肋骨骨折的诊治常规
肋骨骨折合并脾破裂诊治分析
回 声 均 可 正 常 ． 脾 门 、 周 围 及腹 腔 内 但 脾
２０ ０ ０年 １ 至 ２ ０ 月 ｏ ５年 ｌ ２月 ． 收 治 肋 １ 结 果 ： ４例 患 者 全 部 治 愈 。无 严 重 可 出 现 无 或 低 回 声 区 。这 种分 级 对 脾 破 共 ． ５ ２
骨骨折 合并脾 破裂 ２ ４例 ， 全 部 痊 愈 出 感 染 等严 重 并 发 症 发 生 ．并 发 胸 腔 积 液 裂 的治 疗 提 供 了 一 定 依 据 ．值 得 进 一 步
院 ， 得 良好 疗 效 。现 总结 报 告 如 下 。 取 ８ ， 胸 ４例 ， 胸 腔 穿 刺 或 胸 腔 置 管 研 究 。 例 气 经 引 流 后治 愈 。２例 出现 血 尿 ， Ｂ超 等 诊 经 １ 临 床 资 料 Ｃ Ｔ对 于 脾 破 裂 的 诊 断 治 疗 也 有 重
了脾 损 伤 的 Ｃ Ｔ分 级 。本 组 患 者有 ｌ ３例
肋 骨 骨 折 诊 断 比 较 简单 ．一 般 Ｘ 光 行 Ｃ 检 查 ， Ｔ ｌ级 ｌ例 ， ２级 ５例 ． ３级 ５
骨 折 ９例 ， ４根 及 以上 ５例 。 手 术 和 （ ） 片 即 可 明 确 诊 断 。部 分 没 有移 位 的 裂 隙 例 ． 或 ４级 ２例 。 影 像 学 检 查 发 现 有 腹 内 其 他 合 并伤 者 ６ 骨 折 ． 片 复 查 即 可诊 断 。 拍 本组 ２ ４例 ，Ｏ ２
肋 骨骨折合并脾破 裂诊 治分 析
刘 爱 波
脾 脾 肋 骨 骨 折 是 急诊 科 的 常 见 病 ，其 诊 伤 者 ６例 ． 括 肝 破 裂 、 破 裂 、 系 膜 性 破 裂 ： 包 膜 连 续 性 中 断或 不 完 整 ， 包 肠 肠 后 均 脏 增 大 变 形 ．脾 实 质 与 包 膜 下 可 见 单 个 断 和治 疗 并 不 困难 。 值得 重 视 的 是 肋 骨 损 伤 、 腹 膜 血 肿 或 泌 尿 系 统 损 伤 者 ，
肋骨骨折查房_-_修改本 (1)
胸痛： 受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛 可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。
【体征】
• 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 • 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动
或骨擦音。 • 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 • 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。
端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。 5、 听双肺呼吸音，了解有无胸腔积血。 6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时补液补血
，作紧急开胸探查手术准备。
焦虑
护理措施： 1.加强心理护理，帮助病 人了解疾病，认识疾病的性质，消
除疑虑。 2 .加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。 3.积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼
【病因和病理 】
1. 直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折， 骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气 胸、血胸、或血气胸。
2. 传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前 后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中 部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线 断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。
为宜。 8、 挤压水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，
勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置 应低于膝关节。 9 胸腔闭式引流管，每2小时1次，引流量多，则每小时1次，保持引流 通畅。 10 记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量，每小时引流液＞ 4mL/kg，连续3小时，说明有活动性出血，应通知医师及时处理。 11 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h，且持续4小时有临床 意义。
肋骨骨折
使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应 低于膝关节。 9 定时挤压胸腔闭式引流管，每2小时1次，引流量多，则每小时1次， 保持引流通畅。 10 记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量，每小时引流液＞ 4mL/kg，连续3小时，说明有活动性出血，应通知医师及时处理。 11 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h，且持续4小时有临床 意义。
胸腔闭式引流的注意事项
LOGO
1. 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放 床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔 的位置，再松钳。
