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疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答
3
疼痛分类-病理生理学
躯体性疼痛：肿瘤直接浸润或影响到痛敏结构所致，包括：骨骼、
肌肉、结缔组织等。持续性、咬噬样是其特征
内脏性疼痛：内脏器官的感觉传入纤维受到直接或间接的刺激引
起。具有弥散而定位不清之特点，可反射到远隔的部位
神经源性疼痛：外周神经或神经丛、背根神经节、脊神经背根、
脊髓、脑干、丘脑及脑皮层等受到侵害。疼痛具有：尖锐性、烧 灼样或枪击样特征，且常伴有感觉改变
混合性疼痛
4
疼痛的分类－根据疼痛发生及持续时间
急性疼痛
短期存在，少于2个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助
15
疼痛评估
常规原则
医护人员主动询问有无疼痛，常规评估疼痛病情，并鉴别 爆发痛发作原因 患者入院后8小时内完成 对于有疼痛的患者，应将评估列入护理常规监测与记录 的内容
例如：患者2011年11月7日10:00入院，14:00进行疼痛评 估 建立疼痛评估护理单
疼痛评估
量化原则
1.数字分级法（NRS） 2.面部表情评分法 3.主诉疼痛程度评分法 （VRS）
癌痛量化评估：数字分级法(NRS)
使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将疼 痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。 交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人 员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描 述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：
癌痛的诊疗规范
1
对疼痛的认识
•从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是 基本人权（pain relief is a basic human right）” •疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大 生命体征 •全世界的共识:“疼痛是一类疾病”
国际疼痛学会对疼痛的定义
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤
手术和创伤后疼痛是临床最常见和最急需处理的急性疼痛。
佘守章,急性疼痛治疗
慢性疼痛
临床常见的慢性疼痛：
癌性疼痛 慢性腰背痛 神经病理性疼痛 带状疱疹后遗神经痛 血管源性痛
国际疼痛研究协会（IASP）
中国六城市的慢性疾病疼痛调查
Sridhar V. Vasudevan, MD, WMJ • 2004 • Volume 103,
预防
早期诊断 根治治疗 姑息治疗
在姑息治疗中 WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位
12
疼痛评估是合理、有效 进行止痛治疗的前提
疼痛评估原则
1
常规 评估
2
量化 评估
3
全面 评估
4
动态 评估
11/29/2019
疼痛评估时需要注意的问题
相信患者的主诉
对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患 者所说那样，而不是医生认为应该是怎样集全面、详细的疼痛 病史
剧痛
主诉疼痛程度分级法（VRS）
Байду номын сангаас中度 疼痛
疼痛持续出现，无法忍受，要求使用 止痛药物，睡眠受干扰(此时非甾体类药物治
疗无效，需开始使用强阿片类药物来控制疼痛，如美施康 定、奥施康定等）
疼痛评估
全面原则
持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化（疼痛程度、性质 变化、爆发痛情况、疼痛减轻以及加重因素、不良反应等）
世界仍然在痛!
与疼痛相关的癌症
癌症种类 食道癌 肉瘤 骨转移 胰腺癌 肝胆黑色素瘤 胃癌 子宫癌 乳腺癌 肺癌 前列腺癌 卵巢癌 结肠 / 直肠癌
Adapted from: Seeber et al. 1992 Seeber S. Schlegel G. Lüthgens M. Die Therapie des Tumorschmerzes. Tumor Diagnostik Verlag. Leonberg 1992
要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即： 病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助
注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素
在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有 助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的 支持治疗
仔细的体格检查
评估疼痛程度，并定期、全面、动态评估疼痛程度
轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10）
疼痛程度数字评估量表
癌痛量化评估：面部表情评分法
由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评 分量表》进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以 及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者
面部表情疼痛评分量表
无痛
疼痛 (%)
87 85 83 81 79 78 75 74 73 72 72 70
癌痛是恶性循环
食欲不振，营养不良 工作能力下降或丧失 免疫力低下，易感
睡眠障碍, 消瘦
活动能力下降
身
疾病进展
药物的依赖感，对家人过度依赖 丧失尊严
疼痛导致焦虑等负性情绪
痛域下降
心
疼痛常导致对肿瘤的过度医疗
浪费医疗资源
阿片受体不发生改变
慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的
因素影响（心理、社会、经济等） 是一种疾病
阿片受体增加
5
急性疼痛
国际疼痛研究协会（IASP）
临床常见的急性疼痛：
急性疼痛包括手术后疼痛，创伤、烧伤后疼痛，分娩痛，心 绞痛、胆绞痛、肾绞痛等内脏痛，骨折痛，牙痛等。
全球范围内癌痛发生率高且危害严重
全球超过50%的癌症患者正在饱受疼痛的煎熬
52项癌症研究的荟萃分析(2007)1——癌痛发生率约50%，其
中约三分之一为中重度疼痛
欧洲癌痛调查研究(EPIC)2——癌症患者的疼痛发作频繁且通常
73% 为长期性疼痛： 的癌症患者忍受疼痛，与其癌症类型有关 我国——晚期癌痛发生率为60-80%3
向亲友、环境“辐射”痛苦。。。
以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环！
面对癌症患者，我们究竟能做些什么？
Sometimes cure
有时，去治愈
Usually help
常常，去帮助
Always comfort
总是，去安慰
