医院全面质量管理和持续改进实施方案

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医疗质量持续改进方案(三篇)

医疗质量持续改进方案(三篇)

医疗质量持续改进方案一、成立医疗质量持续改进计划领导小组组长:院长副组长:副院长成员:各职能科室负责人及临床科室主任、护士长。

二、医疗质量改进内容按照二级等级医院的标准进行全面改进,具体包括但不限于以下方面:(一)医疗制度与技术责任科室:医务科、护理部;责任人:各科室负责人1. 强化医疗核心制度的执行力度,包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度等。

2. 加强对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理与监督。

3. 提升全员质量和安全意识,通过教育与培训,确保医务人员严格遵守医疗技术操作规范和常规。

4. 强化医务人员“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)的掌握,确保人人达标。

5. 完善技术准入制度,为新技术应用做好审核与申请工作。

(二)病历书写责任人:各科科主任1. 组织医务人员深入学习并领会《___市病历书写规范》及___部《病历书写基本规范》。

2. 确保病历书写的及时性、完整性和字迹清晰性。

3. 提高体检的全面性和准确性,确保上级医生查房记录的规范性。

4. 强化日常病程记录的及时性、完整性,包括上级医生的医疗指示、疑难危重病人的讨论记录等。

5. 规范治疗知情同意记录,确保患者权益得到充分保障。

6. 评估治疗的合理性,特别是抗菌素的使用与管理。

7. 确保医保病人治疗与审批符合医院规定,转院手续按程序执行。

8. 及时归档病历,确保项目完整,同时加强医技科室的检查时效与报告准确性。

三、改进措施1. 严格遵守医疗卫生管理相关法律法规,加强对临床和医技科室的质量管理、检查、评价与监督。

2. 实施全程质量管理,重视基础质量,加强环节质量与终末质量的控制。

3. 严格执行医疗质量与医疗安全的核心制度,建立病历环节质量的监控、评价与反馈机制。

4. 定期组织“三基”考试与技能操作考核,提升医务人员专业技能。

5. 加强《病历书写规范》与《医疗事故处理条例》的学习与领会,明确科室医疗质量责任人与病历质控员职责。

医疗质量安全管理和持续改进实施方案

医疗质量安全管理和持续改进实施方案

医疗质量安全管理和持续改进实施方案一、引言医疗质量安全管理是医疗机构永恒的主题,是保障患者安全、提高医疗服务质量的核心。

随着医疗技术的不断发展和社会对医疗服务需求的日益增长,医疗机构面临着前所未有的挑战。

本实施方案旨在建立健全医疗质量安全管理体系,推动医疗质量持续改进,为患者提供安全、高效的医疗服务。

二、医疗质量安全管理的目标和原则1. 目标(1)确保患者安全,降低医疗差错和事故的发生率。

(2)提高医疗服务质量,满足患者需求。

(3)提升医疗技术水平,促进医疗行业的可持续发展。

2. 原则(1)以人为本,关注患者需求。

(2)科学管理,规范操作。

(3)持续改进,追求卓越。

三、医疗质量安全管理体系构建1. 组织架构(1)成立医疗质量管理委员会,负责医疗质量安全管理工作的全面领导、组织、协调和监督。

(2)设立医疗质量管理办公室,具体负责医疗质量管理日常工作。

(3)建立医疗质量管理网络,涵盖临床、医技、行政等各部门,实现资源共享、信息互通。

2. 制度建设(1)制定医疗质量管理规章制度,明确各部门、各岗位的职责和操作规范。

(2)建立医疗质量评价体系,包括服务质量、技术水平、患者满意度等方面。

(3)制定医疗安全事件报告和处理程序,确保事件得到及时、有效的处理。

3. 培训与教育(1)开展医疗质量管理培训,提高全员质量意识。

(2)组织医疗技术培训,提升医务人员技术水平。

(3)开展医疗安全教育活动,提高医务人员安全意识。

四、医疗质量持续改进措施1. 强化环节质量管理(1)加强入院、住院、出院等环节的质量管理,确保患者得到连贯、高效的医疗服务。

(2)优化诊疗流程,缩短患者等待时间。

(3)加强药品、器械、设备的管理,确保使用安全。

2. 提高技术水平(1)加大科研投入,推动医疗技术创新。

(2)开展技术培训和交流,提升医务人员技术水平。

(3)引进先进设备,提高诊疗能力。

3. 改进服务模式(1)推行预约诊疗,提高患者就诊体验。

医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度

医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度

医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度一、背景与目标随着社会的发展和科技的进步,医疗质量已经成为衡量一个国家医疗卫生水平的重要标志。

医疗质量管理不仅是提高医疗服务水平、保障患者安全的必要手段,也是医院持续发展、提高竞争力的关键。

为此,我国不断加强医疗质量管理,制定了一系列政策和标准,如《医疗质量管理办法》、《医疗机构医疗质量安全核心制度》等。

本实施方案旨在结合我国实际情况,构建一套科学、规范、实用的医疗质量管理与持续改进体系,提高医疗质量安全水平,保障患者权益,推动医疗机构可持续发展。

二、医疗质量管理组织架构1. 设立医疗质量管理委员会,负责制定医疗质量管理策略、政策及目标,监督医疗质量管理的实施。

2. 设立医疗质量管理部门,负责日常医疗质量管理工作,制定具体的管理制度、操作规程,对医疗质量进行监控、评估和改进。

3. 设立医疗质量改进小组,负责具体的项目实施,对医疗过程中存在的问题进行深入分析,制定并落实整改措施。

三、医疗质量管理核心制度1. 病历管理制度:规范病历书写,确保病历的真实性、完整性、准确性和及时性,为医疗质量评估提供依据。

2. 临床路径管理制度:制定并实施临床路径,规范医疗行为,提高医疗服务效率和质量。

3. 药品不良反应监测制度:建立药品不良反应监测体系,及时发现和处理药品不良反应,保障患者用药安全。

4. 医疗事故报告制度:明确医疗事故的报告程序、时限和内容,促进医疗事故的妥善处理。

5. 医疗质量评价与改进制度:建立医疗质量评价指标体系,定期进行医疗质量评价,根据评价结果进行改进。

四、医疗质量持续改进措施1. 加强医疗质量培训:对医务人员进行医疗质量管理知识和技能的培训,提高其医疗质量意识。

2. 开展医疗质量改进项目:鼓励医务人员积极参与医疗质量改进项目,解决医疗过程中存在的问题。

3. 引入质量管理体系:借鉴国际先进的质量管理理念和方法,如ISO9001质量管理体系,提高医疗质量管理水平。

医疗质量管理及持续改进方案(13篇)

