妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)
妊娠剧吐教案
2min 通过介绍疾 病名称的来源引 出要介绍的疾病， 指出妊娠剧吐的 特点及严重性，触 发学生学习的动 力。
2min 简要说明病 因
3.临床表现
3min
3.1 频繁呕吐，不能进食；脱水，电解质失衡， 通 过 图 片 等 教 学
丙酮聚集引起代谢性酸中毒；
方法详细介绍妊
3.2 体重减轻，失水严重致肾前性肾功能衰竭； 娠剧吐的临床表
（二）重 点 重点：
和难点
1、掌握妊娠剧吐的定义；
2、掌握妊娠剧吐的表现：呕吐，脱水，水电解质失衡，肾前性 急性肾衰竭，肝功能异常；
3、掌握妊娠剧吐的诊断指标：临床表现，实验室检查（尿液检 查，血液检查）；
难点：
1、妊娠剧吐的并发症；
2、掌握治疗原则：心理治疗，禁食，补液，止吐、静脉营养， 调整饮食，必要时终止妊娠。
现，对母儿的不良
3.3 短暂的肝功能异常；
影响。
4.诊断：临床表现+实验室检查+排除法。
4.1 诊断标准：每日呕吐>=3 次，尿酮体阳性， 3min
体重较妊娠前减轻>=5%。
通过图片、讲授介
4.2 实验室检查：
绍妊娠剧吐的诊
4.2.1 尿常规：尿量、尿比重、酮体，尿蛋白， 断与鉴别诊断。
管型尿。
4.2.2 血常规了解有无血液浓缩；动脉血气分 析，二氧化碳结合力了解酸碱平衡情况；血电 解质、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能。
复旦大学上海医学院妇产科学系教案
授课时间：2018 年 9 月 19 日
教案完成时间：2018 年 8 月 14 日
教研室 妇产科
（科）
姓名
顾华芬பைடு நூலகம்职称 副主任医师
19.恶阻病(妊娠剧吐)中医临床路径
恶阻病（妊娠剧吐）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为妊娠剧吐的住院患者。
一、恶阻病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为恶阻病（TCD编码:BFR010）。
西医诊断：第一诊断为妊娠剧吐（ICD-10编码: O21.951）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》以及卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》中妊娠剧吐拟定。
2.证候诊断参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社2012年出版）。
妊娠恶阻（妊娠剧吐）临床常见证候：脾胃虚弱证肝胃不和证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。
1．诊断明确，第一诊断为恶阻病（妊娠剧吐）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合恶阻病（妊娠剧吐）。
2.其他原因引起的妊娠期间剧烈呕吐，不进入本路径。
3.患者未出现危及生命征象，可以继续妊娠者。
4.当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
重点关注患者的呕吐情况，脾胃虚弱证的患者还应关注口淡，脘腹胀满，神疲思睡，纳差便溏等证候的动态变化；肝胃不和证患者还应关注胸胁胀满，嗳气叹息，心烦口苦等证候的动态变化；气阴两虚证的患者还应关注精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，发热口渴，唇舌干燥，尿少便秘的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规+酮体、电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能、凝血四项、血型、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血孕酮、血HCG、心电图、子宫附件B超。
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(完整版)
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（完整版）妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。
这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。
再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。
妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。
因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。
