肩难产处理操作评分项标准
肩难产抢救流程
肩难产抢救流程一、定义。
肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩的情况。
这是一种非常紧急的产科状况，需要迅速而有效的处理。
二、识别肩难产。
1. 高危因素判断。
- 胎儿巨大（体重≥4000g）是最常见的高危因素。
如果产前估计胎儿体重较大，就要提高警惕。
- 孕妇有糖尿病，尤其是妊娠期糖尿病，也容易发生肩难产。
- 既往有肩难产史的孕妇再次分娩时发生肩难产的风险更高。
2. 分娩时的表现。
- 胎头娩出后，胎儿下颌回缩，颈部回缩，胎头与胎体不在同一轴线上，出现“乌龟征”。
- 胎头娩出后，胎肩娩出受阻，常规的助产操作（如轻轻牵拉胎头）不能使胎肩娩出。
三、抢救流程。
（一）呼叫援助。
1. 一旦识别肩难产，助产士或产科医生要立即大声呼叫，召集更多的医护人员前来帮忙。
- 可以喊“肩难产，快来人帮忙！”- 呼叫的人员包括产科医生、助产士、麻醉师、儿科医生等。
（二）会阴切开或加大切口（如果需要）1. 如果会阴较紧，可能会影响操作，助产士要迅速进行会阴切开或者加大原有的会阴切口。
- 操作时要果断，但也要注意避免不必要的组织损伤。
（三）采取处理肩难产的操作手法。
1. McRoberts法（耻骨联合上加压法）- 这是处理肩难产的首选方法。
- 让产妇的大腿极度屈曲贴近腹部，双手抱大腿或抱膝，使耻骨联合上移、骶骨关节稍增宽，这样可以使嵌顿的前肩自然松解。
- 同时，助产者在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，协助娩出前肩。
- 在操作过程中，要注意用力适度，避免对胎儿和产妇造成损伤。
2. Woods法（旋肩法）- 如果McRoberts法没有成功，可以尝试Woods法。
- 助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助产者协助将前肩向同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。
- 操作时要轻柔、准确，防止胎儿骨折。
3. Rubin法（牵后臂娩后肩法）- 助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后臂，使胎儿的肘关节屈曲于胸前、以洗脸的姿势娩出后臂，从而协助后肩娩出。
肩难产处理操作评分标准
7分
每点1分
识别
定义：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。
诊断：当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断。
6分
定义错误扣3分，诊断错误扣3分
<
急救措施
应做好新生儿复苏抢救准备。
3分
未做准备不得分
请求援助，立即召集有经验的产科医生、麻醉师、助产士和儿科医生到场援助。
>
肩难产处理操作评分标准
考号科目：日期：得分：
项目
内 容
标准分
评分标准
得分
准备
—
洗手、穿手术衣、戴手套
2分
少做1项扣分
高危
因素
产前因素有：①巨大儿；②既往肩难产病史；③妊娠糖尿病；④过期妊娠；⑤孕妇骨盆解剖结构异常。（每点分）
}
产时需要警惕的因素有：①第一产程活跃期延长；②第二产程延长伴“乌龟征”(胎头娩出后未发生外旋转而又回缩至阴道)；③使用胎头吸引器或产钳助产。（每点1分）
此体位可以减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽。使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。
3分
根据描述此法作用的完整程度得分。
耻骨上加压法
方法：助手在耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，需注意不能使用暴力。
!
