畸形病人 ― 是否存在困难气道？ ― 是否存在强迫体位？
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脊髓功能监测 — SEP — MEP — 唤醒试验
控制出血 ➢ 控制性降压 ➢ 自体血回输（术前自体储血 术中自体血回输） ➢ 血液稀释 ➢ 合理应用止血药
警惕静脉气栓 ➢ 无法解释的低血压 ➢ PETCO2↑ ➢ 处理 — 立即用N.S覆盖 — 立即停用笑气 — 心肺复苏
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四、脊柱手术的麻醉
麻醉特点 — 老年居多 80％ — 术前低血容量 — 术前血液高凝
麻醉中应注意的问题 — 维持循环稳定 — 适当进行血液稀释 — 肺栓塞意外的处理
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全髋关节置换术的麻醉 麻醉特点 — 活动能力受限 — 常合并内科疾病 — 手术创伤大，失血多 — 常应用骨粘合剂如骨水泥 — 体位通常采用侧卧位 — 合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管 插管难度 麻醉中应注意的问题 — 椎管内穿刺可能困难 — 全身麻醉可能插管困难 — 防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 — 防止骨水泥所致的心跳骤停 — 维持循环稳定 — 实施有创监测和血气分析
麻醉方法5种分类
麻醉方法5种分类麻醉是一种通过药物或其他手段使人体丧失感觉、意识和记忆的方法，常用于手术和其他医疗操作中。
根据不同的需求和情况，可以采用不同的麻醉方法。
下面将对麻醉方法进行分类介绍。
1. 全身麻醉。
全身麻醉是一种通过药物使患者失去意识和感觉的麻醉方法。
在手术过程中，医生会将麻醉药物通过静脉注射或吸入的方式给患者，使其迅速陷入昏迷状态。
全身麻醉适用于大部分手术，能够有效地控制患者的疼痛感和焦虑情绪，确保手术顺利进行。
2. 局部麻醉。
局部麻醉是一种通过麻醉药物直接作用于局部神经，使局部区域失去感觉的麻醉方法。
常见的局部麻醉包括表面麻醉和浸润麻醉。
表面麻醉适用于皮肤和黏膜的手术，通过喷洒或涂抹麻醉药物使局部区域麻木。
而浸润麻醉则是将麻醉药物注射到局部组织中，使其失去感觉。
局部麻醉适用于不需要全身麻醉的小型手术，能够减少全身麻醉带来的风险和不适。
3. 脊髓麻醉。
脊髓麻醉是一种通过将麻醉药物注射到脊髓腔内，使下半身失去感觉和运动功能的麻醉方法。
脊髓麻醉适用于下肢、盆腔和腹部手术，能够在手术过程中有效地控制疼痛感和减少术后恢复时间。
由于脊髓麻醉的作用范围较局部麻醉更广，因此在手术前需要进行详细的评估和准备工作，以确保手术的安全进行。
4. 静脉麻醉。
静脉麻醉是一种通过静脉注射麻醉药物，使患者失去意识和感觉的麻醉方法。
与全身麻醉相比，静脉麻醉更加安全和精准，能够根据患者的具体情况进行个性化调节。
静脉麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术，如心脏手术和神经外科手术等。
5. 术中麻醉。
术中麻醉是一种在手术过程中持续给予麻醉药物，以维持患者处于昏迷状态的麻醉方法。
术中麻醉通常由专业麻醉医生负责监控和调节，以确保患者在手术过程中处于安全和稳定的状态。
术中麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术，能够有效地控制患者的生命体征和疼痛感。
综上所述，不同的手术和患者需要采用不同的麻醉方法。
全身麻醉适用于大部分手术，能够使患者完全失去意识和感觉；局部麻醉适用于小型手术，能够减少全身麻醉带来的风险和不适；脊髓麻醉适用于下肢、盆腔和腹部手术，能够有效地控制疼痛感和减少术后恢复时间；静脉麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术；术中麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术。
脊髓麻醉的操作方法
脊髓麻醉的操作方法
脊髓麻醉是一种局部麻醉方法，通过将药物注射入腰椎下腔，使药物作用于脊髓和脊膜，达到麻醉的目的。
以下是脊髓麻醉的操作方法：
