门诊检测四肢多普勒血流有效预防糖尿病足风险的必要性
早期健康教育干预对糖尿病足预防效果观察
早期健康教育干预对糖尿病足预防效果观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的观察早期健康教育干预对糖尿病足的预防作用。
方法对167例糖尿病患者进行评估，将患者分为低、中、高糖尿病足风险人群，对不同风险患者实施系统化、个体化的糖尿病足早期健康教育干预。
结果早期健康教育干预后糖尿病患者下肢、足状况明显改善。
结论通过对糖尿病患者实施早期健康教育干预，提高了患者自我管理能力，养成良好的生活习惯，对糖尿病足的发生起到了预防作用。
【关键词】糖尿病;糖尿病足;健康教育;护理干预糖尿病足是糖尿病患者常见的、严重的慢性并发症之一，糖尿病足并发感染是导致糖尿病患者截肢、致死的直接原因。
我们对糖尿病患者实施早期糖尿病足健康教育干预，发现其对预防糖尿病足的发生起到重要作用。
现总结如下。
1 对象与方法1.1 对象2007年10月—2008年2月本院内分泌科住院的糖尿病患者167例，所有患者均符合WHO1999年糖尿病诊断标准。
患者神志清楚，思维正常，能进行语言沟通，有一定学习能力，生活自理，能定期门诊复诊，病程初发～28年，年龄30～75岁，其中男性99例，女性68例，均为2型糖尿病。
1.2 评估方法1.2.1 足部局部检查评估评估足部皮肤颜色、温度，皮肤是否干燥、皲裂，有无足癣、胼底，趾甲有无畸形(嵌甲)、灰趾甲，关节有无畸形(足趾关节)，下肢有无感觉障碍(麻木、疼痛、酸胀)、感觉异常(冷感、热感、蚁走感)，足背动脉搏动有无异常，足背静脉有无膨胀。
1.2.2 足部相关检查评估感觉神经功能：①10克尼龙单丝触觉检查;②局部针刺痛觉检查;③局部皮肤冷热感觉检查;④皮肤温度测定;⑤震动觉阈值(VPT)检查，0～15 V 为低风险，16～25 V为中风险，25 V为高风险。
血管病变检查：行四肢多普勒动脉血流检测，计算肱/踝动脉压比值(ABI),ABI =1.0～1.3为正常，ABI≥0.8、1.0为轻度血管病变，ABI≥0.5、0.8为中度血管病变，ABI0.5为重度血管病变，ABI1.3为血管钙化。
四肢多普勒操作 张丽慧
►用相同的血压套袖适度的绑缚于同侧踝关节上。
►触诊内踝确定动脉位置后，在搏动部位用多普勒凝胶涂 成1-2cm的带状。 ►触诊同侧足背动脉同上方法。
四肢测量方法一样！
上臂 右ABI
Right ABI
上臂
145
150
左ABI
Left ABI
= 85 150
= 120 150
= 0.57
= 0.80
後脛骨動脈
後脛骨動脈
80
120
85
足背動脈
115
Dorsalis Pedis
Normal ABI ratio is equal or greater than 0.90 but not greater than 1.3(check local policy)
血压测量不正确
► 对血管施压过大
血管挤压
► 血圧袖带放气过快
► 检测经验不足
影响ABI结果的因素
► 动脉硬化 ► 心律不齐 ► 准备不足
血管收缩
► 患者体位不舒服 ► 超声耦合剂不足
空气气泡
► 血压袖带不合适
血压测量不准
► 患者焦虑
血压升高
► 多普勒探头不对
多普勒波形和声音
正 常 三 时 相 波
ABI=
操作流程
►让病人脱去鞋袜平躺至少10分钟后，开始测量血压 ►把血压套袖舒适的缚在病人上臂，下沿在肘窝上部2厘 米左右 ►将多普勒凝胶涂在肘前区， 注意凝胶的用量要足 ,成
1-2cm的带状
►打开多普勒超声探头，并把它置于肘前区，在皮肤附近 移动探头，直到听到清晰的脉动，把探头保持在该位置
四肢多普勒检查早期诊断糖尿病下肢血管病变
１．１ 对 象 为我科 ２００９年５月一２００９年 １１月 收住确 诊 的２型糖 尿 病 患者 ２１０例 ，其 中男 性 １２１例 ，女 性 ８９ 例 ，年龄 ２４—８０岁 ，平 均 （５８．３±１１．１）岁 。 １．２ 方法 检 测前 要 求血 压稳 定 ，先将 血 流计 附着 型 探测 装 置放 在 足胫 后 动 脉搏 动 最 明显 处 ，伴 随血 流 计 算 动 脉 搏 动 音 ，臂 带 充 气 使 收 缩 压 比上 肢 高 ２０～３０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）达 到搏 动音 消失 ， 当血 流 计 传 出搏 动 音 ，血 压 值 即 为 胫 后 动 脉 收缩 压 ，足 背 动脉 的测 定 是 将血 流 计探 头 置 于 足动 脉搏 动 最 明显 处 ，同法 获得 足 背动 脉 收缩 压 。踝 关 节压 指数 （ＡＰＩ）＝足背 或胫 后动 脉 收缩压 ／上肢 动 脉收缩 压 。用 血流计 分 别描计 两 下肢 足背 动脉 和胫 后动 脉 的血流 分型 ［ Ｊ。 １．３ 统计 学处 理 显著 性检 验采 用ｔ检 验和 ｘ 检验 。 １．４ 判 断标 准 ＠ ＡＰＩ：将２０１例 ２型糖尿 病 分为 二 组 ，正 常组６８例 ，以ＡＰＩ＞０．９为标准 。异 常 组６２例 ，以 ＡＰＩ≤Ｏ．９为标准 ，②临界组８０例 ，其 中ＡＰＩ＞０．９与
［参考 文献 ］
［１］Ｒｅｉｂｅｒ ＧＥ，ｌｉｐｓｋｙ ＢＡ．Ｔｈｅ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒ ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９８８，１７６（ｓｕｐｐｌ ２Ａ）：５—１０．
