肿瘤心脏病学

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心脏肿瘤及异常回声-精品医学课件

北京市朝阳区人民政府办公室关于印发朝阳区2010年在直接关系群众生活方面拟办重要实事的通知【法规类别】机关工作综合规定【发文字号】朝政办发[2010]7号【发布部门】北京市朝阳区人民政府【发布日期】2010.03.24【实施日期】2010.03.24【时效性】现行有效【效力级别】XP10北京市朝阳区人民政府办公室关于印发朝阳区2010年在直接关系群众生活方面拟办重要实事的通知（朝政办发〔2010〕7号）各街道办事处、地区办事处（乡政府），区政府各委、办、局，各区属机构：经区政府同意，现将《朝阳区2010年在直接关系群众生活方面拟办的重要实事》正式印发。

各部门、各单位要以科学发展观为指导，切实树立“大民生”理念，高度重视，严格履职，狠抓任务落实。

区政府督查部门要加强督促检查，做到有布置、有监督、见成效，确保拟办实事按期完成。

北京市朝阳区人民政府办公室二Ｏ一Ｏ年三月二十四日朝阳区2010年在直接关系群众生活方面拟办的重要实事一、实施15处城区道路疏堵改造工程，打通断头路、堵头路、瓶颈路，提高城市道路通行能力。

完成时限：2010年11月底前主要责任单位：区市政市容委项目负责人：尹秀峰协办单位：区发展改革委、市规划委朝阳分局、区园林绿化局、朝阳交通支队二、为农村地区15条道路安装路灯，方便群众出行。

完成时限：2010年11月底前主要责任单位：区市政市容委项目负责人：尹秀峰协办单位：区发展改革委、区农委、朝阳交通支队三、为600户身患疾病的空巢高龄老年人家庭安装“一按灵”。

完成时限：2010年11月底前主要责任单位：区老龄办项目负责人：盛国敏协办单位：相关街乡四、为8400余户80岁以上生活不便老年人家庭安装厕所扶手。

完成时限：2010年11月底前主要责任单位：区老龄办项目负责人：盛国敏协办单位：相关街乡五、加快养老机构建设，新增养老机构床位1200张。

完成时限：2010年11月底前主要责任单位：区民政局项目负责人：张凤祥协办单位：区农委、区社会办、区老龄办、区住房城乡建设委、市规划委朝阳分局、区发展改革委、区财政局六、进一步推动双拥共建，为100个基层连队配置文体器材，救助困难官兵1000人。

肿瘤心脏病学和心脏肿瘤学PPT课件

0.5 17
2.7-19 7-11 4-8
0.2-1.5 0.2-2.7
辅助化疗常用方案（1/3）
方案
剂量
AC（蒽环类联合环磷酰胺） -T（序贯紫杉类）
AC-D
多柔比星（ A）
60mg/m 2
环磷酰胺（ C）
600mg/m 2
序贯
多西他赛（ D）
80-100mg/m 2
EC-D
表柔比星（ E）
90mg/m 2
卡培他滨（ X）
NP 长春瑞滨（ N）顺铂（ P）
GP 吉西他滨（ G）顺铂（ P）
GP 吉西他滨（ G）卡铂（ P）
剂量
75mg/m 2 1000mg/m 2，bid
25mg/m 2 1000mg/m 2 ，bid
25mg/m 2 75mg/m 2
1000mg/m 2 75mg/m 2
1000mg/m 2 AUC 2
1%
37%(p<0.001） 84%( p<0.001）
Cardinale, D., et al. (2004). Circulation 109(22): 2749-2754.
cTnI检测
治疗前
251位乳腺癌病人
每周期治疗后
发生TIC
停止曲妥珠单抗治疗
给予依那普利+卡维地洛治疗
心衰治疗期间前3月每月复查
– 慢性：常发生在化疗结束 1 年内，临床最为常见，主要表现为左心室功能障碍。
– 迟发性：常在化疗 1 年后或数年后发生，主要表现是由于心肌纤维数量减少，肌浆网结构异常引起扩张型心肌病、充血性心力衰竭等。
? 机制：
? 蒽环类药物与铁离子反应生成活性氧自由基，增加氧化应激，导致 DNA、蛋白及脂质的损害

