建设工程开工安全生产措施备案表

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2建设工程项目开工安全生产备案登记表

大西安（咸阳）文化体育功能区建设工程项目开工安全生产备案登记表
建设单位：北塬新城发展集团有限公司
工程名称：南寺照村区域棚户改造（福景馨苑）
工程地址：陕西省咸阳市南寺照村
登记企业：
项目经理：联系电话：
监理单位：盛源鑫项目管理股份有限公司
总监：联系电话：
登记企业安全生产许可证编号：
填表日期：年月日
大西安（咸阳）文化体育功能区建设工程质量安全监督站印制
1、我站派出同志对该工程进行施工安全监督。

2、建设单位在取得施工许可证后，由施工单位在开工十日内向当地建设工程质量安
全监督机构进行填表登记（具体由项目部负责填写）。

3、质量安全监督机构在接到备案登记表后、应对该备案进行签收。

工程竣工时，施工企业应向监督机构申请对该工程进行安全评价。

4、此表一式三份，签收后有效。

质安监督机构、施工单位、建设单位（监理单位）各执一份。

建筑工程安全施工措施备案表(7页)

备案号：建筑工程安全施工措施备案表工程名称：_______________________建设单位（章）：_________________监理单位（章）：_________________施工单位（章）：_________________备案须知一、本表一式四份：建设单位、施工单位、监理单位各一份，安全监督机构存档一份。

二、建设单位必须持审核合格的《建筑工程开工安全生产条件审查表》方可办理备案。

三、建设单位提供的建筑工程安全施工措施备案资料应按规定程序审核，并加盖相关单位公章。

四、建筑工程安全施工措施备案资料包括：1、建筑工程中标通知书复印件；2、施工合同和监理合同复印件；3、施工单位资质证书和安全生产许可证复印件；4、监理单位资质证书复印件；5、施工单位项目负责人、专职安全管理人员名单及相关执业资格证书和安全生产考核合格证；特种作业人员名单及相关资格证书复印件；6、监理单位项目总监、专业监理工程师名单及安全监管证书复印件；建设单位现场负责人、安全责任人名单及安全监管证书复印件；7、建筑工程项目工伤保险单复印件；8、施工用电、脚手架、模板支撑、起重机械等各专项施工方案计划，危险性较大的分部分项工程的专项施工方案编审及专家审查论证计划表；9、施工组织设计中的安全技术措施，主要内容如下；9、塔吊备案检测报告、使用登记；10、施工组织设计中的安全技术措施，主要内容如下；（1）施工现场总平面布置图；（2）工程施工进度计划；（3）临时设施规划方案和搭建情况；（4）施工现场安全防护设施搭设计划；（5）拟进入施工现场使用的大型设备计划（型号、数量、时间、）（6）安全防护、文明施工措施费投入计划；（7）季节性施工安全技术措施；10、参建方（三方）两承诺11、建筑劳务工资保证金（清欠办）12、工程项目信息统计表（纸质版盖公章，电子版发送XXX）工程基本情况特种作业人员持证上岗情况本表格可加附页建筑施工安全重大危险源排查情况一览表项目名称：施工单位：（章）监理单位：（章）。

安全生产备案审批表

性别
年龄
学历
职务
职称
专业
安全培训情况
施工单位
章
年月日
计划施工
工期
自
至
资质等级
安全生产
许可证编号
法人代表
项目经理
联系人
联系电话
公司地址
公司电话
现场安全保证体系人员名单
姓名
性别
年龄
职称
职务
专业
安全生产考核
合格证书编号
分包企业情况
企业名称
资质类别
资质等级
安全生产许可证号
负责人
分包企业安全保证体系
姓名
性别
年龄
河北省
建筑工程施工安全生产备案
审
批
表
河北省建筑工程施工安全监督总站制
河北省建设工程安全生产监督备案表
建设单位
章
年月日
工程名称
工程地点
结构形式
建筑面积
地下面积
层数
地下层数
建筑高度
造价
跨度
长度
联系人
联系电话
安全保证
体系
性别
年龄
学历
职务
专业
安全培训情况
监理单位
章
年月日
法人代表
资质等级
联系人
联系电话
地址
工地监理姓名
职称
职务
专业
安全生产考核
合格证书编号
分包企业情况
企业名称
资质类别
资质等级
安全生产许可证号
负责人
分包企业安全保证体系
姓名
性别
年龄
职称
职务
专业
安全生产考核