医疗质量管理及持续改进方案(13篇)

医疗质量管理及持续改进方案依据医院制定的各项规章制度及管理办法,相应科室及所属职能部门进行自查或督查;对其存在的问题,科室需____科内人员讨论,有相应整改措施并实施,定期对整改措施进行督查,科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结,进一步发现存在问题,开始新一轮的整改,从而达到持续改进的要求。

(二)结合科室实际,对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案:一、成立“科室质量与安全管理小组”,人员由科主任、副主任,护士长、质控医生、院感医生,护士等人员组成。

二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责,科主任是第一责任人。

三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目,开展新技术应申报医院批准。

四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。

五、诊治流程及要求:1.新进病人,值班医生或经管医生应及时接诊,询问病史,体格检查,开车辅助检查等,八小时内必须完成首次病程记录,作出初步诊断,制定出治疗方案,____小时内完成入院记录。

2.认真执行三级医生查房制度,诊断不准确,疗效不佳的要及时____讨论、会诊,需要告知患方用意的要及时告知并签字。

3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录,上级医生要认真及时督促,检查下级医生的医疗文书,质控医生、质控护士对住院病历要认真审核,及时归档上级档案室。

4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作,并作出登记备查。

六、加强医患交流,及时化解矛盾,防范医疗纠纷。

七、对科室人员进行培训指导,不断提高整体水平,发挥团队作用。

八、每月召开科室质量管理会议,总结经验,发现问题,提出改进意见和措施,医疗质量安全与绩效奖惩挂钩,以更好的保证医疗质量安全,让病人放心、满意。

医疗质量管理及持续改进方案(二)医疗质量管理及持续改进方案医疗质量管理是医院管理的核心与精髓,它不仅和病人的生命息息相关,也直接关系到医院的生存和发展。

为了使医疗质量管理落实到位,不断持续改进,制订本方案,具体如下:一、目的通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平,管理水平,不断发展。

医疗质量与安全管理和持续改进实施方案

医疗质量与安全管理和持续改进实施方案

医疗质量与安全管理和持续改进实施方案最新资料欢迎阅读医疗质量与安全管理和持续改进实施方案一、指导思想1.实行全面质量与安全管理和全程质量控制。

建立质量管理体系,明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实。

2.以规章制度和医疗常规为依据,并不断修订完善。

3.强化医疗核心制度及监督实施,如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等,将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

4.质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预,并制定全面的干预措施。

二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量与安全管理委员会及医务科、科室医疗质量与安全控制小组二级管理体系。

1.医院医疗与安全质量管理委员会医院医疗质量与安全管理委员会由院领导、科室主任及护士长组成,院长XXX,院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者。

医务科、护理部、院感办等为医院质量与安全管理职能部门,其职责分述如下:1.1.全面负责医院医疗、护理和医技工作的质量与安全管理。

1.2.负责制定全院医疗、护理和医技工作质量与安全管理的年度工作计划。

1.3.审议医务科制定的有关医疗质量与安全管理的实施措施。

对全院医疗、护理和医技工作的质量控制指标进行检查、评价,并提出改进意见。

1.4.对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的意见和改进要求。

1.5.制订医院新技术准入制度,认定医院新技术、新方法的等级和临床价值,决定对医院新技术、新方法的准入。

1.6.讨论全院医疗、护理和医技工作中的差错、过失和事故等事件的性质、存在问题,提出院内处理意见(涉及的责任科室或责任人应回避)及整改意见。

1.7.提出全院医、护、技人员质量与安全教育、培训的要求,并检查其落实情况。

2.科室医疗质量与安全控制小组科室是医疗质量与安全管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量与安全的第一责任者。

医院医疗质量管理和持续改进实施方案

医院医疗质量管理和持续改进实施方案

医院医疗质量管理和持续改进实施方案目录第一节总则 (2)第二节医疗质量管理组织 (2)一、院、科两级责任组织体系: (2)二、其他相关专业委员会 (3)第三节基础医疗质量管理与持续改进 (3)一、建立健全医疗质量管理组织 (4)二、各级医务人员具备的基本条件 (4)第四节医疗环节质量管理与持续改进 (9)一、严格执行法律法规风险预警机制 (9)二、临床医疗质量管理与持续改进 (9)三、医技科室工作质量管理与持续改进 (10)第五节终末医疗质量管理与持续改进 (12)一、终末病历质控 (12)二、质量指标考核 (12)第六节质量管理与持续改进的保证措施 (14)院长行政查房制度 (15)医务科下巡下视制度 (18)制定与更新医院临床诊疗工作指南/规范的相关规定与程序.・・.20第一节总则医疗质量是衡量医务人员素质、技术水平,管理水平和医疗服务效果的主要指标。

医院的一切工作都必须从提高医疗质量和服务质量出发,各项工作的效果都应体现在质量上,因此,质量管理是医院管理的核心。

一、医疗质量管理方针:一切以病人为中心,坚持质量第一、科学管理、标准管理、全面监控、奖惩结合,把社会效益放在首位,做到全心全意为人民服务。

二、医疗质量管理目标:建立健全院、科两级质量管理组织,制订完善各科诊疗工作质量标准,明确质量是医院工作的核心和生命线,使职工能自觉地提高医疗质量和服务水平树立起医院的良好信誉,逐步实现医疗全程优质服务,做到全面质量管理,规范管理并持续改进。