2. 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏 气。
3. 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。 4. 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 5. 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。 6. 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。 7 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶
LOGO
【临床表现】
胸痛： 受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛：可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。
【体征】
血肿或瘀斑： 骨折部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨擦音：骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或
骨擦音。 胸廓挤压试验： 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 浮动胸壁： 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。
３、大量血胸（大于1500ml） 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀
LOGO
肋骨骨折，有哪些常用治疗方法
肋骨骨折，有哪些常用治疗方法肋骨骨折是临床胸部创伤中较为常见的一种外伤性疾病，主要是因为各种直接或间接的外力作用损伤所致，例如高处坠落、直接暴力、交通事故以及间接挤压等。
随着社会的高速发展，肋骨骨折的发生率也在不断提升。
对于肋骨骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗，一般情况下，大多数肋骨骨折患者通过保守治疗便可以达到痊愈的效果，如一旦发生多处骨折，不及时采取措施诊治，则很有可能导致患者出现终身性残疾，所以对于多根多处肋骨骨折且伴有呼吸功能异常者需要实施急救。
由于肋骨骨折在生活中较为常见，那么对于该疾病应当如何治疗相比大家内心还存在困惑，为此，本文就肋骨骨折常见治疗方法进行简单叙述，希望能够对肋骨骨折患者有所帮助。
一、镇痛肋骨骨折患者通常都会有剧烈疼痛感，而疼痛会加大患者肺部感染几率，从而严重影响呼吸系统正常运转，延长骨折恢复时间，尤其针对严重的闭合性胸部损伤而导致多根多处肋骨骨折患者而言更甚。
通常情况下，对于肋骨骨折患者均会实施镇痛处理，充分镇痛不仅可以缓解患者生理上的疼痛感，同时还能避免并发症，利于改善预后。
常用的镇痛方法有肋间神经组织、口服镇痛剂、持续硬膜外镇痛以及静脉维持镇痛等。
相关研究报道，还可以将胸膜外镇痛应用于多发肋间骨折治疗中，现目前，我国各大医疗单位已将持续硬膜外镇痛作为多发肋骨骨折患者治疗过程中肿的常规镇痛方法。
近些年来，随着医疗技术的不断发展，持续胸椎旁组织镇痛以及皮下电刺激镇痛也开始逐渐应用于临床中，其中皮下电刺激镇痛主要是针对轻微肋骨骨折患者。
二、胸痹外固定胸壁外固定术主要常应用于多发性肋骨骨折患者的治疗中，治疗方法可以缓解疼痛，调节患者因骨折而导致的异常呼吸状态，在实施外固定术治疗后患者呼吸功能会有明显改善，且在病情治愈后其胸壁不会有明显的畸形。
而胸壁外固定术又分为外牵引固定术及胸壁简单外固定两种，胸壁简单外固定传统方法包括多头胸带包扎固定法、宽胶带拉和固定法、以及沙袋加压包扎法等，这种治疗方法可以将软化区胸壁内陷，从而对肺造成强力压迫，患者易发生肺炎、肺不张等并发症，另外肋骨骨折断端极易对肺部组织、肋间血管造成严重损伤，所以胸壁简单外固定只适用于骨折症状轻微患者或者是临床应急处理而实施固定。
72例肋骨骨折X线误诊、漏诊原因分析
北方药学2011年第8卷第9期72例肋骨骨折X线误诊、漏诊原因分析魏爱平赵苏梅（山西省平顺县人民医院平顺047400）摘要：目的：探讨肋骨骨折X线误诊、漏诊的原因，提出对策以提高诊断率。
方法：回顾性分析我院近十年来X线漏误诊的72例肋骨骨折患者的临床资料，总结其漏误诊的原因，并提出相应的对策。
结果：该组患者发生漏误诊的原因主要有解剖因素、投照因素、人为因素、伪影因素。
结论：应全面综合分析，及时复查，进一步提高其诊断准确性，降低漏诊、疑诊、误诊率。
关键词：肋骨骨折X线中图分类号：R816.8................文献标识码：B.................文章编号：1672-8351（2011）09-0094-01肋骨骨折是胸部外伤后的常见和多发征象，明显错位的肋骨骨折X线诊断一般不困难，有时不明显的骨折不易被发现，易造成漏诊、误诊而延误诊治[1]。
如何尽早正确地做出诊断值得分析探讨。
本文对我院近十年来的胸部外伤中误诊、漏诊的72例肋骨骨折病例进行了分析，认为肋骨的X线解剖关系、透照条件选择、患者疼痛因素以及阅片是否仔细是误诊的主要原因所在，认真查找这类原因，并注意在工作中克服和改善，可以有效降低此类错误的发生。
1资料与方法1.1一般资料72例均为我院收治的X线漏、误诊的72例肋骨骨折患者，其中男性62例，女性9例，年龄15～64岁，平均45.2±4.5岁。
本组病例中交通事故最多，其次为工作中外伤，其他为打架斗殴。
单根骨折18例，其中单根多处骨折4例；多根骨折54例：伴锁骨骨折16例，并发胸腔积液32例，合并气胸42例。
外伤后至首次拍胸部X线片时间为1～48h，其中20例为受伤后14h内拍片。
1.2检查方法外伤患者往往病情较重，首次胸部平片多采用正位，少数患者加照侧位片或功能位平片，第2次及多次复查的患者除摄常规体位外，根据病情加摄特殊位，常采用透视下点片。