建设工程开工安全生产措施备案表

合格证号
生产厂家
备注
安全帽
安全带
安全网
触漏电保护器
其它安
全防护
用品
工程总承包单位审查意见
审查负责人：（企业盖章）年月日
工程监理单位审查意见
审查负责人：（企业盖章）年月日
工程建设单位审查意见
审查负责人：（企业盖章）年月日
说明
1．本表一式五份建设、监理、施工企业、项目部、监督部门各一份。
三类人员
证书编号
联系电话
总承包单位专
职安全员
三类人员
证书编号
联系电话
三类人员
证书编号
联系电话
三类人员
证书编号
联系电话
现
场
特
种
作
业
人
员
姓名
工种
固定工
临时工
上岗证号码
发证机关
拟进入
施工现
场使用
的施工
起重机
械设备
名称
型号规格
单位
数量
出厂日期
合格证号
生产厂家
备注
主要安
全防护
设施情
况
名称
型号规格
单位
数量
已使用年限
2．本表中填写不下时可附页。
3．按规定须提交的其它工程开工安全生产措施资料应随本表送至工程监督部门。
开工安全生产措施备案情况
备案内容
备案结果
1
经备案认可的施工中标通知书、监理中标通知书
2
施工图设计文件审查报告
3
企业资质证书、全生产许可证;施工、监理合同
4
施工组织设计、监理规划
5
施工现场总平面布置图、临时设施规划方案和已搭建情况

安全施工措施备案表

建设工程安全施工措施备案表工项目编号:黔（）建安[ ]第号工程名称: 建设单位：（章）施工单位：（章）监理单位：（章）填表说明：建设工程安全施工措施备案应按本备案表1至表7填写清晰，并提交下列资料：1、《建设工程安全施工措施备案表》一式五份；以及表中所列安全责任人员资格证书（上岗证书）复印件（附原件备查）；[盖企业公章]2、工程中标通知书或直接发包批准通知书,施工合同和监理合同副本复印件。

加其企业有效印件；3、建筑施工企业资质证书、建筑施工企业安全生产许可证复印件；[盖企业公章]4、监理单位资质等级证书复印件；[盖企业公章]5、建设单位支付安全生产费用的付款凭证及计划6、安全防护、文明施工措施费用使用计划；7、建筑工程意外伤害保险单（复印件1份）；[盖企业公章]8、《建设工程施工现场安全监督交底书》已签字盖章9、施工现场应急救援预案；10、施工、监理单位的安全管理制度与安全管理人员岗位责任制；11、安全文明施工监理规划或实施细则;12、施工现场临时用电方案；13、施工组织设计或专项安全施工组织设计（方案、措施）。

以及危险性较大的分部分项工程专项施工方案（附建筑施工图：一层平面图、标准层平面图、剖面图、正立面图审查完后退回）一、工程概况表1二、法定代表人委托责任人任命书表2三、建设、监理、施工单位现场安全责任人员一览表表3四、特种作业人员持证上岗情况表4注：特种作业人员包括：电工、焊工、架子工、塔吊司机、起重工、信号工、外用电梯操作工、机械操作工、卫生急救员、安全技术资料员等。

梯等起重机械设备。

2、吊篮、整体式提升脚手架、摸板等自升式架设施也应列入使用计划。

六、安全防护用具及用品使用计划表6注：防护用具及用品包括：安全帽、安全网（平网、立网）、安全带、配电箱（总箱、分箱、开关箱）、五芯电缆、漏电保护器、起重机械设备安全限位与制动装置、井架自动平层联锁装置、彩色喷塑钢板、钢结构活动板房、警示标志、消防器材等。

