各级护理查房标准
护理查房分类与规范 护理教学查房规范
护理查房分类与规范护理教学查房规范护理教学查房规范为了进一步巩固护理临床带教的教学质量，提高实习护士的医疗和护理基本知识、临床动手能力，现制定护理教学查房规范，请各科室参照执行。
一、查房的目的 1、巩固学生所学知识。
2、培养学生自学能力。
3、培养学生发现问题、解决问题的能力。
4、提高语言表达及动手操作能力。
5、提高护理教学质量。
二、查房的形式 1、护理技能查房（20-30分钟）：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，可通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。
优质护理病例展示、健康教育的实施方法等；达到教学示范和传、帮、带的作用。
2、临床案例查房（30-60分钟）：由病区的责任护士以上或带教老师组织的护理教学活动。
选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。
运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中,规范护理流程、了解新理论、掌握新进展。
3、临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。
重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房内容和形式。
围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，每月进行1-2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。
三、护理教学查房的实施 (一)评估 1、病人：①病情：是否适合查房需要；②心理：合作程度。
2、护生：知识、技能、表达。
3、环境 (二)准备 1、带教老师：①选择病例；②精心备课；③制定计划(时间、查房的形式、内容、重点及参加者等)④设置问题，引导学生思考。
2、护生：①熟悉病例，掌握病情；②复习疾病知识，查阅资料；③与病人沟通，了解身心状况。
3、病人：①解释查房目的，知情同意；②查房当天：查对、解释。
6.护理查房制度质量评分标准
5 一般情况下除值班人员外，护理人员均需参加
5□ 4□ 3□ 1□
5 护理人员在岗，着装整齐
5 精神面貌好，礼貌服务
5 掌握工作职责
5 各种应急预案演练熟练 5 病区管理有序，环境整洁 护 理 5 科室急救药品摆放有序，基数相符 行 政 5 护理文件书写符合要求 查 房 5 病人输液执行输液流程 60分 5 合理排班，保证病人安全
护理查房制度质量评分标准
考核 标准 项目 分值
质量标准
目 5 责任护士对患者病情的掌握
的
10分
5
在掌握病人全面资料基础上，对病人的治疗效果 、护理难点进行分析、修正和效果评价。
评分等级 ABC D 5□ 4□ 3□ 1□
5□ 4□ 3□ 1□
5 护理部每月组织一次业务查房，有记录
5□ 4□ 3□ 1□
5 对上级检查存在问题有整改计划
5 每月业务培训一次，有记录
5 护理资料管理规范
总分 100
5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□
得分
总分 100
得分
护 5 科护士长每月组织一次业务查房，有记录
5□ 4□ 3□ 1□
理
Hale Waihona Puke 业 5 病房护士长每月组织一次业务查房，有记录
5□ 4□ 3□ 1□
务
查 房
5
护理查房记录属医疗文件主观记录，病人不可复 印，也不能做为举证的证据
护理查房的流程和标准-概述说明以及解释
护理查房的流程和标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述护理查房作为医疗团队对患者进行全面评估和护理管理的重要环节，具有重要的意义和价值。