2误诊、漏诊的原因72例肋骨骨折中，漏诊53例，占79.17%；误诊19例，占20.83%。
胸外科诊疗指南和操作规范(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (8)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (20)第五节食管裂孔疝 (21)第六节肺癌 (23)第七节支气管扩张症 (38)第八节慢性脓胸 (41)第九节肺结核病 (44)第十节纵隔肿瘤 (48)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (54)第十二节电视纵隔镜术 (61)第二章胸部手术前后处理 (70)第三章胸外科常用操作技术规范 (74)第一节胸腔闭式引流术 (74)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (76)第三节支气管造影术 (78)【最新整理，下载后即可编辑】第四节胸部CT针吸活检 (80)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (82)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (82)第七节环甲膜穿刺术 (85)第八节食管扩张术 (86)第四章常用临床技术操作 (89)第一节胸膜腔穿刺术 (89)第二节腹腔穿刺 (91)第三节心包腔穿刺术 (92)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (94)第五节腰椎穿刺术 (99)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (102)附录二压疮诊疗与护理规范 (112)附录三心肺复苏诊疗规范 (115)【最新整理，下载后即可编辑】第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
肋骨骨折诊治现状
１ 骨折部位 肋骨 骨折 多发生在 ４—７肋 ，第 １—３肋 骨较 短 ，且有 锁
骨 、肩胛 骨和肌 肉保护 ，很少 发生骨折 ，但近年 随着交通事 故 严重程度 的增 加 ，１～３肋 骨折 发生率 随之上 升 ，且 多合并 锁 骨 、肩胛骨骨折 。第 １１、１２肋 为 浮肋 ，活 动性 大 ，不 易骨折 。 两侧 的低位骨折 损伤 常 引起 肝脾 等腹 腔脏 器损 伤。肋软 骨 骨折较少见 ，常见肋软骨与肋骨 分离。若发生 ３根 ２处 以上
原 因有体位 、曝光程度 、血气胸 干扰 等 ，胸 部正位 片正确诊断 检 出率为 ５８．１％ ～６９．５％ ；胸 部正位 片加 患侧肋 骨疼 痛点 切线位 片检 出率 为 ８９．８％ ～９０．４％ ；胸部 正位 片加 患侧肋 骨多轴位透视下 点片检出率为 ９３．７％ 一９４．７％ ；胸部 正位 、
切线 位 片 加 患 侧 肋 骨 多 轴 位 透 视 下 点 片 检 出 率 可 达 ９６．８％ 。Ｌｉｖｉｎｇｓｔｏｎ等 研究表 明 ，胸部 ｃＴ能更准确 的发 现肋骨骨折 的数量 、部位及 胸内脏器损伤 ，降低 患者死亡率 。 临床 中一些 隐匿性 骨折连 ＣＴ扫描都无 法发 现 ，需 等伤 后一 段时间骨折部位骨质 吸收或形成骨痂方 能确 诊。
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｉｂ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｈａｓ ｎｏｔ ｙｅｔ ｂｅｅｎ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ． Ｃｈｅｓｔ Ｘ—ｒａｙ ａｎｄ ＣＴ ｓｃａｎ ａｒｅ ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｒ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆ ｏｒ ｄｉａｇｎｏ— ｓｉｎｇ ｒｉｂ ｆｒａｃｔｕｒｅ． Ｒｉｂ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｃａｎ ｂｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆ ｉｘａｔｉｏｎ． Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｓｕｍｍａｒ ｉｚｅｓ ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ，ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｍａｔｅｒｉａｌｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆ ｉｘａｔｉｏｎ． Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ｇｅｔ ａ ｇｏｏｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｆ ｗｅ ｓｅｌｅｃｔ ａ ｐｒｏｐｅｒ ｍ ｏｄａｌｉｔｙ ｏｆ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ．
5O例肋骨骨折患者的诊治分析
种 植 牙的 修复 治疗 时 间 ， 并获 得理 想 的美学 修 复效果 ， 值得 在 临床 上
推 广
５ Ｏ例 肋 骨 骨 折 患者 的 Ｊ 口 厶 分 析
孙 华 斌
（ 武 汉 市黄 陂 区人 民 医院 骨 科 湖 北 武 汉
２ ０ １ ３年 第 １ Ｏ期
多 的“ 微 动” 造成， 而非早 期 负载所 致 ， 而且 早期 负重 还可 以刺 激 应 力 参考 文献