1. 术前准备：确认患者的手术适应症，检查血常规、凝血功能、心电图等相关指标，确保患者适宜进行脊髓麻醉。
术前患者需禁食、禁饮。
2. 术中定位：通常患者采取侧卧位，将患者的背部暴露。
医生通过触诊找到脊柱的解剖标志物，如耻骨棘、棘突等，并清洗术区。
3. 局麻技术：医生进行皮肤消毒，并在相应的穿刺点进行局部麻醉。
常用的麻醉药物有利多卡因、布比卡因等。
麻醉药物注射进入皮肤、皮下组织和棘突下韧带，逐渐向脊髓下腔推进。
4. 药物注射：通过一个特殊的脑脊液针或脊前导管，医生将麻醉药物缓慢注射入脊髓下腔。
注射时要仔细观察患者的疼痛程度和局部反应，确保药物的效果和安全。
5. 术后观察：药物注射完成后，医生会观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及局部的感觉和运动变化。
一般来说，脊髓麻醉的效果会在注射后10-20分钟内逐渐出现。
请注意，操作脊髓麻醉是一项需要经验和专业技巧的医疗操作，对患者的安全和效果有着重要影响。
只有经过相关培训和取得相应资质的医生才能进行该项麻醉技术。
因此，以上仅为一般的操作方法，具体操作应遵循医疗专业人员的指导和要求。
全脊髓麻醉名词解释
全脊髓麻醉名词解释全脊髓麻醉（TotalIntravenousAnesthesia），简称TIVA，是一种可以有效降低患者手术期间的痛苦感及活动麻痹，同时减少安全性质药物摄入量，从而保证患者术后苏醒时间较快的麻醉方式。
TIVA可以提供持续型的降低刺激性反应的麻醉，无需接受连续的局麻药，也无需局麻药深陷的持续麻醉准备，可以大大减少患者手术期间的痛苦感和不安感。
TIVA是一种可以提供持续麻醉的非常安全、有效的技术，该技术可以通过给药泵控制药物的持续输注，实现持续麻醉。
药物可以通过静脉注射形式给予患者，从而达到最佳麻醉效果。
TIVA这种麻醉技术可以有效地减少患者手术期间的痛苦感和活动麻痹，同时也可以减少安全性质药物的摄入量，以及患者复苏的时间。
TIVA术中使用的典型药物有镇静剂、镇痛药、镇咳药物、镇醒药物、抗过敏药物和血液凝固药物等。
其中，镇静剂是影响中枢神经系统最常用的药物之一，主要有异丙咪嗪、芬太尼、罗库溴胺和甲氧芬酸等；镇痛药主要有异氟醚、舍曲林和吗啡等；镇咳药物主要有硝酸异丁基氨基乙醇和哌拉西林等；镇醒药物主要有羟氯喹和甲氨喋呤等；抗过敏药物主要有氯米芬和替硝唑等；停血药物主要有氯法令和氯安丁等。
TIVA的主要优势是可以实现快速复苏，患者术后往往比传统麻醉方法快速复苏。
另外，TIVA也比传统麻醉技术在病人麻醉时间中更能减少药物，使其不易出现不良反应。
此外，TIVA可以调控药物的输注范围，优化麻醉效果，让患者更加舒适。
在TIVA技术应用过程中，护士需要经常监测患者的氧饱和度和血压，并确保患者的麻醉效果持续良好，以保证安全性更高。
另外，护士还需要注意患者的呼吸情况，以保证患者的呼吸机制不受影响。
总的来说，TIVA是一种非常有效的安全麻醉方式，可以有效降低患者手术期间的痛苦感及活动麻痹，减少安全性质药物的摄入量，提高患者术后苏醒时间，并且可以很好地调节麻醉药物的输注量，以满足患者不同的特点。
它的应用范围非常广泛，可以应用于手术、耳鼻喉科、妇科、眼科等多种手术。
脊柱四肢手术的麻醉讲稿
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可见于任何年龄
失血量大，常需自体血回输
有时需监测脊髓功能
注意手术体位
应时刻注意防治严重并发症：脂肪栓塞、肺栓塞、深静脉血栓及骨粘合剂反应
第2节麻醉前评估与麻醉选择(15min)
麻醉评估
患者全身状况评估：年龄、体重、脏器功能、实验室检查、既往麻醉史、药物过敏史
了解手术方式、体位、及其他特殊要求
类风湿关节炎病人
长期服用激素或其他药物，有可能发生肾上腺皮质功能低下或其他药物相互作用。合并类风关或强直脊椎炎者，可增加麻醉穿刺或插管的困难。术中骨粘合剂的应用，可能引起低血压。
注意事项：多主张椎管内麻醉。对失血和麻醉耐受力差，易发生低血压，应注意补充血容量。对肺功能障碍或椎管麻醉禁忌者，选用全麻，必要时术后ICU机械通气。加强循环功能监测，常规ECG 、SPO2 、 NIBP、尿量，必要时直接动脉压，CVP、动脉血气。
创伤病人需紧急处理.由于疼痛和应用镇痛药,可导致胃排空延迟.麻醉处理视为饱胃病人.