第二节医疗质量管理组织紧紧围绕质量这个核心,建立健全自我约束机制,把医院的管理纳入以社会效益为最高准则的正确办院轨道上来。

一、院、科两级责任组织体系:(一)院级:建立以院长为首的医疗质量与安全管理委员会,院长是医疗质量第一责任人。

医疗质量与安全管理委员会办公室设在医务科。

职责:1、负责全院医疗活动的质量监督和管理;2、负责制定和完善全院医疗质量管理制度和诊疗操作质量标准、指标,对各种诊断治疗、技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范;3、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价,并提出整改意见;4、负责培训质量方针、质量指标、质量管理的有关知识,开展对全院医务人员的质量意识和质量安全意识教育工作;5、协助完善管理体系,按医疗质量标准规范医疗环节,使质量水平不断提高。

医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案

医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案

医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案医疗质量安全是医院生存和发展的生命线,直接关系到患者的生命健康和医疗服务的满意度。

为了进一步提高医院的医疗质量和安全水平,持续改进医疗服务质量,特制定本实施方案。

一、指导思想坚持以患者为中心,以提高医疗质量、保障医疗安全为核心,强化医疗质量管理意识,完善医疗质量安全管理体系,落实医疗质量安全管理责任,持续改进医疗质量和安全,为患者提供优质、高效、安全的医疗服务。

二、工作目标(一)提高医疗质量,确保医疗服务的安全性和有效性。

(二)减少医疗差错和事故的发生,降低医疗风险。

(三)增强医务人员的质量安全意识和服务意识,提高患者满意度。

(四)建立健全医疗质量安全管理的长效机制,促进医院可持续发展。

三、组织架构成立医院医疗质量安全管理委员会,由院长担任主任委员,分管副院长担任副主任委员,各职能科室负责人和临床科室主任为委员。

委员会下设医疗质量控制办公室,负责医疗质量安全管理的日常工作。

四、主要措施(一)完善医疗质量安全管理制度1、修订和完善医疗质量安全管理的各项规章制度,包括医疗核心制度、医疗质量考核制度、医疗安全管理制度等。

2、制定医疗质量安全管理的工作流程和标准,明确各部门和岗位的职责和工作要求。

(二)加强医疗质量安全教育培训1、定期组织医务人员进行医疗质量安全法律法规、规章制度、操作规程等方面的培训,提高医务人员的质量安全意识和法律意识。

2、开展医疗质量安全案例分析和警示教育,吸取经验教训,防范医疗差错和事故的发生。

(三)强化医疗质量安全监控1、建立医疗质量安全监测指标体系,定期收集、分析医疗质量安全数据,及时发现问题并采取措施加以改进。

2、加强对重点部门、重点环节、重点人群的医疗质量安全监控,如手术室、产房、重症监护室等。

3、开展医疗质量安全专项检查和评估,对存在的问题进行督促整改。

(四)规范医疗服务行为1、严格执行医疗核心制度,如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度等,确保医疗服务的规范性和科学性。

【制度】医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度

【制度】医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度

【关键字】制度医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度篇一: 医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度.医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指..一.医疗质量管理和持续改进方案及实.. 1.医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施..(1.医疗质量管理和持续改进实施方案及相关配套制度、考核.准、考核办法、质量指标..(2.医疗质量管理考核体系和管理流程..(3.落实医疗质量考核..(4.对方案执行、制度落实、考核结果等内容的分析、总结、反..及改进措施.. 2.医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施..(1.医疗质量关键环节管理标准与措施..(2.重点部门的管理标准与措施..(3.主管职能部门监督..(4.相关人员知晓本岗位相关质量管理标准及措施, 并落实..(5.职能部门履行监管职责, 对各项管理标准与措施的落实情况..定期检查、分析、反应, 有改进措施..二.建立与执行医疗质量管理制度, 将操作规范、..疗指南.1.根据法律法规、规整规范以及相关标准, 结合本院实际, 制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度, 并及时更新, 切实保证医疗质量。

.(1.医院制度符合法律法规、规章规范及相关标准, 且符合本院..际..(2.有完善的质量管理制度规章制度, 并有明确的核心制度..(3.能够覆盖本院医疗全过程..(4.对制度的管理规范, 对制度、审核、批准、发布、作废等有..一流程..(5.对制度能够定期修订和及时更新.. 2.执行医疗质量管理制度, 重点是核心制度..(1.落实各项医疗质量管理制度, 重点是核心制度..(2.有医院及科室的培训, 医务人员掌握并遵循本岗位相关制度..(3.有主管职能部门监督..(4.院科两级对制度的执行情况有监督检查与整改措施.. 3.有临床技术操作规范和临床诊疗指南..(1.有各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南..(2.对医务人员进行培训, 使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作..(3.对规范、指南的执行情况有监督检查及整改措施.三.坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”, 强化.“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核;每二年一次组织卫生技术人员考核.. 1.坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”, 强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核..(1.各专业、各岗位“三基”培训及考核制度..(2.根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划..(3.与培训相适应的技能培训设施、设备及经费保障..(4.指定部门或专职人员负责实施..(5.落实培训及考核计划, 在岗位人员参加“三基”培训覆盖率≥95..(6.在岗人员参加“三基”考核合格率≥95..四.建立医疗风险防范确保患者安全的..制, 按规定报告医疗安全(不良)事件与隐患缺陷, 不隐瞒和漏报.. 1.医疗风险管理方..(1.医疗管理方案包括医疗风险识别、评估、分析、处理和监控..内容..(2.针对主要风险制定相应的制度、流程、预案或规范, 严格落实..防范不良事件的发生.(3.建立不以处罚为原则的主动报告医疗安全(不良)事件与隐患.缺陷的制度和工作流程。

医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度

医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度

医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度一、引言随着社会的发展和人们对健康需求的不断提高,医疗质量成为了衡量医院综合实力的重要指标。