肿瘤心脏病学和心脏肿瘤学

疗手段将更加丰富和精准。
心脏肿瘤学将加强与其他学科的合作，如心血管内科、外科等，以提高复杂病例的治疗效果。
心脏肿瘤学将更加注重患者的康复和随访，通过提供全面的护理和心理支持，提高患者的生活质量和生存率。
肿瘤心脏病学与心脏肿瘤学的交叉研究前景
01
肿瘤心脏病学与心脏肿瘤学的交叉研究将有助于深入了解肿瘤与心脏之间的相互作用机制，为治疗提供更多思路和方法。
心脏肿瘤学的治疗策略
手术治疗
对于大多数心脏肿瘤，如心房黏液瘤或心室横纹肌瘤，手术切除是首选治疗方法。手术通常需要在体外循环支持下进行。
药物治疗
某些心脏肿瘤可能对特定药物敏感，如某些类型的淋巴瘤或肉瘤，药物治疗可能作为手术切除前的辅助治疗或无法手术时的姑息治疗。
放疗和化疗
对于某些对放疗和化疗敏感的肿瘤类型，如血管内皮细胞瘤或间皮瘤，放疗和化疗可能作为重要的辅助治疗手段。
对于接受联合治疗的患者，需要定期进行随访和监测，以便及时发现和处理可能出现的不良反应和并发症。
05
肿瘤心脏病学和心脏肿瘤学的未来展望
肿瘤心脏病学的未来展望
肿瘤心脏病学将进一步深入研究肿瘤与心脏之间的相互作用机制，以揭示更多潜在的病理生理过程。
肿瘤心脏病学将加强与其他学科的交叉合作，如心血管内科、影像诊断等，以提高诊疗水平和治疗效果。
心脏肿瘤学的历史与发展
早期探索
早在古希腊时期，就有关于心脏肿瘤的记载。然而，由于当时医学技术的限制，人们对心脏肿瘤的认识非常有限。
现代研究
随着医学技术的不断进步，尤其是影像学和病理学的发展，人们对心脏肿瘤的认识逐渐深入。近年来，心脏肿瘤学的研究重点逐渐转向基因和分子水平，为心脏肿瘤的精准治疗提供了更多可能性。

(完整版)2020年肿瘤心脏病领域学科进展

（完整版）2020年肿瘤心脏病领域学科进展肿瘤与心血管疾病存在诸多共同危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、不良生活方式等），导致很多肿瘤患者合并心血管疾病，自此，一个新兴的交叉学科——肿瘤心脏病学应运而生。

2020年是极不平凡的一年，新冠肺炎全球肆虐，各界同道共同努力，肿瘤心脏病学也在蓬勃发展，为人民生命健康保驾护航！ESMO《抗肿瘤治疗心脏保护全程管理专家共识》发布癌症和心血管疾病存在共同的危险因素相互关联，癌症治疗可引起广泛的心脏毒性。

2020年2月，ESMO发布《抗肿瘤治疗心脏保护全程管理》，提出肿瘤治疗相关心血管毒性的预防、筛查、监测和治疗的指导建议，对于抗癌药物治疗可能造成的心血管损害应与潜在的抗癌治疗获益进行权衡。

肿瘤心脏病学领域广泛，不仅包括与抗癌治疗相关的心血管毒性的预防、检测、监测和治疗，还包括对心血管影响最小的未来新型抗癌治疗的发展。

同时，肿瘤学家、心脏病学家联合医疗专业人员的密切合作，将为癌症患者提供最佳的临床实践管理，有助于制定预防、早期发现和治疗与抗癌治疗相关的心血管并发症的最佳治疗策略，在癌症幸存者中纳入监测策略将有助于改善癌症治疗相关的潜在的长期心血管毒性的发病率和死亡率。

