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上尿路结石
上尿路结石
➢定义 ➢分类 ➢病因病机 ➢临床表现 ➢相关检查 ➢相关治疗 ➢预后及预防
一、上尿路结石的定义
上尿路结石:肾和输尿管 结石(renal and ureteral calculus)， 主要症状是疼痛和血尿。
二、结石分类
上尿路结石：位于肾、输尿管 1、部位
下尿路结石：位于膀胱、尿道
2、性质
磷酸钙和磷酸镁铵结石：碱性尿 尿酸、胱氨酸结石：酸性尿
3、尿结石成分：
➢草酸钙结石 ➢磷酸钙结石 ➢尿酸结石 ➢胱氨酸结石
尿结石成分及其性质
➢ 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 ➢ 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄
色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 ➢ 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 ➢ 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示
三、相关发病因素
（三）泌尿系统局部因素 1.尿液淤滞：尿路梗阻、尿动力学改变，
肾下垂等原因可引起尿液淤滞，促使结 石形成。 2.尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏 死组织、脓块等均能成为结石核心，尤 其与磷酸镁铵和磷酸钙结石形成有关。 3尿路异物：长期留置尿管、小线头等可成 为结石的核心而逐渐形成结石。
四、病理生理
上尿路结石在肾内形成，绝大多数输 尿管结石是结石在排出过程中停留所致。
1.肾结石：发生于肾盏、肾盂及肾盂 与输尿管连接部。
2.输尿管结石：发生于肾盂输尿管连 接处、输尿管跨越髂血管处及是尿管膀 胱壁段，以输尿管下1/3处最多见。
四、病理生理
泌尿系各部位结石都 能造成梗阻，致结石以 上部位积水。较大的结 石或表面粗糙的结石可 损伤尿路黏膜，损伤后 容易合并感染。
• 非手术疗法：一般适合于结石直径小于0.6厘 米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，纯 尿酸或胱氨酸结石的病人，可先使用保守疗法。 直径＜0 . 4 cm ，光滑的结石，90 ％能自行 排出。
• 1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石 向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。
• 2、加强运动：可促进结石排出 • 3、调整饮食 • 4、药物治疗、中药治疗 • 5、体外冲击波碎石
上腹或腰部钝痛
➢输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射 范围
有关）
与梗阻部位
五、临床表现
• 2、血尿 血尿为另一重要症状。疼痛后出现血
尿，多在身体活动时出现。 3、膀胱刺激症
下段输尿管结石或伴感染时，可出现 尿频、尿急、尿痛。 4、恶心呕吐
五、临床表现
• 5 、其他症状
结石引起严重肾积水时，可触到增大的 肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积水时， 可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双 侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。
纤维少者，上尿路结石发病多 6.其他：水分排出过多、与遗传性疾病有关
三、相关发病因素
（二）尿液因素 1.形成结石物质排出过多：尿液中钙、草
酸、尿酸排出量增加。 2.尿酸性减低，PH增高。 3.尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增
高。 4.尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸
橘酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某 些微量元素等。
结石 阻梗 感染
五、临床表现
• 1、疼痛 肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋
脊角、腰、腹部，呈阵发性或持续性， 可表现为钝痛或绞痛。大而活动度小的 肾结石可无痛。小、活动度大的结石疼 痛较重，甚至出现肾绞痛。疼痛呈刀割 样，位于腰、腹部，并向下腹、外阴放 射，常伴恶心、呕吐。
疼痛特点
➢肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后 镜下血尿）
• 内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱 镜检查。通常在平片未显示结石，排泄 性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时， 借助于内镜町以明确诊断和进行治疗
七、治疗原则
依据下列情况选择治疗方案： ➢结石大小、数目 ➢形状、单双侧 ➢肾功能和全身情况 ➢有无明确病因及代谢异常 ➢有无梗阻、感染及其程度
八、治疗
三、相关发病因素
（一）流行病学因素 1.性别和年龄：好发于25～40岁，男女比约3:1 2.种族：有色人种比白人少 3.职业：高温作业、飞行员、海员、外科医生、