［２］杨 燕燕．糖尿 病足 的预 防 和护理 ［Ｊ］．中华 中西 医杂志 ，
７４
大 理 学 院学 报
（９３．２％），女 ５例 （６．８％ ），男女 之 比为 １３．８：１。年龄 为 １．２５～８岁 ，平 均 （２．６±０．６）岁 。双侧 斜 疝 ２例 （２．７％ ）， 右 侧 斜 疝 ５６例 （７５．７％），左 侧 １６例 （２１．６％），右 左 之 比为 ３．６３：１。 １．２ 手 术 方 法 采 用 氯 胺 酮 麻 醉 ，常规 消毒 铺 单 后 ，术 者 以右手 食 指从 患 侧 阴囊 向上探 及 外 环 口 ， 定位 外环 的体 表位 置 。于外 环 口或 稍上 方作 下腹 顺 皮 纹 横 切 口０．８～１．５ｃｍ，切 开皮 肤 ，即 用 蚊 式 血 管 钳 作 钝性 分离 皮 下 脂 肪 ，提 起 并 剪 开 浅 筋 膜 ，再 分 离 深 层脂 肪 ，即可 见 白色 的腹 外 斜 肌 腱 膜 ，显 露 外 环 口，将 深层 组 织提 出切 口 ，提 出时 睾 丸位 置 上移 ，证 实精 索 。于精 索前 内侧 钝性 分离 提 睾肌显 露 精索 内 筋膜 ，切 开 后找 到 呈灰 白色 的疝 囊 。用 蚊 式 钳 提起 疝囊 ，切 开游 离 疝 囊 ，剥 离 至腹 膜 前 脂 肪 ，用 ４ 丝 线 高位 缝扎 ，后 用４ 丝线 在缝扎 线 下方再 结 扎加 固。皮 肤 用创 可贴 粘合 。
多普勒检查 ppt课件
目录
概述 适应对象 操作流程 操作规范 重点
结果解析 难点
多普勒波形和声音
Doppler waveforms and sounds
多普勒血流波形分析
心脏收缩期 迅速升高的 血流速
心脏舒张期前期 血液回流
心脏舒张期后期 血液顺流
大动脉弹回波
多普勒波形和声音 Doppler Waveforms & Sounds
Normal 正常
Mild obstruction 轻度梗阻
坚锐的上升支 三相波单元
失去多相波单元
Moderate obstruction 单向波
中度梗阻
波峰圆钝
Severe Obstruction 严重梗阻
波峰消失
多普勒血流声音分析
正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相： 第1声，大而快速的收缩期前向血流 第2声，舒张早期较小的反向血流。 第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血
右ABI
Right ABI
上臂
Brachial
145
= 85 150
= 0.57
上臂
Brachial
150
左ABI
Left ABI
= 120 150
= 0.80
後脛骨動脈Postຫໍສະໝຸດ rior Tibial80
後脛骨動脈
Posterior Tibial
120
85
115
足背動脈 Dorsalis Pedis
ABI 概 念
踝肱指数(ankle brachial index)，又称踝臂指数、 或踝肱压力指数，是踝动脉最大值(胫后动脉或 足背动脉)与肱动脉收缩压的最大值的比值。 ABI并非新鲜事物，早期主要用于检测下肢外 周动脉疾病(peripheral arterial disease， PAD)，ABI≤0．9对诊断PAD的敏感性和特异 性分别为95％和99％.
糖尿病足介入综合诊治临床指南(第4版)完整版
糖尿病足介入综合诊治临床指南（第4版）完整版一糖尿病足的病理学基础1956年,Oakley等首先提出糖尿病足的概念。
1972年,Catterall等将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力合并感染的足。
糖尿病足是多种因素引起的复杂病变。
组织缺血。
周围神经病变和感染是导致糖尿病足的三大病理基础,三者通常合并存在。
周围神经病变及组织缺血作为发病的始动因素,而感染常随之发生。
1.1 糖尿病足患者周围神经病变糖尿病性周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)临床常见,多与血管病变并存,涉及运动。
感觉及自主神经。
感觉神经病变可导致感觉迟钝,足部易受压力。
机械及热损伤;运动神经病变改变足部生物力学并导致解剖结构的变异,引起足畸形。
关节活动性受限和足部负荷的改变。
单纯的糖尿病性周围神经病变不包含在本指南范畴内,本次对于周围神经病变更多是在联合下肢血管病变的基础上做进一步的说明。
基于本指南的编写目标,下文所指的糖尿病足范畴缩小为下肢血管病变引起组织缺血。
伴或不伴下肢溃疡的糖尿病性足部病变。
1.2 糖尿病足患者缺血或神经缺血性病变糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)每升高1％,外周血管疾病(peripheral arterial disease,PAD)的风险将增加25％~28％。
根据欧洲一项大型队列研究结果,糖尿病足约半数源于缺血或神经缺血性病变。
缺血是阻止病变愈合的最重要因素。
因而除非有确实的证据,缺血是必须首先进行筛查的糖尿病足病因。
神经缺血性病变是DPN和组织缺血协同效应导致,其结果是代谢组织的O2供应减少。
大血管病变及微血管功能障碍则共同损害糖尿病足的血流灌注。
糖尿病大血管病变的一个重要特点是下肢动脉中层钙化引起血管弹性显著下降,导致踝肱指数(ankle brachial ind ex,ABI)。
趾肱指数(toe brachial ind ex,TBI)出现假阴性结果。