１ ］ Ａｌ ｂ ｒ ｅ ｋ ｔ ｓ ｓ ｏ ｎ Ｔ． Ｚａ ｒ ｂ ＧＡ．Ｃｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｐ ｒ ｅ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｓ ｓ ｅ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ — 集 中 区新 骨 形成 ， 使种 植体 周 围骨小 梁根 据受 力形 式合 理 分 布 ， 这 ｒ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ： ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｐｒ ｏ ｓ ｈ ， １ ９ ９ ３ ， ６（ ２ ） ： ９ ５ 为我 们 即刻修 复 提供 了理论 依 据 。另 即刻 修 复时 临时树 脂冠 还 能 扩 ｇ
ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｏ ｆ ｒ ｉ ｂ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ，５ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ，ｉ ｎｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ３ ５ ｍａ ｌ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ，１ ５ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ５ Ｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
创伤性肋骨骨折30例临床诊治分析
多， 可用多枚松 质骨钉 将其 固定 ； 时为 有 防止股骨干与颈 的旋转 ， 可在主钉上方通
过大粗 隆向颈 内拧人 １ 枚松质骨螺钉 ； 小 转子游 离 ， 般 不 处理 。常 规 放置 引流 一
管 ， 合 切 口。 缝
术后 处理 ： 抗生 素预 防感染 １周 ，４ ２ 小时 以后拔除引流管 ， 老年人常规使 用低
及 滑脱 。 结论 ： 术 治 疗 后 骨 折 症 状 、 手 体 征 明 显缓 解 ， 见 不 良反 应发 生 。 术后 胸 未பைடு நூலகம்
不鲜 ， 也增加 了路人受伤 的几率 。 肋骨骨折诊 断体会 ： Ｘ线摄 片为诊 断 外伤患者骨折的重要 手段 之一 ， 但部分肋 骨骨折 由于角 度 、 叠 等原 因在 Ｘ 线平 重 片 中不易被发 现。胸透 下点 片能从 多角 度观察 患者伤处 ， 如后下段肋骨骨折 的检
廓 完整 性 良好 ， 观 丰 满 ， 外 内固定 稳 定 。 关键词
治 疗
创 伤 性 骨折 肋 骨 骨 折
诊 断
定， 解剖复位后根据肋骨直径选择相应型
号 记 忆 合 金 环 抱 器 ， 于 ０～５ 消 毒 过 置 ℃ 的 生理 盐 水 中 ， 撑 开 器 缓 慢 撑 开 环 抱 器 用
是否 难 以缓解 剧 烈 疼 痛 。记 忆 环 抱 器 内 固
其 中伴 随肺 部挫 裂伤 ２例 ， 气胸 １例 ， 液 气胸 １ ， 例 胸腔积液 ２例 。
手术 治 疗 结 果 ：０例 手 术 治 疗 后 连 ３ 枷胸 、 膈 摆 动 消 失 ， 纵 呼吸 困难 症 状 缓 解 ， 术 后 未 见 肺 部 感 染 、 不 张 、 性 呼 吸 窘 肺 急
肋骨骨折的健康教育ppt课件
深呼吸练习
通过鼻子缓慢深吸气，使胸部充分扩张，然后缓慢呼气，帮助改 善肺功能和预防肺部感染。
咳嗽排痰技巧
学习有效的咳嗽方法，如深呼吸后用力咳嗽，将痰液咳出，以保持 呼吸道通畅。
避免屏气和用力过度
在日常生活中避免屏气和用力过度，以免增加骨折部位的负担。
营养饮食搭配原则
增加钙质摄入
多吃富含钙质的食物，如牛奶、豆制品、小鱼虾等，有助 于骨折愈合。
并发症预防策略部署
肺部感染预防
鼓励患者咳嗽、排痰，保持呼吸 道通畅；定期翻身拍背，促进痰 液排出；必要时使用抗生素预防
感染。
褥疮预防
保持皮肤清洁干燥，定时翻身，避 免局部长时间受压；使用气垫床等 减压设备，降低褥疮发生风险。
血栓形成预防
鼓励患者尽早进行肢体活动，促进 血液循环；必要时使用抗凝药物预 防血栓形成。
最常见的胸部损伤。
直接暴力
如撞击、挤压等外力直 接作用于肋骨，使其发
生骨折。
间接暴力
如胸部受到前后挤压， 使肋骨过度弯曲而发生
骨折。
病理性骨折
如骨质疏松、肿瘤等导 致肋骨骨质破坏，轻微
外力即可引起骨折。
肋骨骨折类型与临床表现
闭合性骨折
骨折端与外界不相通，无皮肤破损。
开放性骨折
骨折端与外界相通，伴有皮肤破损 及出血。
在医生指导下积极进行康复治疗，如理疗、功能锻炼等，有助于缩短恢
复时间。
03
保持良好心态
保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和紧张，有助于身体康复和回归正
常生活。
06 总结回顾与展望 未来
关键知识点总结回顾
肋骨骨折类型与临床表现 了解不同类型肋骨骨折（闭合性、开放性）及其临床表现 （疼痛、呼吸困难等）。
胸外科诊疗指南和操作规范
目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (4)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (18)第五节食管裂孔疝 (19)第六节肺癌 (20)第七节支气管扩张症 (28)第八节慢性脓胸 (29)第九节肺结核病 (31)第十节纵隔肿瘤 (33)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (36)第十二节电视纵隔镜术 (40)第二章胸部手术前后处理 (45)第三章胸外科常用操作技术规范 (47)第一节胸腔闭式引流术 (47)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (48)第三节支气管造影术 (50)第四节胸部CT针吸活检 (51)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (52)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (52)第七节环甲膜穿刺术 (53)第八节食管扩张术 (54)第四章常用临床技术操作 (56)第一节胸膜腔穿刺术 (56)第二节腹腔穿刺 (57)第三节心包腔穿刺术 (58)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (59)第五节腰椎穿刺术 (62)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (64)附录二压疮诊疗与护理规范 (70)附录三心肺复苏诊疗规范 (72)第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音 (气胸)或实音 (血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。
胸外科诊疗指南和操作规范
目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (7)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (19)第五节食管裂孔疝 (20)第六节肺癌 (22)第七节支气管扩张症 (34)第八节慢性脓胸 (36)第九节肺结核病 (39)第十节纵隔肿瘤 (41)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (46)第十二节电视纵隔镜术 (52)第二章胸部手术前后处理 (59)第三章胸外科常用操作技术规范 (63)第一节胸腔闭式引流术 (63)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (64)第三节支气管造影术 (67)第四节胸部CT针吸活检 (68)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (70)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (70)第七节环甲膜穿刺术 (72)第八节食管扩张术 (74)第四章常用临床技术操作 (77)第一节胸膜腔穿刺术 (77)第二节腹腔穿刺 (78)第三节心包腔穿刺术 (80)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (81)第五节腰椎穿刺术 (85)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (87)附录二压疮诊疗与护理规范 (95)附录三心肺复苏诊疗规范 (98)第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。
肋骨骨折病历范文
肋骨骨折病历范文一、基本信息。
患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
“医生啊，我这胸口疼得要命啊，就像被人狠狠揍了一顿似的，喘口气都费劲，之前不小心撞了一下。
”三、现病史。
患者于[受伤时间]前，在家中不慎撞到了桌角（患者描述当时正忙着追自家调皮的小猫，没注意看路就撞上去了），受伤部位为左侧胸部。
受伤当时即感局部疼痛，呈持续性钝痛，深呼吸、咳嗽或改变体位时疼痛明显加剧，就像有把小锤子在肋骨上敲一样。
患者自己试着休息了一会儿，可这疼痛不但没减轻，还越来越重了。
而且感觉呼吸都有点不顺畅了，就像有个小怪兽在胸口堵着，喘气都得小心翼翼的，稍微用点力，那疼啊，就像闪电击中一样传遍整个胸部。
患者无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适。
为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“左侧肋骨骨折？”收入我科。
四、既往史。
患者平素身体状况一般。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；预防接种史不详。
五、个人史。
患者生于本地，长期居住于此，无外地久居史。
不吸烟，偶尔会喝一点小酒（患者说也就朋友聚会的时候抿几口）。
否认药物过敏史。
无冶游史。
六、家族史。
家族中无遗传性疾病史。
七、体格检查。
体温：[X]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[X]/[X] mmHg。
患者神志清楚，精神欠佳，急性痛苦面容，就像霜打的茄子一样。
自动体位，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹。
浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
口唇无紫绀，伸舌居中。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓左侧局部压痛明显，可触及骨擦感（就像摸到两块不平整的石头摩擦一样），挤压试验阳性（轻轻挤压胸廓两侧，患者疼得直咧嘴）。
双肺呼吸音清，左侧呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，未触及震颤，心率[X]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
肋骨骨折诊疗指南
肋骨骨折诊疗指南肋骨骨折是最常见的胸外伤。
2000 年, 美国有30 余万人因肋骨骨折就诊，其中约18 万人需住院治疗。
创伤性肋骨骨折的治疗主要分为保守治疗和手术治疗，对于连枷胸等重度和复杂（多根、高龄和特殊部位）肋骨骨折，虽然自上世纪五十年代以来呼吸机辅助呼吸内固定已被广泛接受为标准治疗，但近年来随着材料学的发展、手术技巧及麻醉技术的进步，手术复位内固定重新受到重视。
大量数据也表明，手术复位内固定相较保守治疗更具优势。