为了提高医疗质量,保障患者安全,我国政府和社会各界对医疗质量管理和持续改进工作提出了更高的要求。

本方案旨在制定一套全面的医疗质量管理和持续改进实施方案,以及相配套的制度,以期在医院内部形成一套科学、规范、高效的医疗质量管理体系。

二、医疗质量管理和持续改进实施方案1. 明确医疗质量管理目标医院应根据国家卫生健康委员会的要求,结合自身实际情况,明确医疗质量管理目标。

目标应包括提高医疗技术水平、优化服务流程、保障患者安全、提高患者满意度等方面。

2. 建立医疗质量管理组织架构医院应成立医疗质量管理委员会,负责制定医疗质量管理政策和规划,指导医疗质量管理工作。

同时,各科室应设立医疗质量管理工作小组,负责本科室的医疗质量管理工作。

3. 完善医疗质量管理制度医院应制定一系列医疗质量管理制度,包括医疗质量监测制度、医疗质量评估制度、医疗质量改进制度、医疗质量信息报告制度等。

这些制度应涵盖医疗服务的全过程,确保医疗质量管理的全面性。

4. 加强医疗质量监测和评估医院应建立医疗质量监测体系,对医疗质量进行实时监控。

同时,应定期开展医疗质量评估工作,对医疗质量进行综合评价,找出存在的问题,为改进工作提供依据。

5. 推进医疗质量改进项目医院应根据医疗质量评估结果,制定医疗质量改进项目,针对存在的问题进行整改。

同时,应鼓励医务人员积极参与医疗质量改进项目,提高医疗质量管理的针对性和实效性。

6. 加强医疗质量培训和教育医院应定期开展医疗质量培训和教育,提高医务人员对医疗质量管理的认识和能力。

通过培训,使医务人员掌握医疗质量管理的方法和技巧,提高医疗质量管理的水平。

7. 建立医疗质量信息报告制度医院应建立医疗质量信息报告制度,要求各科室定期报告医疗质量情况。

同时,应建立医疗质量信息共享平台,实现医疗质量信息的互联互通,为医疗质量管理工作提供数据支持。

医疗质量管理与持续改进方案范文(3篇)

医疗质量管理与持续改进方案范文(3篇)

医疗质量管理与持续改进方案范文(一)基础质量管理1、科主任负责质量管理与持续改进工作,落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求,建立科室质量管理小组及工作制度,体现全面质量管理与持续改进;2、有医务科对急诊科的质量监控制度,有记录。

有临床、医技科室支持制度,使重症患者能得到医院提供的优先诊疗、检查等服务;3、每月召开___次科室质量与安全讲评会议,内容要体现全面、全过程质量管理,有记录;4、科室对医护人员进行心肺复苏、机械通气等基本技能的教育及培训,落实“住院医师规范化培训方案”,考核心肺复苏和复苏后基本生命支持的技能,有计划,有记录。

医院每半年进行抽查考核___次。

主治医师与护师以上人员心肺复苏技能应达到较高级水平;5、制定全员培训计划和主治医师以上人员的培训规划,做到知识不断更新,特别是危重症抢救技能。

积极引进新技术新业务,有相关培训内容、讨论记录和操作规程,有代表科室特色及水平的技术项目。

全员参与质量管理与持续改进的全过程。

6、有科室危重症患者常见多发病“临床诊疗指南”及“医疗护理操作常规”,能熟练运用“诊疗指南”和“操作常规”指导临床工作。

7、有科室病历书质量管理制度,严格按照《病历书写规范》记录医疗文书,急诊病历和急诊观察病历每日进行二线医师质控,每月进行___次科室内病历质量评估分析,病历质量评估结果纳入科室绩效分配制度中并占较大比例。

(二)环节质量管理1、制定急诊病人分诊标准、原则及流程,确保患者得到连贯的、标准和规范的医疗服务;2、对院前急救的操作做规范化培训。

3、核心制度的落实:1)三级查房制度:严格落实查房制度,保证查房次数和及时性,查房前做好各项准备,查房时按规范进行,结合国内外进展,重点解决诊疗中的疑难问题,做到解决实际问题与提高诊疗水平相结合。

注意查房礼仪,不在患者面前随意谈论病情,以保护医密。

2)死亡病例讨论制度。

应在患者死亡一周内进行讨论,由科主任或副主任医师以上人员主持,并记录。

医疗质量管理和持续改进实施方案

医疗质量管理和持续改进实施方案

医疗质量管理和持续改进实施方案一、引言医疗质量管理是医院管理的核心,关系到患者的生命安全和健康,也影响着医院的声誉和发展。

为了不断提升医疗质量,保障患者安全,我院特制定医疗质量管理和持续改进实施方案。

二、总体目标本方案旨在通过建立健全医疗质量管理体系,强化医疗质量意识,提高医疗服务水平,实现医疗质量的持续改进,为患者提供安全、有效、及时的医疗服务。

三、实施措施1. 完善医疗质量管理体系(1)建立健全医疗质量管理组织,明确各级职责,形成工作合力。

(2)制定完善的医疗质量管理制度和操作规程,确保各项工作的规范化、标准化。

(3)加强医疗质量监测和评估,定期进行医疗质量检查和考核,及时发现和解决问题。

2. 强化医疗质量意识(1)加强医疗质量教育和培训,提高医务人员的医疗质量意识和技能水平。

(2)建立医疗质量信息共享平台,及时发布医疗质量信息和典型案例,促进经验交流和学习。

3. 提高医疗服务水平(1)优化医疗服务流程,提高医疗服务效率和质量。

(2)加强医疗安全管理,防范医疗事故和纠纷的发生。

(3)推广先进的医疗技术和设备,提高医疗服务的科技含量和水平。

4. 实现医疗质量的持续改进(1)运用PDCA循环等质量管理工具,持续改进医疗质量。

(2)建立医疗质量反馈机制,及时收集和处理患者反馈和投诉,不断改进医疗服务。

(3)加强与国内外先进医疗机构的交流合作,学习借鉴先进经验和技术。

四、保障措施1. 加强组织领导,明确各级职责,确保方案的顺利实施。

2. 加强宣传教育,提高全体医务人员的医疗质量意识和参与度。

3. 加强监督和考核,确保各项措施的有效落实和持续改进。

五、结语本方案的实施是我院医疗质量管理和持续改进工作的重要举措,也是提升医院整体水平和竞争力的重要途径。

我们将以此为契机,不断提高医疗质量和服务水平,为患者提供更加优质、安全的医疗服务。

同时,我们也欢迎广大患者和社会各界对我们的工作提出宝贵意见和建议,共同推动医疗事业的发展进步。

医疗质量管理和持续改进计划参考范文(6篇)