4分
未启动针对孕产妇急救小组，扣2分急救差一科人员扣分。
麻醉选双侧会阴神经阻滞麻醉，做足够大的会阴侧切口。
4分
未做麻醉扣2分，会阴切开不够大扣2分
肩难产的分析及处理
肩难产的分析及处理凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，不能用常规助产方法娩出胎儿双肩，称为肩难产。
肩难产在现代临床产科虽较少见，国外报道其发生率为0.15%～0.3%，国内报道为0.15%，但由于胎肩不能及时娩出及过度牵拉胎头而导致新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、臂丛神经损伤等并发症，严重时可致胎儿死亡，是产科最严重的危险因素之一。
因此，对肩难产的全面认识有利于提高产科质量，降低母婴发病率和死亡率。
本文对7年来我院9例肩难产病例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别，采取有效的处理方法，减少肩难产的各种并发症。
1 临床资料1.1一般资料2004年12月—2011年12月，我院阴道头位分娩总数4526例，肩难产9例，发生率为0.19%，年龄19～38岁，平均26岁;孕周39～43周，其中<40周2例，40～41周3例，>42周4例;初产妇3例，经产妇6例;合并糖尿病1例，占11.1%;既往有巨大儿分娩史1例，均为单胎。
1.2处理方法9例孕妇中8例需行阴道助产或行会阴左后斜切开术，本组分娩时采用McRobert法2例，单用或联用压肩法5例，M+Wood法2例娩出新生儿，无一例采用Gasbin法及锁骨切断术。
有1例新生儿体重仅3 750 g。
产钳术娩出胎头后，胎头回缩，立即准确判断肩难产，采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿，Apgar评分8分，2例上述方法失败用McRobert法加后肩娩出法。
1.3 分娩结局分娩后母体情况：产后出血1例，软产道损伤5例。
新生儿情况：新生儿体重3750～4600g，体重>4000g者6例;胎儿无畸形;轻度窒息2例，重度窒息1例，臂丛神经损伤并发新生儿锁骨骨折1例，无新生儿死亡。
2 讨论2.1 肩难产的定义所谓“肩难产”是指胎头娩出后胎前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩者。
1986年Resnik作了更具体的描述,认为胎头娩出后除向下牵引和会阴切开之外,还需其他手法娩出胎肩者称为肩难产。
肩难产应急预案
肩难产应急预案肩难产应急预案篇一:肩难产的应急预案肩难产的应急预案1. 通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救2. 判断是否需行会阴切开，必要时行会阴阻滞麻醉和导尿术，清除新生儿口鼻腔分泌物。
处理方法(1)屈大腿法:将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。
可使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，适当用力牵引胎头娩出前肩。
此法是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压可解决40%-50%的肩难产(2)耻骨上压前肩法:在耻骨联合母体下腹侧方加压使胎儿双肩径缩小，助产者牵拉胎头，相互配合持续加压与牵引。
(3)旋肩法:接产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上，使前肩入盆，嵌顿的前肩得以松动娩出，也可将后肩旋转180?，旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。
(4)牵后臂娩后肩法:助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后娩出。
5)四肢着床法: (将产妇由仰卧转为俯卧，重力可使胎肩娩出，解脱嵌顿，先娩前肩再娩后肩。
注意事项:1、每项操作只能试行30-60秒，可以同时试行多项操作，优先由在场的年资高的经验丰富的人员操作。
2、禁止按压宫底和早断脐带，按压宫底对肩难产无效反而易造成子宫破裂，任何脐带绕颈在胎体出来前都不能断脐，过早断脐易造成新生儿窒息。
推荐脐动脉搏动消失后才可以断脐。
3、娩肩时间在6分钟之内是安全的，所以不可蛮干暴力牵拉胎头，易造成臂丛神经损伤，合并症处理1.臀丛神经损伤 ?椎孔内的臀丛神经根撕裂伤:上肢下垂，臀及前臂呈内旋畸形位，很难修复，多主张用外展支架，使神经根保持松弛位，并辅以针灸，理疗及神经营养等药物治疗，而且要注意被动活动患肢，以防止关节挛缩。
椎孔外臂神经根撕裂伤:由于离脊髓较远，神经弹性较大，如损伤不甚严重，多有恢复的希望。
需手术探查时，只宜作神经内瘢痕组织松解术。
(洪瑛)肩难产的规范处理