在开始抗肿瘤治疗之前进行全面的心血管风险因素评估是必不可少的，治疗前应控制所有肿瘤患者的心血管危险因素，特别是具有已知心血管毒性的治疗的肿瘤患者。

适当的风险评估可能会减少发生肿瘤相关的心血管并发症的可能性（图1）。

心血管疾病与肿瘤共同的危险因素，共用的生物标记物2020年11月，《血清生物标志物在接受抗肿瘤治疗患者中的作用：HFA肿瘤心脏病学研究组/ESC肿瘤心脏病学委员会立场声明》—从肿瘤、心血管两类疾病共同涉及的生物标志物角度出发，再次整理了二者共同的发病机制。

文章指出，目前临床常用的标记物实质上来源于某些基础性病理生理学过程，如hs-CRP、ST2、IL-6与炎症，Galectin-3与细胞增殖，GDF-15、cTnT与细胞凋亡，NT-proBNP与神经内分泌异常激活，sFlt-1、PIGF与血管新生等等——这些过程在心血管疾病和肿瘤的发生发展中常常不可或缺。

心脏肿瘤详解课件

• 原发性 • 继发性
发生率
• 包括各年龄段尸检：0.002% - 0.03% • 儿童尸检：0.027% - 0.08%
-Nadas A S ,et al. Am I Cardia, 1968;21 : 363-366 . -McAllister H A Jr. Pathol Annu 1979; 14:325-355 . -Silverman NA. Ann Surg 1980;191:127-138 .
• 血管造影：合并先心病，血流动力学评估，冠脉异常，电生理标测，组织活检
治疗原则
• 治疗时机选择： • 手术适应症：血流动力学异常，顽固性心律失常 • 手术原则：尽可能完整切除/ 姑息性切除，目的：恢复正
常心脏功能. • 体外循环辅助：心内肿瘤/ 心外肿瘤 • 手术径路：
横纹肌瘤
• 儿童期最常见的心脏肿瘤，36-78%，是良性的心肌肿瘤，尤其在新生儿和婴儿期多见，多在1岁内诊断，男>女。
横纹肌瘤
• 诊断: 符合下列标准高度怀疑。 • 1.肿瘤形态和位置：位于心室的多发肿瘤； • 2.合并其他器官肿瘤（中枢神经系统，皮肤，肾）的心脏
单发肿瘤； • 3.伴/有结节性硬化家族史。 • ECHO：实质性心肌内肿瘤，
多发大小不一的结构均匀的高密度影。梗阻，无心包积液
横纹肌瘤
• 治疗： • 无症状者，退化可能， 0.9–6 mm/月，随访。 • 手术指证：严重血流动力学梗阻，顽固性心律失常，占
纹肌肉瘤，脂肪肉瘤，纤维肉瘤等。以血管肉瘤最为多见。新生儿横纹肌肉瘤多见。 • 初始无症状，1/3以远处转移为首发症状。 • 症状包括：呼吸困难，不典型胸痛，充血性心衰。常有心包积液。可发生在任一心腔。 • ECHO：单一均质壁内肿瘤，可向临近心腔生长。

肿瘤心脏病学

肿瘤心脏病学
cardio-oncology
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1
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2
肿瘤药物心脏毒性
• 肿瘤对心血管的影响主要集中在两方面：一方面是直接对心肌毒性、血压、心肌缺血的直接损伤；
• 另一方面是肿瘤患者生活方式改变、化疗等带来的间接损伤。
1.Zamorano J L, Lancellotti P, Rodriguez Munoz D, et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and
cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task
Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC) [J]. Eur
2.Strevel EL, Ing DJ, Siu LL. Molecularly targeted oncology therapeutics and prolongation of the QT interval[J]. J Clin Oncol, 2007, 25(22): 3362-3371
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10
定义
• 肿瘤心脏病学是识别、预防和治疗肿瘤治疗时出现的心血管并发症（比如高血压、心力衰竭、血管并发症和心律失常）的一门医学学科
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11
定位
1.抗肿瘤引起的心血管毒性
包括抗肿瘤治疗引起的心肌毒性、冠状动脉疾病、瓣膜病、心率失常、高血压、肺动脉高压、血栓栓塞、周围血管病、心包并发症 9 个方面。