高龄病人
冠心病患者
（1）并发心肌梗塞，择期手术应推迟；
（2）对不稳定性心绞痛者，建议术前作进一步
的检查和治疗；
（3）术中应用扩冠脉药和控制心率的药物
麻醉方法的选择：局部麻醉，神经阻滞，椎管内麻醉，全麻。
第3节四肢手术的麻醉(20min)
3、脊柱手术的麻醉(25min)
一、脊髓外伤病人的麻醉
1 特点
约一半发生于颈椎水平，通过对受伤机制的了解和对病人检查，可初步判断损伤水平，CT，MRI等辅助检查可确定损伤类型及程度，尽快确诊。多出现呼吸肌或肋间肌麻痹，导致无力呼吸或通气减少，随时发生呼吸衰竭及死亡。早期血压可升高，但随即表现低血压心动过缓，心律失常。常合并有颌面，胸，腹部及气道损伤。
重医大临床麻醉学习题及答案25脊柱、四肢手术的麻醉
第二十五章脊柱、四肢手术的麻醉
一、填空题：
1.脊柱、四肢病人除了掌握一般麻醉管理原则外，还应特别注意严重并发症的发生，包括、、、等。
2.脊髓功能监测包括用和监测来替代传统的唤醒实验。
二、选择题：
1.骨科手术病人术后死亡的主要原因（）
A.深静脉血栓脱落造成肺栓塞
B.失血性休克
C.术后镇痛造成呼吸抑制
D.严重心律失常
E.严重的应激反应
2.颈椎骨折合并高位截瘫病人的麻醉，哪项不正确（）
A.麻醉诱导或术中均须维持头部稳定
B.常存在气管反射异常，刺激气管后易出现心动过速
C.心血管代偿能力减退，体位改变可造成严重低血压
D.保证呼吸道通畅和维持有效通气是首要问题
E.麻醉方法首选全麻
3.骨盆骨折最危险的并发症是（）
A.骨盆腔内出血
B.膀胱破裂
C.尿道出血
D.骶丛神经损伤
E.直肠损伤
三、问答题：
1.急性高颈髓损伤病人麻醉操作中应该注意那些事项？
<参考答案>
一、填空题
1.脂肪栓塞肺栓塞深静脉血栓骨粘合剂反应
2.躯体感觉诱发电位运动诱发电位
二、选择题
1.A
2.B
3.A
三、问答题
1.答：（1）急性高颈髓损伤常伴颈椎不稳定，气管插管中不能将头过伸，保持术前自然头位，采用轴向牵引，绝对禁止头过伸；当气管插管困难时，应采用纤支镜插管；（2）麻醉与手术中搬动病人时需按脊髓损伤病人移动的操作常规执行，否则若让患者头部任意下垂可造成颈椎脱位、椎间盘破裂、脱出，甚至高位截瘫。
全脊髓麻醉的名词解释
全脊髓麻醉的名词解释全脊髓麻醉是一种通过将麻醉药物注射到脊髓腔内来实现麻醉效果的麻醉技术。
它通过阻断神经冲动在脊髓传递的路径，从而实现全身各部位的麻醉和无痛感。
全脊髓麻醉也被称为脊髓阻滞或硬蛛鞘内麻醉，是一种安全有效的麻醉方法。
全脊髓麻醉是由麻醉医生使用麻醉针经腰骶部穿刺到达硬蛛鞘内，然后将麻醉药物注射进去。
这个过程一般在患者坐侧位或伏位时进行，以便医生更容易找到穿刺点。
在这个过程中，医生会先用局部麻醉药在穿刺点处麻醉，以减轻患者的疼痛感。
然后，医生会用特制的针头穿刺皮肤和组织，最终达到硬蛛鞘内。
在脊髓麻醉的过程中，麻醉医生要非常小心，确保针头不碰到脊髓，同时避免引起感染或损伤。
全脊髓麻醉可以分为下行和升级两种类型。
下行麻醉是指从注射点向下分布的麻醉效果，它可以使下半身完全麻醉和无痛感。
而升级麻醉则是从注射点向上分布的麻醉效果，它可以实现从腰部到上半身的麻醉效果。
根据手术的需要，麻醉医生可以选择一种适当的全脊髓麻醉方法。
全脊髓麻醉有很多优点。
首先，它可以提供全身各部位的麻醉和无痛感，包括手术部位和周围区域。
其次，全脊髓麻醉的起效快，镇痛效果持久，患者通常在手术中感受到轻微的压力或刺激，但不会感到疼痛。
此外，全脊髓麻醉的并发症相对较少，如药物过敏或中毒，神经损伤等，尤其在经验丰富的麻醉医师指导下进行。
然而，全脊髓麻醉也有一些风险和限制。
首先，由于它需要在腰椎部位穿刺，因此在穿刺点的周围可能出现局部疼痛和肿胀。
其次，由于麻醉药物可以通过脊髓鞘内液传播，所以有时会引起低血压、恶心、呕吐等副作用。
此外，对于某些患者来说，全脊髓麻醉可能不适用，比如那些有严重的心血管系统疾病、感染或出血倾向的患者等。
因此，在使用全脊髓麻醉前，医生需要全面评估患者的健康状况，并与患者充分沟通和了解。
综上所述，全脊髓麻醉是一种通过将麻醉药物注射到脊髓腔内来实现麻醉效果的麻醉技术。
它可以提供全身各部位的麻醉和无痛感，起效快、持久，并且风险相对较低。
脊柱四肢手术的麻醉2讲课文档
2、下肢及腰椎手术 腰麻：具有起效快、镇痛完善、肌松良好的 优点。但麻醉维持时间短。连硬外，具有镇 痛完善，减少失血量，降低深静脉血栓和肺 栓塞的发生率的优点.但不能解决止血带引起 的缺血不适感.