肩难产的规范处理江西省妇幼保健院洪瑛一肩难产的概念及处理方法二分娩机转的概念及步骤及处理三非肩难产型娩肩困难的临床表现四肩难产的其他处理方法一、肩难产的定义胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩.胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒或需要用辅助手法协助胎肩娩出。
背景资料据统计肩难产的发生率为0.15%~0.6%发病率-随出生体重而不同：◆体重2500~4000g，发生率0.3%◆体重4000~4500g，发生率5~7%其中≥50%发生于正常体重儿高危因素Ø妊娠期糖尿病Ø过期妊娠Ø巨大胎儿Ø母体个子矮小Ø孕期体重增加过多Ø孕前或孕期体重超重Ø骨盆径线异常Ø第一产程延长或先露下降停滞Ø第二产程延长Ø阴道手术助产识别ü胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）ü轻轻牵拉不能娩出ü开始HELPERR并发症母亲Ø软组织损伤Ø肛门扩约肌损伤Ø产后出血Ø子宫破裂Ø耻骨联合分离新生儿Ø臂丛神经瘫痪Ø锁骨骨折Ø肱骨骨折Ø胎儿酸中毒Ø缺氧性脑损伤肩难产导致臂丛神经损伤前展后收反woods“旋” 肩 Rubinwoods前收后展（叫、切）屈、压出“后”肩趴叫、切、屈、压、旋、后、趴两大腿内收外展L:Legs – McRoberts效果拉直腰椎与骶椎的突起； 增加骨盆的前后径； 使胎儿脊柱侧屈；*肩难产可以减少 ≥40%三、屈大腿耻骨上加压P:Pressure◆助手于耻骨上加压；◆手的摆法同心肺复苏；◆作用力应使前肩内收；◆一开始持续用力，但可以间断样；◆30-60秒四 压耻上◆从后方进入到胎儿前肩的后部；◆施力于肩胛骨，令肩膀内收，并旋转到斜径上；前肩内收E:Enter五旋肩rubin* 操作者另一只手从胎儿前方进入到胎儿后肩处将肩推向耻骨使后肩后展或伸直配合前肩内收象转动螺丝钉一样前肩内收-后肩外展（前收后展）旋转娩出五、旋肩前收后展Woods从后方进入到胎儿的后肩后肩内收-前肩外展 反向旋转胎儿后肩内收-前肩后展（后收前展）后收前展反反向旋肩反woods六出后臂*查清后臂的前臂的 位置*使肘关节屈曲于胸前*以洗脸式从胸前娩出前肩 *不能直接抓手、 不能抓胎儿上臂R:Remove七跪床R = Roll the Patient◆把病人转为“四肢着床”位（安全、快速、有效操作法）准确机理不清◆增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，出口矢状径增加2cm◆轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩◆而后可试行所有阴道内操作注意事项◆1 娩肩时用力缓慢轻柔◆2操作时要沿产轴方向病案1 产妇熊某某，孕周，G2P1，第一胎3.15kg,产妇身高1.55米，B超：胎儿双顶径97mm,腹围350mm,股骨长72mm，宫高腹围测量计算胎儿大小3999.2g,巨大儿？Ø3-8-19：15入产房，宫口开大3.0cm,s-3,胎膜未及，羊水清。
肩难产处理操作评分标准
未启动针对孕产妇急救小组，扣2分急救差一科人员扣0.5分。
麻醉选双侧会阴神经阻滞麻醉，做足够大的会阴侧切口。
4分
未做麻醉扣2分，会阴切开不够大扣2分
操作
屈大腿法
（是首选方法）
方法：孕妇大腿极度屈曲、并压向其腹部，双手抱膝。
2分
抬高双腿，尽可能使腿接近腹部。将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部每项错误不得分
8分
每点1分
预测
①孕期体重增加大于40kg，可能产生巨大儿②宫高大于35cm或宫高+腹围大于140cm可能生产巨大儿。
③先露高浮不入盆衔接不良④以上排除双胎和羊水过多⑤胎儿双顶径大于等于9.7cm⑥胸径大于双顶径1.5cm⑦骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低⑨过期妊娠，胎头骨质较硬⑨化验：有糖尿病⑩以上情况下产程延长，胎头下降停滞者
8分
手指伸入的位置错误扣3分、旋转的方相错误扣3分，抬头旋转方向不一致扣2分
操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。
3分
手指选择错误不得分
旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。
4分
旋转抬头：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸式娩出后臂，从而协助后肩娩出。
6分
未检查软产道扣2分，未做肛查扣2分
操作要求
流程规范
2分
根据操作规范程度酌情扣分
操作熟练
2分
根据操作熟练程度酌情扣分
评委签字：
8分
握住胎儿后上肢，肘关节屈曲于胸前，洗脸式娩出后臂每个步骤错误扣2分.