在护理查房过程中，护士会与患者进行详细的交流和观察，收集患者的信息，并进行综合评估和护理计划制定。
通过护理查房，可以及时发现患者病情的变化，提供有效的护理措施，确保患者的安全和舒适。
本文旨在探讨护理查房的流程和标准，以帮助护士了解和规范自己的工作。
首先，将介绍护理查房的定义和意义，明确其在护理工作中的重要作用。
其次，将详细介绍护理查房的流程，包括患者信息收集、生命体征观察和评估、体格检查和病情评估等环节。
最后，还将讨论护理查房的标准，包括确保患者安全、有效沟通和信息传递、个体化护理计划制定等方面的要求。
文章旨在加强对护理查房的认识和理解，提高护士在临床工作中的专业水平和护理质量。
通过深入探讨护理查房的流程和标准，希望能够加强医疗团队的协作和配合，确保专业护理的实施和患者的满意度。
同时，强调遵循流程和标准的必要性，以及护理查房在未来发展中的潜力和前景。
文章的结构将按照以上目录进行展开，以系统和有条理地介绍护理查房的流程和标准。
通过本文的阐述，希望能够为临床护士的工作提供参考和指导，促进护理查房工作的规范化和标准化，提高护理服务的质量和效果。
文章结构部分的内容可以包括以下几点：1.2 文章结构本文将按下述结构来进行叙述和分析护理查房的流程和标准：1. 引言部分将对护理查房进行概述，介绍其定义和意义，并阐述本文的目的。
2. 正文部分主要分为两个部分：护理查房的流程和护理查房的标准。
2.1 护理查房的流程将详细介绍护理查房的具体步骤和操作，包括患者信息收集、生命体征观察和评估、以及体格检查和病情评估等方面。
2.2 护理查房的标准将阐述在进行护理查房时应遵循的一些基本标准，包括确保患者安全、有效的沟通和信息传递，以及个体化护理计划的制定等。
3. 结论部分将对整篇文章进行总结，强调护理查房的重要性和遵循流程和标准的必要性，并展望护理查房的未来发展。
规范护理查房
护理查房与健康管理的结合
健康管理在护理查房中扮演着越来越重要的 角色，护士需要关注患者的健康状况，制定 个性化的健康管理计划，预防疾病的发生和 发展。
健康管理需要护士具备更高的专业知识和技 能，需要医院加强培训和支持，提高护士的 管理能力和水平。同时，医院也需要建立完 善的管理机制，保障健康管理的有效实施。
寻求法律援助
如果争议或纠纷无法通过沟通解决，护士应协助 患者及其家属寻求法律援助，确保权益得到维护 。
05
护理查房发展趋势与展望
护理查房与医疗技术的结合
医疗技术的发展为护理查房提供了更多的支持和保障，如远程医疗技术、人工智能等在护理查房中的应用，使护士能够更准 确地评估患者的病情，提高护理质量。
规范护理查房
汇报人： 日期:
目录
• 查房前的准备 • 查房过程规范 • 查房后总结 • 特殊情况处理 • 护理查房发展趋势与展望
01
查房前的准备
确定查房目的和计划
01
明确查房的目的和重点，如评估 患者的病情、指导护理措施、解 决疑难问题等。
02
根据查房目的，制定详细的计划 ，包括查房时间、地点、参与人 员、所需资料等。
医疗技术的不断进步，如新的诊断和治疗手段，对护理查房提出了更高的要求，需要护士不断更新知识和技能，更好地配合 医生进行诊疗。
护理查房与人性化服务的结合
人性化服务在护理查房中越来越受到 重视，护士需要关注患者的心理需求 ，提供温暖、关怀和安慰，增强患者 的信心和配合度。
VS
人性化服务需要护士具备更高的沟通 技巧和心理学知识，需要医院加强培 训和支持，提高护士的素质和服务水 平。
通知相关人员
提前通知患者及家属，让他们有充分 的时间准备。
护理查房标准