第六页，共43页。
3、对于手术时间长，手术复杂及创伤大或 破坏性手术，宜在全麻下施行。颈胸椎手术 中呼吸管理困难或呼吸异常者，应选用全麻. 气管插管困难者，可采用清醒插管法或借助 纤维支气管镜引导插管。
第三十九页，共43页。
SEP是通过刺激周围混合神经，在手术区上方和下方记录
反应，术中重复记录数据，将其波幅和潜伏期与基线值比 较。通过这些特征的变化判断感觉通道的功能状况。术中 监测时若发现SEP的波幅和潜伏期急剧改变，可能提示 脊髓直接受压、缺血、创伤等。
SEP受到多种因素的影响。所有的吸入麻醉药都剂 量依赖性地降低SEP的波幅，增加潜伏期。静脉麻醉 药一般对SEP影响较小。镇痛药可剂量相关地降低 SEP的波幅，延长其潜伏期，但影响不是很大。肌 松药对SEP没有减损作用。血压、体温等都可影响SEP
第四十页，共43页。
其他注意事项：
控制性降压可能造成脊髓缺血。造成脊髓损 伤的术前危险因素有高血压、低碳酸血症； 术中危险因素是降压过快、平均动脉压低于 60mmHg、贫血等。
在实施控制性降压时，必须严密监测血压、 血气、尿量，时刻关注手术失血量，最好有 SEP监测脊髓功能。
第三十四页，共43页。
（3）浅全麻结合硬膜外阻滞麻醉： 该方法国内应用的较国外多，硬膜外用的局
麻药需控制好浓度，在阻滞感觉的同时保留 运动功能，以便在唤醒试验时病人可以按照 要求活动下肢。
第三十五页，共43页。
术中管理：
一、气道管理： 侧弯手术时，病人为俯卧位，需注意防止术
全脊髓麻醉的名词解释
全脊髓麻醉的名词解释全脊髓麻醉是一种通过药物作用于脊髓神经细胞，达到全身麻醉效果的技术。
其主要靶点是脊髓神经细胞上存在的水合离子通道或受体。
下面是对全脊髓麻醉相关名词的解释：1. 脊髓：脊髓是人类中枢神经系统最为重要的组成部分之一，位于脊柱内，由一系列神经元组成，负责传递感觉、运动等信息。
2. 麻醉：麻醉是一种通过药物或其他手段，抑制人体的感觉、意识及痛觉等反应的状态。
全脊髓麻醉即通过作用于脊髓神经细胞，实现全身麻醉效果。
3. 水合离子通道：水合离子通道是存在于脊髓神经细胞上的一类通道蛋白，参与离子在细胞内外的传输，从而调节细胞内外环境平衡。
4. 受体：受体是一种特定的蛋白质结构，位于神经细胞表面，能够与特定的物质结合，从而传递信号或产生效应。
5. 药物：全脊髓麻醉使用的药物主要包括局麻药、镇痛药等。
局麻药能够通过作用于脊髓神经细胞上的水合离子通道，产生麻醉效果。
镇痛药则主要是通过作用于脊髓上的受体，减轻或抑制疼痛感。
6. 穿刺：全脊髓麻醉需要通过腰椎穿刺进入脊髓空腔，将麻醉药物注入，这个过程被称为穿刺。
穿刺需要技术熟练，并且需注意避免造成感染等并发症。
7. 腰麻：腰麻是一种全脊髓麻醉的具体方式，是通过腰椎穿刺将麻醉药物注入造成的麻醉效果。
腰麻主要用于下肢、盆腔和腹部手术等。
8. 进一步延长：全脊髓麻醉的效果通常能够延长手术时间，使患者在手术过程中不再感觉疼痛，但同时也可能导致肌肉松弛、呼吸抑制等不良反应。
9. 神经监测：全脊髓麻醉时，通常需要进行神经监测，以确保药物的效果适当。
神经监测可以通过观察患者的生理指标、监测脊髓反射等方式进行。
10. 中枢神经系统抑制：全脊髓麻醉的本质是通过抑制中枢神经系统的功能，从而实现麻醉效果。
中枢神经系统抑制可能导致意识丧失、运动功能障碍等。
总结：全脊髓麻醉是一种通过药物作用于脊髓神经细胞，达到全身麻醉效果的技术。
旨在通过作用于脊髓神经细胞上的水合离子通道或受体，抑制中枢神经系统的功能，实现麻醉效果。
全脊髓麻醉_ppt课件
全脊髓麻醉与硬膜外广泛阻滞比较
麻
醉
后患者稍感烦躁fidget ，但神志清楚 予Midazolam：2mg ivgtt Fentanyl：0.05mg ivgtt 监测呼吸Monitoring of respiration ，予面 罩手控呼吸 加快液体输注，间断予间羟胺aramine静脉 滴注，血压blood pressure 、心率heart rate维持平稳
问题
术中为何出现烦躁？ 此时加用Midazolam 及Fentanyl是否安全？
烦躁可能原因
椎管内麻醉辅助用药
• 目的：缓解患者焦虑anxiou和恐惧fear等不 适，使其处于镇静composed 、遗忘 oblivion的状态，减少对手术的不良记忆 • 不良反应untoward effect 呼吸抑制Respiratory depression 烦躁不安anxiou 镇痛镇静过度 腹肌僵硬
问
麻醉中其他不足之处？
题
小结
• 椎管内麻醉操作轻柔缓慢，给药反复仔细 回抽 • 硬膜外麻醉试探量常规加用肾上腺素 • 注入局麻药前反复回抽，给药后密切观察 发现病情变化及时，积极处理，重点在
于维护患者循环稳定，保证良 好通气，合理适当使用辅助药 物。
麻
醉