注意事项：切忌抓胎儿的上臂，以免肱骨骨折。
3分
从手牵出不得分
四肢着地法
方法：迅速将产妇翻转为双手和双膝着床，呈爬在产床姿势。
肩难产处理指引
肩难产HELPERR的处理指引
接产中出头后发现龟缩征---肩难产（即常规助产方法不能娩出胎儿）
记录胎头娩出时间
H通知产科医生,儿科医生和资深助产士,并做好新生儿抢救准备
E评估会阴切口大小合适
L屈大腿法（双腿极度屈曲，贴近腹部，双手抱膝）
指导产妇屏气用力并施行轻的牵引术以测试双肩是否可以松脱
当感觉有阻力时立即停止牵引
P压前肩法:在耻联上方向胎儿背部加压或将其胎儿背部左右摇晃
E进入阴道行旋肩法
R牵出后臂
R将产妇转身四肢下跪式:要注意安全
胎儿娩出
测量胎儿头围和肩围
详细检查软产道及新生儿情况
详细记录娩肩情况
注意：
1.通常行屈大腿可减少>40%肩难产的发生
2.侧切伤口要足够大,利于手进入阴道内行旋肩法
3. 旋肩法通常由医生进行。
肩难产抢救流程
肩难产抢救流程第一篇：肩难产抢救流程肩难产处理流程H=Help寻求帮助E=Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开 L=Legs 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部（见图1）（图1）（图2）P=Pressure 耻骨上加压（见图2）E=Enter the vagine 手进入阴道（见图3）（图3）（图4）R=Remove the posterior arm 取后肩（见图4）R=Roll the patient 翻转病人第二篇：肩难产的临床处理肩难产的临床处理【关键词】肩难产临床处理肩难产是一种不常见的分娩并发症，是指巨大儿的胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿。
国外报道其发生率为0.15%～0.3%，国内报道为0.15%[1]。
由于其常在儿头娩出后意外发生，常使接产者措手不及，往往因经验不足，操作不当而致严重后果，如新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等，新生儿重度窒息率达14.3%，围产儿死亡率22.9%[2]。
本文对10年来我院135 例肩难产病例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别，采取有效的处理方法，减少肩难产的各种并发症，降低母婴发病率和病死率。
临床资料1.1 一般资料1997年12月—2007年12月，我院阴道头位分娩总数8 970 例，肩难产135 例，发生率为1.51%，年龄20～40 岁，平均27 岁;孕周38～43周，其中<40周29 例，40～41周76 例，>42周30 例;初产妇75 例，经产妇60 例;合并糖尿病17 例，占12.6%;既往有巨大儿分娩史2 例，均为单胎。
1.2 娩肩方法例孕妇均因需行阴道助产或考虑胎儿过大行会阴左后斜切开术，本组分娩时采用McRobert法40 例(29.6%)，单用或联用压肩法68 例(50.0%)，M+Wood法24 例(17.8%)娩出新生儿，1 例锁骨骨折因助产士及住院医师牵拉抬头无效，改由医师采用M+Wood法娩出。
肩难产操作评分考核标准
肩难产操作评分考核标准一、操作技能评估1.熟练掌握肩难产的基本定义、分类和诊断标准。
2.熟练掌握肩难产的处理原则和流程，包括徒手旋转胎头、改变产妇体位、使用助产钳等。
3.熟练掌握肩难产的预防措施，如产前评估、产程观察和应急处理。
4.熟练掌握肩难产的并发症及处理方法，如胎儿窘迫、产后出血等。
二、母婴安全保障1.确保肩难产操作过程中母婴安全，尽量避免或减少并发症的发生。
2.严格遵守操作规程，确保母婴生命安全。
3.积极采取措施防止感染，保证医疗安全。
4.关注母婴心理健康，提供必要的心理支持。
三、团队协作能力1.与其他医护人员密切配合，共同完成肩难产的处理工作。
2.及时向团队成员汇报进展情况，以便及时调整方案。
3.在团队协作中发挥领导作用，协调各方资源，确保工作顺利进行。
四、应对紧急情况的能力1.熟练掌握肩难产紧急处理流程，如出现胎儿窘迫、产后出血等情况。
2.具备快速反应能力，能够迅速采取有效措施应对紧急情况。
3.在紧急情况下保持冷静，迅速做出判断和决策。
五、遵守医疗规范和流程1.严格遵守医疗规范和流程，确保肩难产处理工作的标准化和规范化。
2.遵循医疗质量控制标准，不断提高肩难产处理水平。
3.对不规范的行为及时提出整改意见，促进医疗质量的持续改进。
六、产妇满意度1.提供优质的医疗服务，关注产妇的需求和感受，提高产妇满意度。