项目 查 1 房 0 准 分 备 护 质 理 1 人 0 员 分 素 内容 1.物品：病历、查房记录及查体用物（手电筒、压舌板、血压计、 听诊器等）。 2.人员：查房准时、参加人员无缺席、迟到。 1.仪表礼仪：着装整洁，表达清晰，语言流畅 2.精神状态：态度认真，精神饱满，自信。 3.站立队形：主查着者在右，责任护士在左 4.顺序：入室：责任护士、主查着、其他人员安职称高低顺序排。 病 史 1.一般项目：床号、姓名、性别、年龄、入院时间。 汇 2.入院情况：症状及体征、阳性检查、诊断、护理、用药治疗及心 分 报 理，睡眠饮食、排泄等 2 3.住院情况：病情动态（如手术、分娩或治疗护理措施）及病人目 0 前状态。 存 在 1.护理问题：符合实际，主要问题详细，无遗漏。 问 2.护理措施及效果：护理措施恰当，必要护理措施无遗漏，有护理 题 效果评价内容。 3 0 分 3.希望解决的问题：有深度，有借鉴意义。 1.沟通能力：态度和蔼，询问病人得体，有体现查体和指导、宣 教，与病人沟通良好。 2.指导能力：对责任护士的工作质量有评价，能够回答责护查房中 提出的问题，并提出指导或者修改意见。 3.组织能力：有查房讲义或提纲，提问护理人员相关知识掌握熟 练，相互配合良好 4.分析能力：对相关知识进行深层分析，条理清楚，重点突出，理 论与实际联系。 扣分标准 不全扣1分 不准时或缺席、迟到扣1分/人 未做到扣1分 未做到扣1分 未做到扣2分 未做到扣1分 漏一项扣1分 漏一项扣1分 未做到扣1分 问题与实际不符或者不详细扣1分/项 不准确扣2分/项，没有扣5分 没有扣5分 为达到者扣2分 未达到要求扣3分 未达到要求力 评 价 4 0 分
主 查 房 者 能 分 力 评 价 4 0
分
能 力 评 价 4 0
护理查房评价标准
一、评价方式护士长和参加查房人员于查房结束后对查房情况进行评价，评价结果均值为主查人的最终得分，平均80分及以上为合格。每次查房评价人员不少于3人。
二、评价标准
护理查房质量评价表
查房主题：主查人员： 查房时间：
评价项目
评价内容
优
良
中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
及格
不及格
10～9分
8.9～8分
7.9～7分
6.9～6分
＜6分
查房组织
病例选择具有专业代表性
查房准备充分，人员及程序组织合理
主查人员语言表达清晰、语速适中
查房内容
查房目的明确、重点突出
内容充实、准确，体现专科特色
结合临床实际，注重理论联系实践
条理清晰
融合专业前沿理论知识，相关理论、概念更新及时
查房效果
对查房主要针对的护理问题提出有效的、可操作的解决方案或建议
通过查房对护理人员临床工作起到一定的指导作用
评价得分
备注：参加查房人员于护理查房后依据评价项目和内容对主查人员的查房质量进行客观、公正评价，并将分值填写在相应栏内。
中医护理查房的标准流程
中医护理查房的标准流程一、准备工作在进行查房前，应做好以下准备工作：1. 熟悉病人的基本情况，包括病史、病情变化、诊疗情况等。
2. 配备必要的护理工具，如体温计、血压计等。
3. 了解病房环境，保持病房整洁，确保病人的舒适。
二、查房流程1. 基本体征检查- 测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压，以了解病人的生理状态。
- 观察病人的面色、神志、语言、行为等，以评估病人的精神状态。
2. 症状询问与观察- 询问病人病情变化，如疼痛、疲劳、食欲、睡眠、大便、小便等情况。
- 观察病人的睡眠状况，有无夜间惊醒、多梦、失眠等情况。
- 观察病人的饮食情况，有无食欲减退、口干、口苦等情况。
3. 中医四诊- 望诊：观察病人的面色、舌质、舌苔、目光、形态等。
望诊：观察病人的面色、舌质、舌苔、目光、形态等。
- 闻诊：听诊病人的呼吸音、语音、咳嗽声等，感知其气味。
闻诊：听诊病人的呼吸音、语音、咳嗽声等，感知其气味。
- 问诊：详细询问病人的病史、病情变化、生活惯等。
问诊：详细询问病人的病史、病情变化、生活习惯等。
- 切诊：通过手指触诊，了解病人的脉象情况。
切诊：通过手指触诊，了解病人的脉象情况。
4. 护理措施执行与教育- 根据查房结果，执行相应的护理措施，如调整病床、协助患者换洗、给予必要的心理护理等。
- 对病人进行健康教育，引导病人配合治疗，提高病人的自我护理能力。