中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。
定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。
有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。
2诊断1. 临床表现[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L 以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。
应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。
（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。
典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。
美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南2015版”要点解读
美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南2015版”要点解读作者：陈红，张华，漆洪波单位：重庆医科大学附属第一医院关键词：妊娠期恶心呕吐；指南；美国妇产科医师学会；要点解读妊娠期恶心、呕吐是一种影响孕妇及其胎儿健康的常见疾病。
早孕期轻度的恶心、呕吐是一种生理性反应；中度（和）或重度或病情迁延（和）或加重的妊娠期恶心、呕吐，会严重影响孕妇的生活质量，乃至危及母胎生命安全，需及时诊治。
美国妇产科医师学会（ACOG）近年来针对妊娠期呕吐，颁布了一系列指南，并提出一些与妊娠期恶心、呕吐诊治有关的新观念及循证医学证据。
本文对2015年颁布的第153号《妊娠期恶心呕吐指南》进行解读，该指南是《妊娠期恶心呕吐指南》(2004版)指南的更新，主要针对单纯性妊娠期恶心呕吐的预防、诊治加以讨论。
1 诊断指南指出：现对于妊娠期恶心、呕吐，尚缺乏一个公认的定义，其诊断是基于典型临床表现却无法由其他疾病解释的排除性临床诊断。
“妊娠剧吐”是妊娠期恶心、呕吐病情发展到极其严重时的状况。
最常用的“妊娠剧吐”的诊断标准：与其他原因无关的持续性呕吐，急性饥饿指标呈阳性（通常为酮尿），体重下降超过孕前体重的5%［1］。
可能伴有电解质、甲状腺和肝脏功能等的异常。
解读：大部分妊娠期恶心、呕吐不需要实验室评估，但对那些严重或持续性患者，实验室评估有助于鉴别诊断以及评估疾病的严重程度。
例如超声、转氨酶（通常2 鉴别诊断指南指出：（1）妊娠期恶心、呕吐开始出现的时间很重要，几乎所有受影响的孕妇均于妊娠9周前出现妊娠期恶心、呕吐的症状。
那么，当患者在妊娠9周后首次出现恶心、呕吐时，则需与如下疾病加以鉴别：①胃肠道疾病（肠胃炎、胆道疾病等）；②泌尿系统疾病（肾盂肾炎）；③生殖道疾病（卵巢扭转等）；④代谢性疾病（糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进等）；⑤神经失调（假性脑瘤、前庭病变等）；⑥其他（药物中毒或过敏反应、心理）；⑦妊娠相关疾病(妊娠期急性脂肪肝、子痫前期)。
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)妊娠期为孕妇身体发生变化的重要时期，其中一种症状就是剧吐，这种症状会让孕妇非常不适，对胎儿的生长发育也有影响。
因此，对于剧吐的诊断和治疗是非常重要的。
以下的内容都是基于2015年专家共识进行整理的。
剧吐的诊断标准剧吐主要表现为持续性呕吐、恶心，并可能导致孕妇的体重下降和脱水。
一般而言，剧吐持续时间较长，至少需要持续5天以上才能被诊断为妊娠剧吐。
而一些较轻的孕期恶心和呕吐并不会导致孕妇体重下降或脱水，这些症状可以通过一些非药物性的措施缓解。
剧吐的治疗非药物性治疗对于轻微的孕期呕吐和恶心，通过改善饮食习惯和生活方式可以缓解症状。
例如，孕妇可以每次吃饭少吃点，但要增加进食的次数，这样可以减少进食量过大所引起的不适感。
此外，孕妇可以多食用含有高蛋白质、低脂肪的食物，避免过于油腻的食品和刺激性强的调料。
同时，还应该增加饮水量和补充电解质，以避免脱水。
药物治疗如果孕妇的剧吐症状比较严重，必须要通过药物来控制症状。
然而，由于孕期药物使用会对胎儿产生影响，因此选择药物必须谨慎。
目前可使用的，只有少数几种药物能够用于孕期呕吐和恶心的治疗。
1. 维生素B6维生素B6在控制孕期呕吐和恶心方面非常有效。
这个维生素被认为有助于保持胃肠道器官的正常功能，从而减轻这种症状。
对于孕妇，每天口服25毫克的维生素B6可以缓解孕期剧吐的症状。
2. 多导糖酸盐多导糖酸盐是一种口服补充剂，可以提供给孕妇必需的微量元素，包括铁、锌、铜、镁等，也可以帮助调整胃肠道的功能，从而缓解呕吐和恶心的症状。
3. 敌乐斯通敌乐斯通是一种可以减少乙酰胆碱效应的药物，它可以通过抑制下丘脑中的催吐中枢来减轻孕期呕吐和恶心的症状。