• 取右侧卧位，选择L2---3为穿刺部位 • 常规消毒铺巾，进行硬膜外穿刺，穿刺过 程顺利，有突破感后，玻璃注射器阻力感 消失，回吸无血液，无液体吸出，向上置 管4cm,置管顺利。 • 固定后，患者取平卧位。
麻
醉
• 常规心电监护，开通静脉输液通道intravenous dripping of fluid. • 反复回吸无血，无液体吸出后予2%Lidocaine4ml 硬膜外管Epidural catheter注入 • 两分钟后测平面：T4----S
普鲁卡因用法
普鲁卡因用法普鲁卡因，又称普鲁卡因胺、利多卡因、普鲁卡因质香。
它是一种局部麻醉药，常用于手术和医疗操作中以麻醉和减轻疼痛。
普鲁卡因可以通过阻断神经的传导来实现麻醉作用，因此被广泛用于眼科、牙科、外科和产科等领域。
本文将对普鲁卡因的用法作出详细介绍，希望能够为相关从业人员提供帮助。
一、普鲁卡因的使用方式普鲁卡因一般是以药液的形式使用，可以用于局部浸润麻醉、神经阻滞、脊髓麻醉、硬膜外麻醉等多种方式。
不同的使用方式会影响到使用的剂量和浓度，因此在使用时必须严格按照医嘱进行操作。
1. 局部浸润麻醉：局部浸润麻醉是普鲁卡因最常见的使用方式之一，用于手术切口周围组织的麻醉。
医师会将适量的普鲁卡因注射到患者的皮下组织中，达到局部麻醉的效果。
2. 神经阻滞：神经阻滞是通过将普鲁卡因注射到神经周围的方式来实现麻醉作用，常用于四肢手术、外周神经疾病治疗等。
3. 脊髓麻醉：脊髓麻醉是将普鲁卡因注射到患者的蛛网膜下腔，从而达到下半身麻醉的效果，常用于剖宫产手术等。
4. 硬膜外麻醉：硬膜外麻醉是将普鲁卡因注射到硬膜外腔，从而达到下半身麻醉的效果，常用于骨盆、下肢手术等。
二、普鲁卡因的剂量及浓度普鲁卡因的剂量和浓度会受到多种因素的影响，包括患者的年龄、体重、健康状况，手术部位以及手术的性质等。
在使用普鲁卡因时必须遵循医嘱，并根据具体情况进行调整。
1. 局部浸润麻醉，常用的剂量为每次30-50毫升。
2. 神经阻滞，常用的剂量为每次10-20毫升。
3. 脊髓麻醉，常用的剂量为每次1.5-3毫升。
4. 硬膜外麻醉，常用的剂量为每次10-20毫升。
不同浓度的普鲁卡因也会对麻醉效果产生影响。
一般来说，普鲁卡因的浓度为0.5%-2%，根据具体的麻醉部位和性质进行选择。
三、普鲁卡因的注意事项1. 对普鲁卡因过敏者禁用，避免使用者对普鲁卡因过敏的情况。
2. 注意普鲁卡因的剂量和浓度，切勿过量使用或者使用浓度过高，以免引起不良反应。
3. 在使用普鲁卡因时，需要保持清洁和无菌操作，避免感染。
临床麻醉学椎管内麻醉
临床麻醉学椎管内麻醉椎管内麻醉（Intrathecal Anesthesia），简称椎管内麻，是一种通过将药物注射到脊髓腔内来实现全身麻醉的方法。
它是临床麻醉学中重要的麻醉技术之一，广泛应用于手术过程中的疼痛控制和术后镇痛。
本文将介绍椎管内麻醉的原理、步骤、适应症、禁忌症以及可能出现的并发症。
一、原理椎管内麻醉的原理是通过将麻醉药物直接注射到脊髓腔内，使药物通过脊髓液的循环迅速扩散到脑和脊髓的相关神经结构，达到全身麻醉的效果。
其中，用于椎管内麻醉的主要药物是局麻药。
二、步骤椎管内麻醉的步骤如下：1. 患者准备：患者保持躺卧位，放松身体，暴露腰椎部位。
2. 局麻药物准备：将一定剂量的局麻药物装入注射器，并确保无气泡。
3. 皮肤消毒：使用适当的消毒液对腰椎部位进行彻底消毒，以降低感染的风险。
4. 局麻药物注射：医生穿刺腰椎间隙，将注射器插入脊髓腔内，然后将局麻药物缓慢注射，使药物充分扩散。
5. 观察效果：注射局麻药物后，医生会观察患者的感觉和运动变化，以确保麻醉效果的达到。
三、适应症椎管内麻醉适用于以下情况：1. 体表浅麻醉效果欠佳的手术。
椎管内麻醉能够提供更深的麻醉效果，适用于一些对疼痛敏感或麻醉要求较高的手术。
2. 长时间手术。
由于椎管内麻醉的持续时间较长，因此适用于需要长时间手术的患者。
3. 术后疼痛控制。
椎管内麻醉可以提供术后较长时间的镇痛效果，减轻患者的术后疼痛。
四、禁忌症椎管内麻醉有一些禁忌症，主要包括以下几种情况：1. 反对或无法接受椎管内穿刺的患者，如凝血功能障碍、感染性疾病等。
2. 严重的脊椎畸形或腰椎间隙狭窄，无法安全穿刺。
3. 过敏史或过敏反应高风险。
4. 存在神经系统疾病或感染性脑脊髓炎等疾病。
五、并发症椎管内麻醉在应用中可能会出现一些并发症，包括以下情况：1. 低血压和心率下降。
由于药物的扩散作用，可能会引起患者的血压和心率下降，需要及时处理。
2. 脊髓神经损伤。
极少数情况下，椎管内麻醉可能会导致脊髓神经损伤，引起感觉和运动障碍。
脊柱、四肢手术的麻醉
麻醉选择
脊柱、四肢手术可以在区域阻滞或全麻下完 成。对于有区域阻滞禁忌证或不愿行区域阻 滞的病人可选择全身麻醉。许多脊柱、四肢 手术均可以在区域阻滞麻醉下完成，区域阻 滞麻醉可以提供无痛和肌松弛，给予静脉辅 助用药可提供术中轻度镇静和遗忘。