心脏肿瘤,心脏肿瘤的症状,心脏肿瘤治疗【专业知识】

心脏肿瘤,心脏肿瘤的症状,心脏肿瘤治疗【专业知识】疾病简介心脏肿瘤颇为少见，其中原发性肿瘤更为罕见，转移性肿瘤约为原发性的20～40倍。

原发性心脏肿瘤大多为良性，其中又以心房粘液瘤居多数。

心脏肿瘤亦可分为粘液瘤、横纹肌瘤、纤维瘤等。

疾病病因一、病因心脏肿瘤病因不明，但其中约有70%为良性肿瘤，良性心脏肿瘤中，近一半以上为心腔粘液瘤，其他良性心脏肿瘤尚有脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、错构瘤和畸胎瘤等。

症状体征一、症状一、全身表现心脏肿瘤可产生广泛的非心脏性全身表现：发热、恶液质、全身不适、关节痛、雷诺现象、皮疹、杵状指、发作性古怪行为、全身及肺栓塞。

实验室检查可有高球蛋白血症、血沉加快、贫血或多血质、血小板增多或减少以及白细胞增多。

心脏肿瘤的这些表现可能与肿瘤的产物、肿瘤坏死或免疫反应有关。

二、栓塞现象心脏肿瘤表面碎片或血栓脱落引起栓塞的临床表现。

栓塞的分布则视肿瘤部位和心内是否存在血液分流而定。

来自左侧心脏的瘤栓可产生体循环动脉栓塞。

内脏栓塞可导致各器官梗死、出血和血管瘤。

中枢神经系统栓塞可引起一过性脑缺血发作、脑梗塞、癫痫、昏厥。

肢体动脉栓塞，造成该动脉所供给的组织缺血性损害。

右侧心脏肿瘤和部位接近由左向右血液分流处的左侧心脏肿瘤可产生肺栓塞，反复肺栓塞可致肺动脉高压，甚至肺源性心脏病。

右心房和右心室肿瘤通过阻碍血液流经三尖瓣和肺动脉瓣能引起右心房或右心室高压，并可通过未闭的卵圆孔或房间隔缺损形成右向左分流，引起全身缺氧，紫绀和杵状指。

三、心脏表现心脏肿瘤本身所致的症状和体征可有胸痛、昏厥、充血性左心和(或)右心衰竭、瓣膜狭窄或关闭不全、心律失常、传导障碍、心内分流、缩窄性心包炎、血性心包积液或心包填塞。

由于心脏表现常呈非特异性，并且可能很轻微、甚至缺乏，以致心脏肿瘤的全身表现有时可误诊为结缔组织血管病变、感染、或非心脏性恶性肿瘤。

至于心脏肿瘤的特异性体征与症状则通常与其解剖部位和组织学类型有关。

一、心脏良性肿瘤1.粘液瘤心脏粘液瘤约占良性原发性心脏肿瘤的50%。

精准医学时代,如何修好“肿瘤治疗心脏毒性”一课？

精准医学时代，如何修好“肿瘤治疗心脏毒性”一课？有“生物导弹”之称的分子靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点——肿瘤细胞内部的一个蛋白质分子、某个核苷酸片段，或一个基因产物进行治疗。

靶向药物在人体内会特异地选择与致癌位点相结合，使肿瘤细胞特异性死亡，不波及肿瘤周围的正常组织细胞，分子靶向治疗在乳腺癌、肺癌、结直肠等高发癌症治疗中取得了鼓舞人心的效果，成为全球肿瘤治疗领域的新热点。

然而，即使是针对性很强的肿瘤细胞分子靶向治疗往往也会产生心血管毒性。

伴随着各种分子靶向药物相继投入临床应用，相关心血管不良反应报道也日渐增多，越来越多的研究者对其可能的发生机制进行了初步研究，试图从源头解决这一问题。

在2016年11月18～19日在大连举行的第七届中国心力衰竭论坛（CHFS2016）暨第一届中国肿瘤心脏病学会议（CCOC）上，沈阳军区总医院肿瘤科主任、全军肿瘤诊治中心主任谢晓冬教授概述了全球对肿瘤分子靶向药物导致心血管毒性的最新研究进展。