三、结束查房查房结束后，应及时整理查房记录，归档并汇报给相关医生。
同时，根据查房结果，调整护理计划，确保病人的护理需求得到满足。
四、注意事项1. 护理查房应细致、仔细，不能漏查和错查。
2. 要尊重病人，维护病人的隐私和尊严。
3. 在查房过程中，应保持良好的沟通，以便了解病人的实际需求。
上述就是中医护理查房的标准流程，每位护士在实际操作中都需要按照该流程进行，以保证病人的护理质量。
护理查房内容包括几项
护理查房内容包括几项护理查房是医院日常护理工作中非常重要的一环，通过查房可以及时了解患者的病情变化，有效指导护理工作，提高护理质量，保障患者的安全和舒适。
护理查房内容包括以下几项：一、患者基本情况。
在进行护理查房时，首先要了解患者的基本情况，包括姓名、年龄、性别、住院号、病情诊断、入院时间等信息。
这些基本情况对于后续的护理工作和病情观察都具有重要的指导意义。
二、生命体征观察。
护理查房时需要对患者的生命体征进行观察，包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标。
通过观察这些生命体征的变化，可以及时发现患者的病情变化，及时采取相应的护理措施，保障患者的生命安全。
三、病情变化及治疗效果。
护理查房还需要了解患者的病情变化和治疗效果。
包括患者的主诉、症状变化、用药情况、治疗效果等内容。
通过及时了解患者的病情变化，可以及时调整护理计划和治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生。
四、护理措施及效果评估。
在护理查房中，需要对患者的护理措施进行评估，包括患者的饮食、排泄、洗浴、体位、皮肤护理等方面的护理措施。
通过评估护理措施的效果，可以及时调整护理计划，提高护理质量，减少并发症的发生。
五、患者心理及营养状况。
护理查房还需要了解患者的心理及营养状况。
包括患者的情绪状态、营养摄入情况等内容。
通过了解患者的心理及营养状况，可以及时开展心理护理和营养支持，提高患者的康复速度。
六、护理问题及解决方案。
在护理查房中，还需要发现患者存在的护理问题，并提出相应的解决方案。
比如患者的疼痛问题、压疮风险、感染预防等方面的护理问题。
通过及时发现护理问题并提出解决方案，可以提高护理质量，减少并发症的发生。
总结。
护理查房是医院日常护理工作中非常重要的一环，通过护理查房可以及时了解患者的病情变化，指导护理工作，提高护理质量，保障患者的安全和舒适。
护理查房内容包括患者基本情况、生命体征观察、病情变化及治疗效果、护理措施及效果评估、患者心理及营养状况、护理问题及解决方案等几项内容。
护理查房评价标准
护理查房评价标准健康教育评价标准（100分）急诊急救质量评价标准（100分）注：1.抢救车必备物品：压脉带1根，直输3个，5毫升、20毫升注射器各5支，各种采血管3~5支，生理盐水及葡萄糖各2瓶，网套。
2.急救物品完好率=抽查急救物品合格件数/抽查件数×100%。
3.各科室自备的抢救物品应与车内物品一览表相符。
心肺复苏术操作评分标准体表静脉留置针操作评分标准有创护理操作管理流程l. 在行有创操作前，责任护士应向患者或其委托人说明此项有创操作对患者治疗和护理的重要性和必要性、可能引起的并发症，使患者和家属充分知情，并在“护理服务项目执行签字单”或一般护理记录单上签字后，方可实施。
2. 进行操作前，按要求准备好环境，备齐抢救物品、药品。
3. 严格按有创操作规范进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。
4. 操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生。
5. 认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接班工作。
