失血性休克的麻醉
失血性休克病人的麻醉处理
失血性休克病人的麻醉处理
何娟明
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2006(5)8
【摘要】目的探讨失血性休克病人的麻醉处理以及救治措施.方法分析对20例失血性休克患者实施的救治措施:①建立多条静脉通路快速扩容,维持最低有效灌注压,缩短低血压时间;②麻醉选择要求占时短,循环干扰少,又保证氧供和提高动脉血氧,同时能有效抑制有害应激反应和消除病人的精神紧张和不安,避免或慎用对循环有抑制作用的麻醉药和扩血管药;③早期应用糖皮质激素.结果 20例失血性休克病人的抢救、手术和麻醉管理均获得成功,经术后进一步积极支持治疗后全部康复.结论对失血性休克病人采用合理有效的容量复苏,选择适当的麻醉方法和药物,为手术止血创造良好条件,是失血性休克病人麻醉处理成功的关键.
【总页数】2页(P1162-1163)
【作者】何娟明
【作者单位】怀集县人民医院,广东,怀集,526400
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.多发复合伤并重度失血性休克病人的麻醉处理 [J], 金世红;张玉琴
2.创伤失血性休克病人的麻醉处理与容量治疗 [J], 李鸣
3.28例失血性休克病人的麻醉处理 [J], 温伟浩
4.24例失血性休克病人的麻醉处理体会 [J], 李安良;雷启东
5.85例急症失血性休克病人的麻醉处理 [J], 李晶;王剑平
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急性失血性休克麻醉围术期安全10例
123中国医药指南2008年7月第6卷第13期G ui de of C hi na M edi ci ne．Jul y2008，V j6，N o．1342例，住院前带人34例，住院期间因病情抢救时不允许翻身而发生不可避免压疮8例。
男l8例，女24例，年龄42—86岁，平均年龄43．6岁，其中多发生性骨折5例、股骨颈骨骨折4例、脑挫伤9例，脑血管病18例、截瘫6例。
根据压疮评定标准，评定Ⅱ期压疮25例，Ⅲ期压疮17例。
采用单纯随机分组的方法分为实验组l9例和对照组23例。
两组患者在性别，年龄、病情、压疮面积及程度，营养状况等方面差异无显著性，具有可比性。
1．2方法①对照组治疗方法：用2％碘伏常规消毒周围皮肤及疮面，有水疱用注射器抽出疱内液体，有脓性坏死组织者用3％过氧化氢溶液冲洗后，用生理盐水涡流式冲洗至疮面清洁…。
再用2％碘伏行疮面消毒后无菌纱布局部包扎，用红外线灯烤20～30【Il i n2次／d。
②观察组治疗方法：用2％碘伏常规消毒周围皮肤及疮面，有水疱用注射器抽出疱内液体，有脓性坏死组织者用3％过氧化氢溶液冲洗后，用生理盐水涡流式冲洗至疮面清洁，用2％碘伏行疮面消毒后再用一层术尔泰液体浸湿的无菌纱布敷于创面，用无菌纱布局部包扎然后用红外线灯烤20一30m i n2次／d。
分泌物多者可用塑料袋罩住疮面，固定好通过—卅、孑L自袋内吸氧，氧流量6～8L／m m，15nl i r∥次。
同时湿化瓶内放75％乙酵“。
治疗完毕，疮面用无菌纱布包扎。
③两组除按上述换药方法外，均给予每1～2h翻身一次，保持皮肤清洁干燥，改善全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，同时给予心理护理，加强对患者和家属预防及治疗压疮的知识宣教。
1．3判定标准治愈：新鲜肉芽组织全部长出，疮面愈合。
显效：疮面有大量肉芽组织生长，疮面明显缩小，干燥红润。
有效：疮面缩小，部分疮面干燥红润．长出部分新生肉芽组织，炎性渗出物减少。
复合伤失血性休克患者围术期的麻醉处理
（ｅ ａｔ ｎ ｆ ｎ ｓ ｅｉ，ｈ ｉ ｔ ｅｐｅＳ ｓｉ ｌ ｆ ｈ ｏ ｉｇＣｔ， ｕ ｎｄ ｎ ｒｖｎ ｅ Ｚ ａｑｎ ５ ６ ２ ，ｈｎ ） Ｄ ｐｒ ｍｅ ｔ ｅｔ ｓ ｔｅＦｒ ｏ ｌ ｐｔ ａ ｑｎ ｉ Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＰｏｉｃ， ｈ ｏ ｉｇ ２ ０ Ｃ ｉａ ｏＡ ｈ ａ ｓＰ Ｈｏ ａ ｏ Ｚ ｙ １ 【 ｓｒ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｕ ｈ ｎ ｓ ｅｉ ｍａ ａ ｅ ｎ ｎ ｈ ｒｐ ｏ ｈ ｅ ｒｈｇｃｓｏ ｋｐ ｔ ｎｓｉｔ ｏ ｅａ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏｓｍ ｐｔｅａ ｅｔ ｔ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｄｔｅａ ｙｆｒｔｅｈ ｍｏ ａ ｉ ｈ ｃ ａｉ ｔ ｎｒ ｐ ｒ— ｖ ｈ ｃ ａ ｅ ａ ｔ ｅｐ ｒ ｄ Ｍｅｈ ｄ ： ｖｅ ｅ ｈ ｎ ｓｈ ｓ ｎ ｅａｙｏ ｅ７ ｅ ｒ ａ ｉ ｓｏｋｐ ｔ ｎｓ ｎ ｌｄ ｉ ｅｉ ． ｔｏ ｓ Ｒｅｉｗ ｄｔｅａ ｅｔｅ ｉ ａｄｔ ｒｐ ｆ ｈ ６ｈ ｍｏｒ ｇｃ ｈ ｃ ａｉ ｔｉｃ ｅ①ｃｅｔ ｇｅ ｅ— ｖ ｏ ａ ｈ ｔ ｈ ｅ ， ｕ ｒａｉ ｆ ｅ ｎ ｆ