建设工程项目安全施工措施备案审查申报表

建设工程项目安全施工措施备案审查申报表备案审查单位: 备案审查时间:工程名称工程地址工程(结构)工程概况工程造价建筑面积层次类型计划开工日期计划竣工日期法定代表人电话建设单位项目负责人电话经办人电话法定代表人电话项目总监电话监理单位项目安全负责人电话资质等级证书编号法定代表人电话施工单位项目经理电话证书编号资质等级审查情况类别措施审查资料内容工程管理人员名册工程项目施工过程中的安全分析报告建设单位设计单位对安全施工提出的要求和建议应提供施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划如下资料向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下、地上管线资料，经施工单位签收确认的证明资质证书建设单位应提专业安全监理人员配备情况及相应资质证书供的监理单位资料安全生产监理规划或实施细则安全生产许可证各部门及人员安全生产责任制安安全生产资金保障和安全防护、文明施工措施费用使用登记制度全安全生产教育培训制度生建安全生产检查及隐患整改制度产设责单安全生产事故报告、调查及处理制度位任安全技术交底制度应制提施工组织设计和专项安全技术方案审批制度度供安全奖罚制度和的安结合现场特点制定的重大危险源监控措施和安全事故应急救援预案施全工特种设备安全管理规定单生设置安全警示标志的管理规定位产资保消防安全管理规定料证安全管理组织机构体项目经理、安全员执业资格、上岗证系项目负责人、安全管理人员配备情况及安全生产考核合格证书特种作业人员名单及证件脚手架工程起重吊装工程危塔式起重机、外用电梯、物料提升机等大型起重机械设备的安装、险使用、拆除性悬挑式卸料平台较模板工程大临时施工用电工“三宝”、“四口”防护建筑幕墙的安装施工程预应力结构张拉施工安建隧道工程施工全设桥梁工程施工(含架桥) 单专位特种设备施工项应网架和索膜结构施工施提6m以上的边坡施工工供大江、大河的导流、截流施工方的港口工程、航道工程案施采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程质量安全，已经行工政许可，尚无技术标准的施工单论证审查报告位须论深基坑工程资证的料地下暗挖工程危险高大模板工程性较 30m及以上高空作业的工程大分大江、大河中深水作业的工程部分项工城市房屋拆除爆破和其他土石大爆破工程程安附着式升降脚手架工程及滑模全专多台塔式起重机交叉作业的项施建筑邻近的构筑物在工作半径内的工方起重案外输电线路达不到安全距离的机械城市主要通道在工作半径范围内通过的现施工现场各项安全施工措施与项目施工特点结合情况场安全防护抽施工现场安全防护情况查建设单位意见: 总监理工程师意见: 施工单位意见: (盖章) (盖章) (盖章) 项目负责人: 总监: 项目经理:年月日年月日年月日安全监督机构备案审查意见:备案审查人:年月日注:1、该表由建设单位将审查情况据实填写，没有的内容作缺项处理。

3建筑工程安全施工措施备案表

备案号：建筑工程安全施工措施备案表
工程名称：
建设单位（章）：
监理单位（章）：
施工单位（章）：
淄博市建设委员会监制
备案须知
一、本表一式四份：建设单位、施工单位、监理单位各一份，安全监督机构存档一份。

二、建设单位必须持审核合格的《建筑工程安全施工措施现场勘查联系单》方可办理备案。

三、建设单位提供的建筑工程安全施工措施备案资料应按规定程序审核，并加盖相关单位公章。

四、建筑工程安全施工措施备案资料包括：1、施工现场安全评估表；
2、建筑工程中标通知书复印件；
3、施工合同和监理合同复印件；
4、施工单位资质证书和安全生产许可证复印件；
5、监理单位资质证书复印件；
6、施工单位项目负责人、专职安全管理人员名单及相关职业资格证书和安全生产考核合格证；特种作业人员名单及相关资格证书复印件；
7、监理单位项目总监、专业监理工程师名单及安全监管证书复印件；建设单位现场负责人、安全责任人名单及安全监管证书复印件；
8、建筑工程意外伤害保险单复印件；
9、施工用电、脚手架、模板支撑、起重机械等各专项施工方案计划，危险性较大的分部分项工程的专项施工方案编审及专家审查论证计划表；
10、施工组织设计中的安全技术措施等。