医疗质量管理和持续改进计划参考范文(6篇)

医疗质量管理和持续改进计划参考范文一、医院必须把工作质量放在第一位,把医疗质量管理与持续性改进纳入各项工作中。

二、医院成立医疗质量管理委员会,专(兼)职人员负责医疗质量管理及持续性改进工作。

三、医院医疗质量管理委员会根据上级有关要求和医院医疗、护理工作的实际,建立切实可行的质量管理制度、实施方案、考核办法。

四、加强对医院全体人员的质量管理教育,督促医护人员严格执行各项规章制度、操作规程,杜绝差错事故,保证医患权利。

五、医疗质量管理委员会建立定期会议制度,督导质控科、医务科、护理部、院感科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能,并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。

每季度____一次全院检查汇总评价。

六、医疗质量管理工作要有文字记录,由质量管理委员会监管下的质控科定期检查,进行讲评,提出改进意见。

有利于不断改进医院医疗服务技巧,提高医疗服务质量。

七、医疗质量管理的检查结果与个人考评挂钩,以促进医疗质量管理与持续性改进工作的真正落实。

医疗质量管理和持续改进计划参考范文(二)管理目标及实施方案一、医疗质量管理和持续改进实施方案1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度,医疗诊疗规程,各级岗位职责,做到每项医疗行为有制度有规程,各级岗位职责有落实;要提高医疗水平,保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。

2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系,提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识,提升科室自我改进质量管理的能力,促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。

3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助,利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法;科室必须每月选择两个疑难病例,开展疑难病例讨论工作。

4、促进科室合理用药,提升临床用药水平;完善执业医师处方制度及管理流程,完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度,规范药物使用的合理性与安全性,完善用药差错登记、报告、处理制度。

医疗质量管理和持续改进实施方案

医疗质量管理和持续改进实施方案

易县中医院2023年医疗质量管理和持续改善实行方案一、目旳通过科学旳质量管理,建立正常、严谨旳工作秩序,保证医疗质量与安全,杜绝医疗事故旳发生,增进医院医疗技术水平、管理水平旳不停发展。

二、目旳逐渐推行全面质量管理,建立任务明确职责权限互相制约,协调与增进旳质量保证体系,使医院旳医疗质量管理工作抵达法制化、原则化,设施规范化,努力提高工作质量及效率。

三、健全质量管理及考核组织1、成立院、科两级质量管理组织,医院设置医疗质量管理委员会,由分管院长负责,医务科、护理部及重要临床、医技、药剂科室主任构成。

负责制定、修改全院旳医疗、护理、医技、药剂质量管理目旳及质量考核原则,制定适合我院旳医疗工作制度,诊断护理技术操作规程,对医疗、护理、教学、科研、病案旳质量实行全面管理。

负责制定与修改医疗事故防备与处理预案,对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。

负责制定、修改医技质量管理奖惩措施,贯彻奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设置质控小组。

由科主任、护士长、质控医、护、技等人构成。

负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。

对科室旳医疗质量全面管理。

定期逐一检查登记和考核上报。

2、各科室成立医疗质控小组,对本科室旳医、护质量随时指导、考核。

形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会分别负责有关事务和管理工作。

四、健全规章制度1、执行以岗位责任制为小组内容旳各项规章制度,认真履行各级各类人员岗位职责,严格执行多种诊断护理技术操作规程、常规。

2、重点对十三项关键制度旳执行进行监督检查。

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、汇报双签字及疑难经典病例(理)讨论制度。

逐渐建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。

4、健全医院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理、疫情登记汇报制度,严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

医疗质量管理和持续改进计划(8篇)

医疗质量管理和持续改进计划(8篇)

医疗质量管理和持续改进计划医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题,是不断完善、持续改进的过程。

为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准,加强基础质量、环节质量和终末质量管理,建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制,提高医疗服务能力,为患者提供优质、安全的医疗服务,提高医院的核心竞争力,特制定医疗质量管理和持续改进方案。

一、医疗质量管理____医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理,制定医院质量管理方案,对医院医疗质量管理作出评估,制定改进措施。

院长是医疗质量管理的第一责任人。

质控科、医务科、护理部、院感科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能,并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。

科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度,每一位职工既是医疗质量管理的执行者,又是医疗质量管理的监督者。

医院实行医疗质量管理三级质控,实行责任追究制。

二、目标不断提高医院的医疗服务能力,为患者提供优质、安全的医疗服务。

三、医疗质量管理的内容1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医患沟通制度、临床用血管理制度等,有效防范、控制医疗风险,及时发现医疗质量和安全隐患。

2.加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

3.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。

4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案

医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案

医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案一、背景和目标随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,人们对医疗质量和安全要求越来越高。

本医院坚持以人民群众的需求为导向,将医疗质量和安全放在重要位置。

通过建立完善的医疗质量安全管理体系和持续改进机制,旨在提供高质量的医疗服务,满足人民群众对医疗质量和安全的需求。

二、管理体系建设1.制定医疗质量安全管理制度建立医疗质量安全管理制度,包括医疗质量与风险管理、医疗安全与事件管理、医疗事故处理与纠纷调解等制度,明确医院内部各部门的责任和权限。