【 关键 词】复合 创伤 ； 克 ； 休 围术期 ； 醉 处理 麻 ［ 图分类 号】 ０ ．７ 中 Ｒ６ ５９ １ ［ 献标 识 码】Ｃ 文 ［ 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ Ｏ （ ） ０ ５ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０） ７ ｂ 一 ７ — ２
Ｉ ｒ — ｐｅ ａ ｉ ｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ａ ｇ ｍ ｅ ｎ ｃ ｍ ｐｌ ａ ｅ ｒ ｕ ａ ｐａ ｉ ｎｔ ｔ ｎｔ ａ—ｏ ｒ ｔｖ ｎ ｓ ｈ ｔｃ ｍ ｎａ ｅ ｎｔ ｉ ｏ ｉ ｔ ｄ ｔ ａ ｍ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｃ ｈｅ ｏ ｒ ａ ｉ ｈｏ ｋ ｍ ｒ ｈ ｇｃｓ ｃ
失血性休克患者麻醉ppt课件
2
失血性休克的早期诊断
1、超声检查 2、CT 检查 3、血常规、红细胞压积(Hct)： 不推荐孤立地将1次Hct检测结果作为出血的 评价指标。输液及输红细胞等抢救措施可影响 红细胞压积的结果是其主要缺点。 4、血乳酸及碱缺失：早期敏感指标。
3
大量输血
定义：大量输血是指一次输血量超过患者自 身血容量的1到1.5倍，或1小时内输血大于 1/2的自身血容量，或输血速度大于 1.5ml/(kg.min)。 并发症：1.抗凝血功能障碍 2.低温 3.枸橼 酸中毒和低钙血症 4.高血钾 5.微血栓和呼 吸功能不全 6.酸碱平衡失调 7.血型交配困 难 8.携氧功能障碍等。
7
血小板的输注
推荐输血小板将血小板计数维持在50 ×109/L( 等级1C) 。推荐将多发伤大出血或 脑外伤患者血小板维持在100×109/L 以上。 推建初始剂量4 ～8 单位浓缩血小板或1 个单 采血小板。
8
纤溶亢进
原发性纤溶亢进症时，纤维蛋白原在没有大量转化 成纤维蛋白之前即被降解，D-二聚体为阴性或不升 高。 继发性纤溶亢进症，如血栓性疾病、DIC等，由于 疾病前期凝血机制增强，纤维蛋白大量生成，继而 引起纤溶亢进，因此D—二聚体阳性或显著升高。 血浆D-二聚体这是纤维蛋白降解后的特异性产物， 测定血浆D-二聚体可以判断纤维蛋白是否已经生成， 从而为鉴别原发性和继发性纤溶亢进症提供重要依 据。定性试验：阴性定量试验：<400μg/L。
5
外科： ◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定 ◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血 ◆ Hb70~100g/，伴有： 急性大失血（50%血容量 /3h、150ml/min）， 伤口创面伴持续性出血，DIC ，心 肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄），严重 缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克），代谢率增高（高热、 严重感染）
创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价
创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价1. 引言1.1 研究背景创伤失血性休克是指在外伤或手术等原因导致大量失血而引起的临床状态，是危急的情况之一。
失血性休克患者由于大量出血，往往导致组织器官灌注不足，严重影响机体功能，甚至危及生命。
有效的麻醉处理对于创伤失血性休克患者的救治至关重要。
当前，创伤失血性休克患者的麻醉处理存在一些问题和挑战。
传统的麻醉方法在处理失血性休克患者时可能会面临血管扩张、心功能下降等不良反应，需要寻找更合适的麻醉药物和方法。
创伤失血性休克患者的临床表现多样，需要建立科学的临床观察方法和评价体系，为麻醉处理提供更准确的指导。
本研究旨在探讨创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价，旨在为临床医生提供更有效的救治策略，提高患者的生存率和生活质量。