2.积极与产妇沟通，解答疑问，增强产妇对肩难产处理的信任和配合。
3.收集和分析产妇反馈意见，针对问题及时改进服务。
七、医疗资源利用效率1.合理利用医疗资源，包括人力、物力和财力等。
2.在处理肩难产的过程中，注重节约医疗资源，降低成本。
3.对医疗资源的使用进行评估和优化，提高资源利用效率。
八、持续改进和学习能力1.对肩难产处理技术保持敏感度，关注最新研究进展和行业动态。
2.积极参加专业培训和学习活动，不断提高专业素养和技术水平。
肩难产的识别和处理
•第一产程延长或 先露下降停滞
•第二产程延长 •阴道手术助产 •胎儿偏大 •产程过快
肩难产的识别
具有肩难产的 高危因素；
○ 胎头在会阴部呈
“乌龟症 ”
○ 轻轻牵引不能娩 出胎儿
肩难产的危害 CONTENTS
01
母体：产后出血、会阴裂伤
02
对胎儿及新生儿的影响
○
臂丛神经损伤
○
锁骨骨折
○
新生儿窒息
肩难产口诀 HELPERR
1 叫 H:Help -- 呼救增援
2 切 E:Evalution- 判断是否需要加大侧切
3 屈大腿 L:Legs – McRoberts
大腿内收，充分外展 4 压耻上 P:Pressure - 耻骨上加压 5 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展 6 出后臂 R:Remove - 牵出后臂 7 趴床 R:Roll - 转为四肢着床位
五、旋肩 2
-前肩内收、后肩外展
* 操作者另一只手 从胎儿前方进入 到胎儿后肩前方 将后肩后展或伸直
配合前肩内收 象转动螺丝钉一样
后展
前收
Wood s
反向旋肩 3
- 后肩内收-前肩后展
• 反向Woods旋转法：
– 抽出后肩前方的手指
移到前肩前方
前展
– 前肩后方的手
移至后肩后方
– 与 Woods 旋 转 法 反 向
非GDM/自 然分娩
GDM
GDM/产钳和 胎吸引术
1%
--
--
5%
8%
12%
10% >50%发1生2%于正常体重的1新7%生儿， 且事先无法预测！！
15%
20%
27%
肩难产诊疗常规
肩难产诊疗常规【概述】胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。
肩难产好发于巨大儿、过期儿及头盆不称时。
由于肩难产发生突然，常不能准确预测，易发生严重的母婴并发症。
【临床表现及诊断要点】产程延长，尤其活跃晚期延长，第二产程延长、胎头下降阻滞、阴道助产手术娩出胎头困难时，均应警惕肩难产。
胎头娩出较快，胎头娩出后颈部回缩，胎儿颏部紧紧压向会阴部，胎肩娩出困难，则诊断为肩难产。
【治疗方案及原则】注意识别容易发生肩难产的各种因素。
一旦发生肩难产，应采取以下措施：做足够大的会阴侧切。
可选择屈大腿助产、压前肩、旋肩、先牵出后肩等方法助产。
做好新生儿窒息复苏准备。
附：妊娠晚期促宫颈成熟及引产妊娠晚期引产是指在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。
主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。
妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟度。
但如果应用不得当，将危害母儿健康，对母儿都存在潜在的风险，如增加剖宫产率、胎儿窘迫发生率等，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。
一．引产的主要指征：1. 延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。
2. 母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等。
3. 胎膜早破12~24小时未临产者。
4. 胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。
5. 死胎及胎儿严重畸形。
二．引产禁忌症：1. 绝对禁忌症：孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如:（1）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。
（2）前置胎盘和前置血管。
（3）明显头盆不称。
（4）胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。
（5）宫颈浸润癌。
