重点青少年群体基本情况登记表

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学校未成年人防溺水重点人群排查登记表

学校未成年人防溺水重点人群排查登记表
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学校未成年人防溺水重点人群排查登记表
学校未成年人防溺水重点人群排查登记表。

1_附件1学校重点人群统计表

幼儿园重点人群统计表
说明：1.年级一栏只需要填写到年级即可，不需要到班，样式为“小小班”“小班”，幼儿家长根据幼儿所在年级填写。

2.。

3.重点地区返回者填写“来自哪里”和“回来时间”。

4.在备注栏中详细说明重点人群情况。

5.请各中心园统计辖区内所有公办园、保教点以及有情况的填写表格，无情况的在幼儿园一栏填写名称，在年级一栏填写“无”。

请一定仔细阅读填表说明！！！
写。

2.类别一栏填写五类人员中属于哪一类填写数字即可统计辖区内所有公办园、保教点以及有证民办园（共81所），有。

高校特殊群体学生基本情况登记表

具体情况说明
教育帮扶计划
备注
填报人：
填表时间：年月日
填表说明：
1. 本表必须由各学院辅导员本人填写。2.本表仅作为内部工作资料使用，请不要外传，注意保密。3.校外紧急联系人：家住市区或
者陪读可为家属，其他情况可为合租室友、房东等。 4.此表为样表，各学院可根据实际情况调整。
高校特殊群体学生基本情况登记表
学院：
姓名
学号
政治面貌是否校外住宿主要家庭成员情况问题类别
□是 □否姓名
性别班级
出生年月
民族
宿舍
家庭地址校外住宿地址称谓
年龄
联系电话
电子邮箱
Hale Waihona Puke 手机校外紧急联系人姓名电话
工作（学习）单位
照片
□学业困难 □家庭经济困难 □心理弱势 □身体疾病 □家庭变故 □特殊家庭其他

社区重点青少年结对帮教情况表

姓名性别年龄所属类型家庭住址品行状况姓名
1
2
3
4
5
6
7
8 社区重点青少年结对帮教情况表
被帮教人基本信息注：（1）“所属类型”包括：有不良行为或严重不良行为的青少年、闲散青少年、服刑在
农民工子女、流浪未成年人、在押青少年罪犯、刑释解教青少年；（2）“结对帮教人”一般为社区民警街道（社区）干部、青年志愿者、“五老”志愿者等；“帮教措施”主要有：法制教育、思想引导、行等；（3）此表一式两份，一份报镇综治办，一份社区留存。

内部调查资料，请勿对外公开。

序
号
帮教情况表
结对帮教人基本信息
职业联系电话帮教措施服刑在教人员未成年子女、留守儿童和结对帮教人”一般为社区民警、辖区学校教师、：法制教育、思想引导、行为矫治、物质帮扶，请勿对外公开。

重点青少年基本情况登记表

家庭成员情况
重点青少年基本情
况
调查组成员签字
日
年
月
重点青少年基本情况登记表
姓名

1
性别
出生年月
籍贯
民族
文化程度
类（A.闲散青少年 B.有不良或严重不良行为所属群体
青少年 C.流浪乞讨未成年人 D.服刑在教人员未类别
成年子女 E.留守儿童 F.其他）
身份证号码
手机
家庭住址
QQ 号
常住地址
爱好习惯
身份证号码
手机
家庭住址
QQ 号
常住地址
爱好习惯
关姓名
系
微信号工作单位文化程度
照片
联系方式（备注）
家庭成员情况
重点青少年基本情
况
调查组成员签字
日
年
月
重点青少年基本情况登记表
姓名
1
性别
出生年月
籍贯
民族
文化程度
类（A.闲散青少年 B.有不良或严重不良行为所属群体
青少年 C.流浪乞讨未成年人 D.服刑在教人员未类别
成年子女 E.留守儿童 F.其他）
身份证号码
手机
家庭住址
QQ 号
常住地址
爱好习惯
关姓名
系
微信号工作单位文化程度
照片
联系方式（备注）
家庭成员情况
重点青少年基本情
况
调查组成员签字
日
年
月
重点青少年基本情况登记表
姓名
1
性别
出生年月
籍贯
民族
文化程度
类（A.闲散青少年 B.有不良或严重不良行为所属群体