办公室工作人员等发病率较高 4.地理环境和气候：我国长江以南多见，热带、
干燥地区或水质中含钙高的地区多见 5.营养和饮食：饮食中动物蛋白过多，精制糖多，
3、影像学检查
• X线检查： ①腹部平片（KUB）：能发现95％以上的
结石，结石过小、含钙少、尿酸结石及 基质结石往往不能显示 。 ②排泄性尿路造影：可显示结石具体部位 及对肾脏结构、功能的影响程度 。 ③逆行肾盂造影：在上述检查仍不能确诊 或需观察结石部位以下尿路有无异常时 被采用。
3、影像学检查
体外冲击波碎石
• 体外冲击波碎石：（extracorporeal shock wave lithotripsy , ESWL ）在X线、B超定 位下，将冲击波聚焦于结石使之粉碎，随尿液 排出。
• 适应证： • 适用于肾、输尿管上段结石，输尿管下
段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低
体外冲击波碎石
• 禁忌证：
来自百度文库
六、相关检查
• 1、病史和体检 • 2、实验室检查 • 3、影像学检查
1、病史和体检
• 患者出现腰腹部疼痛和血尿，尤其是有肾绞痛 发作者应考虑上尿路结石，上尿路结石疼痛发 作时常有肾区叩击痛。询问病史中，要问清楚 第一次发作的情况，确认疼痛发作及其放射的 部位，以往有无结石史或家族史，既往病史包 括泌尿生殖系统疾病或解剖异常，或结石形成 的影响因素等。体检主要是排除其他可引起腹 部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢 囊肿扭转、急性胆囊炎、胆石症、肾盂肾炎等。 疼痛发作时可有肾区叩击痛。
• 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、 严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、 血肌酐）265 mmol / L 、急性尿路感 染、育龄妇女输尿管下段结石等。
2、实验室检查
• 尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可 有脓尿。有时可发现晶体尿。
• 尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性； 磷酸盐多为碱性；尿酸、胱氨酸结石为 酸性。
• 血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿 酸、枸橼酸、镁、草酸测定。肾功能检 查
3、影像学检查
• B超：结石呈强回声伴声影。还可观察肾 积水程度和肾实质有无萎缩。对腹部平 片不能发现的小结石、透X线结石、对造 影剂过敏、孕妇、无尿或肾功能不全者， 不能做排泄性尿路造影时可用B超作为诊 断方法。
上尿路结石
➢定义 ➢分类 ➢病因病机 ➢临床表现 ➢相关检查 ➢相关治疗 ➢预后及预防
一、上尿路结石的定义
上尿路结石:肾和输尿管 结石(renal and ureteral calculus)， 主要症状是疼痛和血尿。
二、结石分类
上尿路结石：位于肾、输尿管 1、部位
下尿路结石：位于膀胱、尿道
2、性质
磷酸钙和磷酸镁铵结石：碱性尿 尿酸、胱氨酸结石：酸性尿
3、尿结石成分：
➢草酸钙结石 ➢磷酸钙结石 ➢尿酸结石 ➢胱氨酸结石
尿结石成分及其性质
➢ 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 ➢ 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄
色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 ➢ 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 ➢ 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示
三、相关发病因素
（三）泌尿系统局部因素 1.尿液淤滞：尿路梗阻、尿动力学改变，
肾下垂等原因可引起尿液淤滞，促使结 石形成。 2.尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏 死组织、脓块等均能成为结石核心，尤 其与磷酸镁铵和磷酸钙结石形成有关。 3尿路异物：长期留置尿管、小线头等可成 为结石的核心而逐渐形成结石。
四、病理生理
上尿路结石在肾内形成，绝大多数输 尿管结石是结石在排出过程中停留所致。
1.肾结石：发生于肾盏、肾盂及肾盂 与输尿管连接部。
2.输尿管结石：发生于肾盂输尿管连 接处、输尿管跨越髂血管处及是尿管膀 胱壁段，以输尿管下1/3处最多见。
四、病理生理
泌尿系各部位结石都 能造成梗阻，致结石以 上部位积水。较大的结 石或表面粗糙的结石可 损伤尿路黏膜，损伤后 容易合并感染。
• 非手术疗法：一般适合于结石直径小于0.6厘 米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，纯 尿酸或胱氨酸结石的病人，可先使用保守疗法。 直径＜0 . 4 cm ，光滑的结石，90 ％能自行 排出。
• 1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石 向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。
• 2、加强运动：可促进结石排出 • 3、调整饮食 • 4、药物治疗、中药治疗 • 5、体外冲击波碎石