虽然目前还没有证明敌乐斯通是完全安全的，但是许多临床试验表明它是有效的，而且没有任何明显的毒副作用。
4. 盐酸多巴胺受体拮抗剂盐酸多巴胺受体拮抗剂是一类药物，它可以减轻呕吐和恶心的症状。
该类药物包括普萘洛尔、丙胺丁等。
妊娠剧吐的识别与处理
眼底检查
神经系统检查
鉴别诊断
• 葡萄胎：彩超 • 肝炎：黄疸、转氨酶升高 • 胃肠炎：有不洁饮食史，呕吐、腹泻，
可有发热，阵发性腹痛
治疗
对精神情绪 不稳定的孕 妇，给予心 理治疗，解 除其思想顾 虑。
补充氯化钾、 维生素B6、 维生素C等，
并给予维生 素B1肌内注 射
合并有代谢性酸 中毒者，可给予 碳酸氢钠或乳酸 钠纠正。营养不 良者，静脉补充 必需氨基酸、脂 肪乳注射剂。
合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。
5%苏打溶液 200ML
②心动过速 P≥120次/分；
鉴别 主要应与葡萄胎 及可能引 多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重
维生素B1 0. 10%氯化钾 20ML
（B超可鉴）
5%苏打溶液 200ML
起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相 ②心动过速 P≥/分；
患者体重明显减轻≥5% ，面色苍白，皮肤干燥，
脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降,引起急性肾衰。
部分可出现短暂肝功能异常
4
孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。
5
继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷。
妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。
• • ①、维生素B1 缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、
西药：维生素B6 20mg tid 动脉血气（测定PH值、二氧化碳结合力）
维生素B1 10mg tid
鲁米那 0.03 tid（吐甚时用）
(二)尿酮(+)：
入院治疗，禁食2-3天，静脉输液。 5% GNS 1000ML
10%氯化钾 20ML V.D Q D×3d
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识妊娠剧吐的定义妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum，简称HG）是指妊娠初期（通常为孕6～16周）出现持续恶心、呕吐、食欲不振、代谢紊乱及水电解质平衡失调等症状，程度可能会严重干扰孕妇的生活和身体健康，甚至威胁到母婴安全。
HG的症状及病因症状•持续恶心•频繁呕吐•食欲不振•头晕、乏力•过度口渴、异味幻觉•腹痛、脱水、失眠等病因尚不清楚，目前认为是由于孕激素水平升高刺激妊娠期女性体内的神经系统、内分泌系统、消化系统等多种生理变化所致。
此外，孕妇适应能力、生活压力等因素也可能与HG有关。
HG的诊断根据美国妇产科学会的定义，对于出现妊娠早期持续的恶心和呕吐，甚至持续脱水、体重下降、代谢紊乱和电解质失衡等严重症状的孕妇，应考虑是否患有妊娠剧吐。
一般根据以下三个方面进行诊断：•病史与体格检查：妊娠早期出现持续性恶心呕吐、脱水、体重下降等症状；•实验室检查：血中乙酰胆碱酯酶（AChE）下降、血浆肝酶大量升高、血浆尿素氮和肌酐升高等；•影像学检查：必要时可进行B超、CT等检查，但不作为诊断HG的主要方法。
HG的治疗注意观察对于症状较轻的孕妇，可以注意休息、饮食及补充水分等，观察症状是否缓解，无需特殊处理。
同时，也要经常检查体重和水分，定期测血压、心率和血液化验等，确保身体的适应性和安全性。
药物治疗对于症状比较严重的HG患者，可以使用一些药物进行治疗，其中包括：1. 丙种球蛋白在妊娠早期使用丙种球蛋白可以有效改善HG的症状，而且能够避免药物的副作用，不影响胚胎的发育。
2. 抗组胺药抗组胺药物能够有效减轻恶心、呕吐、头晕等症状，减少危及母婴安全的难度。
3. 经口摄入营养支持剂针对严重的水电解质失调等情况，可经口摄入营养支持剂，维持体力及肝功用，并有助于维护母子健康。
4. 氟西汀类药物氟西汀属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），能够有效稳定神经系统，避免妊娠剧吐对母婴健康的危害。
浅谈妊娠剧吐的临床诊治
浅谈妊娠剧吐的临床诊治目的探讨妊娠剧吐的诊断与治疗。
方法根据病史、临床表现及妇科检查，必要时结合临床化验检查进行诊断并治疗。
结论防治措施为避免引起呕吐的因素，维持体液及新陈代谢平衡，必要时需终止妊娠。
标签：妊娠剧吐；诊断；治疗大部分孕妇在停经6周左右开始出现乏力、畏寒、嗜睡、流涎、头昏、喜食酸物、食欲不振或厌恶油腻、晨起呕吐、恶心等一系列症状，称早孕反应。
早孕反应一般约持续2个月后自行消失。