美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔－－－特鲁多
11
癌痛控制目标
WHO肿瘤工作综合规划
3
疼痛分类-病理生理学
躯体性疼痛：肿瘤直接浸润或影响到痛敏结构所致，包括：骨骼、
肌肉、结缔组织等。持续性、咬噬样是其特征
内脏性疼痛：内脏器官的感觉传入纤维受到直接或间接的刺激引
起。具有弥散而定位不清之特点，可反射到远隔的部位
神经源性疼痛：外周神经或神经丛、背根神经节、脊神经背根、
脊髓、脑干、丘脑及脑皮层等受到侵害。疼痛具有：尖锐性、烧 灼样或枪击样特征，且常伴有感觉改变
混合性疼痛
4
疼痛的分类－根据疼痛发生及持续时间
急性疼痛
短期存在，少于2个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助
15
疼痛评估
常规原则
医护人员主动询问有无疼痛，常规评估疼痛病情，并鉴别 爆发痛发作原因 患者入院后8小时内完成 对于有疼痛的患者，应将评估列入护理常规监测与记录 的内容
例如：患者2011年11月7日10:00入院，14:00进行疼痛评 估 建立疼痛评估护理单
疼痛评估
量化原则
1.数字分级法（NRS） 2.面部表情评分法 3.主诉疼痛程度评分法 （VRS）
癌痛量化评估：数字分级法(NRS)
使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将疼 痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。 交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人 员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描 述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：
癌痛的诊疗规范
1
对疼痛的认识
•从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是 基本人权（pain relief is a basic human right）” •疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大 生命体征 •全世界的共识:“疼痛是一类疾病”
国际疼痛学会对疼痛的定义
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤
手术和创伤后疼痛是临床最常见和最急需处理的急性疼痛。
佘守章,急性疼痛治疗
慢性疼痛
临床常见的慢性疼痛：
癌性疼痛 慢性腰背痛 神经病理性疼痛 带状疱疹后遗神经痛 血管源性痛
国际疼痛研究协会（IASP）
中国六城市的慢性疾病疼痛调查
Sridhar V. Vasudevan, MD, WMJ • 2004 • Volume 103,
预防
早期诊断 根治治疗 姑息治疗
在姑息治疗中 WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位
12
疼痛评估是合理、有效 进行止痛治疗的前提
疼痛评估原则
1
常规 评估
2
量化 评估
3
全面 评估
4
动态 评估
11/29/2019
疼痛评估时需要注意的问题
相信患者的主诉
对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患 者所说那样，而不是医生认为应该是怎样集全面、详细的疼痛 病史
剧痛
主诉疼痛程度分级法（VRS）
Байду номын сангаас中度 疼痛
疼痛持续出现，无法忍受，要求使用 止痛药物，睡眠受干扰(此时非甾体类药物治
疗无效，需开始使用强阿片类药物来控制疼痛，如美施康 定、奥施康定等）
疼痛评估
全面原则
持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化（疼痛程度、性质 变化、爆发痛情况、疼痛减轻以及加重因素、不良反应等）
世界仍然在痛!
与疼痛相关的癌症
癌症种类 食道癌 肉瘤 骨转移 胰腺癌 肝胆黑色素瘤 胃癌 子宫癌 乳腺癌 肺癌 前列腺癌 卵巢癌 结肠 / 直肠癌
Adapted from: Seeber et al. 1992 Seeber S. Schlegel G. Lüthgens M. Die Therapie des Tumorschmerzes. Tumor Diagnostik Verlag. Leonberg 1992
要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即： 病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助
注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素
在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有 助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的 支持治疗
仔细的体格检查
评估疼痛程度，并定期、全面、动态评估疼痛程度
轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10）
疼痛程度数字评估量表
癌痛量化评估：面部表情评分法
由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评 分量表》进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以 及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者
面部表情疼痛评分量表
无痛
疼痛 (%)
87 85 83 81 79 78 75 74 73 72 72 70
癌痛是恶性循环
食欲不振，营养不良 工作能力下降或丧失 免疫力低下，易感
睡眠障碍, 消瘦
活动能力下降
身
疾病进展
药物的依赖感，对家人过度依赖 丧失尊严
疼痛导致焦虑等负性情绪
痛域下降
心
疼痛常导致对肿瘤的过度医疗
浪费医疗资源
阿片受体不发生改变
慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的
因素影响（心理、社会、经济等） 是一种疾病
阿片受体增加
5
急性疼痛
国际疼痛研究协会（IASP）
临床常见的急性疼痛：
急性疼痛包括手术后疼痛，创伤、烧伤后疼痛，分娩痛，心 绞痛、胆绞痛、肾绞痛等内脏痛，骨折痛，牙痛等。
全球范围内癌痛发生率高且危害严重
全球超过50%的癌症患者正在饱受疼痛的煎熬
52项癌症研究的荟萃分析(2007)1——癌痛发生率约50%，其
中约三分之一为中重度疼痛
欧洲癌痛调查研究(EPIC)2——癌症患者的疼痛发作频繁且通常
73% 为长期性疼痛： 的癌症患者忍受疼痛，与其癌症类型有关 我国——晚期癌痛发生率为60-80%3
向亲友、环境“辐射”痛苦。。。
以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环！
面对癌症患者，我们究竟能做些什么？
Sometimes cure
有时，去治愈
Usually help
常常，去帮助
Always comfort
总是，去安慰
美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔－－－特鲁多
11
癌痛控制目标
WHO肿瘤工作综合规划