Preanesthetic evaluation and anaesthesia choice
Limbs anesthesia 四肢手术麻醉
区域阻滞麻醉是上肢手术理想的麻醉选择。 周围神经阻滞除可提供手术麻醉外，还可用 于治疗和防止反射性交感神经萎缩综合征。 应用连续置管法可提供术后镇痛、使肢体术 后早期活动。手术前应检查是否存在神经功 能受损，选择恰当的区域阻滞方法和局麻药， 小心摆放病人体位；局麻药的选择依据手术 时间长短、感觉和（或）运动神经所需阻滞 的程度而定。
Preanesthetic evaluation and anaesthesia choice
2．冠心病病人 此类病人当并发心肌梗死 时，选择性手术虽不一定要推迟至心梗6个月 后进行，但也应根据心功能情况选择恰当时 机，以降低再发生心梗的危险。对不稳定性 心绞痛病人术前应进行适当检查，了解冠脉 病变部位、范围及治疗措施，抗心纹痛药应 持续用至手术前，术中应用硝酸酯类药物改 善冠脉灌流，用β-受体阻滞剂控制心率。
Preanesthetic evaluation and anaesthesia choice
4.脊柱、四肢创伤病人需紧急处理。由于疼
痛和应用吗啡类镇痛药可导致胃排空延迟，
麻醉处理时应视为饱胃病人。对于不稳定性
颈椎损伤病人，处理时需格外小心，控制好
气道，防止加重损伤。该类病人如合并多处
伤、大量失血，则增加了治疗的复杂性。
局部麻醉的4种操作方法
局部麻醉的4种操作方法
局部麻醉是一种在手术过程中仅麻醉手术部位而不使患者完全失去知觉的麻醉方法。
下面是四种常用的局部麻醉操作方法：
1. 局部浸润麻醉：通过直接将麻醉药物注射到手术部位附近的皮下组织，使局部神经末梢麻痹，达到麻醉效果。
这种方法适用于小手术和表浅组织的手术，如皮肤切口缝合等。
2. 神经阻滞麻醉：通过将麻醉药物注射到特定神经或神经束附近，阻断传入和传出的神经冲动，从而达到麻醉效果。
常用的神经阻滞麻醉方法有颈丛神经阻滞麻醉、股神经阻滞麻醉等，适用于大部分四肢手术和局部麻醉需要较长时间的手术。
3. 椎管内麻醉：通过将麻醉药物注入脊髓腔，使下半身产生麻木和无痛感，从而达到麻醉效果。
椎管内麻醉通常需在患者腰骶部进行穿刺，适用于下半身手术和产科手术。
4. 局部喷雾麻醉：通过将麻醉药物以喷雾形式直接喷洒在手术部位上，使局部神经末梢麻痹，达到麻醉效果。
这种方法适用于口腔、喉部和气道手术等。
需要注意的是，局部麻醉方法的选择应根据手术部位、手术类型、患者的身体状况以及医生的经验和技巧来确定，以确保手术的安全和患者的舒适。
具体的操作
方法应由专业医生根据具体情况来实施。
全脊髓麻醉
硬膜外广泛阻滞
特征：阻滞平面异常广泛，超过预定平面。 临床症状：胸闷，呼吸困难，血压降低 发生原因：腹内压增高 老年患者 单侧广泛阻滞 两点穿刺 高浓度局麻药 硬膜外间隙黏连
治疗
Байду номын сангаас
预防措施
预防穿破硬膜 硬膜外阻滞是一种盲探性穿刺，所以要求 熟悉有关椎管解剖，操作应轻巧从容，用具 应仔细挑选，弃掉不合用的穿刺针及过硬的 导管。对于那些多次接受硬膜外阻滞、硬膜 外间隙有粘连者或脊柱畸形有穿刺困难者， 不宜反复穿刺以免穿破硬膜。老年人、小儿 的硬膜穿破率比青壮年高，所以穿刺时尤其 要小心。一旦穿破硬膜，最好改换其他麻醉 方法，如全麻或神经阻滞。穿刺点在腰2以 下，手术区域在下腹部、下肢或肛门会阴区 者，可审慎地施行脊麻。
定义
全脊髓麻醉是硬膜外麻醉的最严重 的并发症，主要是由于硬膜外穿刺的时候 穿刺针误入了蛛网膜下间隙而并未发现， 因硬膜外阻滞所需的局麻药量远大于蛛网 膜下麻醉的，所以注射的过大量的局麻药 进入蛛网膜下隙而导致的全脊髓麻醉。
所谓全脊髓麻醉，是局麻药上行经过延脑，再进入四脑室的结 果： 局麻药作用于延脑——呼吸循环迅速抑制； 微量局麻药作用于脑室壁细胞——神志立即消失。 所以 ，全脊麻的症状是非常有规律的： 神志消失 呼吸无力至停止 血压骤降至测不到 平面测不出 不予及时有效通气和提升血压急救——心跳骤停。
预防措施
试验剂量的应用 强调注入全量局麻药前先注入试验剂量， 观察5~10分钟有无脊麻表现，改变体位 后若须再次注药也应再次注入试验剂量。 首次试验剂量不应大于3~5ml。麻醉中若 病人发生躁动可能使导管移位而刺入蛛网 膜下腔。有报道硬膜外阻滞开始时为正常 的节段性阻滞，以后再次注药时出现全脊 麻，经导管抽出脑脊液，说明在麻醉维持 期间导管还会穿破硬膜进入蛛网膜下腔。
全脊髓麻醉一例PPT
密切监测生命体征
全脊髓麻醉过程中应密切监测患者的 生命体征，包括血压、心率、呼吸等 ，及时发现和处理异常情况。
术后护理
全脊髓麻醉后患者可能会出现恶心、 呕吐、尿潴留等并发症，需要加强术 后护理和观察，及时处理。