2.建立质量安全管理组织成立质量安全管理组织,设立医院质量安全委员会,并配备专职医疗质量安全管理人员。

负责制定并监督质量安全管理方案的实施,并进行定期的质量安全评估。

三、持续改进机制建设1.建立医疗质量安全评估体系制定医疗质量安全评估指标和方法,对医院的各个环节进行定期评估。

评估结果将作为改进的依据,为发现问题和改进提供支持。

2.实施医疗事故报告和分析建立医疗事故报告和分析制度,对医疗事故进行报告、记录和分析。

通过事故的分析,找出事故发生的原因和不足之处,并制定相应的改进措施,以防止类似事故再次发生。

3.发展医疗质量安全培训计划制定全员医疗质量安全培训计划,包括医生、护士、行政人员等各个层面的培训。

通过培训,提高员工对医疗质量和安全的认识和重视程度,提高各级人员的医疗质量和安全管理水平。

4.建立患者满意度调查机制定期对患者进行满意度调查,通过了解患者的反馈意见和建议,及时改进医院服务质量,并采取措施提高患者对医院的满意度。

5.加强与外部机构的合作四、实施步骤和监督机制1.实施步骤(1)制定医疗质量安全管理规章制度和操作指南,并针对性地对相关人员进行培训。

(2)建立医疗质量安全管理组织,明确各个部门的责任和权限,并进行配备相应的工作人员。

(3)开展医疗质量安全评估,分析评估结果,并制定相应的改进方案。

(4)开展医疗事故报告、记录和分析工作,并制定改进措施。

医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案

医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案

医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案一、指导思想本方案以全面提高医疗质量安全管理水平为核心,以患者为中心,坚持预防为主、标本兼治的原则,建立医疗质量安全管理的长效机制。

通过持续改进,提高医疗质量安全水平,确保患者安全,提升医院服务质量和社会效益。

二、目标与原则(一)目标1. 建立健全医疗质量安全管理体系,提高医疗质量安全水平。

2. 提高医务人员医疗质量安全意识,强化医疗质量安全行为。

3. 提升患者满意度,构建和谐医患关系。

4. 降低医疗差错发生率,防止医疗事故发生。

(二)原则1. 预防为主:加强医疗质量安全环节的预防控制,做到防患于未然。

2. 标本兼治:既要解决当前问题,又要注重根本性解决,推进医疗质量安全持续改进。

3. 全员参与:强调医疗质量安全管理的全员性,实现人人参与、共同维护。

4. 动态管理:实施医疗质量安全动态监控,及时发现问题,及时整改。

三、组织架构成立医院医疗质量安全管理与持续改进领导小组,负责全院医疗质量安全管理的组织、协调和监督工作。

设立医疗质量安全管理办公室,具体负责日常工作的实施。

各级医务人员要积极参与,确保医疗质量安全管理与持续改进工作的落实。

四、具体措施(一)完善医疗质量安全管理体系1. 制定医疗质量安全管理制度,明确医疗质量安全管理职责和任务。

2. 建立医疗质量安全监控机制,对医疗质量安全进行全程监控。

3. 加强医疗质量安全文化建设,提高全员医疗质量安全意识。

(二)加强医疗质量安全培训与教育1. 开展医疗质量安全知识培训,提高医务人员医疗质量安全技能。

2. 强化医疗质量安全意识教育,树立正确的医疗质量安全观念。

3. 定期组织医疗质量安全演练,提高应对医疗质量安全事件的能力。

(三)落实医疗质量安全核心制度1. 严格执行诊疗规范和操作规程,确保医疗行为规范。

2. 强化三查七对制度,防止医疗差错发生。

3. 落实病例讨论制度,提高诊疗方案的科学性和合理性。

(四)深化医疗质量安全内涵建设1. 加强医疗技术临床应用管理,确保医疗技术安全。

医疗质量与安全管理和持续改进实施方案

医疗质量与安全管理和持续改进实施方案

医疗质量与安全管理和持续改进实施方案一、引言随着社会经济的发展和医疗技术的进步,人民群众对医疗服务的需求日益增长。

医疗质量与安全管理是医疗机构的核心竞争力,关系到患者生命安全和医院声誉。

本实施方案旨在提高医疗质量与安全管理水平,实现医疗服务的持续改进。

二、目标1. 提高医疗质量,降低医疗差错事故发生率。

2. 提升患者满意度,提高医疗服务水平。

3. 建立完善的医疗质量与安全管理体系,实现持续改进。

三、实施方案内容(一)组织管理与制度保障1. 建立健全组织机构(1)成立医疗质量管理委员会,负责医疗质量与安全管理的决策、协调和监督。

(2)设立医疗质量管理科,具体负责医疗质量与安全管理的日常工作。

(3)建立医疗质量与安全管理组织网络,涵盖临床、医技、护理、行政等各部门。

2. 完善制度体系(1)制定医疗质量与安全管理规章制度,明确各部门职责。

(2)制定医疗技术操作规范,确保医疗行为规范化。

(3)建立医疗质量与安全监测指标体系,对医疗服务过程进行实时监控。

(二)医疗质量管理1. 医疗技术管理(1)加强医疗技术准入管理,确保医疗技术安全、有效。

(2)开展医疗技术培训,提高医务人员技术水平。

(3)建立医疗技术质量控制体系,对医疗技术进行持续改进。

(1)开展医疗质量监控,对医疗行为进行实时监督。

(2)建立医疗质量报告制度,及时发现问题,采取措施整改。

(3)定期进行医疗质量评价,对医疗服务质量进行评估。

3. 医疗安全风险管理(1)建立医疗安全风险管理体系,对潜在风险进行识别、评估和控制。

(2)制定医疗安全应急预案,提高应对突发事件的能力。

(3)加强医疗安全培训,提高医务人员安全意识。

(三)护理质量管理1. 护理技术管理(1)加强护理技术培训,提高护理技术水平。

(2)制定护理技术操作规范,确保护理行为规范化。

(3)建立护理技术质量控制体系,对护理技术进行持续改进。

(1)开展护理质量监控,对护理行为进行实时监督。

(2)建立护理质量报告制度,及时发现问题,采取措施整改。

全面质量管理和持续改进实施方案(三篇)

全面质量管理和持续改进实施方案(三篇)

全面质量管理和持续改进实施方案医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和金济效益。

为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展,特此制定全面质量管理和持续改进实施方案,以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