希望能够通过本研究的探讨，为创伤失血性休克患者麻醉处理提供新的思路和方法，为临床实践提供更可靠的参考依据。
1.2 研究目的创伤失血性休克是一种常见的急危重症，严重威胁患者生命。
对于创伤失血性休克患者，麻醉处理是至关重要的环节，可以有效控制病情发展和提高治疗效果。
本研究旨在探讨创伤失血性休克患者麻醉处理的临床观察及效果评价，旨在为临床医生提供更科学、更有效的治疗方案，提高患者的治疗成功率和生存率。
通过对创伤失血性休克患者麻醉处理的现状分析，探讨临床观察方法和效果评价方法，揭示麻醉处理的风险与挑战，总结治疗措施与方法，从而探讨麻醉处理在创伤失血性休克患者中的应用前景。
希望本研究能为临床医生提供指导，为患者的康复和生存质量贡献力量。
1.3 研究意义创伤失血性休克是一种严重的医疗急症，常常威胁患者的生命。
在这种情况下，迅速而有效的麻醉处理显得尤为重要。
本研究的意义在于探讨创伤失血性休克患者麻醉处理的临床观察及效果评价，从而为临床实践提供指导和参考。
通过系统的观察和评价，可以更好地了解不同麻醉处理方法对患者的影响和效果，有助于优化治疗方案，提高治疗效果，降低治疗风险。
严重创伤失血性休克的急救与麻醉处理体会
ｄ Ｊ 骶管阻滞是 目前临床 常用 的ｄ Ｊ 下腹 部 手术 的麻 醉 ，Ｌ ，ｔ ， 和术后镇痛方法 ， 具有操作简 单 、 全 、 安 可靠的特 点 。利 多卡因 为ｄ Ｊ 骶管麻醉 中最 为常 用药物 ， 起效 快 ， 因时效 短术 中 ，Ｌ 其 但 常需追加辅助静脉麻醉药 ， 而导致苏 醒延迟 。同等浓 度的罗 从 哌卡 因和布 比卡 因相 比较 ， 醉效果相 同 ， 罗哌卡 因起效快 ， 麻 但 镇 痛 时 间更 长 ， 运 动 阻 滞 短 ， 一 种 可 用 于 小 儿 骶 管 阻 滞 的 对 是 理想 的局麻药 ＿ ， ２ 有利于ｄ Ｊ 的术后管理 和恢 复。罗哌 卡因在 Ｊ ，Ｌ 低 浓 度 时表 现 出独 特 的感 觉 一 运 动 神 经 分 离 阻 滞 现 象 Ｊ这 使 ， 得 它 适 合 用 于 术 后 和 其 它 急 性 疼 痛 治 疗 ， 无 进 行 性 运 动 神 经 在 阻滞情况下 ， 可提供 良好 的镇痛 ， 和阿片类 药联合 应用 ， 如 对于 镇痛可 以起到协 同作 用 ， 减少 不必要 的镇 静 ， 而且 减 少阿 片类 药 的应用 ， 可以避免可能出现的阿片类 药相关的不 良反应＿ ４． ｊ 综 上 所 述 ， 浓 度 罗 哌 卡 因复 合 芬 太 尼 应 用 于 ｄ ） 骶 管 麻 低 ，ｆ ｌ 醉 ， 术 中及 术 后 镇 痛 效 果 更 好 。 其
表 ｌ 三组麻醉药物 的感 觉与运动 阻滞 时间比较
（ ｊ±Ｓ ）
ｔ ｎｓ［］ Ｉ ＪＡ ａｓｈ ｌ９ ，０ ４ ：０ ～５ ８ ｉ ｔ Ｊ ． ｎｅｔ，９ ８ ８ （ ）５ ７ ０ ． ｅ ［ ］ 胡兴 国． 哌卡因的药理学进 展 ［ ］ 国外 医学 ： 醉与复 ２ 罗 Ｊ． 麻 苏 分 册 ，９ ７ １ （ ）３ ８—３０ １９ ，８ ５ ：０ １． ［ ］ Ｋｏ ｉ Ｈ， ｒｎ Ｇ， ｌ ｅ Ｃ，ｅ ａ．Ｔｈ ｅ ｅｌ＞ ｅ ３ ｉｇ ｎ Ｋ ｅ ｎＣ Ｇ ａ ｒ ｓ ｔ１ ｅｄ —ｒｓ ￣ ｘｉ ｓ ｏ ｕ ａ ｍｐｖｅｉｅｎｃｉ ｒｎ ［］ Ａｎｓ ｅｉｏｙ ｌ９ ， ｆ ａ ｄｌ ｉ ａ ｈｌ ｅ Ｊ ． ｅｔ ｓ ｌ ，９ ９ ｃ ａ ｎｉ ｄ ｈ ｏｇ
麻醉科失血性休克应急预案
一、背景失血性休克是临床麻醉中常见的严重并发症，若处理不当，可危及患者生命。
为提高麻醉科应对失血性休克的能力，保障患者安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于麻醉科在临床工作中遇到的失血性休克患者。
三、组织架构1. 主任：负责组织、协调、指挥失血性休克抢救工作。
2. 抢救小组：由麻醉科主任、主治医师、住院医师、护士、输血科等相关人员组成。
3. 医疗保障组：负责提供必要的医疗设备、药品和血液制品。
四、应急预案1. 病情评估（1）迅速了解患者病情，评估失血量、失血速度、休克程度。
（2）检查患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
（3）观察患者意识、皮肤颜色、尿量等指标。
2. 生命支持（1）保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
（2）迅速建立静脉通道，快速补液。
（3）根据病情，给予输血、血浆、血小板等血液制品。
（4）纠正酸碱平衡失调，维持电解质平衡。
3. 抗休克治疗（1）使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，维持血压稳定。
（2）合理使用抗生素，预防感染。
