高新技术企业认定中介机构备案申请书

高新技术企业认定中介机构备案申请书

中介机构名称

营业执照号码批准设立日期年月日注册资本（万元）税务登记号码或

统一社会信用代码

主任会计师（或法定代表人、执行合

伙人）姓名

身份证

号码电话手机

联系人

姓名电话电子邮箱手机办公地址

全年社保职工月

平均人数

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

当年注册会计师或税务师人数未在社保清单

注册会计师或

税务师人数

注册会计师

或税务师占

职工比例(%)

近三年的主要业

务内容近三年的营业收

入（万元）

2014年

2015年

2016年

近三年是否有违纪违规等不良记录（如有，请如实说明情况）

近年来获得奖励或荣誉的情况

郑重声明：

我所对参加2017年国家高新技术企业专项审计的会计师事务所审计资格要求已知悉。经自查，确认我所符合申报条件，现提交相关资料，申请国家高新技术企业（普通企业/敏感企业/涉密企业）的专项审计资格。我们承诺严格按照《高新技术企业认定管理办法》（国科发火〔2016〕32号）、《高新技术企业认定管理工作指引》（国科发火〔2016〕195号）以及国家、省、市有关要求执业，出具符合要求的专项审计报告。

谨此保证，本表所填报内容及所附证明材料真实、完整。

**事务所盖章主任会计师、法定代表人或

执行合伙人（签字）：

年月日

注：计算注册会计师或税务师占职工比例时，职工人数需增加未在社保清单注师或税师人数。