四肢多普勒检查操作流程
四肢多普勒检查操作流程四肢多普勒检查是一种常见的无创性检查方法，用于评估四肢血液循环和血流速度。
下面是四肢多普勒检查的操作流程以及相关参考内容。
操作流程：1. 解释目的和过程：首先，解释检查的目的和过程给患者，提醒患者要保持放松，并告知可能会有一些轻微不适或压迫感。
2. 准备患者：让患者脱掉鞋袜，将患者放置在检查床上，舒适地躺下。
确保患者的四肢放松，保持自然姿势。
3. 应用凝胶：在四肢需要检查的部位涂抹适量的无菌凝胶。
凝胶有助于传输超声波，并帮助探头在皮肤表面滑动。
4. 使用超声探头：选择适合于所检查部位的超声探头。
将探头与凝胶轻轻贴合到皮肤上，然后向所需检查的区域进行滑动。
探头经过皮肤表面发送和接收超声波信号。
5. 观察四肢血流图像：通过超声仪器的显示屏观察血流图像。
仪器会显示四肢血流的速度和方向，检查者可以根据图像进行血管评估。
6. 记录和解读结果：将观察到的图像结果记录下来，并结合临床资料进行解读。
对血流速度异常或血管疾病的存在进行检查者的综合分析和判断。
7. 停止凝胶和清洁：检查结束后，用纸巾或湿布轻轻擦拭探头和四肢的凝胶。
确保清洁并帮助患者感到舒适。
相关参考内容：1. 四肢多普勒检查用于评估四肢的血流是否正常，检查血流速度和方向。
它可以帮助检测和诊断血管狭窄、血栓形成、动脉瘤等血管疾病。
2. 多普勒检查是一种无创性的方法，不会给患者带来痛苦和不适。
它可以帮助医生快速、准确地评估患者的血流情况。
3. 四肢多普勒检查可以在医院或诊所进行，通常由专业医生或技师进行操作。
检查前，患者需要准备相应的身体部位，如脱掉鞋袜。
4. 在四肢多普勒检查中，检查者会使用超声探头并应用适量的无菌凝胶。
探头贴合在皮肤上，通过滑动，观察并记录血流图像。
5. 检查结束后，需要停止凝胶和清洁探头和四肢凝胶残留物。
这样可以保持干净卫生，并提高下次检查的准确性。
6. 四肢多普勒检查是一种常见的检查方法，在临床上广泛应用。
踝肱指数检测在糖尿病足护理中的指导意义
踝肱指数检测在糖尿病足护理中的指导意义
糖尿病足病变是一种常见且严重的糖尿病并发症，严重者甚至需要截肢治疗。
而踝肱
指数检测则是一种简单易行、经济实用且非侵入性的检测方法，可用于筛查糖尿病足病变
的早期病变或评估病变严重程度，具有重要的指导意义。
踝肱指数（ankle-brachial index，ABI）是指测量踝动脉收缩压和上臂动脉收缩压的比值，用于评估下肢动脉血流情况。
正常人的ABI值大约在1.0左右，而糖尿病患者的ABI 值则可能低于正常范围，特别是在出现下肢动脉狭窄或闭塞时更加明显。
踝肱指数检测可以用于以下方面：
1. 筛查糖尿病足病变的早期病变：通过踝肱指数检测，可以及早发现糖尿病患者的
下肢动脉狭窄或闭塞情况，从而进行早期干预和治疗，减少并发症的发生。
2. 评估糖尿病足病变的严重程度：踝肱指数检测可以反映下肢动脉的血流情况，其
值越低则疾病越严重。
对于已经出现糖尿病足病变的患者，通过监测踝肱指数的变化，可
以了解其病情的进展情况，及时调整治疗方案。
3. 指导糖尿病足护理的治疗方案：踝肱指数检测可以提示病情的轻重程度，从而指
导医生选择合适的治疗方案，如手术、血管扩张剂治疗等。
总之，踝肱指数检测在糖尿病足护理中具有重要的指导意义。
通过踝肱指数检测，可
以及早发现并治疗糖尿病足病变，减少其并发症的发生，同时也可以追踪病情的变化，指
导临床医生选择最佳的治疗方案，提高治疗效果。
因此，建议在糖尿病患者的日常保健中，加强对踝肱指数检测的认识和应用。
彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢血管病变分析
医学食疗与健康 2019年1月第1期Medical Diet And Health 2019 Jan. No. 1 2112.23-2.87mm之间，本次研究中2例患者已经自通。
对所有患者入院后24h的心电图分析后可知，发现随梗死相关血管的不同，心电图的变化也存在不同。
在住院期间，无患者死亡，所有患者经过治疗后病情明显恢复，心功能恢复到1、2级。
3 讨论急性心肌梗塞是当前常见的一种病症，对患者自身有一定的不良影响，根据实际报道可知，患者病情如果存在恶化的现象，势必存在不良影响，影响身心健康。
此外急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，在临床研究中可能存在胸骨疼痛的现象，伴随血清心肌酶活性以及心电图的变化等症状，患者可能存在心律失常、休克等不良现象，发生几率逐渐提升。
急性心肌梗塞发生几率逐渐提高，在冠状粥样硬化狭窄基础上，在其他诱导因素的影响，存在不同程度的破裂现象，血中的血小板破裂后在表面聚集，形成血块。
此外心肌耗氧量增加后也可能诱发急性心肌梗塞，要求医护人员提前做好患者的病情判断工作，了解病因。
患者可能存在过重的体力劳动，如果过度进行体育活动，导致心脏负荷量增加，心肌需氧量增加后，冠心病患者的动脉出现硬化和狭窄等现象，此外剧烈的体力负荷也可能诱发其他异常影响，导致心肌梗死[3]。
不良的生活习惯直接对患者产生影响，不少心肌梗死患者出现异常反应后，进食大量的高脂肪高热量的食物后，血脂弄丢提升，可能存在不同程度的血粘稠的现象，血小板聚集性增高后，形成血栓，引起异常反应[4]。
结合现有报道和注意事项等，在病症分析的阶段提前进行诊断，在特征性分析的阶段，了解标志物的动态变化，做出诊断。