其中少数孕妇早孕反应严重，出现频繁恶心呕吐，甚至不能进食，排除其他引发的呕吐的疾病，伴体重下降（较妊娠前减轻≥5%）、体液电解质紊乱及新陈代谢障碍，严重者可危及生命，需要住院治疗，称为妊娠剧吐。
发生率0.35%～47%。
1病因病因不明，可能与以下因素有关：1.1精神社会因素精神、社会因素可能与此病相关。
易发生妊娠剧吐的孕妇多为处于焦急、忧虑、精神过度紧张状态及生活环境和经济状况较差者。
1.2内分泌因素HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平可能和妊娠剧吐相关。
孕妇血HCG水平上升与下降的时间与早孕反应出现与消失的时间相一致。
同时在剧烈呕吐发生率较高的葡萄胎患者、多胎妊娠孕妇中，血HCG水平明显升高。
妊娠剧吐还和雌激素水平密切相关，雌二醇水平的高低与妊娠剧吐发生率高低一致，正在使用雌激素的妇女比未服者更易出现恶心和呕吐，证明了妊娠剧吐对雌激素的易感性。
1.3其它幽门螺旋杆菌感染也可能和剧吐妊娠有关。
2病理生理妊娠剧吐引起电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱。
前者包括低钾、低钠、低氯血症，后者包括酮症酸中毒和碱中毒。
酸中毒主要是由于长期摄入不足，机体利用脂肪供能增多，导致脂肪代谢的中间產物--乙酰乙酸、丙酮、β-羟丁酸增多，从而引起代谢性酸中毒。
而碱中毒的主要原因则是呕吐所致，呕吐除了导致大量胃酸丢失，还伴随钾离子丢失。
而细胞外液中的钾离子浓度下降后，细胞内的钾离子外渗，同时交换细胞外的氢离子增多，导致细胞外液的氢离子浓度进一步降低，引起代谢性碱中毒。
妊娠剧吐的诊断与临床处理专家共识(2015)
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。
这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。
再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。
妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。
因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。
中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。
1定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。
有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。
2诊断1. 临床表现[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。
应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。
（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。
典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。
妊娠期恶心呕吐的医疗指南
妊娠期恶心呕吐的医疗指南1. 简介妊娠期恶心呕吐是早期妊娠常见的一种症状，大约有70%-90%的孕妇会在妊娠早期经历不同程度的恶心和呕吐。
尽管这是一种常见的现象，但对于部分孕妇来说，严重的恶心呕吐会严重影响生活质量。
本指南旨在提供关于妊娠期恶心呕吐的诊断、治疗及管理的专业建议。
2. 病因妊娠期恶心呕吐的确切原因尚不完全清楚，但可能与以下因素有关：- 激素水平变化：妊娠初期，孕妇体内的hCG（人类绒毛膜促性腺激素）水平急剧上升，可能导致恶心呕吐。
- 心理因素：孕妇对妊娠的态度、焦虑、压力等都可能影响恶心呕吐的症状。
- 饮食因素：饮食不当，如饮食过量、食物单调等，也可能导致恶心呕吐。
- 遗传因素：有研究表明，妊娠期恶心呕吐可能与遗传有关。
3. 临床表现妊娠期恶心呕吐通常开始于妊娠6周，可持续至妊娠12周左右。
症状轻者可能仅为轻微的不适感，重者则可能出现频繁呕吐，甚至脱水、电解质失衡。
4. 诊断妊娠期恶心呕吐的诊断主要基于病史和临床表现。
医生会询问孕妇的详细病史，包括症状的起始时间、程度、持续时间等，并进行体格检查。
通常，医生会根据孕妇的症状和体征，排除其他可能导致恶心呕吐的疾病，从而确诊为妊娠期恶心呕吐。
5. 治疗与管理妊娠期恶心呕吐的治疗主要以对症处理为主，包括：- 饮食调整：建议孕妇采取少食多餐的方式，避免油腻、辛辣等刺激性食物，选择易于消化的食物。
- 保持良好的心态：孕妇应保持积极的心态，减轻焦虑和压力，有助于缓解恶心呕吐症状。
- 药物治疗：对于严重的恶心呕吐，医生可能会建议使用抗恶心药物，如奥坦西隆（Ondansetron）等。
- 补充水分和电解质：严重的呕吐可能导致脱水和电解质失衡，孕妇应多喝水，必要时可使用口服补液盐或静脉补液。
6. 预防虽然妊娠期恶心呕吐的 exact 原因尚不明确，但以下措施可能有助于预防或减轻症状：- 保持良好的饮食和作息惯。
