医学影像诊断学呼吸系统(全)

• 影像学表现 （一） 原发型肺结核（I型）
初次感染结核杆菌，多见于儿童，少见于青年， 一般症状轻，婴幼儿症状重。 分为： 原发综合症 胸内淋巴结结核
（1）原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型的 原发综合征——哑铃形 ●原发灶：肺内云絮状阴影，范围可大可小 ●淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影 ●淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影， 多见于右侧
阻塞性肺不张
一侧肺不张
右下叶肺不张
右中叶肺不张
正位
侧位
右下内基底段肺不张
正位
侧位
小叶性肺不张
右下叶外基底段
胸部病变的基本X线征象
（二）肺实变(consolidation)
灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变。 多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊； 与肺叶或肺段形态一致的高密度 影，边界清楚, 可见支气管气像。
柱状支扩
囊状支扩
HRCT表现 支扩的最佳检查方法 呈“双轨”征，“戒指环”征 呈囊状，葡萄串状，内可见液平面
常见疾病
2.大叶性肺炎
[病因] 多为肺炎双球菌。
[临床表现] 多发生于青壮年，起病急，寒战、
高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中
性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。
[病理] 分四期：①充血期；②红色肝变期；③
气能吸入而不能完全呼出。
X线表现：两肺透亮度增加；
肺纹理变细、稀疏；
胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
胸部病变的基本X线表现
2. 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：
系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。
原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
支气管气像（air bronchogram）
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎）
图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、
呼吸系统X线诊断
呼 吸 系 统 X 线 诊 断
一、X线检查方法
二、正常胸部X线表现
三、基本病变X线表现 四、常见病的X线诊断
一、检查方法 （一）常规X线检查
透视 胸片 体层摄影（肺门、病灶） 高千伏摄影 支气管造影
（二）C T检查（平扫、增强） （三）M R检查（平扫、增强）
多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、 肺纤维化，少数为先天性。
临床表现：多见于儿童及青壮年，主要 症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复 发热，呼吸道感染，可有杵状指。
分类：柱状 囊状 混合型
平片X线表现
① 肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可 显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状， 部分囊内有液平面； ② 合并感染时，支气管周围斑片或大片状 阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理 聚拢。发生肺不张后,心影可向患侧移位。
暗 盒
X-ray
CASSETTE
缺点： 不能动态观察
肺门体层摄影
高千伏摄影
≥120kv、5-7mAs
减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。
支气管造影
二、 正常胸片表现及变异
正常表现
颈肋 肺尖帽
融合肋 叉状肋
胸大肌影
锁骨皱折
肩胛线
肋软骨钙化
乳头影 乳房影
正常男性胸片
正常女性胸片
肺结核
• 病理 基本病理变化：渗出与增殖 渗出——结核性肺泡炎 增殖——结核性结节肉芽肿 变质——干酪性肺炎 • 病程和转归： 机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质 病变进展的表现形式： 干酪样坏死、液化及空洞形成、播散 病变愈合的表现形式： 吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、空洞净 化
•
临床表现
增 殖 灶
浸润型肺结核
图片
纤 维 增 殖 灶
III型肺结核 浸 润 型 肺 结 核
空洞表现
虫蚀样空洞
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
肺结核空洞
薄壁空洞 厚壁空洞
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形 或椭圆形，少分叶，大小多为2～4cm，肺上野多见， 轮廓光滑，密度均匀或不均匀，近心侧可有小空洞， 可出现钙化，外有卫星病灶。
侧高1-2cm。
肺纹理（Lung marking）:自肺门向肺野
呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉 及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。
肺门血管
气管分支
正常肺叶
右 侧
左 侧
正位断层
左斜位断层
左支气管造影
右支气管造影
三、胸部病变的基本X线表现
胸部病变的基本X线表现
（一）支气管阻塞性表现：
急性粟粒型肺结核
二、慢性血行播散型肺结核
少量结核菌，较长时间内多次入肺形成病灶 病灶呈大小，密度，分布“三不均匀”的特点。
亚急性和慢性血行播散型肺结核
图片
（三）继发型肺结核
[发病机制]：继发型肺结核，多为已静止的 原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。 [ 病理 ] ：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙 化等多种性质病变。
叶间积液
胸部病变的基本X线征象
（九）气胸及液气胸
(pneumothorax and hydropneumothorax)
（十）胸膜肥厚、粘连、钙化
(pleuralthickening, adhesion and calcification)
气胸
液气胸
胸膜肥厚
胸膜肥厚钙化
四、常见疾病
气管、支气管异物
1. 肺过度充气与肺气肿
肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态， 严重时可有肺泡壁破坏。 ① 局限性阻塞性肺过度充气
② 代偿性肺过度充气
③ 弥漫性阻塞性肺气肿
胸部病变的基本X线表现
弥漫性阻塞性肺气肿
（obstructive emphysema）：
系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空
恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸
膜凹陷。
肿块
胸部病变的基本X线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space)
1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏
死组织经引流支气管排出而形成。
（1）厚壁空洞： 壁厚>3mm
X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸
• 常见于5岁以下儿童。 • 分类： 植物性异物：花生米、瓜籽等 矿物性异物：分币、玩具等 动物性异物：碎骨、鱼刺等 • 临床与病理： 异物吸入史、呛咳、哮鸣或窒 息,机械性阻塞、异物损伤刺激、 继发感染。 扁平异物：注意气管异物与食管异物鉴别。
左侧支气管异物 （牙齿） 继发左肺感染
常见疾病
1 . 支气管扩张
右中叶肺炎实变期
图片
大叶性肺炎
初诊 （2010.7.30）
治疗后 （2010.8.7.）
右中叶肺炎
右中叶肺不张
CT：支气管气像
CT：支气管气像
常见疾病
3. 支气管肺炎
[ 病因 ] 有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。
[ 病理 ] 小支气管粘膜发生充血，水肿及渗 出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周 围。 [临床表现] 多见于婴幼儿，老年人及极度衰 弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。
胸部病变的基本X线征象
（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础：Leabharlann 间质病变X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;
肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁
增厚。
可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋
巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
（七）钙化（calcification)阴影
通常发生于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，
透
视
方法简单 多体位、 动态观察
不易发现 细小病变 没有永久 记录
摄
影
RADIOGRAPHY
正位（P-A位 A-P位） 侧位（左右侧） 前弓位 卧位 点片
正位胸片
Frontal view
暗 盒
CASSETTE
优点：射线较透视少； 有永久记录，便 于复查。
侧位胸片
Lateral view
• 影像学表现
1．X线表现 ⑴急性肺脓肿 肺内出现大片致密影， 边缘模糊或清晰，密度较 均匀，实变区内出现含液 平面的空洞
A
B
C E
D
急 性 肺 脓 肿
⑵慢性肺脓肿 脓肿周围炎性浸润吸收， 纤维结缔组织增生→洞壁周 围不规则索条状致密影，厚 壁空洞，有或无液平
肺 脓 肿
肺 脓 肿
常见疾病
X线表现
• 肺纹理增强，边缘模糊。
• 两下肺野中内带不规则的小片或斑片 状阴影，有时融合成稍大片阴影； • 局限性肺过度充气。
右下支气管肺炎
常见疾病
4. 肺脓肿
• 感染途径
⑴吸入性——最常见 ⑵血源性 ⑶附近器官感染直接蔓延 • 临床： 起病急剧，塞战，高热，咳嗽、 咳脓 臭痰 • 病理： 充血—实变（坏死液化）—消散
原发综合征
（2）胸内淋巴结结核 原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核
图片
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病 灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死