心电图以ST段数据参数作为主要的诊断标准，心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死，此外老年患者如果存在心力衰竭或者休克以及严重的心律失常等现象，表现为肺部梗死以及其他急腹症等。
在本次研究中对心电图正常的急性心肌梗死造影结果分析，有2例患者的罪犯血管位于前降支或者右冠状动脉，但是由于完全再通，不需要进行再灌注治疗，延迟诊断对患者的预后无其他不良影响。
糖尿病足的筛查、预防与处理
1. 请病人闭眼。 2. 将单丝垂直施压在病人足底3点。 3. 使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停 留1-2秒。 4. 请患者用拍手做答。
检查位置示意图
广东省人民医院 内分泌科
糖尿病足周围神经病变检查
保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查
⚫
Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
常用患处与健处，治疗前后的皮肤温度对比。
广东省人民医院 内分泌科
周围动脉疾病（PAD）检查方法
ABI 测量值说明
0.91-1.30
0.71-0.90 0.41-0.70 0.00-0.40
正常
轻度程度 PAD 中度程度 PAD 严重程度 PAD
踝肱指数（ABI）
>1.30
下肢中层钙化
右肱动脉收缩压
正确处理高危足
胼胝处理前
胼胝处理后
广东省人民医院 内分泌科
指导患者做好足部自我保健
⚫ ⚫ ⚫ ⚫
⚫
足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜
广东省人民医院 内分泌科
每天检查双脚
每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。
重点检查足底、趾间及足部变型部位
⚫
⚫
⚫ ⚫
足部的温度 足部皮肤是否完整 足部结构 重点检查足底、趾间及足部变 型部位
广东省人民医院 内分泌科
处理方法
⚫
病人出院、拟门诊
q3d换药 与患者沟通转科处 理 继续亲水性纤维含 银敷料换药
⚫
⚫
广东省人民医院 内分泌科
第四次评估(2018年4月26日，门诊换药、 接诊第20天)
⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫
⚫
四肢多普勒检查操作流程
四肢多普勒检查操作流程四肢多普勒检查是一种无创血流动力学检查方法，用于评估四肢的血流状况。
下面是四肢多普勒检查的操作流程及相关参考内容。
1. 患者准备- 让患者脱掉上衣，暴露双侧肩胛部到脚踝的皮肤。
- 让患者保持平躺位，舒展四肢。
2. 术前准备- 预热超声仪器，确保其正常工作。
- 准备好超声凝胶。
- 消毒测量区域的皮肤，确保无菌状态。
- 根据需要，准备好压迫袖带、温度计等附件。
3. 检查设备准备- 选择合适的探头，根据需要选择线性或凸面探头。
- 调整超声仪器的频率、增益、深度等参数，以获得清晰的影像。
4. 检查过程- 从肩部开始，对锁骨下动脉进行测量。
首先找到锁骨下动脉的位置，然后在该位置放置超声凝胶。
用超声探头沿锁骨下动脉的方向扫描，观察血流信号。
- 沿着锁骨下动脉的方向，逐步检查上臂动脉、前臂动脉、腕部动脉。
- 对于下肢，从股动脉开始检查，然后依次检查腘动脉、胫后动脉、足背动脉和足动脉。
- 检查时应注意观察血流速度和血管壁的情况，同时记录下任何异常的血流信号或者血管狭窄的情况。
5. 结束检查- 检查完毕后，用纸巾或湿布擦拭探头，清除超声凝胶。
- 整理记录和影像，确保准确无误。
- 给患者提供衣物，帮助其恢复舒适状态。
参考内容：1. 四肢多普勒检查是一种通过超声技术检查四肢的血流状况的方法。
它可以帮助医生判断血管是否狭窄、是否存在血栓形成等问题，对于诊断和治疗血管疾病具有重要意义。
2. 检查过程中，医生需要仔细观察血流信号，并记录下任何异常的血流速度或血管壁的异常情况。
这些数据可以用于对疾病的评估和诊断。
3. 四肢多普勒检查是一种无创的检查方法，不会对患者造成疼痛或不适。
它可以在医院门诊或病房中进行，不需要住院或特殊的准备。
4. 检查过程中，医生会使用超声凝胶涂抹在检查区域的皮肤上，这样可以提供更好的超声传导效果，使得血流信号更清晰可见。
5. 四肢多普勒检查通常需要15-30分钟，具体时间根据检查范围和患者病情而定。
糖尿病足检测方法临床应用
教育宣传
通过糖尿病足检测方法的宣传和 教育，提高患者和医护人员对糖 尿病足的认识和重视程度，促进
早期预防和干预。
诊断与治疗辅助
1 2 3
准确诊断
糖尿病足检测方法可以为医生提供客观、准确的 诊断依据，帮助医生判断糖尿病足的病情严重程 度和病变类型。
个性化治疗方案
根据糖尿病足检测的结果，医生可以制定个性化 的治疗方案，针对不同的病变类型和程度，选择 合适的治疗方法和药物。
地理分布：在全球范围内，发展中国 家由于医疗资源匮乏和糖尿病管理不 足，糖尿病足的发病率较高。
主要人群：多发于中老年糖尿病患者 ，且病程长、血糖控制不佳的患者更 容易患病。
以上内容仅供参考，如有需要，建议 您查阅相关医学文献和专著。
02
CATALOGUE
糖尿病足检测方法
神经系统评估
震动感觉阈值测定
长期管理
糖尿病足检测方法可以作为糖尿病患者长期管理的重要手段，帮助患 者和医护人员实现对糖尿病足的有效监控和管理。
04
CATALOGUE
未来展望与研究方向
新型检测技术的研发与应用
光学相干断层扫描技术