以上6-8项需提供原件审查。

工程基本情况
人员持证情况
特种作业人员持证上岗情况
本表格可加附页。

镇江市建设工程安全措施备案申报表

镇江市建设工程安全措施备案申报表
一、申报单位基本情况
1.1 申报单位名称
请填写申报单位名称。

1.2 单位地址
请填写申报单位地址。

1.3 法人代表
请填写申报单位法人代表名称。

1.4 联系人及联系方式
请填写申报单位联系人及联系方式。

二、申报工程基本情况
2.1 工程名称
请填写工程名称。

2.2 工程地点
请填写工程地点。

2.3 工程类别
请填写工程类别。

2.4 工程投资
请填写工程投资。

2.5 工程建设单位
请填写工程建设单位名称。

2.6 工程施工单位
请填写工程施工单位名称。

2.7 工程设计单位
请填写工程设计单位名称。

三、施工安全管理措施
3.1 安全生产责任制度
请填写申报单位施工安全生产责任制度情况。

3.2 安全教育和培训
请填写申报单位施工安全教育和培训情况。

3.3 安全技术措施
请填写申报单位施工安全技术措施情况。

3.4 安全监督措施
请填写申报单位施工安全监督措施情况。

3.5 安全管理机构
请填写申报单位施工安全管理机构情况。

3.6 安全管理人员
请填写申报单位施工安全管理人员情况。

四、附件
请在此处列出所有需要提交的附件。

五、申报单位负责人签字
请在此处填写申报单位负责人签字并加盖公章。

六、申报日期
请在此处填写申报日期。

建设工程项目开工安全生产备案登记表

建设工程项目开工安全生产备案登记表
工程名称:
建设单位:
监理单位:
备案单位:
联系人：
联系电话:
填报时间：年月日
XX建工集团总公司
填表说明
1、建立安全生产备案登记的目的是掌握各项目部的安全生产管
理机构、人员、设备状况，加强对各工程承包部及各项目部的安全生产工作的监督检查，以防漏项失控。

该备案表使用于各工程承包部及各直属项目经理部。

2、各项目部在取得施工许可证，开工30日内由项目部安全员到总公司安全生产监督管理处进行备案登记。

3、项目部应在备案登记表封面加盖项目部公章，总公司安全生产监督管理处在接到备案登记表后，应在封面加盖备案登记表专用章。

4、凡未在总公司安全生产监督管理处备案登记的项目部发生事故后产生的一切后果由项目部负责，并追究有关负责人的责任。

5、本表一式三份，盖章后生效。

总公司安全生产监督
管理处、工程承包部、项目部各执一份。

、基本情况
二、施工组织设计与专项安全方案
三、安全生产目标
四、安全生产责任制及操作规程
五、分包单位情况。

建设工程安全生产监督备案表》参考模板

建设工程安全监督备案申请表阜阳市建筑业管理处制本表说明一、按《建设工程安全生产管理条例》建设工程在领取施工许可证前建设单位应申请办理安全监督备案。

二、本表由建设单位填写一式两份，并提交以下备案资料：1．已备案的工程项目中标通知书（原件、复印件）；2．备案后的工程建设合同中已按规定列明安全防护、文明施工措施费用预付、支付计划（原件、复印件）；3．包含有安全生产责任体系、制度、机构及经施工企业审批、监理单位审查同意的专项安全施工方案的安全施工措施资料（复印件）；4．施工总承包企业、分包企业安全生产许可证、项目经理、现场专兼职安全员安全考核合格证（原件、复印件）。