一、指导思想(一)实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实。

(二)以规章制度和医疗常规为依据,并不断修订完善。

(三)强化各种医疗技术把关制度,如三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论制度等,将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。

(四)质量控制部门有计划、有针对性地进行干预,对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题,进行专门调研,并制定全面的干预措施。

二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

(一)医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成,院长任主任,院长是医疗质量管理工作的第一责任者。

医务科、护理部、门诊部、院感办等为医院质量管理职能部门,其职责分述如下:1、医疗质量管理委员会职责(1)教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想,改进医疗作风,改善服务态度,增强质量意识。

保证医疗安全,严防差错事故。

(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

(3)掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施,不断提高医疗护理质量。

(4)对重大医疗、护理质量问题进行鉴定,对医疗护理质量中存在的问题,提出整改要求。

(5)定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

(6)对院内有关医疗管理的体制变动,质量标准的修订进行讨论,提出建议,提交院长办公会审议。

医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度医疗质量管理和持续改进实施方案

医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度医疗质量管理和持续改进实施方案

医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度医疗质量管理和持续改进实施方案清晨的阳光透过窗帘,洒在刚刚铺开的稿纸上,笔尖在指尖轻轻旋转,思绪如潮水般涌动。

关于医疗质量管理与持续改进的方案,已经在我脑海中盘旋多时,现在,就让我用这十年的经验,将这些想法汇聚成文字。

一、医疗质量管理实施方案1.构建医疗质量管理组织架构要明确医疗质量管理组织架构,成立以院长为组长的质量管理领导小组,下设质量管理办公室,负责具体实施。

各部门负责人为质量管理的直接责任人,形成自上而下的质量管理网络。

2.制定质量管理计划根据医院实际情况,制定年度质量管理计划,明确质量管理目标和任务,将质量管理工作纳入到医院整体发展规划中。

3.落实质量管理措施(1)加强医疗安全培训:定期组织医疗安全知识培训,提高医护人员的安全意识。

(2)完善医疗制度:修订和完善各项医疗制度,确保医疗行为有章可循。

(3)加强医疗质量监控:设立医疗质量管理指标,对医疗质量进行实时监控。

(4)开展医疗质量改进项目:针对存在的问题,开展质量改进项目,持续提高医疗服务质量。

4.质量管理评价与奖惩设立质量管理评价体系,对医疗质量管理工作进行评价。

对表现优秀的部门和个人给予表彰和奖励,对存在问题的部门和个人进行约谈和整改。

二、医疗质量持续改进实施方案1.建立医疗质量持续改进机制设立医疗质量持续改进小组,负责对医疗质量进行持续监控和改进。

建立质量改进计划,明确改进目标、措施和时间节点。

2.加强医疗质量改进项目实施(1)开展质量管理培训:提高医护人员质量管理意识和能力。

(2)实施质量改进项目:针对医疗服务中的问题,开展质量改进项目。

(3)加强质量改进交流:定期组织质量改进交流会议,分享质量改进经验。

3.质量改进成果展示与推广三、相配套制度医疗质量管理和持续改进实施方案1.制定医疗质量管理考核制度制定医疗质量管理考核制度,对医疗质量管理工作进行量化考核,确保质量管理工作的落实。

2.建立医疗质量责任制度明确医疗质量责任,对医疗质量事故进行追责,确保医疗安全。

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医院质量管理和持续改进实施方案医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。

保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展,特此制定全面质量管理和持续改进实施方案,以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

一、指导思想(一)实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实。

(二)以规章制度和医疗常规为依据,并不断修订完善。

(三)强化各种医疗技术把关制度,如三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论制度等,将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。

(四)质量控制部门有计划、有针对性地进行干预,对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题,进行专门调研,并制定全面的干预措施。

二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

(一)医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成,院长任主任,院长是医疗质量管理工作的第一责任者。

医务科、护理部、门诊部、院感办等为医院质量管理职能部门,其职责分述如下:1、医疗质量管理委员会职责(1)教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想,改进医疗作风,改善服务态度,增强质量意识。

保证医疗安全,严防差错事故。

(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

(3)掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施,不断提高医疗护理质量。

(4)对重大医疗、护理质量问题进行鉴定,对医疗护理质量中存在的问题,提出整改要求。

(5)定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

(6)对院内有关医疗管理的体制变动,质量标准的修订进行讨论,提出建议,提交院长办公会审议。

2、医务科等职能部门职责(1)医务科等质量控制部门接受主管业务院长和医疗质量管理委员会的领导,对医院全程医疗质量进行监控。

(2)定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题,协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

(3)抽查各科室住院环节质量,提出干预措施并向主管业务院长或医院医疗质量管理委员会汇报。

(4)收集门诊和病案质控组反馈的各科室终末医疗质量统计结果,分析、确认后,通报相应科室人员并提出整改意见。

(二)科室医疗质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任者。

科室质控小组职责如下:(1)各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他中级以上职称相关人员3-5人组成。

(2)结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人,与绩效工资挂钩。

(3)定期组织各级人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。

(4)参加医疗质控会议,反映问题。

收集与本科室有关的问题,提出整改措施。

(三)医务人员自我管理在医疗活动过程中,医务人员的个人行为具有较大的独立性,其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大,是质量不稳定的主要因素,是质量控制的基本点。

在质控过程中,特别要强调首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论等核心制度,确保医疗质量控制的正确实施。

三、医疗质量管理内容(一)基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理,是医疗质量管理中最基本的一环。

1、制度建设:建立健全(1)工作制度、岗位职责;(2)诊疗规范、操作技术常规;(3)医疗流程;(4)医疗质量考核标准。

2、人力资源管理:按照三级甲等医院要求和我院规模,合理设置科室,合理安排人员,做到合理、高效、优质服务,充分调动人员的积极性。

3、服务临床一线:医务科、护理部、办公室、总务科、设备科等科室要经常性地深入到一线,服务到临床一线,坚持下送下收。

4、改善服务流程,为病人提高快捷安全服务。

未检查完或门诊病人未看完,抢救病人未脱离危险不下班,设立院长信箱、意见箱、意见薄,为病员煎药,有水服药,为病人导医,诊费公开,提供查询,保持清洁安静的舒适环境等。