光学相干断层扫描技术（OCT）是一种非侵入性的成像技术 ，可用于糖尿病足的早期检测和评估。未来可进一步研发高 分辨率、便携式的OCT设备，提高糖尿病足的筛查率和诊断 准确性。
糖尿病足检测方 法临床应用
汇报人： 2023-11-22
目 录
• 糖尿病足概述 • 糖尿病足检测方法 • 糖尿病足检测方法的临床应用 • 未来展望与研究方向
01
CATALOGUE
糖尿病足概述
糖尿病足定义
• 定义：糖尿病足是糖尿病患者因神经病变和/或血 管病变导致的足部感染、溃疡或深层组织的破坏 。
四肢动脉的彩色多谱勒超声ppt课件
在四肢的不同部位，动脉的走行 、管径和血流速度也有所不同， 这些特点在彩色多谱勒超声检查 中具有重要的诊断意义。
PART 03
彩色多谱勒超声检
超声探头选择
根据检查部位和目的选择适合的 超声探头，例如高频探头或低频
探头。
探头使用方法
确保探头干净、无菌，轻轻涂抹耦 合剂于探头表面，然后进行扫描。
防破裂出血。
动脉栓塞
总结词
动脉栓塞是指动脉内血流中的栓子随 血流冲入并停留在四肢动脉中，导致 肢体缺血坏死。
详细描述
超声表现为动脉管腔内出现低回声或 中回声的栓子，可伴随动脉管腔狭窄 和血流信号减弱。
诊断要点
结合患者症状、体征及超声影像学检 查，判断栓子的位置和大小。
治疗方案
迅速采取溶栓或取栓治疗，恢复肢体 血供，预防坏死和功能障碍。
肱动脉
是肘窝内的主要动脉，分 支供应前臂和手部。
下肢动脉
股动脉
起源于髂外动脉，是下肢的主要供血 动脉，分支供应大腿和小腿。
腘动脉
胫后动脉和胫前动脉
是腘动脉的延续，分别供应小腿后侧 和小腿前侧。
位于腘窝内，分支供应小腿和足部。
四肢动脉的分支和分布
01
四肢动脉的分支较多，包括肌支 、骨支、皮支等，不同分支供应 不同的组织结构。
预防复发
治疗后应采取相应的预防措施，如调整饮食、控制体重、规律锻 炼等，以降低复发的风险。
定期复查和随访的重要性
监测病情变化
01
定期复查可以监测四肢动脉疾病的变化情况，及时发现并处理
可能出现的问题。
调整治疗方案
02
根据复查结果，医生可以调整治疗方案，以提高治疗效果。
提高患者依从性
四肢血管多普勒血流探测仪在650例糖尿病患者中的应用及护理
四肢血管多普勒血流探测仪在650例糖尿病患者中的应用及护理作者：鲁学艳马莉李永涛来源：《医学信息》2015年第07期摘要：目的探析四肢血管多普勒血流仪用于检查糖尿病周围血管病变的可行性及预防糖尿病微血管病变的护理问题及对策。
方法对650例患糖尿病3年以上患者全部采用多普勒血流仪检测下肢血管的ABI（踝肱指数），并对ABI关键词：四肢多普勒仪；周围血管病变；护理对策糖尿病神经病变是糖尿病三大并发症之一，比糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病发病率高，症状出现早。
糖尿病神经病变发生率占总数的60%～90%。
临床多建议应用超音波多普勒血流探测仪观察糖尿病末梢深部血管血流，从而可以了解糖尿病患者在不同发展阶段的血流动力学变化情况。
为进一步分析四肢血管多普勒血流仪用于检查糖尿病周围血管病变的可行性，同时对预防糖尿病微血管病变的护理问题及对策展开探讨，本文对四肢血管多普勒血流仪检测1年以上糖尿病史患者周围血管情况展开分析，研究认为该方案能早期发现其微循环障碍，通过有效的护理干预，减少或降低慢性并发症的发生。
1 资料与方法1.1一般资料选取甘肃临夏州人民医院内分泌科住院、糖尿病史1年以上患者650例，年龄15～97岁，平均62.15岁，病程1～30年。
入院时记录患者体重指数（BMI）、入院时收缩压（SBP）及舒张压（DBP）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、C-反应蛋白（CRP）等资料。
1.2方法进行四肢血管多普勒检查前，让患者休息5～10 min。
室温下，取放松仰卧位，先分别置充气袖带于双上臂，一般先右后左，用多普勒探头于肘部肱动脉处获取最早信号，测得双侧肱动脉收缩压（BSBP）；再置相同袖带于双侧踝部，同样先右后左，用多普勒探头于足背动脉（足背动脉听不到时选择胫后动脉）处获取最早信号，测得双侧踝动脉收缩压（ASBP），然后计算ABI=ASBP/BSBP（同侧肢体收缩压之比）。
06糖尿病足高危因素筛查
危重的肢体缺血
tcpO2<10 tcpO2>30
尽可能外科手术
截肢手术 内科保守治疗
10 < tcpO2 < 30
•
100 90 80 70 60 50 40 0 5 10 15 20 Left leg Right Leg
进行加强试验，判断下肢缺血程度！
动脉血管造影
• 血管造影为有创检查，造影剂可引起血管痉挛， 通常只用于外科治疗（血管重建或截肢）前。
ABI检查报告单
ABI检查结果的临床评价
评判周围动脉病变的严重程度 ABI 值*
1.30以上 1.00 – 1.30 0.80 – 0.50 以下 1.00 0.50 – 0.80
意义
提示下肢动脉显著钙化 基本正常 轻度的下肢动脉病变 中度病变 严重病变
多普勒超声检查
• 检测踝肱比值（ABI）
定义
糖尿病足：糖尿病患者由于合并神经 病变及各种不同程度末梢血管病变而 导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部 组织的破坏。
糖尿病足的现状
糖尿病患者足病的发病率高达15%-20%。 每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病