（3）针对原发疾病进行治疗，如肝脾破裂、消化道出血等。
4. 麻醉管理（1）选择合适的麻醉方法，尽量减少对循环系统的影响。
（2）密切监测患者生命体征，调整麻醉药物剂量。
（3）根据病情变化，适时调整麻醉深度。
5. 术后处理（1）术后继续观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。
（2）给予患者必要的护理，如保暖、镇痛等。
（3）指导患者进行康复训练，预防并发症。
五、应急预案的执行与评估1. 抢救小组接到失血性休克患者后，立即启动应急预案。
2. 抢救小组按照预案要求，迅速、有序地进行抢救。
3. 抢救过程中，严格执行医嘱，确保患者安全。
4. 抢救结束后，对预案执行情况进行总结评估，持续改进。
六、附则1. 本预案由麻醉科主任负责解释。
2. 本预案自发布之日起实施，如遇重大变更，应及时修订。
3. 各相关科室应熟悉本预案，提高应对失血性休克的能力。
创伤失血性休克麻醉与用药原则的探讨
吸频率 １２～１４次 ／ｍｉｎ，麻 醉维持 间断静注芬太尼 、维库溴铵维
１．１ 临床 资料 本组 ６８例 中男 ４６例 ，女 ２２例 ，年 龄 持 ，必要时吸入 Ｏ．５％～１％异氟醚加深麻醉。术 中积极扩容治疗 ，
１５岁 ～６６岁 ，多为复合伤 。其 中 ，重度颅 脑损伤 ２３例 ，胸腹 部 快速补液 、输血 、纠酸及适量使用升压药等。
挤 压伤合并实 质性脏器破 裂 １９例 ，多发 四肢 骨折 ２１例 ，骨盆
２时机施行手术 。
本组采用连续硬脊膜外麻 醉 ９例 ，术 中均有不 同程度血压
１．２ 首诊情况 人院后 ６８例患者均伴有休 克期的表现 ， 下 降 ，除快速补液外 ，给予静脉升 压药后 ，血压上 升至正 常 ，全
选择硬脊膜外麻醉【１ Ｊ。比如下肢手术选择 Ｌ 或 Ｌ¨ 间隙穿刺 ，
【关键词 】创伤 休克 麻醉 用药
置管后分次注人 １．３％～１．６％￣１Ｊ多卡因（含 肾上腺素 １：２０万 ｕ），
首次剂量 ８～１５ ｍＬ，并且选择性 给予下肢 止血带 。重度 失血性
随着经济的发展 ，厂矿与交通事故的频发 ，中 、重度创伤患 休克患者病 情危 重 ，失血较多 ，全身状况差 ，对 未行气管插 管者
则。方法 对 ６８例 中、重度创伤失血性休 克患者 的麻醉与用药 所有患者各科分诊 ，并积极做好术前准备。 ，
情况进行 回顾性分析 。结果 经术 中与术后 实施积极的治疗措
１．３ 麻醉方 法与用 药选择 选择硬 脊膜外 麻醉 ９例 ，气
施 存 活 ５６例 ，救 治成 功 率 为 ８２．３％，３例 因术 中 大 出血 无 法 维 管插管全麻 ５９例 ，全部病 例选择急诊或合适时机入室。对 中度
24例失血性休克病人的麻醉处理体会
变化 （ 面±ｓ ）
注 ：扩溶前后 比较 Ｐ＜ ．５ ００ 表 ２ ２ ４例患者手术 前后 Ｓ Ｐ，Ｄ Ｐ，ＨＲ，Ｓ Ｏ 的 Ｂ Ｂ ｐ２
变化 （ ） 面±ｓ
麻 醉方 法 ：术前 肌 肉注射 阿托 品 ０５ ｇ或东 茛 ． ｍ
菪碱 ０ ｍ ，入室后 接多参数 监护仪 ，监测心 电 ． ｇ ３
图 ，收 缩压 （Ｂ ） Ｓ Ｐ ，舒 张压 （Ｂ ） Ｄ 速诱 导气管 内插管 。 Ｓ Ｏ） 诱 导 用 药 ：阿 曲 库 铵 ０５ ｇｋ ，芬 太 尼 ２． ／ｇ ．ｍ ／ｇ Ｉｇ ， ｚｋ 氯 胺 酮 １ ｍｇ ｇ一２ ｇｋ。 麻 醉 维 持 吸 人 ０８ ～ ． ／ ５ ｋ ｍ ／ｇ ． ％
率 。本组病人 由于失血量大 ，我们在抢救过程着
重 注 意 以下 几 点 ：建 立 多 条 输 液 通 路 及 必 要 时深 静 脉 置 管 ， 以维 持 最 低 有 效 循 环 灌 注 压 ，尽 可 能 不 用 或 少 用 任 何 缩 血 管 活 性 药 。病 人 在 送 到 手 术 室 前 应 及 时 配 好 血 ，在 血 源 未 能 及 时 到 位 时 ，可 输 注 大 量 乳 酸 林 格 氏溶 液 、低 分 子 右 旋 糖 酐 、血
且 部 分 病 人 还 伴 有 重 要 脏 器 的 损 伤 ，手 术 紧 迫 ，
机械通气参数 ：潮气量 ８ ｌ ｇ ｍ／ ，呼吸频率 ｍ／ ～ｌ ｌ ｇ ｋ ｋ
收稿 日期 ：２０ ０ ８—０ ４一ｌ Ｏ 修订 日期 ：２ ０ ０ ８—０ ６—０ ３
时间刻不容缓 ，应在抗休克的同时立即手术止血 。
ｍｉ ，Ｓ Ｐ Ｂ ｎ后 Ｂ ，Ｄ Ｐ，Ｓ Ｏ 明显 回升 ，见 表 １ ｐ 。手
失血性休克的麻醉课件
失血性休克的麻醉
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失血性休克的麻醉
失血性休克患者的麻醉
学生：沈英子
失血性休克的麻醉
失血性休克的早期诊断