肿瘤分子靶向治疗。

走到哪一步？历数全球肿瘤分子靶向治疗发展的历程，不能不提到几个节点性药物，如1997年上市的利妥昔单抗、1998年的曲妥珠单抗（主要治疗HER2阳性乳腺癌和转移性胃癌）、2003年的吉非替尼、2004年的贝伐珠单抗、2006年的索拉非尼、2011年的克唑替尼、2013年的新型抗HER2药物T-DMl（用于治疗过表达HER-2晚期转移性乳腺癌）。

一些国产靶向药也相继上市，且疗效不劣于进口药物，如我国第一个自主研发的小分子靶向药埃克替尼于2011年上市，将肺癌患者化疗平均7-8个月的生存期有效延长至15～16个月，疗效不劣于吉非替尼且常见不良反应腹泻的发生率显著降低。

谢晓冬教授表示，常见实体瘤分子靶向治疗几乎涵盖了所有高发癌症，如肺癌、乳腺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、肾癌等。

靶点为EGFR突变和ALK重排的两种药物都是酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。

德国心脏病学会、德国儿科心脏病学会和德国血液学和肿瘤学会关于肿瘤心脏病学的共识

基金项目：四川省留学回国人员科技活动择优资助项目（２０２１１１）；成都市医学科研课题（２０２１２００，２０２２３９２）；成都市科技局项目（２０１９ＹＦ０５００５２３ＳＮ）；西南交通大学医工结合培育专项重点项目（２６８２０２１ＺＴＰＹ０２６，２６８２０２２ＺＴＰＹ０２９）共同第一作者：杨静，房晨鹂通信作者：黄刚，Ｅｍａｉｌ：ｏｉｇｇ２２＠１２６．ｃｏｍ；徐俊波，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｊｕｎｂｏ２０００＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ·指南解读·德国心脏病学会、德国儿科心脏病学会和德国血液学和肿瘤学会关于肿瘤心脏病学的共识杨静１　房晨鹂２　黄刚２　刘晓翰２　游月婷２　何琴１　徐俊波２（１．西南交通大学附属医院成都市第三人民医院药学部，四川成都６１００３１；２．西南交通大学附属医院成都市第三人民医院心内科成都市心血管病研究所，四川成都６１００３１）ＧｅｒｍａｎＤＧＫ，ＤＧＰＫａｎｄＤＧＨＯＰｏｓｉｔｉｏｎＰａｐｅｒｏｎｔｈｅＣａｒｄｉｏＯｎｃｏｌｏｇｙＹＡＮＧＪｉｎｇ１，ＦＡＮＧＣｈｅｎｌｉ２，ＨＵＡＮＧＧａｎｇ２，ＬＩＵＸｉａｏｈａｎ２，ＹＯＵＹｕｅｔｉｎｇ２，ＨＥＱｉｎ１，ＸＵＪｕｎｂｏ２（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈｗｅｓｔＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＴｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００３１，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈｗｅｓｔＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＴｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕ，ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＣｈｅｎｇｄｕ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００３１，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ）【ＤＯＩ】１０１６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４３９３４２０２２０９０１６肿瘤心脏病学（肿瘤心血管病学）日益受到心血管病学界的重视。