03
全脊髓麻醉的适应症与禁忌症
安全性高、依从性好
详细描述
小儿手术中，由于患儿年龄较小，对手术和麻醉的耐受能力较弱，因此选择合适的麻醉 方法至关重要。全脊髓麻醉在小儿手术中应用广泛，如腹股沟疝修补、先天性巨结肠根 治等。由于其麻醉效果可靠、安全性高，且操作简便，患儿依从性好，因此在小儿手术
中具有重要地位。
06
全脊髓麻醉的未来发展与研究方 向
头痛
总结词
全脊髓麻醉后头痛是常见的并发症之一，可能与脑脊液压力升高或外渗有关。
详细描述
头痛的处理方法包括补液、卧床休息和使用镇痛药。严重头痛可能需要腰椎穿刺 或引流来降低脑脊液压力。
05
全脊髓麻醉的案例分析
案例一：全脊髓麻醉在妇科手术中的应用
总结词
安全有效、操作简便
详细描述
全脊髓麻醉在妇科手术中应用广泛，如子宫切除、卵巢囊肿剔除等。由于其麻醉效果迅速、可靠，能 够满足手术需求，同时操作简便，对呼吸、循环系统影响较小，因此被认为是一种安全有效的麻醉方 法。
在手术室中，医生将麻醉药物通过穿刺针 注入脊髓腔内，根据手术需要和病人情况 调整用药量和麻醉深度。
麻醉监测
麻醉恢复
在麻醉过程中，医生会密切监测病人的生 命体征、呼吸、循环等指标，确保病人安 全。
手术结束后，医生会根据病人情况逐渐减 少麻醉药物的用量，待病人恢复自主呼吸 和意识后将其送回病房。
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脊柱手术的麻醉
除低位的腰椎间盘脱出、腰椎管狭窄可作硬 膜外或腰麻外，其它绝大部分脊柱手术均需作全 麻插管
本节主要介绍脊髓外伤、脊髓侧弯
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脊髓外伤
脊髓外伤约一半发生于颈椎水平，颈椎损伤 常伴有头部外伤，胸椎骨折可并发肺和心血管损 伤，腰椎骨折可并发腹部损伤。同时应立即检查 有无呼吸功能不全、气道梗阻、肋骨骨折、胸部 外伤。
发生肺不张和感染
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4．心血管功能支持
一旦发生脊髓休克，则损伤部位以下的交感性 血管张力即丧失，如T1－T4脊髓受损，影响心脏交 感神经而发生心动过缓，因此，这类病人发生出血 性休克时，不会发生代偿性心动过速，心率仍维持 在40次/分
对自主神经功能不稳定的病人应根据需要给予 血管收缩药、血管扩张药或正性肌力药治疗
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从原则上讲，下肢手术除椎管麻醉的禁忌证外 ，均可选择椎管内麻醉（硬膜外或腰麻） 椎管麻醉的禁忌症 1.穿刺点感染或有手术史 2.有脊椎结核 3.有脊髓或神经根病变 4.低血容量者 5.有颅内高压者不能作腰麻
பைடு நூலகம்
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下肢手术椎管麻醉注意事项
麻醉前适当补充血容量 腰骶脊神经根较粗大，阻滞时间较长 注意硬膜下麻醉的发生
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5 ．避免应用琥珀胆碱
对脊髓损伤造成截瘫的病人应用琥珀胆碱可引起 高钾血症，钾释出的数量取决于截瘫水平。在损伤 后48h 内应琥珀胆碱是安全的由于48h以后肌细胞膜 乙酰胆碱受体的急剧增加，对去极化肌松药变得超 常敏感，在脊髓损伤后4 周至5 个月血清钾升高最为 明显，可引起室颤和心脏停搏
6．麻醉前应了解病人的麻醉史和家族史，如有无 凝血功能紊乱 7．术前评估还应包括张口度、头颈后伸程度、有 无松动牙等；若选择区域阻滞，注意穿刺部位有无 感染和解剖异常
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二、麻醉选择
一）上肢手术麻醉 一般选择臂丛神经阻滞(brachial plexus block)
臂丛神经由C5-8和T1脊神经组成，也可行高位硬膜外 麻醉，特别对双侧上肢手术 常用阻滞方法：
所以，脊髓损伤48h 后禁用琥珀胆碱，可选用非 去极化肌松药
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6 ．控制体温 脊髓损伤平面以下体温变化与交感张力分离
，即当体温下降时，缺乏交感缩血管反应，导致 体温随环境温度而变化
对这类病人需注意保温
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7 ．自主反射增强
对T5以上平面脊髓横断病人，在脊髓休克恢复 过程中，约85 % 的病人发生自主反射增强其表现 特征为严重的阵发性高血压、心动过缓、心律失 常，如不予以处理，可发生高血压危象，处理包 括去除刺激因素、加深麻醉、应用直接作用于血 管的扩张药