患者。 在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢 致残。在我国则数量会更多。 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则 数十万元。 早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以 免于截肢。不仅减轻病人的痛苦，而且节约 大量的治疗费用。
其它血管影像检查
• 多普勒彩色超声、MRI、扫描等。
•
X光
MRI核磁
糖尿病周围神经病变的检查
• 糖尿病神经病变早期以感觉障碍为主，下肢 较上肢为重，呈手套或袜状分布，感觉异常 有麻木、蚁走、虫爬、发热及触电样感觉， 对称性疼痛，疼痛性质为刺痛、灼痛、锐痛、 痛觉过敏。 • 运动神经受累时有不同程度肌力减退，晚期 有营养不良性肌萎缩
肢体血循环评估准确率的持续质量改进措施-概述说明以及解释
肢体血循环评估准确率的持续质量改进措施-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肢体血循环评估是一项重要的临床技术，用于评估肢体的血液循环状况。
血液循环对于人体健康至关重要，它保证了氧气和营养物质的输送到各个细胞，并将废物和二氧化碳带走。
而肢体血循环评估则对于了解和判断肢体的健康状态非常关键。
肢体血循环评估的准确性直接影响到医疗诊断和治疗的效果。
一个准确的肢体血循环评估结果可以提供重要的指导信息，如判断是否存在血管狭窄或堵塞、评估血液供应是否充足等，从而使医生能够制定有效的治疗计划。
然而，现有的肢体血循环评估方法存在一些局限性。
其中包括测量误差、测试过程的不便以及检测结果的主观判断等问题。
这些问题可能导致评估结果的不准确，进而影响医疗决策的制定和治疗方案的进展。
因此，为了提高肢体血循环评估的准确性，持续质量改进措施变得十分必要。
持续质量改进措施可以通过改进评估方法的技术和流程、提供更准确的测量工具、加强从业医生的培训等方面来提高评估的准确性。
通过不断地改进和优化，我们可以更好地理解和评估肢体的血循环状况，从而提高诊断和治疗的精确性和效果。
本文将会详细讨论肢体血循环评估的准确性问题以及持续质量改进措施的重要性。
希望通过本文的研究，能够为医学领域提供更准确、可靠的肢体血循环评估方法，从而为患者的治疗带来更大的收益。
另外，本文还将展望未来的研究方向，探讨如何进一步推动肢体血循环评估准确率的持续质量改进。
文章结构部分的内容如下：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行组织和阐述：1. 引言：首先，我们将对本文的背景和目的进行概述，介绍肢体血循环评估的重要性以及现有评估方法的局限性，同时强调持续质量改进的必要性。
2. 正文：接着，我们将详细讨论肢体血循环评估的重要性，包括其在临床实践中的应用和对患者健康的重要影响。
同时，我们将介绍现有评估方法的局限性，包括可能存在的误差和不足之处。
此外，我们还将探讨持续质量改进的必要性，以提高肢体血循环评估的准确性和可靠性。
起声诊断.预防糖尿病下肢血管病变——中日友好医院超声诊断科主任医师郑敏专访
因糖 尿 病 血 管 病 变 和（ 或） 神 经 病变 和感 染等 因素 ， 导致 糖 尿病患者 足或下肢 组织破坏的
一
血 管 病变 的诊 断具有 无 创、 简 便、 无放 射性 、 实时及可重复性
强等 特点 ， 能够 客观 反映 下肢 动脉 变化 的情 况 ， 并 运 用于下 肢血管病 变的早期诊 断及定位 诊断， 尤其 能 对病 变的程 度 和
一
般根据动脉 阻塞的严重程度 轻 一 点 ， 少 一 点
和范围， 采用 血管 成形 术或 远 端、 近端血管搭桥术等 。 预 防糖尿病 下肢血 管病变
治十分 重要 。
的临床价值 和社会效益。彩色 多普勒超声检查简便 、 易行 ， 应
用彩色多普勒超声进行糖尿病
郑敏 ： 糖尿 病足 的高 发人
食 品与健 康 ： 哪 种方 法可
下 肢 动 脉 疾 病 的 监 测 可 行 性 高， 费 用经济 ， 目前彩 色多普勒 超声诊 断仪 在各级 医院应 用较
郑敏 ： 一般 治 疗 为控制血
及彩 色 多 糖 、 控 制血压 、 调 整血脂 、 戒烟 、 脏、 眼底病变 ； 合 并 周 围神 经 数 字减 影血 管造 影 、
ｌ ０
芎 家 访 谈
多运 动 、 改善循 环 、 治疗水 肿 、 低， 及 时采取 措 施。严 格 控制 足趾 缝 问 ， 切 勿用粗 布用 力摩 擦而造成皮肤 擦伤。 ３） 涂润肤乳 ： 如果皮肤 干
预 后作 出判 断 ， 同时能作 为药
种病 变 ， 是威胁 糖 尿病 患者
的严 重糖 尿病 并发 症 ， 给 患者 及其 家庭 、 社会造 成 严重 影响 和负担 ， 国外糖尿病 ８ ５ ％ 的截 肢源 于足 溃疡 ， 糖尿 病住 院患 者 中４ ７ ％ 因糖尿 病 足。糖 尿
四肢多普勒血流检查技术在护理糖尿病足中的应用
四肢多普勒血流检查技术在护理糖尿病足中的应用【摘要】目的：探讨将四肢多普勒血流检查技术应用于糖尿病足患者早期筛查中的效果，分析对护理工作的指导意义。
方法：将2019年6月至2020年4月作为本次研究时段录入该时段我院数据库内资料登记有效并具有真实性的糖尿病足患者60例作为研究对象，对患者进行随机两组均分，按照系统将患者命名为对照组与实验组，单组样本量设置为30。
对照组患者选择常规护理，实验组患者根据患者的四肢多普勒血流检查技术指标开展早期护理干预，对两组患者的护理结果进行记录评价，患者的病情改善状况。