- 避免过度劳累和压力。
- 进行适当的体育锻炼。
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2. 体征： 孕妇体重下降，下降幅度≥5%，出现明显消瘦、 极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿 量减少等症状。 3. 辅助检查： （1）尿液检查：饥饿状态下机体动员脂肪组织供 给能量，使脂肪代谢的中间产物酮体聚积，尿酮 体检测阳性；同时测定尿量、尿比重，注意有无 蛋白尿及管型尿；中段尿细菌培养以排除泌尿系 统感染。 （2）血常规：因血液浓缩致血红蛋白水平升高， 可达150 g/L 以上，红细胞比容达45%以上。
治疗
2. 纠正脱水及电解质紊乱： （1）每天静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水及平衡 液共3 000 ml左右，其中加入维生素B6 100 mg、维生素B1 100 mg、维生素C 2～3 g，连续输液至少3 d（视呕吐缓解程度 和进食情况而定），维持每天尿量≥1 000 ml。可按照葡萄糖 4～5 g+胰岛素1 U+10%KCl 1.0～1.5 g配成极化液输注补充能 量，但应注意先补充维生素B1后再输注葡萄糖，以防止发生 Wernicke脑病。 常规治疗无效不能维持正常体质量者可考虑鼻胃管肠内营养， 肠外静脉营养由于其潜在的母亲严重并发症，只能在前述治疗 无效时作为最后的支持治疗。 （2）一般补钾3～4 g/d，严重低钾血症时可补钾至6～8 g/d。 注意观察尿量，原则上每500毫升尿量补钾1 g较为安全，同时 监测血清钾水平和心电图，酌情调整剂量。根据血二氧化碳水 平适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液纠正代谢性酸中毒，常用量 为125～250 ml/次。
谢谢！
治疗
1. 一般处理及心理支持治疗： 应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食 品或添加剂。避免早晨空腹，鼓励少量多 餐，两餐之间饮水、进食清淡干燥及高蛋 白的食物。医务人员和家属应给予患者心 理疏导，告知妊娠剧吐经积极治疗2～3 d 后，病情多迅速好转，仅少数孕妇出院后 症状复发，需再次入院治疗。
预后和预防
一些研究认为，妊娠剧吐孕妇的子代低出生体质量的风险并未 增加，且围产儿结局与无妊娠剧吐者相比也无显著差异。而最 近1项大样本量研究报道，早孕期发生妊娠剧吐的孕妇发生子 痫前期的风险轻微升高，在孕中期（12～21周）因妊娠剧吐入 院者，孕37周前发生子痫前期的风险上升2倍，胎盘早剥风险 增高3倍，小于胎龄儿风险增高39%，提示在妊娠中期仍然持续 剧吐可能与胎盘功能异常有关。但就大多数妊娠剧吐患者而言， 临床经过多为良性，经过积极正确的治疗，病情会很快得以改 善并随着妊娠进展而自然消退，总体母儿预后良好。 妊娠剧吐的治疗始于预防，研究发现，受孕时服用复合维生素 可能减少因呕吐需要的医疗处理，因此，推荐孕前3个月服用 复合维生素方案，可能降低妊娠剧吐的发生率及其严重程度。
治疗
3. 止吐治疗： ①维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂--一线用药 ②甲氧氯普胺（其他名称：胃复安） ③昂丹司琼（其他名称：恩丹西酮） ④异丙嗪 ⑤糖皮质激素
治疗
4. 终止妊娠指征： （1）体温持续高于38 ℃；（2）卧床休息 时心率>120次/min；（3）持续黄疸或蛋 白尿；（4）出现多发性神经炎及神经性体 征；（5）有颅内或眼底出血经治疗不好转 者；（6）出现Wernicke脑病。
ACOG妇产科临床处理指南-妊娠恶心 呕吐摘要推荐
下列建议基于良好和一致的科学证据（A）： 受孕时期服用多种维生 素剂可减轻妊娠恶心呕吐的严重性。 应用维生素B6或维生素B6-多西 拉敏复合制剂治疗妊娠恶心呕吐是安全有效的，并且应考虑作为一线 用药。 妊娠剧吐合并促甲状腺素水平抑制的患者，没有甲状腺本身疾 病（如甲状腺肿和/或甲状腺自身抗体）的证据，不应治疗甲亢。 下列建议基于有限或不一致的科学证据（B）： 用姜治疗妊娠恶心呕 吐显示有益的效果，可以考虑作为非药物治疗的选择。 妊娠恶心呕吐 的难治性病例，以下药物被认为是孕期安全和有效的：抗组胺H1受体 拮抗剂、吩噻嗪类和苯甲酰胺类。 建议早期治疗妊娠恶心呕吐，以防 止进展为妊娠剧吐。 用甲龙治疗难治性的严重妊娠恶心呕吐或妊娠剧 吐的病例可能是有效的，然而，甲基强的松龙的风险资料建议它应该 是治疗的最后方法。 下列建议基于初步共识和专家意见（C）： 静脉补液应当用于不能长 时间耐受口服补液或出现脱水临床体征的患者。应着重注意纠正酮症 和维生素缺乏。葡萄糖和维生素,特别是维生素B1,应包括出现长期呕 吐的治疗中。 任何因为呕吐不能维持体重的患者应使用肠内或肠外营 养。
特殊并发症