重点青少年（中小学生）帮扶信息表【精选资料】

表二：重点青少年个人信息及帮扶回访情况登记表附加工作总结一篇，不需要的朋友下载后可以编辑删除，谢谢安全生产监管执法工作方案5篇第一篇一、指导思想2014年，全区安全生产监管执法工作要以科学发展观为指导，全面贯彻落实《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》和《省政府关于进一步加强企业安全生产工作的意见》文件精神，进一步规范安全生产监管执法行为，落实行政执法责任制，提高依法行政水平，严厉打击安全生产领域的非法违法行为，及时消除事故隐患，促进全区安全生产形势进一步稳定好转。

二、工作目标通过安全生产监管执法计划的实施，生产经营单位安全生产主体责任进一步落实，全区安全生产杜绝重特大事故，遏制较大生产安全事故，减少一般生产安全事故，各类生产安全事故指标控制在市政府下达的考核指标内。

全区安全生产高危领域和重点监管单位的监管面达到100％。

三、主要任务（一）执法检查工作日安排我局现有在册行政执法人员14人。

按照《国家安全监管总局关于印发安全生产监管年度执法工作计划编制办法的通知》要求，2014年我局总法定工作日为3500个工作日，其中：综合执法工作日为2000个工作日；专项执法检查工作日为800个工作日；非执法工作日为700个工作日。

在综合执法工作日中，实施行政许可为550个执法工作日；开展生产安全事故调查和处理为850个执法工作日；开展安全生产举报查处为200个执法工作日；重大安全生产隐患排查报告的受理、登记建档、跟踪监控、督促整改等为200个执法工作日；开展机动执法为200个执法工作日等。

（二）监管执法计划任务分解按照分级负责、属地监管的原则，对危险化学品、冶金、烟花爆竹等行业生产经营单位的生产现场安全监督检查，根据生产经营单位上年度安全等级确定现场检查的频次；对其他生产经营单位的生产现场安全监督检查，原则上组织1次安全执法检查。

根据专项检查工作日确定全年开展执法检查的生产经营单位数量是160家。

其中：安全监督管理科28家；危险化学品安全监督管理科46家；职业安全健康监督管理科27家；监察大队59家。

五类重点青少年统计

附件：1-6-A不良行为和严重不良行为青少年统计报表（乡（镇）、街）乡（镇）、街名称：户数：自然人口数：青少年总人数：流动青少年人数：不良行为和严重不良行为青少年人数：（其中：不良行为青少年人数：严重不良行为青少年人数：）填报单位（团委）：（盖章）综治办：（盖章）填报时间：分部情况不良行为和严重不良行为青少年人数不良行为和严重不良行为青少年总人数（常住）不良行为和严重不良行为青少年总人数（流动）6-13周岁14-18周岁19-25周岁6-13周岁14-18周岁19-25周岁A1A2A3A4A5A6A7A8A9合计B1B2B3B4B5B6B7B8B9合计团委书记签字：综治办负责人签字：填表人签字：。

请用Excel重新制表。

注：1、此表纸质版上报县（市）、区团委、综治办。

2、此表电子版上报吉林市预防青少年违法犯罪工作领导小组办公室，电子信箱：附件：1-6-B不良行为和严重不良行为青少年明细报表（乡（镇）、街）填报单位（团委）：（盖章）综治办：（盖章）填报时间：团委书记签字：综治办负责人签字：填表人签字：。

注：1、此表纸质版上报县（市）、区团委、综治办。

2、此表电子版上报吉林市预防青少年违法犯罪工作领导小组办公室，电子信箱：附件：1-7-A不良行为和严重不良行为青少年统计报表（社区）所在社区：户数：自然人口数：青少年总人数：流动青少年人数：不良行为和严重不良行为青少年人数：（其中：不良行为青少年人数：严重不良行为青少年人数：）填报单位（社区）：（盖章）派出所：（盖章）填报时间：分部情况不良行为和严重不良行为青少年人数不良行为和严重不良行为青少年总人数（常住）不良行为和严重不良行为青少年总人数（流动）6-13周岁14-18周岁19-25周岁6-13周岁14-18周岁19-25周岁A1A2A3A4A5A6A7A8A9合计B1B2B3B4B5B6B7B8B9合计社区主任签字：委主任签字：综治协管员签字：派出所民警签字：社区负责人联系电话：。