肿瘤心脏病学的生理学基础

一、肿瘤心脏病学的定义肿瘤心脏病学（ｏｎｃｏｃａｒｄｉｏｌｏｇｙｏｒｃａｒｄｉｏｏｎｃｏｌｏ
ｇｙ）是近年来衍生的用于描述一门介于肿瘤学家与心脏病学家之间的新兴的整合医学学科。它是指对肿瘤病人在其恶性肿瘤的治疗期间所出现的心脏毒性的早期诊断、预防、治疗和监测。
二、肿瘤心脏病学的兴起肿瘤心脏病学的兴起主要源于临床上不断增加的肿瘤与心脏病共患病人群。对这些病人的管理超出了传统肿瘤学家和心脏病学家的知识范围和临床技能。为全面而有效的管理肿瘤与心脏病共患病人群、预防肿瘤病人因肿瘤的治疗而诱发心血管疾病、及避免在治疗期间因肿瘤病人发生心血管疾病或心血管疾病病人发生肿瘤而影响对其首发疾病的治疗，因而产生了肿瘤心脏病学。三、肿瘤心脏病学的现状及面临的挑战临床研究资料表明：高达７５％的癌症幸存者患
四川省心血管疾病防６）；国家自然科学基金（８１５７０２７７，８１７７０３３６）资助课题
△ 通讯作者ｘｉｔｏｎｇｄａｎｇ１０２４＠１６３．ｃｏｍ
·３３８·
生理科学进展２０１８年第４９卷第５期
同的发病机理 ”：肿瘤抑制基因的丢失可能是肿瘤和房颤发生的共同分子机理［４］；第六，来自美国ＳＥＥＲ（Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ，Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄＥｎｄＲｅｓｕｌｔｓ）大数据的预测也表明：虽然在不远的将来癌症的发病率将逐年降低，但癌症幸存者会逐年增加。而随着癌症幸存者的逐年增加，肿瘤心脏病患者将逐年增加。据统计，２０１２年美国有大约１２００万肿瘤幸存者，估计在未来１２年将至２４００万。如果按人口比例计算，到２０３０年，我国将有至少一亿肿瘤幸存者。肿瘤幸存者的逐年增加无疑加大了对本已稀缺的肿瘤心脏病医疗资源的迫切需求。一方面，由于对肿瘤心脏病患者的临床管理超越了传统肿瘤和心血管医务工作者的专业范畴，临床迫切需要肿瘤心脏病学专业人员；另一方面，肿瘤心脏病学领域基础研究的滞后也限制了临床治疗的发展［５］。

第14章肿瘤心脏病学(九版循环内科学)

2
第一节肿瘤治疗相关的心功能不全
Cancer therapeutics-related cardiac dysfunction，CTRCD
3
CTRCD 概述

心功能不全是肿瘤治疗最常见和最严重的并发症。在积极治疗肿瘤的同时，通过多方面努力来预防和控制其所带来的心脏毒性是治疗的关键。
4
CTRCD 发病机制
内科学第九版
第三篇循环系统疾病第十四章肿瘤心脏病学
华北理工大学附属医院心内科刘培光
1
概述

肿瘤的放化疗等治疗相关的疾病发生率及病死率不断增加，其中心血管疾病是最常见的肿瘤治疗相关的疾病之一，严重威胁病人生命。肿瘤治疗潜在的心脏毒性，损伤心脏的结构和功能。肿瘤和心血管病之间存在许多共同的危险因素，如肥胖、吸烟、DM及代谢综合征等。这些危险因素加速了心血管疾病的进展。（二者可能病因相同）
8
CTRCD 诊断

在接受肿瘤治疗后，新出现的充血性心衰相关的症状和体征，LVEF下降幅度超过10%，且低于50%，或原有心衰症状加重，LVEF 进一步降低，可作出肿瘤治疗相关性心功能不全的诊断。
9
CTRCD 早期监测方案

治疗前，进行心血管疾病基线评估，早期识别高危病人。致心脏毒性的基线危险因素包括：心血管病史、心血管疾病高危因素、致心脏毒性治疗既往史、其它。低危险病人，需行超声心动图检查评估左心室功能。
15
CTRCHD临床表现

1.症状放化疗导致的神经毒性，可能影响病人对心绞痛的感知，症状往往不典型。 2.体征
16
CTRCHD诊断

接受放化疗病人，若突然出现胸闷、胸痛、严重心律失常、休克及心衰，均考虑本病的可能。在接受抗肿瘤治疗前，已有冠脉疾病的病人，出现上述症状时，更应高度怀疑本病。

肿瘤心脏病学杂志分区排名

肿瘤心脏病学杂志分区排名摘要：一、肿瘤心脏病学概述二、肿瘤心脏病学期刊排名依据三、肿瘤心脏病学热门研究领域四、提升肿瘤心脏病学论文质量的方法五、我国在肿瘤心脏病学领域的进展六、总结与展望正文：一、肿瘤心脏病学概述肿瘤心脏病学是一门研究肿瘤与心血管疾病相互关系的学科。

