破格救心汤加减治疗心力衰竭验案三则

破格救心汤加减治疗心力衰竭验案三则

发表时间：2018-02-07T15:09:42.240Z 来源：《健康世界》2017年25期作者：蔡晶晶程光文

[导读] 本文从临床辨证、选方、用药角度阐释破格救心汤加减治疗心力衰竭的临证特点，与同道共享。

武汉科技大学医学院湖北武汉 430000

摘要：破格救心汤加减治疗心力衰竭疗效显著、屡起沉疴，是治疗急危重症疑难病的一张王牌。心衰病又称“心力衰竭病”，是指心脏不能搏出同静脉回流及全身组织代谢所需血液供应，各种原因引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需求，从而产生的疾病表现。冠心病心力衰竭、扩张型心肌病心力衰竭、肺源性心脏病心力衰竭均为临床常见病、多发病，本文从临床辨证、选方、用药角度阐释破格救心汤加减治疗心力衰竭的临证特点，与同道共享。

关键词：破格救心汤；心力衰竭；冠心病；扩张型心肌病；肺源性心脏病；

Three cases of the treatment of cardiac failure in the treatment of rescue soup

Cai Jingjing，Cheng Guangwen

（wuhan university of science and technology，wuhan，hubei，430000）

Abstract：it is an ace to treat acute and critical illness with the effective treatment of heart failure.Heart disease is also called the "heart failure disease"，refers to the heart can't beat out with venous reflux and body tissue metabolism required the blood supply，a variety of reasons cause cardiac muscle contraction ability is abate，thus reduce the blood volume of the heart，not enough to meet the needs of the body，causing disease.Coronary heart disease，heart failure，dilated cardiomyopathy，heart failure，cor pulmonale heart failure is a clinical common disease，frequently-occurring disease，this article from the perspective of clinical syndrome differentiation，choose party，medication interpretation abnormality save heart clinical characteristics of tonga subtraction treatment of heart failure，to share with fellow.

Keywords：rescue soup；Heart failure；Coronary heart disease（CHD）.Expanded cardiomyopathy；Pulmonary heart disease；

破格救心汤出自中医大家李可。本方始创于60年代初期，经40年临证实践，逐渐定型，脱胎于《伤寒论》四逆汤类方，四逆汤合参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤，破格重用附子、山萸肉加麝香而成［1］。它是由附子30-300克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸肉60-120克，生龙骨牡蛎粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）所组成。现选录三个临证验案试述如下： 1.冠心病心力衰竭（心衰病）

孙某，女，71岁，十堰张湾区红卫人。2016年9月20日初诊。患者因“活动后心悸、气促2年余，再发加重伴纳差3天”入院；既往有高血压病、冠心病心力衰竭病史，病情反复发作，多次住院治疗；查体：BP180/100mmHg，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿性啰音，心率76次/次，律齐，心音低钝，腹软，上腹压痛，右下腹无压痛及反跳痛，双下肢中度凹陷性水肿。辅检：BNP

28436.11pg/ml。心电图示：窦性心律，左室肥大，ST段呈缺血性改变。心脏彩超示：左室扩大，升主动脉增宽，节段性室壁运动减弱，二尖瓣、三尖瓣中度反流，心功能不全，LVEF 45%；初诊症见：心悸怔仲，气短喘促，夜间端坐而不得卧，腰膝酸软，形寒肢冷，肢体浮肿，腹胀、纳差，时有恶心，无呕吐，夜休不佳，舌淡、苔白，脉沉弱。诊断：冠心病心力衰竭（心衰病），中医证属阳虚水泛证。方用破格救心汤加焦三仙，用方如下：附子90克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参20克（加煎浓汁兑服），山萸肉60克，生龙骨牡蛎粉、活磁石粉各30克，焦山楂、焦麦芽、焦神曲各15g。3付，水煎服，日1付，附子先煎2小时。二诊：药后诸症减轻，附子加量至120g，余药同前，继用上方5付后患者痊愈出院。3个月、半年随访均未复发。

按语：心系病证，多病势垂危，非破格重用附子之雷霆万均之力，不能破阴回阳，挽救垂绝之生命。附子当用则必用，但应用附子，必须辨证准确，用量适宜，尽可能做到既能达到中病回阳之效，又做到最大限度地减低其副作用。［2］《神农本草经》谓附子：“味辛温，主风寒咳逆邪气，温中，……破癥坚积聚，血瘕，寒湿，……为百药之长。”附子辛热燥烈，走而不守，具纯阳之性，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，外固卫阳以祛寒，为温里、扶阳、祛寒之要药。李老曾说：“应用本方，要严格遵循中医学辨证论治法则，胆大心细，谨守病机，准确判断病势。”［3］

2.扩张型心肌病心力衰竭（心衰病）

李某某，男，63岁，十堰张湾区东风社区人。2016年7月16日初诊。患者因“间断心悸胸闷气促4年余，再发加重5天”入院；既往有扩张型心肌病心力衰竭病史，2012年在我市太和医院确诊，之后多次住院治疗，长期口服倍他乐克、依那普利、呋塞米、螺内酯、地高辛片，但仍反复发作，平均2-3月住院1次；查体：BP100/70mmHg，口唇紫绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿性啰音，心界扩大，心率62次/次，律齐，心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢中度凹陷性水肿。辅检：BNP >35000 pg/ml。心电图示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。心脏彩超示：全心扩大，以左心扩大为主，主动脉瓣少许反流，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣少量反流，中度肺动脉高压，心功能不全，LVEF26%，心包可见少许积液；初诊症见：心悸胸闷，气短喘促，动则尤甚，翻身及入厕活动后明显，形寒肢冷，下肢水肿，无腹胀腹痛，纳食不佳，无恶心呕吐，夜休一般，小便量少，舌淡、苔白，脉沉细。诊断：扩张型心肌病心力衰竭（心衰病），中医证属阳虚水泛证。方用破格救心汤加茯苓、桂枝、泽泻，用方如下：附子60克，干姜45克，炙甘草30克，高丽参30克（加煎浓汁兑服），山萸肉45克，生龙骨牡蛎粉、活磁石粉各30克，加茯苓30克、桂枝15克、泽泻20克。5付，水煎服，日1付，附子先煎2小时。二诊：药后诸症减轻，效不更方，余药同前，继用上方5付后患者痊愈出院，出院后患者用上方制水丸长期口服。半年后随访未复发。

按语：水丸是指将药物细粉用冷开水、药汁或其他液体为黏合剂制成的小球形干燥丸剂。因其粘合剂为水溶性的，服用后易崩解吸收；丸剂溶散、释放药物缓慢，可延长药效；降低毒性、刺激性，减少不良反应；适用于慢性病治疗或病后调和气血［4］；扩张型心肌病心力衰竭久病难愈，易反复发作，制成丸剂服用简单方便、经济实惠、效果更好。［5］

3.肺源性心脏病心力衰竭（心衰病）

韦某，女，70岁，十堰茅箭区白浪人。2017年3月10日初诊。患者因“反复咳喘5年余，加重伴胸闷气促3天”入院；既往有慢性阻塞性