1. 甲状腺功能亢进： 60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进（甲亢）， 表现为促甲状腺激素（TSH）水平下降或游离T4水平升高。常为暂时 性，多数并不严重，一般无需使用抗甲状腺药物。原发性甲亢患者很 少出现呕吐，而妊娠剧吐孕妇没有甲亢的临床表现（如甲状腺肿大） 或甲状腺抗体，应在孕20周复查甲状腺功能，甲状腺激素水平通常会 恢复正常。 2. Wernicke 脑病： 一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏 所致。约10%的妊娠剧吐患者并发该病，主要特征为眼肌麻痹、躯干 共济失调和遗忘性精神症状。临床表现为眼球震颤、视力障碍、步态 和站立姿势受影响，个别可发生木僵或昏迷。患者经治疗后死亡率仍 为10%，未治疗者的死亡率高达50%。
诊断
（3）生化指标：血清钾、钠、氯水平降低， 呈代谢性低氯性碱中毒，67%的妊娠剧吐孕妇 肝酶水平升高，但通常不超过正常上限值的4 倍或300U/L；血清胆红素水平升高，但不超 过4 mg/dl (1 mg/dl=17.1 μmol/L)；血浆淀粉 酶和脂肪酶水平升高可达正常值5倍；若肾功 能不全则出现尿素氮、肌酐水平升高。 （4）动脉血气分析：二氧化碳结合力下降至 <22 mmol/L。上述异常指标通常在纠正脱水、 恢复进食后迅速恢复正常。 （5）眼底检查：妊娠剧吐严重者可出现视神 经炎及视网膜出血。
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家 共识（2015）
前言
妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25% 仅有恶心而无呕吐,25%无症状。这些症状多始 于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕 12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓 解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐。 再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%。 妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医 患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治 疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命， 被迫终止妊娠。
诊断
1. 临床表现 （1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史， 排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹 泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉 酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困 难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶 水平升高达1 000 U/L以上）或孕前疾病（如糖尿病引 起的呕吐、Addison病）。应特别询问是否伴有上腹部 疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。 （2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前， 这对鉴别诊断尤为重要。典型表现为孕6周左右出现恶 心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重（每日呕吐＞3次 8th 《妇产科学》 ），至孕8周左右发展为持续性呕吐， 不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至 昏迷、死亡。
共识形成
中华医学会妇产科学分会产科学组参考： 国际妊娠剧吐的诊疗指南 止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学 证据 结合国内临床实践
目录
定义 诊断 特殊并发症 治疗 预后和预防
定义
妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的 恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒， 需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常 只有0.3%～1.0% （0.5% ～2% 8th 《妇产科 学》 ）发展为妊娠剧吐，是否需要住院治 疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据 之一。