结果：相较于对照组来说，实验组患者在护理完成后病情有明显改善，患者的糖尿病足恢复状况良好，总有效率明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：四肢多普勒血流检查技术在对糖尿病足患者进行护理时，能够有助于对护理工作进行指导，帮助医务人员了解患者的病情，对于后续治疗工作的开展来说有积极意义，可将其作为一种安全有效的护理方案，在临床上进行推广。
【关键词】四肢多普勒血流检查技术；糖尿病足；护理方案；护理分析；临床研究就目前来说，糖尿病是一种临床上常见的慢性病症，这种病症会对现代人群的身体健康造成极大的威胁[1]。
随着近年来我国国民经济的不断发展，人们生活水平有了极大的提升，然后生活方式的改变导致糖尿病在临床上的发病率有逐年增高的趋势，糖尿病足的发生基础属于糖尿病的末梢神经病变和周围血管病变[2]，为了避免糖尿病足的发生，现代医务人员认为需要尽可能选择一种合理的护理方案来转变患者的生活质量，这样才能保证患者的康复，避免糖尿病对患者的机体功能造成额外的损伤[3]。
本次研究探究将踝四肢多普勒血流检查技术应用于下肢动脉硬化闭塞症患者早期筛查中的效果，并根据四肢多普勒血流检查技术对护理方案进行调整，分析其干预效果。
1一般资料与方法1.1一般资料将2019年6月至2020年4月作为本次研究时段录入该时段我院数据库内资料登记有效并具有真实性的糖尿病足患者60例作为研究对象，对患者进行随机两组均分，按照系统将患者命名为对照组与实验组，单组样本量设置为30。
四肢血管超声多普勒室工作制度
四肢血管超声多普勒室工作制度
1.需做检查的病员，由临床医师填写申请单，必要时经有关医师检诊同意，检查前应详细阅读申请单，了解病员是否按要求做好准备。
危重病员检查时应有医护人员护送或到床边检查，需预约时间的检查应详细交代注意事项。
发现有患传染病患者，应排于最后检查，检查完毕严密消毒仪器和用具。
2.及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。
3.严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进行检测。
4.各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续后才能借出。
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门诊检测四肢多普勒血流有效预防糖尿病足风险的必要性
李新英
[关键词]四肢多普勒；糖尿病足；踝关节压指数；末梢循环障碍；防护干预；
随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病各种慢性并发症也相应增加。
糖尿病足是最常见的并发症之一，呈逐年上升趋势。
糖尿病足是导致糖尿病患者致残的严重慢性并发症之一。
1990年，世界卫生组织（WHO）对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染，溃疡形成和（或）深部组织的破坏【1】。
早发现、早防治对糖尿病足至关重要。
下肢血管病变导致缺血在糖尿病足的发病中起着十分重要的作用【2】。
对149例糖尿病患者进行足背动脉和胫后动脉血流波形测定。
有74.5%的波形异常，提示为下肢末梢血管障碍，发现踝关节压指数（API）比正常人低。
在安静条件下，血管波形与API有相对性，从而提前给予防护上的干预。
有效预防糖尿病足发生。
1. 流行病学
据报道，全球约1.5亿糖尿病患者中15%以上将在其生活的某一时间发生了足溃疡或坏疽【3】。
因糖尿病足造成截肢的患者是非糖尿病的15倍，每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者，而后者85%以上是因足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽所致【4】。
英国住院糖尿病患者50%以上是因足部病变。
印度报道糖尿病足的发病率为10%。
中国的糖尿病发病率为2.6%-5.2%，截肢率为14%。
2. 糖尿病足发生原因
与糖尿病足发病有关的因素很多，包括皮肤病变，如嵌甲等；生活习惯，如吸烟、鞋袜及鞋垫不适、不注意足部卫生等。
长期站立作业；糖尿病教育缺乏及对足部病变及时有效地诊断等。
这些危险因素在糖尿病足病变的不同阶段起着不同程度的作用。
而最主要的原因则是大、小、微血管的病变，特别是微血管的病变，神经病变及机械性损伤合并感染所致，因此对糖尿病患者进行四肢多普勒血流图的检
测，及时发现糖尿病患者的微血管循环障碍，从而有效进行治疗、护理。
3.临床资料
3.1对象与方法
3.1.1对象：为邢台市第五医院门诊2型糖尿病患者149例。
男性79例，女性70例，年龄36—80岁，平均（61.2±9.3）岁。
3.1.2方法：检测前要求血压稳定，先将血流计附着型探测装置放在足胫后动脉搏动最明显处。
伴随血流计传出的动脉搏动音，臂带充气使收缩压比上肢高20—30mmHg(1mmHg=0.133kPa)达到搏动音消失，当血流计传出搏动音，血压值即为胫后动脉收缩压，足背动脉的测定是将血流计探头置于足动脉搏动最明显处，同法获得足背动脉收缩压。
踝关节压指数（API）=足背或胫后动脉收缩压/上肢动脉收缩压。
用血流计分别描计两下肢足背动脉和胫后动脉的血流分型【5-7】
3.2统计学处理显著性检验采用t检验和x²检验.