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臂丛神经阻滞注意事项
1）注意局麻药中毒 2）若阻滞不全，可局部神经或末梢阻滞 3）不要刻意找异感
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二）下肢手术的麻醉选择 L1-S5脊神经组成 脊神经是一混合神经，由前根和后根组成， 前根由运动神经纤维和交感或副交感传出纤维组 成，后根由感觉纤维和交感或副交感传入纤维组 成
第5 颈椎以上受损，还可伴有部分膈肌麻痹和 肋间肌麻痹，甚至可危及生命，需行呼吸支持
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脊髓外伤的病理生理改变及处理措施
1 .气管插管 急性颈椎损伤最主要的死亡原因是呼吸衰竭，
因此，都应视为有不稳定性颈椎骨折。在搬运过程 中，应固定颈部，以防进一步损伤。此类病人可能 需应用纤维支气管镜引导行清醒气管插管或行经鼻 气管插管。但应注意插管时尽量减少颈部后展
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5.下肢血管容量较大，麻醉后血压下降 6.手术可见任何年龄，但老年人日渐增多，应注意老年 常见的合并症 7.骨科手术后疼痛一般较重，术后要适当的止痛 8.骨粘剂（骨水泥 acrylic cement）的应用
骨粘剂是一高分子聚合物，单体本身可使血管扩张， 血压下降，另一方面，当骨粘剂置入密封的骨髓腔后， 易致脂肪栓塞、气栓
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第二节 麻醉前病情评估 与麻醉选择
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麻醉前病情评估
一.全面了解病史，特别注意有无下列疾病 1.高龄病人可伴有重要器官功能低下 2.高血压病人 3.冠心病病人 4 .类风湿性关节炎
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5．脊柱、四肢创伤病人需紧急处理 有无其它脏器损伤 对于不稳定性颈椎损伤病人
第二十五章 脊柱、四肢手术的麻醉
Aneasthesia of spinal column and extramity
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教学大纲
掌握：脊髓外伤、脊柱侧弯的生理影响
熟悉：脊柱、四肢手术病人的麻醉特点，麻醉前 病情评估与麻醉选择
了解：桡神经、正中神经、尺神经、股外侧皮神 经、坐骨神经阻滞方法
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2.维护脊髓氧供 所有脊髓损伤病人的麻醉处理都应维持良好
的脊髓供血： 1）维持足够血压以保证脊髓灌注压 2）应避免过度通气，因PaCO2严重降低可减少脊髓
血流
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3．呼吸功能支持 高平面脊髓损伤可导致呼吸功能受损 C5 以上损伤，由于膈肌和肋间肌抑制而发生呼
吸衰竭，需行呼吸支持 同时由于不能有效咳嗽和清除呼吸道分泌物而
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第一节 脊柱、四肢手术病人的麻醉特点
1.脊柱、四肢手术切口种类多，要了解切口的 神经支配
2.脊柱、四肢手术体位多样，要了解各种体位 对病人生理的影响
3.关节囊和骨膜部位末梢神经丰富，易引起心 率、血压变化
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4.四肢手术多需应用止血带,应注意以下几点： 1）抬高肢体和驱血时，回心血量增加，可致心衰 2）注意止血带的压力和时间及并发症 3）麻醉要完善，不然会出现肢体剧烈的缺血性疼痛 4）松止血带时，肢体出现广泛的血管扩张，易出现 低血压及栓子脱落
肌间沟径路（尺神经阻滞不全） 锁骨上径路 腋径路（肌皮神经阻滞不全，故前臂外
侧和拇指底部效果较差）
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因此：
1.除尺神经支配区外，均可选择肌间沟径路阻滞 2.对于前臂手术，特别是尺神经支配区的手术更适
合选择腋径路阻滞 3.对于肩部手术要选择同侧颈丛(cervical plexus)
阻滞和肌间沟径路阻滞 4.若手术时间长，可用连续臂丛神经阻滞