（6）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。
（7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。
肩难产考核评分细则
16
8.四肢着地（口述体位：双手掌、双膝着床呈跪式），娩出后肩
6
其他方法：胎儿锁骨切断法、胎头复位剖宫产、耻骨联合切开术、子宫切开术
4
记录：详细记录—胎头娩出时间、胎身娩出时间、所用手法等
6
注意事项：避免加腹压，避免患者向下用力
6
操作：思路清晰、语言流畅
4
总分
100
肩难产考核评分细则
评分细则
评分
得分
1.选手大声读出病历（考点肩难产定义），戴口罩帽子、外科手消毒、穿手术衣、戴手套。
4
2.寻求帮助（有呼叫指令）—有经验的上级医师（2分）、助产士（2分）、新生儿科医师（2分）、麻醉医师（2分）、导尿排空膀胱（2分）
10
3.评估是否会阴切开（口述会阴侧切的目的）
4
4.屈大腿（有描述有动作）—移去枕头让产妇平躺（2分），臀部靠近床边（2分），极度屈曲并外展大腿（2分），压向患者腹部（2分）
8
5.耻骨联合上加压（有描述有动作，注意加压方向）—操作时，在耻骨联合上方胎儿胎背侧（2分）旋转性向后下加压（2分），手的放法同心肺复苏（2分），作用力应能使前肩内收（2分）
8
6.进入阴道（此步骤需边操作边描述，不分顺序） Rubin法：接产者一只手进入阴道内（左枕位用右手，右枕位用左手）（2分），手指放在胎儿前肩背侧（2分），将胎肩向胎胸侧推动（2分），使胎儿前肩旋转至入口斜径上（2分）。 Woods法：继续Rubin法的同时（2分），术者另一只手放在胎儿后肩前方（2分），向后背侧方加压旋转（2分），一旦双肩旋转至骨盆入口斜径处，试着娩出胎儿。（口述即可）如果仍未成功，继续旋转180°再尝试娩出胎儿（2分）。 反Woods法：术者一只手放在胎儿后肩后方（2分），向后肩胸侧方加压旋转（2分），向相反方向按照woods旋转法旋转180°（4分）。
肩难产处理评分标准(1)
肩难产处理评分标准(1)评分标准：___肩难产处理素质要求（20分）在操作前，要求医护人员整洁、大方、端庄，语言柔和恰当，态度和蔼可亲。
医护人员需要修剪指甲、洗手、戴口罩，确保环境整洁，关门窗，档屏风，室温适宜。
在评估孕妇骨盆情况、合并症、孕周及既往肩难道史，评估产程情况，估计胎儿大小时，医护人员需要核对孕妇姓名（订号、住院号），取膀胱截石位，外阴准备同正常接生，导尿排空膀胱。
操作步骤与得分（70分）在肩难产操作中出现胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规方法不能娩出胎肩的情况下，要立刻停止应用腹压，通知产科高年资医师、助产士、麻醉科及儿科医师迅速到场。
医护人员需要作足够大的会阴侧切，助手协助产妇将大腿向其腹部极度屈曲，双手抱膝。
接生者要牵位胎头，两者相互配合持续加压与牵引，不能使用暴力。
术者一手放在胎儿前肩背侧，向胸侧压前肩（Rubin法），另一只手从胎儿前方进入胎儿后肩处向背侧压后肩（woods法）。
旋转过程中，注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。
术者一手进入产妇，找到胎儿后臂，使其肘关节屈曲于胸前，以“洗脸”式使后臂从胸前娩出。
迅速将产妇翻转为双手+双膝着床，呈跪式。
锁骨切断法、胎头复位行剖宫产、耻骨联合切开术等其他方法需要注意操作中关注病人的反应，询问病人有无不适，并适时沟通交流。
操作后，医护人员需要评估软产道，会阴伤口情况，用碘伏或甲硝唑冲洗伤口，清理用物，分类处理，检查新生儿有无骨折、臂丛神经损伤等，告知产妇会阴护理要点，注意观察泌尿道损伤，及时就诊。
最后，医护人员需要客观记录肩难产过程并报告操作结束。
理论（10分）医护人员需要了解处理肩难产的注意事项，包括需复苏者立即进入复苏流程，不能使用暴力，旋转过程中注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经等。
肩难产的应急预案
肩难产的应急预案1.通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救2.判断是否需行会阴切开，必要时行会阴阻滞麻醉和导尿术，清除新生儿口鼻腔分泌物。
处理方法（1）屈大腿法：将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。
可使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，适当用力牵引胎头娩出前肩。