重点青少年(中小学生)帮扶信息表

v 在学
□闲散青少年群体类别（单选） □流浪乞讨未成年人 v 农村留守学生（儿童） □其他
□有不良或严重不良行为青少年 □服刑在教人员未成年子女 □受艾滋病影响儿童
□家庭经济困难形成现状原因（可多选） □沉迷游戏娱乐场所 □自身体力智力原因 □其他
□家庭管教不力 □沉迷网络 □孤儿
□单亲家庭 □结识不良青少年
个人现状主要表现情况
（包括个人及家庭情况，面临的问题等）
帮扶人或组织基本情况
个人或组织名称具体联系人
联系方式
单位和职务
帮扶情况：（包括时间、地点、参与人员、内容）
帮
扶
帮扶或回访情况：
回
帮扶或回访情况：

访
帮扶或回访情况：（可根据实际添加页面和内容）
情
况
结
□矫正成功
□人员离开 □超龄 □其他
表二：重点青少年个人信息及帮扶回访情况登记表
姓名性别健康出生年月兴爱趣好身份证号码联方系式民族汉四川简阳
政治面貌常住地或所在单位监护或联系人住址
健康状况
户籍所在地
学历
v 小学 □大专以上
□初中 □其他
□高中或中专
入情
学况
□未入学 □不在学
论
终止帮扶具体原因和情况：

中学特殊群体学生登记表 (1)

4群体类别填数字即可,有机相符合就填几项. 5有委托监护人的填，无委Βιβλιοθήκη 监护人不填。序号姓名
性别
年龄
民族
住址
父
母
群体类别
特殊情况说明
姓名
电话
姓名
电话
1
李壮
男
14
汉
索伦车站
李成刚
15248532661
1
母亲残疾、父亲靠打工维持生活
2
王冰
女
13
蒙
乌敦一队
王国庆
13847983673
8
父亲心脏病手术、母亲一个人维持生计
3
卢炳贺
男
14
蒙
丰林三队
卢全旗
18248211301
5
视力三级残疾
4
包诗涵
中学八类需特别关注群体学生统计表一班级：
序号
姓名
性别
年龄
民族
住址
父
母
委托监护人
群体
类别
特殊情况说明
姓名
电话
姓名
电话
姓名
与生关系
1独生子女合计数：人2离异家庭子女合计数：3单亲家庭子女合计数：4重组家庭子女合计数：
5隔代家庭儿童合计数：6孤儿合计数：7留守儿童合计数：8监护人中有精神病史合计数：
索伦中学八类需特别关注群体学生统计表二班级：八年二班
女
14
蒙
索牧一队
包红玉
15174783623
1
低保户贫困
1家庭贫困学生合计数：22学习困难学生合计数：03残疾合计数：04智力障碍合计数：0
5听视力弱合计数：16心理障碍的学生合计数：07家庭条件特别优越学生合计数：0

校园及周边重点群体摸排表

校园及周边重点群体摸排表1. 项目概述本摸排表旨在对校园及周边的重点群体进行有效的摸排和调查，以便为相关部门提供准确的信息和数据支持。

本文档将详细介绍摸排的目的、方法、时间表和结果使用等方面的内容。

2. 摸排目的通过摸排校园及周边的重点群体，我们可以了解他们的基本信息、需求和问题，并帮助相关部门及时采取合适的措施和服务，保障他们的权益和福利。

3. 摸排范围校园及周边重点群体包括但不限于以下几类：- 学生群体：包括在校学生、毕业生、留学生等。

- 教职工群体：包括教师、工作人员等。

- 家长群体：包括学生家长、家教等。

- 社区居民群体：包括周边社区的居民。

4. 摸排方法为了高效准确地进行摸排，我们将采用以下方法：- 问卷调查：设计并发放针对不同重点群体的问卷，通过填写问卷收集信息。

- 面谈访问：通过与重点群体的代表进行面谈，深入了解他们的需求和问题，并收集相关信息。

- 走访调研：亲自前往校园和周边地区，与重点群体进行直接接触，了解他们的实际情况。

5. 摸排时间表- 第一阶段：问卷设计、测试和修改，预计耗时3天。

- 第二阶段：问卷发放和数据收集，预计耗时1周。

- 第三阶段：面谈访问和走访调研，预计耗时2周。

- 第四阶段：数据整理、分析和报告撰写，预计耗时1周。

6. 摸排结果使用摸排结果将会被用于以下方面：- 政策制定：为相关部门提供摸排数据和分析结果，辅助制定相关政策和措施。

- 服务改进：根据对重点群体的了解，改进相关服务，提供更贴近他们需求的服务。

- 社区建设：通过摸排结果，实施社区建设方案，改善校园及周边的居住环境和公共设施。

以上是校园及周边重点群体摸排表的内容概述，具体的实际操作和细节将根据摸排工作的进行情况而进行调整和补充。

五类重点青少年群体排查摸底汇总表(统计表)