5.施工单位为从业人员办理的意外伤害保险证明。

三、报资料核查符合要求，监理单位签发开工令后，施工单位方可开工建设。

四、以上备案资料核查原件，复印件应装订成册。

建设工程安全监督备案申请表阜阳市建筑工程开工条件审核表工程名称：建设单位：阜阳市建筑业管理处阜阳市建筑活动综合技术服务中心年月日建筑工程开工条件审核表（一）内业部分建筑工程开工条件审核表（二）现场部分--------下面红色部分是赠送的工作总结，不需要的朋友可以编辑删除！谢谢行政管理干部个人总结20XX年上半年，在公司的正确领导下，在各科室部门的大力支持下，我按照公司的工作部署和工作要求，严格执行公司的工作方针，围绕中心，突出重点，狠抓落实，注重实效，在自身工作岗位上认真履行职责，做好各项行政管理工作，较好地完成了工作任务，取得了一定的成绩。

现将20XX年上半年个人工作情况总结如下：一、抓好自身建设，全面提高素质我作为一名负责公司行政管理的干部，肩负着公司赋予的重要工作职责，知道自己责任重大，努力按照政治强、业务精、善管理的复合型高素质的要求对待自己，加强政治理论与业务知识学习，把它学深学透，领会在心里，运用到具体实际工作中，以此全面提高自己的政治、业务和管理素质。

在实际工作中，我做到公平公正、清正廉洁，爱岗敬业、履行职责，吃苦在前，享乐在后，全力实践“团结、务实、严谨、拼搏、奉献”的时代精神，提高工作效率与工作质量，为职工群众做好表率作用，促进公司整体工作发展。

安全生产备案登记表安全生产

安全生产备案登记表1、如何填写西安市建设工程项目开工安全生产备案登记表里的安全措施批准的施工安全监督报告认证类别：2，建立行政审批事项的基础上：安全生产法“中华人民共和国国务院”建设安全生产管理条例“建设安全生产的监督和管理部（的施工令第13号），施工安全监督和管理指南“（内置质量[2005]第184号）。

三个步骤：申请人提供完整的而有效的材料→质量安全站接收和审查→质量安全站领导审批→质量安全站前台检查“→”已发行的施工安全监督书“<BR /四，申请材料：（施工单位的总结报告）（一），建设单位应当提供：（项目的一部分，应提供一个更加危险的）风险的子部分的清单项目和安全管理措施（风险很大一部分项目范围见[2009] 87号）。

（二）建设质量，建设单位应当提供：1，填写安全监督登记e68a847a6431333332393363表一式三份（表格当地的安全监督站）2，填补了安全管理机构，人员和特种作业人员登记表，以及相关人员的证件及复印件;（形式提供由当地安全监督站）3，根据项目的实际情况，提供以下的施工组织设计（免费提供遗失物品的工程）号项目的审批要求（1）工程施工组织设计审批技术的施工单位负责人及项目总监（建设单位）2脚手架施工组织设计），外（内）批准由建设单位负责的技术人员和项目总监（建设单位）3）施工现场临时用电施工组织设计技术的施工单位负责人及项目总监（建设单位）批准4）模板的技术负责人批准的施工组织设计建设单位和项目总监（建设单位）5）基坑支护施工组织设计技术的施工单位负责人及项目总监（建设单位）批准6）手挖桩施工组织设计批准的施工单位的技术人员负责施工升降机安装，拆除施工组织设计技术的施工单位负责人或项目总监（建设单位）7）设备管理部门负责审批和项目总监（建设单位）8）塔式起重机安装，拆除施工组织设计9）负责的施工单位的技术人员，设备吊装施工组织设计部门批准的人负责的项目总监（建设单位）10）卸货平台技术的施工单位负责人及项目总监（建设单位）批准的设计方案11 ）其他特殊施工组织设计审批的有关规定12）项目的文明施工，安全合规计划批准的施工单位负责人及项目总监（建设单位）13）施工现场消防技术的施工单位负责人及项目总监（建设单位）批准的施工组织设计14）技术的施工单位和项目负责人安全事故应急救援预案主任（建设单位）审批施工组织设计审批手续的要求是完整的和准备的人，审核和批准人应该有我的签名（不能打印或复印），批准应当承担的4，施工合同副本（复印件）;5意外保险和意外伤害保险证书;6，施工单位的营业执照，资质批准的意见和处理时间。