近年来，随着人们对肿瘤治疗的认识不断深入，肿瘤心脏病学逐渐成为医学研究的热点领域。

在这个领域中，研究人员探索肿瘤患者在治疗过程中可能出现的心血管疾病，以及心血管疾病对肿瘤患者生存质量的影响。

二、肿瘤心脏病学期刊排名依据为了帮助研究人员了解肿瘤心脏病学领域的最新研究动态，肿瘤心脏病学杂志进行了分区排名。

这一排名主要根据期刊的影响因子、文章质量和发表速度等因素进行评定。

以下是一些在肿瘤心脏病学领域具有较高影响力的期刊：1.Journal of Thoracic Oncology2.Lung Cancer3.Circulation4.Journal of Clinical Oncology5.Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery三、肿瘤心脏病学热门研究领域1.肿瘤治疗相关心血管毒性：研究肿瘤治疗药物对心血管系统的影响，以降低治疗过程中的心血管风险。

2.心血管疾病与肿瘤的关系：探讨心血管疾病对肿瘤患者生存率的影响，以及肿瘤对心血管疾病的影响。

3.心血管肿瘤靶向治疗：研究针对心血管系统中肿瘤细胞的治疗方法，以提高治疗效果。

4.肿瘤心脏病患者的康复与生活质量：关注肿瘤心脏病患者的康复进程和生活质量，制定相应的康复计划。

四、提升肿瘤心脏病学论文质量的方法1.严谨的实验设计：确保研究的科学性和可靠性，提高论文的质量。

2.深入的文献综述：对相关领域的研究进行全面了解，避免重复性研究。

3.高品质的数据分析：运用统计学方法对实验数据进行深入分析，以支持研究结论。

4.明确的论文结构：合理安排论文的篇章结构，使论文条理清晰、易于理解。

肿瘤心脏病学培训课件

放化疗病人长期接受心血管疾病的随访有助于预防远期并发症
肿瘤心脏病学
16
• 内科学（第9版）
（三）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病的治疗
冠脉血管痉挛：硝酸酯类药物和/或钙通道阻滞剂稳定型心绞痛：在积极药物治疗基础上，纠正肿瘤相关的其他可导致心肌
缺血的并发症，如贫血、低氧血症、感染等，尽量避免经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征：应考虑行血运重建治疗
肿瘤心脏病学
8
内科学（第9版）
（三）肿瘤治疗相关的心功能不全的早期监测方案
在患者接受心脏毒性化疗药和/或胸部放疗之前，应进行心血管疾病风险基线评估，早期识别高危患者
。心血管疾病史：心功能不全、
1 冠心病、心脏瓣膜病、心律失
心血管疾病高危因素：高龄、早
2 发心血管疾病家族史、高血压、
常、心肌病、心脏结节病等
肿瘤心脏病学
25
第四节
肿瘤治疗相关的血栓性疾病和周围血管疾病
肿瘤心脏病学
26
• 内科学（第9版）
肿瘤治疗相关的血栓性疾病和周围血管疾病
（一）肿瘤治疗相关的静脉血栓性疾病（二）肿瘤治疗相关的动脉血栓性疾病（三）肿瘤治疗相关的外周血管疾病
肿瘤心脏病学
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• 内科学（第9版）
（一）肿瘤治疗相关的静脉血栓性疾病
肿瘤患者心房颤动的治疗 ➢ 控制心室率：β受体拮抗剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如果病人无法耐受上述二类药物，或合并心力衰竭时也可选择洋地黄类药物 ➢ 转复正常心律：药物转复、电转复和导管射频消融 ➢ 抗凝策略：基于对患者状态的充分评估，并需要肿瘤科、血液科及心血管内科医生的密切配合
肿瘤心脏病学
21
• 内科学（第9版）

基于团队学习和基于案例学习的教学法在肿瘤心脏病学临床教学中的应用探讨

作者简介：沈德良（１９７７－），男，博士，主任医师，副教授，主要从事心血管内科临床、科研和教学工作。

Ｅｍａｉｌ：ｍｅｉｈａｏｍｉｎｇｔｉａｎ＠１２６．ｃｏｍ基于团队学习和基于案例学习的教学法在肿瘤心脏病学临床教学中的应用探讨沈德良１，上官佳红１，何　炜２，张腾飞２，韩东建１，崔新月１，靳　之１，何伟伟１，张金盈１（１．郑州大学第一附属医院心内科，河南郑州４５００５２；２．郑州大学第一附属医院肿瘤科，河南郑州４５００５２）［摘要］目的　探讨基于团队学习（ＴＢＬ）和基于案例学习（ＣＢＬ）的教学法在肿瘤心脏病学临床教学中的应用价值。