此法是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压可解决40%-50%的肩难产（2）耻骨上压前肩法：在耻骨联合母体下腹侧方加压使胎儿双肩径缩小，助产者牵拉胎头，相互配合持续加压与牵引。
（3）旋肩法：接产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上，使前肩入盆，嵌顿的前肩得以松动娩出，也可将后肩旋转180°，旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。
（4）牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后娩出。
（5）四肢着床法：将产妇由仰卧转为俯卧，重力可使胎肩娩出，解脱嵌顿，先娩前肩再娩后肩。
注意事项：1、每项操作只能试行30-60秒，可以同时试行多项操作，优先由在场的年资高的经验丰富的人员操作。
2、禁止按压宫底和早断脐带，按压宫底对肩难产无效反而易造成子宫破裂，任何脐带绕颈在胎体出来前都不能断脐，过早断脐易造成新生儿窒息。
推荐脐动脉搏动消失后才可以断脐。
3、娩肩时间在6分钟之内是安全的，所以不可蛮干暴力牵拉胎头，易造成臂丛神经损伤，合并症处理1.臀丛神经损伤⑴椎孔内的臀丛神经根撕裂伤：上肢下垂，臀及前臂呈内旋畸形位，很难修复，多主张用外展支架，使神经根保持松弛位，并辅以针灸，理疗及神经营养等药物治疗，而且要注意被动活动患肢，以防止关节挛缩。
⑵椎孔外臂神经根撕裂伤：由于离脊髓较远，神经弹性较大，如损伤不甚严重，多有恢复的希望。
需手术探查时，只宜作神经内瘢痕组织松解术。
⑶臂丛损伤超过一年以上，若无明显进步时，常需作肌腱移位术或关节固定术，以改进其功能。
肩膀难产处理操作评分项标准
肩膀难产处理操作评分项标准
引言
本文档旨在为肩膀难产处理操作提供评分项标准，以帮助医务人员在处理肩膀难产时进行准确的评估和操作。
肩膀难产是一种严重并潜在危险的产科并发症，正确的处理操作对母婴的安全至关重要。
评分项标准
以下是用于评分肩膀难产处理操作的标准：
1. 识别问题（20分）
- 快速准确地识别肩膀难产问题
- 包括使用适当的诊断工具和技术
2. 通知团队（15分）
- 及时通知并调动团队人员
- 确保所有相关团队成员了解并参与处理过程
3. 评估风险（15分）
- 确定肩膀难产的严重程度和可能的并发症
- 评估母婴的风险和安全性
4. 操作技术（30分）
- 灵活运用适当的肩膀难产操作技术
- 包括肩膀解脱技术和其他可行的操作方法
5. 沟通与协作（20分）
- 与团队成员和患者沟通并保持良好的协作
- 提供适当的指导和反馈
6. 基本操作（20分）
- 准确操作解脱肩膀难产的基本步骤
- 包括使用适当的工具和设备
请注意，以上评分项标准仅作为指导，应根据具体情况进行灵活应用。
评分应基于医务人员的实际技能和表现进行客观评估。
总结
肩膀难产处理操作是一项复杂的医疗任务，正确的评估和操作对于保障母婴的安全至关重要。
本文档提供了肩膀难产处理操作评分项标准，以帮助医务人员进行准确评估和操作，并促进团队间的协作与沟通。
请在具体实践中根据情况进行灵活运用，并注意保持高效的医疗质量和安全性。
肩难产的处理
谢谢
寻求帮助：启动肩难产的应急预案 增加援助人员：护士、新生儿复苏人员、产科及外 科人员、麻醉人员
E = Eቤተ መጻሕፍቲ ባይዱaluate for episiotomy
1、评估是否要会阴切开 2、肩难产不是软组织造成的难产，考虑为进一步 操作，需增加必要的空间 3、根据临床判断及最初操作效果做出决策
L = Legs（McRoberts Maneuver）
经过听课、讨论及模拟操作后学员应能掌握：
注 预意计重：及直 准力接 备作抓 是手 处用并 理拉 成有出 功利会的导 关于致 键骨解折除。 嵌顿、轻轻向下牵拉，娩出后肩。
R = Roll the patient（two hands and knees） 注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臂丛神经。 增加援助人员：护士、新生儿复苏人员、产科及外科人员、麻醉人员 将产妇转成“四肢着床”的姿势 将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部。
产时因素及警告体征
1、第一产程活跃期进展缓慢
2、第二产程延长伴“胎头原 地浮露”
3、以及使用胎头吸引器或产 钳助产
并发症
母 亲
软组织损伤 肛门括约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离