建设工程安全施工措施备案表

建设工程安全施工措施备案表建设工程安全施工措施备案表一、工程概况1.1 工程名称：____________________1.2 工程地点：____________________1.3 建设单位：____________________1.4 施工单位：____________________1.5 监理单位：____________________1.6 设计单位：____________________1.7 工程类型：____________________1.8 工程规模：____________________二、施工安全措施2.1 安全组织设计2.1.1 安全生产管理机构设置a) 施工单位应设立安全生产管理机构，明确安全生产管理职责和权限。

b) 安全生产管理机构应包括安全生产负责人、安全生产副负责人及专职安全管理人员。

2.1.2 人员安排a) 施工单位应按照工程规模和特点，合理安排专职安全管理人员。

b) 安全生产负责人及相关人员应具备相应的安全生产知识和技能，并持有相关资格证书。

2.2 安全教育培训2.2.1 安全教育a) 施工单位应每年开展安全教育工作，确保施工人员掌握安全操作规程。

b) 工地入场人员应接受安全教育并签订安全责任承诺书。

2.2.2 岗前培训a) 施工单位应对新进人员进行岗前培训，包括安全操作规程、应急预案等内容。

b) 如施工人员存在违章操作行为，应及时进行纠正和再培训。

2.3 安全技术措施2.3.1 施工方案a) 施工单位应编制详细的施工方案，其中包括安全技术措施、施工方法和工期计划等内容。

b) 施工方案应由专业技术人员编制，并报监理单位和建设单位备案。

2.3.2 安全设施a) 施工单位应按照相关标准和规范，设置必要的安全设施，如围挡、防护网等。

b) 安全设施应符合要求，并定期进行维护和检查。

2.4 应急预案2.4.1 编制a) 施工单位应编制完善的应急预案，包括应急组织机构、应急物资和应急处置措施等。

建设工程施工安全生产措施备案表

编号：
建设工程施工安全
生产措施备案表
工程名称：
建设单位（章）：
施工单位（章）：
监理单位（章）：
2018年制
备案须知
建设单位办理建设工程安全生产措施备案手续，必须提供下列资料：
1、施工企业安全生产许可证。

2、施工项目部主要组成人员的资格证及安全培训证。

3、施工组织设计及施工临时用电、脚手架搭设与拆除、基坑边坡支护、摸板支撑工程、塔吊、门井吊、施工电梯安装拆除等五项安全技术施工方案。

4、建设工程意外伤害保险费缴纳凭据复印件（查验原件）。

本表一式五份。

一份由建筑质量安全监管部门存档；一份由建设单位交施工许可证发放部门，领取施工许可证；一份由施工单位存档；一份由监理单位存档；一份由建设单位存档。

建设工程安全措施备案凭证
工程概况
施工单位项目部管理人员
施工组织设计及专项安全方案
建筑工程开工安全生产条件审查表
本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、质安监站各执一份。