3.3判断标准
（1）血流波形：将足背动脉和胫后动脉多普勒波形分0—Ⅴ6个类型。
0型：正常波形，第一峰值上升陡峭，下降急峻，有逆流出现。
第一峰值最大值，足背动脉（30±10）cm/s，胫后动脉（35±10）cm/s。
Ⅰ型：接近正常波形。
第一峰上升及下降均稍平缓，峰下角幅度增宽，超过0.25s.，可见逆流。
第一峰值最大值同0型。
足背动脉可无逆流。
Ⅱ型：不正常波形。
第一峰值上升陡峭，下降或急或缓，有逆流。
第一峰值最大值变低，足背动脉血流速11—19cm/s.
胫后动脉11-24cm/s。
Ⅲ型：不正常波形。
第一峰值上升下降均变缓，逆流消失。
峰最大值减低。
足背动脉11—19cm/s，胫后动脉11—24cm/s。
Ⅳ型：不正常波形。
第一峰值最大值更低或不规律。
足背动脉和胫后动脉血流速度均<10cm/s。
Ⅴ型：临界波形。
第一峰值最大值超过0型正常波形。
足背动脉40cm/s以上，胫后动脉45cm/s以上。
表1为门诊T2DM患者的API异常程度与糖尿病发病情况【2】。
(2) API：将149例T2Dm患者API值分三组：①正常组 53例，以API＞0.9为标准。
②异常组61例，以API≤0.9为标准。
③临界组35例，其中API＞0.9与API≤0.9的次数相等。
4. 结果
4.1 患者足背动脉，胫后动脉血流波形与API的关系：血流波形0型(n=25)，API为(1.22±0.17)；I型(n=28)为(1.12±0.21)；II 型(n=56)为(0.85±0.31)；III型(n=20)为(0.70±0.21)；IV型(n=25)为(0.78±0.13)；V型(n=35)为(0.80±0.16)。
API(n=149)为(0.89±0.1)。
血流波形0型和I型为正常波形，API＞1.0。
随着血流波形异常从II型到IV型的变化，API呈下降趋势。
V型暂视为临界波形，其API在0.9以下。
4.2 不同波形的比率：0型25例占16.7%，Ⅰ型28例18.7%，Ⅱ型56例占37.6%，Ⅲ型20例占13.4%，Ⅴ型35例占23.5%
4.3 2型糖尿病患者的API异常与发病情况 149例2型糖尿中API＞0.9的正常组53例，API≤0.9异常组61例，临界组35例，三
组间年龄与病程无明显差别（P＞0.05），性别：正常组女性多于男性，而异常组、临界组均男性多于女性，分别于正常组相比差异具有统计学意义（P＜0.01或P＜005）
5. 讨论
通过对149例2型糖尿病患者进行四肢血管多普勒检查分析，发现踝关节压指数值低于正常人占74.5%，说明糖尿病患者下肢循环障碍发生率高，应提早给予重视【8】，对糖尿病病人采取必要的预防措施，保护其足部不受到相关的伤害是非常重要的。
糖尿病下肢血管病变早期不易确诊，一旦出现下肢血管症状，神经血管病变已较明显【9】。
由于神经性病变会导致恶劣的后果，就要每天严格地观察双足，当一个糖尿病人采取了必要的保护措施和足部护理方法，就能减少患严重足部疾病的危险。
因此，对糖尿病患者尤其门诊患者进行四肢血管多普勒检查，踝肱指数测定不失为一种简便有效的方法，可作为一种判断糖尿病下肢血管病变的检测方法，其对糖尿病患者下肢血管病变的早期筛查、随访，以及早干预防坏疽有着重要的临床价值【10】。
预防措施包括：(1)每天睡前用温水(最好是38℃左右)浸泡双脚15～20min，检查双足是否有水疱、伤口、划痕等，并检查脚趾之间，仔细擦干。
(2)注意保暖，尤其是在冬天，要穿棉袜、棉鞋。
(3)购买新鞋新袜时，一定要宽松、舒适，避免过紧。
(4)对于易于干燥的脚，可使用薄薄的一层润滑油脂，例如婴幼儿润肤露。
(5)避免在脚边使用电暖气、热水袋等，以免烫伤。
(6)不要随意修剪脚上的鸡眼或结痂，应该找医生。
糖尿病人应每天检查双足，保持足部干净与干燥，滋润皮肤，
穿着清洁、干燥的袜子，小心修剪脚趾甲，谨慎使用足部用品，穿鞋避免外伤，有问题及时就医。
表1 2型糖尿病患者的API异常程度与糖尿病发病情况（x±s）
API
性别
年龄病程男女
正常组n=53 17 36
36-80（61.2±
9.8）11.5±6.4（3例不明
除外）
异常组n=61 39＊ 22
40-80（61.7±
9.3）11.9±6.8（2例不明
除外）
临界组n=35 23●12
40-75（60.7±
8.7）12.5±7.5（3例不明
除外）
注：与正常组比＊p＜0.01, ●p＜0.05
参考文献
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