传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮 肤湿冷、收缩压下降(＜90mmHg或较基础血压下降＞40mmHg)或 脉压差减少(＜20mmHg)、尿量＜0.5ml/(kg·h)、心率＞100／min、 中心静脉压(CVP)＜5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)＜8mmHg等指标。
u 复苏液体包括天然胶体、人造胶体和 晶体，但没有证据支持哪一种液体复 苏效果更好。
u 国内相关指南提出：虽尚无大规模研 究证据支持，但对高张盐液和人工胶 体（羟乙基淀粉）的前景均看好。
失血性休克的麻醉
液体复苏目标
心率<120次 MAP>60mmHg 神志清楚 尿量>0.5ml/kg/h 氧输送（>600ml）与氧消耗（ >150ml） 混合静脉氧饱和度(SvO2) （>65%） 血乳酸<2mmol/L 碱缺失>3mmol/L 胃粘膜内pH（pHi）和胃粘膜内CO2分压(PgCO2)
失血性休克的麻醉
输血指征参考标准
一、 红细胞（>14岁的成人标准） 内科：◆ Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者
◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 ◆ Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、 呼吸机、>70岁高龄），代谢率增高（高热、严重感染）， 严重缺氧（晕迷、各种休克），消化道活动性出血
失血性休克的麻醉
液体复苏的目的
28例失血性休克病人的麻醉处理体会
左右 。 吸呼 比（：＝ ：） 氧流量 １ ／ ｉ。 录麻醉 Ｉ ｌ ， Ｅ ２ ． Ｌｍ ｎ 记 ５ 期 间的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ ＨＲ、ｐ ２ Ｂ 、Ｂ 、 Ｓ Ｏ 的变化 。
２ 讨 论
年ｌ ２月 ， 醉 处理 失血 性休 克病 人 ２ 麻 ４例 。现 总结
如下 。
１ 资 料 与 方 法
对 失 血 性 休 克病 人 采 用合
理 有 效 的 容量 复 苏 ， 择适 当的 麻 醉方 法 和 药 物， 选 为手 术 止 血创 造 良好 条 件 ， 是失 血 性 休克 病 人 麻 醉处 理 成 功 的关 身 ； 麻 醉 ； 手术 关 【 献标 识 码 】 文 Ｂ 【 中图 分类 号 】 ４ １ Ｒ ４． ９ 【 文章 编 号 】６ ４ ３ ８～ ０ ９ ０ １８ — ８ ６ ０ ２ — ２
２１ 手 术 时 机 的选 择 失 血性 休 克病 人 因严 重 创 ．
伤及 出血 量 大 ， 诊 时 已表 现 为 中 、 度 失 血性 休 就 重 克状 态 ， 且部 分 病 人 还伴 有 重 要 脏器 的损 伤 ， 术 手 紧 迫 ， 间 刻不 容 缓 ， 在 抗 休 克 的 同时 立 即手 术 时 应
物 、各 种仪 器 的准备 和调 试 ，术 中常规 监测 Ｅ Ｇ、 Ｃ
Ｓ Ｐ、 Ｂ 、 Ｂ Ｄ Ｐ ＨＲ、 Ｒ、ｐ ２尿 量 。 Ｒ ＳＯ、
例 ，年龄 ２ ～ ５岁 。手术 原 因 ：输 卵管 妊娠破 裂 ９ ２４ 例， 脾破裂 ５例 ， 肝破 裂 ４例 ， 肾破 裂并 后 腹 膜 巨大
２ ４例均 为急症 手术 ， １ 男 ７例 ． ７ 女
１ 一般 资料 ． １
止血 。因为术前 的输液输 血速 度不一定 能超过 出血 速度 ， 管 大量 输 血 ， 尽 亦难 使 病 人脱 离 休 克状 态 ［。 １ 在 内 出血 较 剧 的情 况 下 如过 多 的强 调麻 醉 的危 险 性 ， 延误 手术 时 机 ， 况 手术 本 身 即是根 本 的抗 将 何 休克措 施 。此 时应边抗 休克边 手术 。术前做好 抢救 和麻 醉 前 各项 准 备 工 作 ，包 括 麻 醉物 品和 抢 救 药
创伤性失血性休克67例麻醉探讨
１１ 一般资料 ： ． 本组 ６ ７例 ， ５ 例 ， １ ， 男 １ 女 ６例 年龄 １ ６ ７— ３岁。 损伤部位 ： 头面颈部 伤 ２例 ， 胸部 伤 ｌ ， ９例 腹部 脏器 伤 ２ ３例 ， 四肢 、 骨盆伤 １ ， ７例 多部位复合伤 ５例 。６ ７例均有严 重的失血
等 。以失血量的 １３～２ ３添加红 细胞 补充 ， ／ ／ 其余 以 ２— ３倍 的
晶体液和胶体液 （：） ２１ 补充 ， 力求快 速容量 复苏 。使 收缩 压控
制在 ８ ｉ Ｈ 水平 ， ０ｍｌ ｇ ｌ 但当经过补充血容 量后 ， 血压不 回升或下 降时 ， 使用 升压 药多 巴胺静脉 滴注 ， 以维持 收 伤外科 死亡 的主要 原 因， 时手 及 术止血和补充血容量是挽救患者生命 的惟一措施 ， 由于病情 的
复杂和凶险 ， 麻醉处理直接影响患者 的预后和死亡率 。所 以如