方法　选择２０１９年７月至１２月在郑州大学第一附属医院心内科轮转的临床型硕士研究生和规培生１８０名，随机均分为ＴＢＬ联合ＣＢＬ组和ＬＢＬ组２组，每组９０名学生，分别采取ＴＢＬ联合ＣＢＬ教学法和基于授课学习（ｌｅｃｔｕｒｅｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＬＢＬ）的传统教学法。

比较观察２组学生的测试成绩以及教学效果和学生对本组教学法的满意度。

结果　ＴＢＬ联合ＣＢＬ组测试成绩为（９２．７５±５．１５）分，明显高于ＬＢＬ组的（７５．２５±１０．５５）分，差异有统计学意义（ｔ＝１４．１４１，Ｐ＜０．００１）。

ＴＢＬ联合ＣＢＬ组提高学习兴趣、文献查阅能力、自主学习能力、综合分析能力、临床思维能力、对本组教学法的满意度等均优于ＬＢＬ组，差异均有统计学意义（χ２＝２３．３２９、２５．１９４、３６．７３３、３７．４３０、２５．６９９、４４．３０８，Ｐ均＜０．０５）。

结论　ＴＢＬ联合ＣＢＬ教学法能够充分发挥各自的优点，增加了学习兴趣，提高了学习能力和专业素养，值得在医学生的临床教学中推广应用。

［关键词］肿瘤学；心脏病学；基于团队学习；基于案例学习；教学改革ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５４１２．２０２０．０２．０２４［中图分类号］Ｇ６４２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７３－５４１２（２０２０）０２－０１７９－０３肿瘤心脏病学是近年来逐渐受到临床医生关注的学科，是欧美学者基于肿瘤患者的心血管事件而提出的。

肿瘤心脏病学治疗新进展

心脏病新型手术
1. 无创手术技术的应用：介绍近年来在心脏病患者中广泛应用的无创手术技术，例如通过导管介入治疗，切除异常心脏肿瘤或肿块，减少对患者的创伤，提高手术安全性和恢复速度。 2. 智能医疗设备的运用：探讨心脏病新型手术中智能医疗设备的应用，如三维心脏导航系统、机器人辅助手术等，可以实时追踪患者的心脏情况，提升手术精确性和成功率。 3. 心脏移植和人工心脏的发展：介绍心脏病患者最后的治疗手段，包括心脏移植和人工心脏的发展。讲解近年来不断进步的移植技术和人工心脏设计，为无法通过其他治疗手段获得缓解的患者提供新的生存机会。同时，强调术后抗排斥和康复管理的重要性，以提高手术效果和患者生活质量。
3 最新的治疗进展
肿瘤免疫治疗
1.《肿瘤免疫治疗助力70%癌症患者康复》
近年来，肿瘤免疫治疗取得了重大突破，包括细胞免疫治疗和抗体药物靶向治疗。一项由美国国立癌症研究所（NCI）进行的研究发现，超过70%的癌症患者接受了某种形式的免疫治疗。其中，PD-1抑制剂（如Keytruda和 Opdivo）是最常见的免疫治疗方法，已被批准用于多种癌症的治疗，包括非小细胞肺癌、黑色素瘤、头颈癌和肾癌等。
3.高精度影像导向系统助力精准医疗
此外，影像导向技术也是医疗技术创新的重要方向之一。通过高精度的影像导向系统，医生可以实时观察肿瘤心脏病组织的状况，并进行精准的手术操作。这项技术的发展帮助医生提高手术的准确性和安全性，有效降低手术的风险和并发症发生的可能性。
THANKS
2.药物可缓解肿瘤心脏不良反应，提高生活质量
同样，药物也可以被用来减轻肿瘤对心脏的不良影响，恢复心脏的正常功能。此外，药物治疗还可以帮助患者减轻心脏相关的症状，提高生活质量。因此，药物治疗在中占据着重要的地位。