遗憾的是，由于许多急诊创伤科、重症医学科和胸外科医生对肋骨骨折治疗的最新理念了解不足，再加上目前尚缺乏高级别临床证据，导致手术在肋骨骨折治疗中的作用还存在诸多争议，也限制了该技术的规范开展。
另一方面，在我国一些基层医院，对某些经保守治疗可取得良好效果的简单肋骨骨折也有进行手术的情况。
因此，对肋骨骨折的外科治疗，过度治疗和治疗不足是普遍存在的现象。
为此，广东省医疗行业协会胸外科管理分会联合广东省医师协会胸外科分会采用国际通用的Delphi 程序，检索Medline、The Cochrane Library 和万方数据库等，回顾性分析 1940 年 1 月至 2016 年12 月间关于创伤性肋骨骨折的文献，选取其中证据级别较高，研究内容契合临床实践的文章，制定存在争议的调查项目，就创伤性肋骨骨折诊疗中存在争议的问题进行调查（包括手术适应证、手术时机、手术方法等 18 个方面），对广东省内可以开展肋骨骨折内固定手术的 126 家医疗机构发出调查问卷，收回问卷 110 份，了解专家意见和临床实践的真实情况，并分别于 2016 年 12 月和 2017 年 3 月两次进行专家面对面的讨论，最后达成共识。
本共识推荐的级别为：1A 级：基于高水平证据（严谨的 Meta 分析或RCT 结果），专家组有统一认识；1B 级：基于高水平证据（严谨的 Meta 分析或RCT 结果），专家组有小争议；2A 级：基于低水平证据，专家组有统一认识；2B 级：基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大；3 级：专家组存在较大争议。
多发性肋骨骨折临床治疗对比
同样 剥离 颈动脉周 围的肿瘤时也应先用局麻药注射到颈总动
脉 分 叉 处 外 膜 内 ， 以避 免 心 率 减 慢 和 血 压 下 降 。
参 考 文献
·
［１ ｊ ＭｅＭ ｌｕｇｇａｇｅ ＷＧ，Ｂｈａｒｕｃｈａ Ｈ．Ｐｒｉｍａｒｙ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｔＵｌＹＩＯＵｒＳ ｏｆ ｎｅｒｖｅ ｓｈｅａ 也 ｏｒｉｇｉｎ．Ｈ ｉｓｔｏｐａｔｈｏｌ １卷第 ｌ６期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
方都可 以发生 ，主要发生于末 稍神经 。文献报 告发生于头 颈 部 的常见神经 为：颈交感 、迷走 、三叉 、舌 下、面神经 等 。 本 组 １Ｏ例 颈神经鞘瘤 患者 中，肿 瘤起源于 交感神经 者 ６例 ， 起源 于迷走神 经者 ４例 ，其特征 是肿块 出现 在颈前三 角区 ， 触诊 时可沿垂直 神经干走 向推移 ，而不 能沿神 经走 向移动 。 其 中 ｔ例 因肿物 压迫交感神 经而 出现 患侧霍纳 氏综合 征 ，表 现 为面部 出汗 减少 ，患侧 瞳孔缩 小，眼裂变 小等症状 。 Ｉ例 因压迫迷走 神经干 ，出现 间歇性 声音嘶哑 ，反射性 咳嗽等 。 神经鞘 瘤可 发生于任何 年龄 ，据报道 多发生于 ２Ｏ一５Ｏ的患者 ， 男 多于女 ，一般 病程较长 ，本 组 ２卜５０岁 占 ６８．１％，男性 ｌ３ 例 ，女性 ９例 ，病程最长 １５年 ，最短 卜３个月 ，平 均 ５年 ， 基 本 与 报 道 相 符 。 ３．４ 症 状 和 体 征
ｂｅ ｃｈｏｓｅｎ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌｌｉ ｎｇ ｃｈｅｓｔ ｗａｌｌ ｆ ｌｏｏｒｉ ｎｇ．Ｔｈｅ ａｐｐｌｉａｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒ￣ ｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉａｌａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｈａｖｅ ｃｏｒｔａｉｎ ｉ ｎｄ ｉｃａｔｉｏｎｓ．
肋骨骨折总结报告范文(3篇)
第1篇一、背景肋骨骨折是临床常见的胸部损伤之一，主要由外力撞击、跌倒、扭伤等原因引起。
由于肋骨在胸廓保护中起到重要作用，骨折后不仅会引起剧烈疼痛，还可能影响呼吸、循环等系统功能，甚至导致并发症。
本文旨在总结肋骨骨折的临床特点、诊断方法、治疗原则及护理措施，以提高临床医生对肋骨骨折的认识和处理能力。
二、临床特点1. 疼痛：肋骨骨折患者最常见的症状是胸部疼痛，疼痛程度与骨折部位、范围及损伤程度有关。
疼痛可因咳嗽、深呼吸、活动等加剧。
2. 肿胀：骨折部位可出现肿胀、瘀斑，严重者可出现皮下气肿。
3. 活动受限：骨折可导致胸廓活动受限，影响呼吸功能。
4. 呼吸困难：严重骨折可导致肺挫伤、气胸等并发症，引起呼吸困难。
5. 反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折可导致胸壁软化，出现反常呼吸运动，影响呼吸功能。
三、诊断方法1. 病史采集：了解受伤原因、受伤时间、疼痛部位、疼痛程度等。
2. 体格检查：观察胸壁有无肿胀、瘀斑，触诊有无压痛，听诊呼吸音有无异常。
3. 影像学检查：胸部X光片是诊断肋骨骨折的首选方法，可显示骨折部位、范围及移位情况。
对于骨折线不明显或疑有隐匿性骨折者，可行CT检查。
四、治疗原则1. 保守治疗：适用于单根肋骨骨折、无并发症者。
- 止痛：给予镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
- 固定：使用胸带固定，减轻疼痛，促进骨折愈合。
- 预防呼吸道感染：鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时进行雾化吸入。
- 营养支持：保证充足的营养摄入，促进骨折愈合。
2. 手术治疗：适用于多根多处肋骨骨折、胸壁软化、并发症等。
- 肋骨内固定术：适用于胸壁软化范围较小、反常呼吸运动不明显者。
- 胸壁成形术：适用于胸壁软化范围较大、反常呼吸运动明显者。
- 其他手术：根据并发症情况，可行胸腔闭式引流、开胸探查等手术。
五、护理措施1. 疼痛管理：观察疼痛程度、部位、性质，遵医嘱给予镇痛药物，指导患者采取舒适体位，分散注意力等。