何尽快进行有效的抗休 克治疗 ， 以及选择 安全 、 快捷 的麻 醉方 法至关重要 。河南省南 阳市 中医 院 自 ２０ ０ ６年至今 ， 处理严 重
佳 。麻醉诱 导选 用对循环 影 响较 小 的药物 ， 如依 托咪 酯 、 太 芬 尼等 ， 慎用丙泊酚 ， 以免加重循 环衰竭 。本组患 者采用 依托 咪 酯、 异氟醚 、 芬太尼、 去极化 肌松药 复合诱 导及 维持 ， 非 对循 环 影响较小 ， 取得 了满意 的效果 。
创伤性失血性休克患者 ６ ， ７例 现将麻 醉处理体会报告如下 。
彭程 丁颖 慧
出血因素 ， 开通 ２～ ３条静脉通道快速输 血输液进行容 量复苏 。 创伤性 失血性休 克患者 ， 因其失血量 大 ， 病情 危重 ， 因此 ， 醉 麻
应避免对循 环呼吸 的抑制 。为 了保持 呼吸道 通畅 ， 氧充分 ， 供 减少麻 药用 量 ， 常用气管 内插管静脉复合吸入 的浅全身麻 醉为
创伤失血性休克手术病人的麻醉处理
５ ００ ） ３ ０ １ （ 广西 民族 医院麻醉科 ， 宁市 南
【 关键词】 创伤； 失血； ４ 麻醉； ４克； 手术治疗 【 中图分类号】 Ｒ６５９ １ ０．７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ０５－ ０ （０７ ｌ． ０－ ２３ ３４ ２０ ）１１４ ０ ４ ８ ２
的效果。经过近 ３ 月 随访 ， 个 通过 康复 训练 的患者 在 日 生 常 活能力明显优于对照组 。可在临床工作 中采用此 简单 、 快速 、 有效的康复训练方法 。
参 考 文 献
［ ］ 管新丽． １ 精神分裂症患者 的社会功 能状况 ［ ］ 护理研究 ， ０ ， Ｊ． ２ ３ ０
１ （ Ｏ ： １２—１１３ ７ １）１ ５ ５ ．
［ ］ 王长虹 ， ２ 丛
中． 临社 ， 人
２ ０１ ２ ０ ： ２３—２ ６． ２
１４ 统计学处理 ．
进行 ｔ 验 。 检
将所得全部 资料输 入 Ｐ ＭＳ３０统计 软件 Ｅ ．
维普资讯
１０ ８４
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌＮｏ ． ０ ７， ｏ． ９， ． １ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｏ ｒ ａ ， ｖ ２ ０ Ｖ １２ Ｎｏ １ ａ
育程度 ： 中以上 ， 初 年龄 １ ４ ８— ６岁 ； ４ 排 除严重 躯体疾 病及 （） 药物依赖。将符合人组标 准 的 ７ ０例患 者 随机 分为 训练 组 和
［ ］ 陈彦方． ３ 中精 神障碍分类与诊断标 准［ ． ３ 济南 ： Ｍ］第 版． 山东科
学技 术出版 社 ，０ ：５—７ ． ２０１７ ７
２ 结
果
［ ］ 张明圆． ４ 精神评 定量 表手册 ［ ． ２ 长沙 ： Ｍ］ 第 版． 湖南科学技术 出
最新失血性休克的麻醉处理-精品课件
输血的选择
血红蛋白浓度： >100g/L可不必输血 <70g/L可输浓缩红细胞 70~100g/L是可根据病人的代偿能力、一般情况 和其他器官功能决定是否输红细胞。 急性失血超过总量的30%可输全血。
输注方法
20%以下失血量：输注晶体液，或适量胶体 液，以恢复有效循环血量，一般不输血；
20%-40%失血量：迅速输注晶体液，胶体液 ，补充有效循环血量，然后输注红细胞制剂 ， 改善红细胞携氧能力；
血管活性药物:
• 多巴胺同时也增加心肌氧耗。 • 近期研究显示，在外科大手术后使用多巴酚丁胺，可以减少
术后并发症和缩短住院日。如果低血容量休克病人进行充分 液体复苏后仍然存在低心排血量，应使用多巴酚丁胺增加心 排血量。 • 去甲肾上腺素、肾上腺素和新福林 仅用于难治性休克，其 主要效应是增加外周阻力来提高血压，同时也不同程度地收 缩冠状动脉，可能加重心肌缺血。
（三）休克的病理生理
有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产 生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。 各 种休克虽然由于致休克的动因不同，在各自发生 发展过程中各有特点，但微循环障碍（缺血、淤 血、弥散性血管内凝血）致微循环动脉血灌流不 足，重要的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障 碍，是它们的共同规律。
2.保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈 部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向 一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。