(二)环节质量管理:医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的,医疗服务的提供过程与实现同时进行,很难对医疗服务进行检查,即合格后校对,因此环节质量直接影响到医疗质量,且医疗服务对象是人,服务过程中出现不合格可能产生严重后果,且难以纠正,可见,环节质量管理十分重要。

1、职工自觉履行好岗位职责。

全院各岗位人员都有自己的岗位职责,必须严格自觉履行好,否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。

每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环,自觉履职,自觉接受院、科两级检查,院科要经常开展履职教育。

2、抓好科室质量管理:科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节,能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。

科主任、护士长是科室质量管理负责人,要狠抓落实。

3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。

⑴抓好三级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。

⑵抓好查对工作。

⑶做好危重病人、围手术期病人和特殊病人的管理。

⑷抓好临床输血管理,确保用血安全。

⑸抓好急诊急救工作,对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。

⑹抓好值班制度,节假日值班技术力量要保证,做好交接班及报告书写,经常随机抽查(特别是节假日夜班间抽查)在岗情况。

⑺做好病历书写和管理,及时客观准确书写,上级医师及时修改签名,按时归档,妥善保存,归档病例不得修改、返回,原则上不借阅。

⑻做好沟通工作:一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录,另一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通,确保质量管理的决定及时执行,工作上能互相协作,确保工作正常运转。

⑼实施零缺陷管理,防止差错事故发生。

⑽持证上岗,严格执业准入。

⑾抓好特色科室、重点科室质量管理,提高诊断、治疗质量。

⑿在医疗进程中,下一个工作环节有责任监督上一个工作环节,如发生划价、发药错误、处方差错,只能由医务人员核对后纠正,严禁由病人跑路。

⒀病人出院结帐时,帐目核对由科室内部核对,禁止病人参与核对工作,杜绝病人往返跑路。

(三)终末医疗质量管理:1、单病种管理:(1)确定单病种:能反映医院、科室医疗工作重心,选常见多发病疾病顺位排列前5种疾病作为单病种,如阑尾炎、剖宫产。

(2)规范诊疗方案。

(3)制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。

(4)分析与评价:是否为纳入标准,是否符合诊疗规范,治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标,找出问题,进行分析、评价,每季度1次,并督促整改。

2、质量指标管理:医疗质量总指标年初分解下达各科室,年终总结时,医院质量指标院科分别统计,实行月报、季报、半年报、年报,主要是月报进行管理,定期分析评价,特别是指标中“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等重点考核内容。

四、医疗质量控制目标(附件2)五、对各级医务人员的要求分述(附件1)六、考核方法和奖惩制度1、每月由医院质量考核小组负责组织实施检查一次,结合平时抽查及终末质量考核作出分数评定。

2、每个科室定分100分(外科系统130分),实行倒扣分制,扣完为止。

3、科室考核评定分为五个档次,考核分≥95分为优秀,考核分<95、≥85分为良好,考核分<85、≥75分为一般,考核分<75、≥65分为差,考核分<65分为较差。

(外科系统按比例计算)4、科室考核分值与科室绩效工资挂钩。

5、重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款,取消先进科室评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。

七、医疗质量管理与持续改进(一)临床医疗质量管理与持续改进:1、核心制度管理:认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,如首诊负责工作制度、查房制度、病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救工作制度、手术审批分级制度、手术准入制度、分级护理制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度、知情谈话制度等。

加强医疗质量关键环节的管理。

进一步抓好各项医疗管理制度的贯彻,真正做到制度落实。

定期检查制度,使医疗质量管理制度化。

新入院病人48小时内必须有主治医师或高级职称医师查房;术前(非急诊)、术后必须各有一次高级职称医师查房;病人入院一周以上,每周必须有一次高级职称医师查房。

每月抽查首次主任(副主任)医师查房及首次主治医师查房制度执行情况、抽查术前小结及谈话、手术审批、麻醉会诊及谈话、输血会诊、输血治疗谈话、科间会诊、入院72小时谈话、术后谈话、病例讨论制度、交接班制度、传染病报告制度、教学制度等制度落实情况。

有效防范、控制医疗风险,及时发现医疗质量和安全隐患。

2、病历质量管理:①贯彻落实《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范(试行)》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写规范》等有关规定。

②医疗文书书写及时、准确、完整、规范。

③建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度,提高甲级病历率。

④加强运行病历的监控与管理,重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。

做好三个环节质量控制。

加强病历书写的质量教育,每年新职工上岗前进行病历书写规范教育,特别是实习生及进修生的病历书写质量教育。

定期检查病历书写的环节质量和终末质量,每周抽查一次术前准备病历、每月抽查一次入院24小时完成病历及三级查房记录和输血相关记录、每季抽查一次归档病历(包括临床记录、护理记录、医技报告书写质量)。

各类检查结果均纳入医疗服务质量管理考核,与当月奖金挂钩。

3、单病种质量管理和临床路径管理:重点以卫生行政部门规定的单病种和本科前5位住院病种及本院制定试点的临床路径管理的三类病种。

①住院患者均有适宜的诊疗计划,符合路径管理病种严格按路径表执行,认真进行路径变异分析,严格符合标准。

②持续提高诊断、治疗质量,包括:诊断准确,治疗安全、及时、有效、经济。

③外科系统还应:A、严格实行手术分级管理制度,重大手术报告、审批制度。

B、严格执行大中型手术术前讨论制度,重点是:术前诊断、手术适应证、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等。

C、围手术期管理措施到位。

术前:诊断、手术适应证明确,术式选择合理,患者准备充分,与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。

严格执行手术安全核查和手术风险评估制度;术中:意外处理措施果断、合理,术中改变术式等及时告知家属或代理人等;术后:术前诊断与病理诊断相符,并发症预防措施科学,术后观察及时、严密,早期发现并发症并妥善处理。

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