2. 呼吸管理：鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时进行雾化吸入、吸痰等。
双排螺旋CT对肋骨骨折的诊断与CR的对照
１ ３ ６ １ ０ ５
【 摘要】 目的 探讨在肋骨骨折 的影像诊 断中 ， 双排螺旋 ｃ Ｔ的临床应用价值 ， 以及 与 Ｃ Ｒ片相 比在诊断 隐匿性肋 骨骨折及轻
微肋 骨骨折螺旋 ｃ Ｔ所具有 的优势 。 方法 使用双排螺旋进行螺旋扫描 临床怀 疑肋 骨骨折 的 ２ ０例及 ｃ Ｒ能明确诊断肋骨 骨折的 ｌ ０ 例患者 ， 通过薄层骨窗重建得到的图像显示肋骨骨折的部位 、 数量 ， 并对照其 Ｃ Ｒ诊断结果。结果 临床怀疑肋骨骨折
１临床 资 料
车的逐渐普及， 车祸发生率逐年增多， 胸杂多变 。
总结 我院 ２ ０ １ ２年 １ 月 １日－ －１ ２月 ３ １日 Ｃ Ｒ显 示肋骨骨 折
肋骨 骨折 是临床 多发病 、 常 见病 ， 也是外 伤后胸 痛 、 产生气
液气胸的主要原 因， 随着 交通业 、 工农业 的快速发展 ， 工伤 、 车 阴性的病例 ２ Ｏ例及 Ｃ Ｒ明确诊断肋骨骨折 的病例 １ ０例 ， 均使 用 胸 、
第 １～３肋骨 较短， 并有 锁骨 、肩胛骨 和肌 肋 骨骨折在胸部外伤 中非常多见， 一般选择 Ｃ Ｒ拍摄胸部正 、 性部分和软骨构成 ， 很少发生骨折 ， 第 ４— ７肋骨 因其较长且 固定， 在外伤 斜位或切线 位作 为首选检查方法 ， 但 由于胸廓的特殊结构 ， 肋骨 肉的保护， 第 ８～１ ０肋 骨前端借肋 软骨与上位肋 软骨 的走行及各 种组织影像重叠 ， 常对不 完全性骨折 、 无明显错位 的 时最容 易发生断裂，
肋 弓具有弹性缓冲作用闺 此 ， 第 ８～１ ０肋骨不易 完全性骨折 、 普通 Ｘ线 片不易观察 的位置的骨折及合并胸部其 它 连接形成肋 弓，
损伤 的漏诊 。在法医学鉴定及治疗过程 中及时 、 准确地诊 断肋骨 发生骨折 ， 第 １ １～１ ２对肋前段游 离于腹壁 肌层 中， 活动度较 大， 骨折非 常重要 。临床上螺旋 Ｃ Ｔ的广 泛应用 ， 提供 了一种客观影 称 为浮肋， 骨折较少见 。 但 随着现代经济发展， 摩托车 、 汽车 、 工程 像 检查方法 ， 使肋骨骨折 的诊断达到了一个新的高度 。
肋骨骨折如何治疗及康复时间
肋骨骨折如何治疗及康复时间一、肋骨骨折如何治疗肋骨骨折的病情会严重影响患者的身体健康，同时有一些开放性的肋骨骨折，一定要做好，护理的措施，同时也要用手术方法来防止病情急剧恶化。
1、单处闭合性肋骨骨折的治疗骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。
固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。
单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。
可口服或必要时肌注止痛剂。
2、连枷胸的治疗纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。
当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。
但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。
3、开放性骨折的治疗应及早彻底清创治疗。
清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。
如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。
剪除一段肋间神经，有利于减轻术后疼痛。
胸膜破损者按开放性气胸处理。
术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。
二、肋骨骨折多久能好肋骨骨折患者初期的时候应该以清淡的食物为主，比如小米粥，豆制品等比较好下咽的食物为主，二周以后的时候建议患者可以吃一些高热量，高蛋白，高营养的食物进行补充，比如排骨，骨头汤等。
这种情况要根据每个人的情况来定，一般情况下。
两个月差不多能够恢复，但是想要完全的康复需要3到6个月左右的时间，如果是简单的骨折的话，一个多月的时间就可以好。
建议患者在治疗期间一定要避免过多的行走运动，应当以卧躺的方法进行休息。
并且使用治疗的药物避免摄取激素含量较高的药物，以免对病症的恢复造成影响。
宜吃当季新鲜的蔬菜和适量肉类即可。
而通常，人体出现的骨折迹象，就算是接受了医疗诊治，而恢复期也有要三个月左右的时间，而这段期间，患者多会出现疼痛以及肿胀等症状的迹象。
肋骨骨折问诊要点
肋骨骨折问诊要点
肋骨骨折是一种常见的创伤性骨折，多发生在意外事故或剧烈冲击后。
在进行肋骨骨折问诊时，医生需要注意以下几个要点。
1.主诉：首先，医生需要询问患者的主诉，了解患者的症状和疼痛情况。
患者可能会感到剧烈的胸痛，尤其在深呼吸、咳嗽或活动时加重。
2.既往史：医生需要了解患者的既往史，包括是否有过其他骨折或手术史，以及是否有慢性呼吸道疾病或心脏病等相关病史。
3.体格检查：医生需要进行仔细的体格检查，包括观察患者呼吸的方式和频率，检查胸廓的形态是否异常，以及触诊患者胸部是否有明显的压痛或肿胀。
4.影像学检查：肋骨骨折的确诊需要进行X线检查。
医生可以通过X线影像来确定肋骨骨折的位置、类型和数量。
5.辅助检查：在一些复杂的肋骨骨折病例中，医生可能需要进行进一步的辅助检查，例如CT扫描或MRI，以评估骨折的完整性和周围组织的损伤程度。
6.治疗方案：根据肋骨骨折的类型和严重程度，医生会制定相应的治疗方案。
一般而言，保守治疗包括止痛药物、局部热敷、休息和限制活动。
对于严重的骨折，可能需要进行手术治疗。
7.并发症预防：医生需要告知患者注意伤口卫生，避免感染的发生。
同时，还要教育患者正确的呼吸方式，避免发生肺部并发症，如肺部感染或肺不张。
8.随访：医生需要定期随访患者，评估骨折的愈合情况和症状的改善程度。
在随访过程中，医生还可以指导患者进行康复训练，帮助患者恢复正常的呼吸和活动功能。