3.休克病人保暖，盖上被、毯。 4.必要的初步治疗：给予适当止痛，烦躁不安者可给予适当
的镇静剂；心源性休克给予吸氧等。
（二）、补充血容量
补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克的 基本措施。故必须迅速建立1－2条大口径的静脉 输液通道，快速输入平衡盐溶液，并同时采血配 血。必要时10～30分钟内输入500～2000毫升。 如果检查病人红细胞压积在30％以上，则可继续 输给上述溶液（补充量可达估计失血量的3倍）。 输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅 是暂时的，应接着输入胶体溶液等，以改善贫血 和组织缺氧，加速组织细胞的灌注 。
失血性休克实验【目的要求】
0.7%肝素。
■兔手术台，电子称，
i-STAT血气分析仪，微循环生物
信号处理系统，手术器械一套，动脉插管、气管插管、 静脉插管，注射器。
【手术步骤】
1．全身麻醉：静脉内注射25％乌拉坦溶液(3ml/kg)。 2．动物固定：颈前部和腹部的手术部位剪毛备皮。 3．气管插管：手术分离出气管，并插入气管插管， 其一端连接PowerLab生物信号处理系统。 4．动脉插管：钝性分离出双侧颈总动脉，分别插入动
回输血
放 血 前
第 3 次 放 血 维 持 回输血
放 血 前
第 4 次 放 血 维 持
回输血
失血性休克实验血气指标的测定记录表 检测项目 pH PaO2 放血前 第三次放血后
PaCO2
SB BE K+ Na+
Cl-
【思考题】
1．失血是否引起了休克的发生？ 2．实验观察的各项指标与休克时主要功能代谢变化的 关系？
■第4次严重大量失血
再次由颈动脉快速放血，使收缩压降至2.6～0kPa时， 记录失血量和失血时间，以及各项指标变化。
【数据分析】 《略》
【注意事项】
1．生物信号处理仪上的各种旋钮、开关，切忌随意 扳动；电脑显示屏上显示的各种参数，亦忌随意 切换更改。 2．实验过程中的记录应保持连续性，若遇到图象异
失血性休克实验
【目的要求】
1．观察实验动物血压、呼吸等生理指标的变化。 2．观察和了解休克发生、发展过程中，实验动物 肠系膜微循环血液灌流的变化特点。 3．分析实验指标变化的原因及其病理生理学意义。
【实验动物】
家兔，体重 1.5～2.0 kg。
【药品与器材】
■25％乌拉坦溶液，25％葡萄糖溶液，0.9％生理盐水，
失血性休克患者的麻醉处理
剂量复合低 浓度 吸人性 麻醉 药联 合用 于 循环欠稳 定患 者 Ｊ 。氯 胺酮 对低 血容 量 性休克及交 感神 经高度 兴奋 的患 者可 能 有心肌抑制 的危 险 ， 而咪唑 安定 、 丙 酚 异 对循环均有抑制作用 ， 故休 克和心功能不 全患者应慎重 选用 。本 组 主要采 用 依托 咪酯 、 芬太 尼 和 ０５ ～１ ．％ ％异 氟 醚静 吸
资料 与方 法 ２０ ０ ５～２ ０ ０ ９年收治失 血性休 克患 者 ８ ５例 ， ５ 男 ２例 ， ３ 女 ３例 ， 年龄 ２ ６ ０～ ０岁 ； 其 中骨盆 骨折并尿 道破裂 ２例 ， 肝破 裂 ２ 例， 脾破 裂 ３ ， ６例 异位妊 娠 ２ ８例 ， 全身 多 处骨 折 ４例 ， 开放性 颅脑 损伤 １ 。８ ３例 ５ 例患者均烦躁不安 ， 或意识淡漠 ， 昏迷 ， 或 面色及皮肤苍 白 ， 口唇发绀 ， 四肢寒冷 ， 心 率８ ０～１０次／ 或 听 不 清 ， 缩 压 ＜ ５ 分 收
麻
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２ ０ ５． ９５
化， 更好地指导液体 复苏 。单 位时间 内观 察尿 量 ， 是反 映 肾脏 血 流可靠 的 指标 ， 若 尿量 ＜２ ｍ／ｊ时 ， 警惕 肾功 能衰竭 的 ０ ｌｓ ￣ 应 发生 。严 重创伤 失血性 休 克易 引起 止血 不 良， 加上大量液体复苏 可降低机 体的凝 血功能。因此 ， 在液 体复 苏过 程 中 ， 定 应
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复苏液体包括天然胶体、人造胶体和 晶体，但没有证据支持哪一种液体复 苏效果更好。 国内相关指南提出：虽尚无大规模研 究证据支持，但对高张盐液和人工胶 体（羟乙基淀粉）的前景均看好。
液体复苏目标
心率<120次
MAP>60mmHg 神志清楚
尿量>0.5ml/kg/h
氧输送（>600ml）与氧消耗（ >150ml） 混合静脉氧饱和度(SvO2) （>65%） 血乳酸<2mmol/L 碱缺失>3mmol/L
液体复苏的目的