工程质量安全保证体系审查表。

建筑工程开工前施工现场临时设施备案表

工地出入口、主要道路地坪及材料堆场硬化（注2）。
每个门口必须设置自动冲洗设施（设置在车辆进出的主干道上）及排水系统。
建立门卫及门卫制度。
4
人员配备
建立工程管理组织机构网络，项目经理、专职安全员到岗履职情况。
岗位责任制及相关制度上墙情况。
工程项目管理网络图公示情况（包含建设单位项目负责人、总监理工程师、项目经理、安全员等管理人员，附照片、电话）。
注1、施工现场总平面布置图除临时设施外还应包含材料堆场及加工场地、大型设备、混凝土泵车、流动式汽车吊停靠点等位置；
注2、材料堆场及加工场地应进行地坪硬化处理。
围挡四面公益广告展示面积不少于工地围挡墙体面积的30%。
2
现场标牌
工程概况牌。
管理人员名单及监督电话牌。
安全生产牌。
消防和综合治理牌。
文明施工和环境卫生防治措施牌。
危险性较大的分部、分项工程告示牌。
建筑施工生产安全事故应急救援预案告示牌。
施工现场总平面布置图（注1）。
其他应当公示的内容。
3
门前三包
工地出入口设置减速带、反光镜、限速标志并采用人车分流设计。
5
临时用电
总配电室设置符合《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46-2005）要求，配电柜应装设电源隔离开关及短路、过载漏电保护电器，电源隔离开关分断时应有明显可见分断点。
落实消防管理要求。
6
智慧监管
实名制人脸抓拍考勤系统到位情况。
工程项目视频监控系统到位情况。
扬尘在线监测系统到位情况。
7
办公生活
建筑工程开工前施工现场临时设施备案表
工程名称：工程地址：
序号
检查项目
检查内容及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准

建设工程施工安全生产措施备案表

建设工程施工安全生产措施备案表编号：工程名称：建设单位（章）：施工单位（章）：监理单位（章）：－1－备案须知建设单位办理建设工程安全生产措施备案手续，必须提供下列资料：1、企业安全生产许可证；2、施工项目部主要组成人员的资格证及安全培训证；3、项目部各级安全生产责任制及管理目标分解图；4、特殊工种的上岗证、普通工种的教育培训证；5、施工组织设计及施工临时用电、脚手架搭设与拆除、基坑边坡支护、模板支撑工程、塔吊、门井吊、施工电梯安装拆除等五项安全技术施工方案；7、主要安全防护设施的备案资料(塔吊、高架提升机附基础设计及地基承载力的相关资料)；8、主要施工机电的验收单；9、建设工程意外伤害保险费缴纳凭据复印件（查验原件）（暂缓）；10、工程中标通知书复印件（查验原件）；11、分包单位的安全生产等级。

本表一式六份。

二份由建筑安全监管部门存档；一份由建设单位交施工许可证发放部门，领取施工许可证；一份由施工单位存档；一份由监理单位存档；一份由建设单位存档。

－2－编号工程名称工程地点建筑面积工程造价工程结构开竣工日期建设单位负责人及电话施工单位项目经理及电话监理单位负责人及电话管姓名资格证安全培训证备注理项目经理人技术负责人员专职安全员名称编制人批准人监理审核人备注施工组织设局外架搭设拆除方案临时施工用电方案深基坑支护方案模板支护方案施工起重机械安装与拆除方案经审查：工程准予登记备案工程所在地建筑安全监管部门意见（章）经办人：审核人：年月日－3－附件二编号工程名称：建设单位（章）：施工单位（章）：监理单位（章）：1、本《评价书》一式四份，施工期间由施工单位统一保管，工程竣工后，由监管部门作总体评价并盖章。

施工、监理、建设、监管部门各执一份。

2、阶段汇检要有施工、监理、建设三方签字签章，并作出汇检结论。

3、监管部门阶段检查，以及突击式检查，要作出检查结论，由检查负责人签字。

4、重大安全事故由施工单位记录，监理单位复核。

《小型(临时)建设工程安全施工备案表》(参考模板)

附件
d‹（临时）建设工程安全施工备施（参鞭板）
（编号：）
安全责任承诺书
L将严格执行《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》等法律法规、规章制度和文件规定，依法进行安全施工，施工内容不超过备案范围。

2.严格遵守告知书要求，在建设施工过程中，落实安全生产措施费用，落实安全管理措施，加强安全文明施工管理，不违章指挥，不提出不合理的施工要求。

3.所提供的资料无弄虚作假。

如违反以上承诺，自愿接受惩处，并承担一切责任。

建设业主签字：
（单位公章）
注：1.建设业主对提供的材料真实性负责；
2.对涉及内容的在“□”内打J,例如拆除、修缮、抢险救灾等不需规划手续;
3.此备案表一式二份，建设业主、备案单位各一份。