在肋骨骨折问诊过程中，医生需要耐心倾听患者的描述，细致观察和检查，确保准确诊断和有效治疗。
同时，医生还应给予患者充分的关注和安慰，帮助他们缓解疼痛和焦虑情绪，促进康复恢复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肋骨骨折的诊治
[概念]：肋骨骨折临床多见，好发于成人和老年人，青少年则少见。
肋骨呈扁平，为两层薄弱的密质骨中包裹一层松质骨，因此，肋骨较为脆弱，易于骨折。
一肋一处骨折多见，多肋多处骨折少见，一旦发生则可并发内脏损伤，严重者危及生命。
因肋骨与肋骨之间均有肋间肌，即由肋间内肌和肋间外肌交叉固定，将肋骨连成一体，故肋骨骨折一般移位较少发生。
[病因]：肋骨骨折可因直接暴力撞击或受到间接暴力如塌方、车轮辗轧伤等挤压而致。
直接暴力引起的肋骨骨折较易伤及胸膜和肺脏，造成气胸、血胸的机会也较多。
间接暴力引起的肋骨骨折刺破胸膜机会较少，偶而刺破皮肤，造成穿破性骨折。
[诊断要点]：
1、病史：大部分有明显的外伤史，凡是有胸部外伤病人，疑有骨
折，必须拍片排排除。
2、临床体征：
2.1叩击痛：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼
痛则加重，胸廓挤压征阳性。
2.2畸形：多根双处骨折时，吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形。
2.3肿胀：伤后局部肿胀，可有血肿和瘀斑。
2.4功能障碍：骨折后呼吸运动略减弱，深吸气运动受限尤为明显。
2.5骨擦音和骨擦感：体检时可检查到，但不能故意去检查他。
3、X线检查：最终要X线片检查确诊，X线片检查作为骨折分
类和治疗参考也不可缺少。
线状不全骨折，无移位完全骨折，X线片可能不能立即显示骨折线，待2-3周后因骨折部骨折吸收，骨折线才会显示明晰，因此临床上怀疑肋骨骨折的，X线片虽未显示，也应按肋骨骨折处理，2-3周后再拍片复查。
[鉴别诊断]：肋骨骨折的鉴别诊断主要应判断是否合并有血气胸。
合并闭合性气胸者，可出现胸闷、气促等症状，检查伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失。
合并开放性气胸者，可出现呼吸困难、紫绀，血压下降，脉细数，伤侧呼吸音低微和消失，同时可听到空气经胸壁伤口进出的声音，叩诊为鼓音。
[治疗]
一、单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定和其余肋骨支持，所以多
无明显移位，且较稳定，一般不需整复。
即便是畸形愈合，亦不妨碍呼吸运动。
二、有移位的骨折尽量争取复位。
1、复位手法：患者仰臣位或坐位，一助手双手平按患者上腹部，
令患者用力吸气，至最大限度再用力咳嗽，同时助手用力按
压上腹部，术者以拇指下压突起的肋骨端，即可复位。
若为
凹陷骨折，在咳嗽的同时，术者双手对挤患部的两侧，使下
陷者复起。
2、固定方法：
（1）宽绷带固定法：骨折复位后，可外贴吊膏，然后覆以硬
纸壳，胶布贴于胸壁，再用宽绷带或多头带包扎。
一般
固定3-4周。
（2）胶布固定法：适用于第5-9肋骨骨折。
每条胶布宽约7厘米，比病人胸廓半周长10厘米。
病人住位，两臂外展
或上举，在呼气末即胸廓最小时，先在后侧超过中线5
厘米，第一条胶布贴在骨折下2肋，然后以叠瓦状向上
增加4-5条，以跨越骨折部上、下各两肋骨为宜。
（此种
方法现多用肋骨固定带代替。
）
（3）肋骨牵引固定法：多根多处骨折，必须迅速固定胸壁，减少反常呼吸引起的生理障碍，此时可行肋骨牵引。
其
方法是：在浮动胸壁中央，选择1-2根下陷严重的肋骨，
在局麻下用巾钳夹住下陷的肋骨，通过滑动牵引来消除
胸壁浮动。
三、练功活动：患者经整复固定后，一般均应下地活动，重伤
员需卧床休息者，可抬高床头取半坐卧位，并锻炼腹式呼吸运动。
有痰者，护理人员需扶住伤处，鼓励病人咳嗽，待症状减轻后即应下地活动。
四、药物治疗：按骨折三期辩证施治。
初期应活血祛瘀，理气
止痛，内服复无活血汤；中期以接骨续筋为主，内服接骨丹或接骨紫金丹。
后期胸胁隐隐作痛，筋络不舒者，可内服三棱和伤汤或伸筋片。
五、合并症的处理：
1、气胸：如胸腔积气较少者，对肺功能影响不大，不需特殊处
理，积气往往能自行吸收。
若积气较多，有胸闷、气急、呼
吸困难，可在第二肋间隙锁骨中线处行胸腔穿刺，抽出积气。
开放性气胸，急救时可见消毒的纱布或凡士林油纱布填塞伤
口包扎，阻止胸腔与外界空气相通，待病情好转后，再进行
清创术。
如合并内脏损伤时，应先处理脏器损伤。
张力性气
胸，需紧急降低胸腔内压力，以后插入胸腔此流管进行水封
瓶引流。
2、血胸：非进行性血胸如量大，可在伤后12-14小时后，在腋
后线第肋间隙进行胸腔穿刺，抽出胸腔积血，如积血多者，可分次抽出，每次抽吸后注入抗生素，预防感染。
对进行性
血胸，在积极抢救休克后，进行开胸探查，术后插入引流管，水封瓶引流。
[诊治程序]
一、询问病史体检病人，拍片检查，确诊。
二、根据患者的年龄，骨折类型，选择合适的治疗方案。
三、入院后常规检查三大常规，血型，出凝血时间，肝肾功能，
心电图，乙肝两对半，高龄患者，检查有异常者应请相关科室会诊，相应治疗。
四、（一）肋骨骨折无合并血气胸者在复位固定后，一般均应
下地活动，重伤员需卧床休息者，可抬高床头取半坐卧位，并锻炼腹式呼吸运动。
有痰者，护理人员需扶住伤处，鼓励病人
咳嗽，待症状减轻后即应下地活动。
（二）肋骨骨折合并血气胸者，并注意观察患者呼吸情况，可行胸腔穿刺抽气或抽液，或行胸腔闭式引流，3-5天后拍片复查胸腔积气、积血的吸收情况。
必要时可请外科会诊协助诊治。
五、中药治疗按骨折三期辨证用药：早期以活血化瘀为主，方
选桃红四物汤加减，或用本院制剂顺气散；中期以和营止痛为主，方选和营止痛汤加减；后期以补益气血肝肾为主，可选用本院制剂补血丸，接骨丸等。
[疗效评定]：
一、治愈：骨折对位满意已愈合，局部肿痛消失，咳嗽及深呼
吸无疼痛。
二、好转：骨折对位好，基本愈合，局部有轻微疼痛或压痛，
胸廓挤压征（+-）。
三、未愈：骨折未愈合，局部肿痛无改善，或仍见反常呼吸，
胸廓挤压征（+）。