上腹或腰部钝痛
➢输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射 范围
有关）
与梗阻部位
五、临床表现
• 2、血尿 血尿为另一重要症状。疼痛后出现血
尿，多在身体活动时出现。 3、膀胱刺激症
下段输尿管结石或伴感染时，可出现 尿频、尿急、尿痛。 4、恶心呕吐
五、临床表现
• 5 、其他症状
结石引起严重肾积水时，可触到增大的 肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积水时， 可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双 侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。
纤维少者，上尿路结石发病多 6.其他：水分排出过多、与遗传性疾病有关
三、相关发病因素
（二）尿液因素 1.形成结石物质排出过多：尿液中钙、草
酸、尿酸排出量增加。 2.尿酸性减低，PH增高。 3.尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增
高。 4.尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸
橘酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某 些微量元素等。
结石 阻梗 感染
五、临床表现
• 1、疼痛 肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋
脊角、腰、腹部，呈阵发性或持续性， 可表现为钝痛或绞痛。大而活动度小的 肾结石可无痛。小、活动度大的结石疼 痛较重，甚至出现肾绞痛。疼痛呈刀割 样，位于腰、腹部，并向下腹、外阴放 射，常伴恶心、呕吐。
疼痛特点
➢肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后 镜下血尿）
• 内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱 镜检查。通常在平片未显示结石，排泄 性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时， 借助于内镜町以明确诊断和进行治疗
七、治疗原则
依据下列情况选择治疗方案： ➢结石大小、数目 ➢形状、单双侧 ➢肾功能和全身情况 ➢有无明确病因及代谢异常 ➢有无梗阻、感染及其程度
八、治疗
三、相关发病因素
（一）流行病学因素 1.性别和年龄：好发于25～40岁，男女比约3:1 2.种族：有色人种比白人少 3.职业：高温作业、飞行员、海员、外科医生、
办公室工作人员等发病率较高 4.地理环境和气候：我国长江以南多见，热带、
干燥地区或水质中含钙高的地区多见 5.营养和饮食：饮食中动物蛋白过多，精制糖多，
3、影像学检查
• X线检查： ①腹部平片（KUB）：能发现95％以上的
结石，结石过小、含钙少、尿酸结石及 基质结石往往不能显示 。 ②排泄性尿路造影：可显示结石具体部位 及对肾脏结构、功能的影响程度 。 ③逆行肾盂造影：在上述检查仍不能确诊 或需观察结石部位以下尿路有无异常时 被采用。
3、影像学检查
体外冲击波碎石
• 体外冲击波碎石：（extracorporeal shock wave lithotripsy , ESWL ）在X线、B超定 位下，将冲击波聚焦于结石使之粉碎，随尿液 排出。
• 适应证： • 适用于肾、输尿管上段结石，输尿管下
段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低
体外冲击波碎石
• 禁忌证：
来自百度文库
六、相关检查
• 1、病史和体检 • 2、实验室检查 • 3、影像学检查
1、病史和体检
• 患者出现腰腹部疼痛和血尿，尤其是有肾绞痛 发作者应考虑上尿路结石，上尿路结石疼痛发 作时常有肾区叩击痛。询问病史中，要问清楚 第一次发作的情况，确认疼痛发作及其放射的 部位，以往有无结石史或家族史，既往病史包 括泌尿生殖系统疾病或解剖异常，或结石形成 的影响因素等。体检主要是排除其他可引起腹 部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢 囊肿扭转、急性胆囊炎、胆石症、肾盂肾炎等。 疼痛发作时可有肾区叩击痛。
• 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、 严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、 血肌酐）265 mmol / L 、急性尿路感 染、育龄妇女输尿管下段结石等。
2、实验室检查
• 尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可 有脓尿。有时可发现晶体尿。
• 尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性； 磷酸盐多为碱性；尿酸、胱氨酸结石为 酸性。
• 血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿 酸、枸橼酸、镁、草酸测定。肾功能检 查
3、影像学检查
• B超：结石呈强回声伴声影。还可观察肾 积水程度和肾实质有无萎缩。对腹部平 片不能发现的小结石、透X线结石、对造 影剂过敏、孕妇、无尿或肾功能不全者， 不能做排泄性尿路造影时可用B超作为诊 断方法。