新生 儿
臂丛神经瘫痪 锁骨、肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺氧性脑损伤
四点预防
根据高危因
素进行预防 01
血糖控制
02
借助娩头的
03
冲力娩前肩
04
体重控制：孕前及孕期
治疗原则
✓HELPERR口诀是临床工具，简单实用 ✓增大骨盆出口的大小 ✓缩小胎儿的双肩径 ✓改变双肩径与骨性骨盆的关系
HELPERR流程
H
通知支援
E
估计是否要作会阴切开
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操作要求
2分
流程规范
根据操作规范程度酌情扣分
2分
操作熟练
根据操作熟练程度酌情扣分
一项未做到扣1分
预测
9分
①孕期体重增加大于4.0kg，可能产生巨大儿②宫高大于35cm或宫高+腹围大于140cm可能生产巨大儿。③先露高浮不入盆衔接不良④以上排除双胎和羊水过多⑤胎儿双顶径大于等于9.7cm⑥胸径大于双顶径1.5cm⑦骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低⑧过期妊娠，胎头骨质较硬⑨化验：有糖尿病⑩以上情况下产程延长，胎头下降停滞者
加压的位置错误扣3分，手法错误扣3分，助产者牵拉胎头方法错误扣2分
2分
应在孕妇排空膀胱后实施。
未描述排空膀胱不得分
2分
常与屈大腿法同时使用，超过50%的肩难产得以成功解决。
旋肩法
（Woods法）
8分
方法：助产者以食指、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。
一项未做到扣1分
识别
6分
定义：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。
诊断：当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断。
定义错误扣3分，诊断错误扣3分
急救措施
5分
应做好新生儿复苏抢救准备。
未做准备不得分
4分
请求援助，立即召集有经验的产科医生、麻醉师、助产士和儿科医生到场援助。
未启动针对孕产妇急救小组，扣2分急救差一科人员扣0.5分。
4分
麻醉选双侧会阴神经阻滞麻醉，做足够大的会阴侧切口。
未做麻醉扣2分，会阴切开不够大扣2分
操作
屈大腿法
（是首选方法）
2分
方法：孕妇大腿极度屈曲、并压向其腹部，双手抱膝。
抬高双腿，尽可能使腿接近腹部。将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部每项错误不得分
握住胎儿后上肢，肘关节屈曲于胸前，洗脸式娩出后臂每个步骤错误扣2分.
3分
注意事项：切忌抓胎儿的上臂，以免肱骨骨折。
从手牵出不得分
四肢着地法
4分
方法：迅速将产妇翻转为双手和双膝着床，呈爬在产床姿势。
位置不正确不得分
3分
重力作用或增加骨盆前后径，有利于解除胎肩嵌顿状态。
作用叙述不正确不得分
6分
常规检查软产道排除裂伤，常规肛门检查。
肩难产处理操作流程
项目
分值
操 作 流 程
评分标准
准备
2分
洗手、戴口罩、穿手术衣、戴手套一项未做 Nhomakorabea扣0.5分
高危
因素
8分
产前因素有：①巨大儿；②既往肩难产病史；③妊娠糖尿病；④过期妊娠；⑤孕妇骨盆解剖结构异常。
产时需要警惕的因素有：①第一产程活跃期延长；②第二产程延长伴“乌龟征”(胎头娩出后未发生外旋转而又回缩至阴道)；③使用胎头吸引器或产钳助产。
手指伸入的位置错误扣3分、旋转的方相错误扣3分，抬头旋转方向不一致扣2分
3分
操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。
手指选择错误不得分
4分
旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。
旋转抬头和颈部各扣2分
牵后肩
娩后肩法
8分
方法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸式娩出后臂，从而协助后肩娩出。
3分
此体位可以减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽。使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。
根据描述此法作用的完整程度得分。
耻骨上加压法
8分
方法：助手在耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，需注意不能使用暴力。