急性脊髓炎护理和查房_【PPT课件】

10
实验室检查
☺血象：白细胞正常或轻度升高。 ☺脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，
小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯 化物正常。多无梗阻。
☺影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长T1、
长T2信号。也可正常。
11
四、治疗与用药
❖ 治疗原则： ❖ ☺减轻症状，防治并发症； ❖ ☺加强功能训练，促进康复。
急 性 脊 髓 炎 的 护 理 查 房
1
2016.1.22
主要内容
1
概述
2 2
病因病理
3
临床表现
4
治疗与用药
5
病史简介
6
护理诊断、措施及评价
2
一、概 述
☺急性脊髓炎：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性 损害，又称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎。
（1）感染后脊髓炎 （2）疫苗接种或脊髓炎 （3）上升型脊髓炎 （4）播散性脊髓炎
❖ 药物治疗： ❖ ☺急性期以糖皮质激素为主，甲基泼尼松龙短期冲击疗法
，500-1000mg静滴，1次/天，疗程7~10天，其后改用 泼尼松口服，40-60mg/d ❖ ☺地塞米松 10~20mg iv； ❖ 氢化可的松 100~200mg iv； ❖ ☺B族维生素有助于神经功能恢复。 ❖ ☺可适当使用抗生素预防感染。
（2）抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰，如不易 咳出，予及时机械吸除，遵医嘱予雾化吸入；嘱其多 饮水。
评价：（1.18）患者拔除尿管，可自行解小便。
18
三、有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有
关(12.25)
目标：患者住院期间未发生窒息 措施：
（1）病情监测：遵医嘱予心电监护（12.25-12.28）、吸 氧，评估病人运动及感觉障碍的平面是否上升；观察 病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍等。
14
3、辅助检查
2015.12.16-12.25 泗县人民医院： 脑电图：未见异常 血常规：均在正常范围之内。
12.25入我院 ❖ 脑脊液常规（12.25）：潘氏实验阳性，其余正常。 ❖ 脑脊液生化（12.25）：GLU:2.0mmol/L↓,Cl:111mmol/L↓
，LA:6.0mmol/L ↑ 。 ❖ 颅脑MRI平扫+增强扫描（12.25）：脑内未见明显异常。 ❖ 胸椎MRI（12.28）：胸椎MRT2上胸11、12脊髓长信号，脊髓
渗出物。 ❖ ☺切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。 ❖ ☺镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。
4
脊髓、 脊神经节 段、脊柱 的关系图
5
6
成人脊髓全长40-45cm，相当于椎管长度的2/3 。脊髓自上而下共31对脊神经，颈段8对，胸段 12对，腰段5对，骶段5对，尾段1对。
脊髓由三层结缔组织被膜包围，由内向外依次为软 膜、蛛网膜、硬膜。软膜与蛛网膜之间的腔隙充 满脑脊液，称为蛛网膜下腔；蛛网膜与硬膜之间 称为硬膜下腔。在脊髓横断面上，中央区为神经 细胞核团组成的灰质，呈蝴蝶形或”H”形，外周 则由上、下行传导束组成的白质，
（ 12.25）
目标：患者住院期间可自解小便 措施
（1）评估排尿情况:注意区分是尿潴留还是充盈性尿 失禁。
（2）对症护理：排尿困难或者尿潴留，注意促进膀 胱的收缩、排尿；尿失禁注意防止压疮，注意勤洗 勤换，保持干燥，必要时留置尿管。
（3）留置尿管的护理：防止逆行性感染。严格无菌操作；观 察尿液的颜色、性状和量；每四小时开放尿管一次，训练膀 胱的充盈和收缩；鼓励病人多喝水，2500-3000ml/d。
科，病程中，神智不清，呼之不应。
13
1、既往史
❖ 患者否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病史 等传染病病史，否认手术外伤史，否认输血献血史，有“磺胺Leabharlann 类”药物过敏史。2、体格检查
❖ T 38.7℃，P 78次/分，R20次/分。Bp122/80mmHg，神清不清 ，呼之不应，疼痛刺激有痛苦表情。双瞳孔等大等圆，直径约 2mm，对光反射存在。 其余各项专科检查均正常
稍肿胀。腰椎椎间盘膨出伴变性（L4-5椎间盘膨出为甚）
15
六、护理诊断、措施及评价
16
一、躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关(12.25) 目标：患者住院期间未发生坠床、生活可部分自理。 措施：
(1) 生活护理：保持床单位整洁干燥,遵医嘱予气垫床预防压疮； 指导舒适的床上卧位，保持肢体功能位置，协助被动运动和按 摩，每2h翻身一次； 协助皮肤护理及个人卫生处置，注意防止烫伤和冻伤。 指导病人学会和配合使用便盆，动作轻柔，勿硬拉勿硬拽，
(2)安全护理：防止跌倒，确保安全，悬挂安全防跌倒标识牌，每 班评估病人运动和感觉障碍的情况记录。
(3)心理护理：鼓励患者及家属配合治疗，及时给予相关的健康指 导及成功案例分享，帮助患者树立信心。
评价：（1.21）患者住院期间未发生坠床，生活可部分自理，ADL
1评7 分80分。
二、尿潴留/尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关
❖流行病学 占同期神经科住院总人数的1.2%-2% 散在发病，未见流行趋势报道。
3
二、病因病理
❖（一）病因： ❖ ☺病因未明； ❖ ☺可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体
自身免疫反应； ❖ ☺有的发生于疫苗接种后。 ❖（二）病理： ❖ ☺节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段； ❖ ☺肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性
12
五、病史简介
❖ 丁祥，男，46岁，患者9天前无明显诱因下出现发热、体 温最高达40℃，伴有头痛，及双侧膝关节疼痛不适，偶有 咳嗽，无明显咳痰，无腹痛腹泻，无抽搐，至泗当地医院 检查治疗，予以“先锋类”应用约3天后体温未见明显好 转。后至泗县人民医院，继续予以“青霉素”应用5天， 体温控制欠佳，昨日10时余出现尿失禁，继之出现意识不 清，呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，急查头颅CT未 见明显异常，现进一步治疗，急诊拟“发热待查”收入我
7
8
9
三、临床表现
感觉障碍：
☺急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上
缘可有束带感,感觉过敏带。
☺恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。
自主神经功能障碍（括约肌功能障碍）
☺急性期：无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。 ☺恢复期：反射性神经原性膀胱。 ☺其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。