2一般或较弱 3有慢性疾病 4残疾
3家庭经济状况在当地属于 1富裕高收入家庭 2一般收入家庭 3低收入家庭 4贫困家庭 4监护类别 1单亲监护 2隔代监护 3亲戚监护 4同辈监护 5其他寄养监护 6无人监护 5监护人文化程度 1文盲 2粗识字 3小学 4初中 5高中或中专 6大专 7大专以上 6对被监护人的态度 1关爱 2冷淡
身份证号联系方式户籍地现居地题目1 题目2 题目3 题目4 题目5
题目6 题目7 题目8 题目9 题目10 题目11 题目12 题目13 题目14
题目15 题目16 题目17 题目18 题目19 题目20 题目21 题目22 题目23
题目24 题目25 题目26 题目27 题目28 题目29 题目30 题目31 题目32
24是否在学 1是 2否 25学习成绩 1好 2一般 3差 26喜欢上学吗 1喜欢 2一般 3不喜欢 27未上学或失学原因 1家庭经济困难供应不起
2家庭认为上学不重要或无用不让上学 3家庭出现变故不让上 4学习成绩差考不上 5学不进去不想上 6想早点挣钱 7被学校因为成绩差或表现不好劝退 8被学校开除 9其他原因 28父母在外务工，学习中遇到的困难时你最希望谁帮你解决 1老师 2亲人 3同学和朋友 4其他人 29家里有人督促你的学习吗 1有 2没有 30监护人监管孩子的学习情况 1要求严格 2有时过问 3基本不管 31监护人对孩子迟到、旷课甚至逃学所持态度 1坚决反对 2放任自流 3包容支持 32监护人主动与老师联系情况 1经常联系 2有时联系 3不联系 33学校有没有举办过家庭教育知识培训 1有 2没有 3不清楚 34有哪些不良道德行为习惯 1经常有课堂违纪行为 2有抽烟等不良行为 3很少参加集体活动 4经常撒谎欺骗老师和监护人 5其他不良行为 35不良生活行为习惯主要是 1懒散 2不讲卫生 3爱讲脏话 4小偷小摸 5早恋 6其他

重点人群健康状况登记表

重点人群健康状况登记表姓名：性别：出生年月：居住地址：紧急联系人姓名：医疗保险号码：1.健康状况问卷：1）近一个月是否出现发热、咳嗽、乏力、呼吸困难等症状？□是□否。

2）近14天内是否到过疫情重点区域或与确诊/疑似病例接触？□是□否。

3）是否存在慢性病史？□是□否。

若是，请注明慢性疾病名称：_____________________________________________。

4）是否正在服用慢性病药物？□是□否。

若是，请注明药物名称：__________________________________________________。

5）是否过敏？□是□否。

若是，请注明过敏原物质：_____________________________________________。

6）是否有手术史？□是□否。

若是，请注明手术名称：__________________________________________________。

7）是否有家族遗传病史？□是□否。

若是，请注明疾病名称：__________________________________________________。

2.体征测量：身高： ____________cm。

体重： ____________kg。

血压： ____________/____________mmHg。

心率：____________次/分钟。

呼吸率：____________次/分钟。

3.其他注意事项：____________________________________________________________ _______。

新冠肺炎未成年人重点群体大排查汇总表

四会市未成年人重点群体大排查汇总表
单位：北大公学肇庆实验学校
序号
1 2 3 4 5 6 7 8
姓名
性别年龄学校ຫໍສະໝຸດ 时间： 2021年月日
身份证号码
住址
群体类别
是否已进行专项教育
负责人：
排查汇总表
月日负责人：电话：
监护人
监护人电话
备注
重点群体类别：① 在学校表现不佳，经常出现迟到早退或者旷课，屡教不改的学生；②有网
络沉迷倾向的学生；③与社会人员交往密切的学生； ④因学困厌学和辍学离校的学生；⑤
初中毕业没有升学，又没有正式找到工作的学生；⑥
家长长期外出务工，缺少父母关爱
和监护的留守学生；⑦家长为服刑在押和强制隔离戒
毒人员的学生。