恢复有效循环血容量 保证组织、器官必需的灌注、氧供和氧耗 维持正常止血功能 减轻SIRS和减少MODS 维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡 作为多数临床治疗用药的载体
液体复苏指南
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006） 严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008） 低血容量休克复苏指南（2007）
失血性休克患者的麻醉
苏州大学附属第一医院麻醉科 学生：沈英子
失血性休克的早期诊断
传统的诊断主要依据为病史、症状、体征， 包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降 (＜90mmHg或较基础血压下降＞40mmHg)或 脉压差减少(＜20mmHg)、尿量＜ 0.5ml/(kg· h)、心率＞100／min、中心静脉压 (CVP)＜5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)＜ 8mmHg等指标。
失血性休克的早期诊断
1、超声检查 2、CT 检查 3、血常规、红细胞压积(Hct)： 不推荐孤立地将1次Hct检测结果作为出血的 评价指标。输液及输红细胞等抢救措施可影响 红细胞压积的结果是其主要缺点。 4、血乳酸及碱缺失：早期敏感指标。
大量输血
定义：大量输血是指一次输血量超过患者自 身血容量的1到1.5倍，或1小时内输血大于 1/2的自身血容量，或输血速度大于 1.5ml/(kg.min)。 并发症：1.抗凝血功能障碍 2.低温 3.枸橼 酸中毒和低钙血症 4.高血钾 5.微血栓和呼 吸功能不全 6.酸碱平衡失调 7.血型交配困 难 8.携氧功能障碍等。
一、 红细胞（>14岁的成人标准） 内科：◆ Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者 ◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 ◆ Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、 呼吸机、>70岁高龄），代谢率增高（高热、严重感染）， 严重缺氧（晕迷、各种休克），消化道活动性出血
血小板的输注
推荐输血小板将血小板计数维持在50 ×109/L( 等级1C) 。推荐将多发伤大出血或 脑外伤患者血小板维持在100×109/L 以上。 推建初始剂量4 ～8 单位浓缩血小板或1 个单 采血小板。
纤溶亢进
原发性纤溶亢进症时，纤维蛋白原在没有大量转化 成纤维蛋白之前即被降解，D-二聚体为阴性或不升 高。 继发性纤溶亢进症，如血栓性疾病、DIC等，由于 疾病前期凝血机制增强，纤维蛋白大量生成，继而 引起纤溶亢进，因此D—二聚体阳性或显著升高。 血浆D-二聚体这是纤维蛋白降解后的特异性产物， 测定血浆D-二聚体可以判断纤维蛋白是否已经生成， 从而为鉴别原发性和继发性纤溶亢进症提供重要依 据。定性试验：阴性定量试验：<400μg/L。
外科： ◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定 ◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血 ◆ Hb）， 伤口创面伴持续性出血，DIC ，心 肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄），严重 缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克），代谢率增高（高热、 严重感染）
胃粘膜内pH（pHi）和胃粘膜内CO2分压(PgCO2)
代谢性酸中毒
补碱指标：PH＜7.15 补碱原则：宁酸勿碱，少量分次 成年人HCO3-正常平均值按24mmol/L计算： 补碱公式可简化为：实际补给5%（m/v）碳 酸氢钠注射液（ml）=〔24-HCO3-测得值 （mmol/L）〕×体重（kg）/3
凝血功能的纠正
对于大出血或出血伴凝血功能障碍的患者 ( PT 或APTT>正常1.5 倍) , 建议输新鲜冰冻 血浆( FFP) 治疗, 初始剂量10～15 ml/kg, 可 能需要追加剂量。
如果血浆纤维蛋白原浓度低于1 g/L, 伴明显出 血, 建议使用浓缩纤维蛋白原或冷沉淀治疗。 开始纤维蛋白原的剂量为3～4 g 或冷沉淀 50mg/kg, 大约相当70 kg 成人15～20 单位。 根据实验室纤维蛋白原检测结果指导再次用 量。
术后恢复
转入中心ICU进一步治疗：输血、血透、抗感 染、补液、抑酸、加强营养、维持水电解质平 衡。