有创护理操作管理流程拟行有创护理操作护士应向患者或其委托人说明此项有创操作对患者治疗和护理的重要性和必要性、可能引起的并发症，使患者和家属充分知情，并在“护理服务项目执行签字单”或一般护理记录单上签字按要求准备好环境，备齐抢救物品、药品严格按有创操作规范进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生详细记录操作过程及病情变化，并做好交接班工作健康教育工作流程1．临床护士通过住院评估和疾病的发展过程，及时找出影响病人健康及疾病康复的个人行为，制定健康教育计划。
2．根据病人的个人理解能力，选择恰当的宣教手段，如讲解、图片、图书、示范等。
3．在宣教过程中观察病人的反映，随时调整宣教方式，以病人能接受为原则。
4．护士长检查评价健康教育效果。
护理业务查房评分标准
护理业务查房评分标准查房项目及分值内容扣分标准扣分理由查房准备（5分）用物准备（2分）基本用物:查房车、体温计、手电筒、压舌板、血压计、听诊器、弯盘、手消液等少一样扣0.5分专科用物少一样扣0.5分病人资料少一样扣0.5分人员准备（1分）查房准时，参加人员无缺席、迟到一人缺席或迟到扣0.5分患者准备（1分）查房前与患者沟通，消除患者恐惧、紧张情绪未做到者扣1分患者能够配合和理解查房行为未做到者扣1分环境准备（1分）环境安静、舒适、安全，床单位整洁有必要的遮挡设施未做到一项扣1分护理人员素质（5分）仪表礼仪（1分）着装整洁，表达清晰，语言流畅未做到扣1分/人精神状态（1分）态度认真，精神饱满，自信未做到扣2分站立队形（1分）主查者（责任护士）站在患者右侧、护士长等在左侧未做到扣1分/人顺序（2分）入室：责任护士、护士长、其他人员按职称高低顺排。
未做到扣1分/人其他人员按职称高低顺排、责任护士。
未做到扣1分/人责任护士查房内容（60分）病历汇报及护理措施（20分）1．一般项目：床号、姓名、性别、年龄、入院时间。
漏一样扣1分2．入院情况：（症状、体征）及其原因、阳性检查、中西医诊断及证型、护理、用药治疗及心理、睡眠饮食、排泄等。
漏一样扣1分3.住院情况：病情动态（如手术、分娩或治疗护理措施）及病人目前状态。
漏一样扣1分4.辩证分析：（病因、病位、病性、结论）及中医治则，西医病因病机，治疗原则，用药等辨证分析不详细扣2分，没有扣5分a、提出护理问题，5.辩证施护：b、给予适当的护理措施（情志、饮食、起居、病情观察、用药、对症处理及预防并发症等）必要措施无遗漏c、护理效果评价一项未达到要求扣5分，没有此内容扣5分6.中医特色护理方面床前查房（20分）1．查房前后洗手，向患者问好，介绍查房的人员，解释查房的目的未做到者扣1分2．询问患者主诉、病史等，对护理的要求等未做到者扣2分3．查房过程中应如实、恰当的回答患者提问（特殊情况除外）未做到者扣2分4．望、闻、问、切方法检查，体格检查符合查房要求，保健指导有的放矢未做到者扣2分/项5.其他护士对查体给予补充6.询问病人得体，操作规范，体格检查有序，重点无遗漏未做到者扣2分/项现病情汇报及护理分析（20分）1．责任护士依据所搜集的主、客观资料，对现存的护理问题提出有效对策（提出新的护理问题及护理措施等）临床表现与实际不符一项扣1分不详细扣2分2..科室其他护士参与发言，并对护理查房进行评价一项未达要求到扣3分没有此内容扣5分3.相关科室提出建议讨论一项未达要求到扣3分没有此内容扣5分4.总结：护士长发言，进行系统总结团队整体评价（30分）保护体制（2分）1.不在病床边讨论病情和发表分歧意见，有关讨论在护士站进行未达要求扣1分/项2.体查时注意遮挡，保护患者隐私部位效果评价（28分）1.患者满意未达要求扣4分/项2.查房人员态度积极主动，严谨有序3.上级护士对下级护士能进行正确分析和恰当的指导4.团队至少有3名护士参与发言，并对护理查房进行评价5.评价内容要有指导性、实用性、先进性和科学性6.护士长发言，系统进行总结7.基本完成查房预期目标备注：个人70分团体30分。
护理查房评价标准
一、评价方式护士长和参加查房人员于查房结束后对查房情况进行评价,评价结果均值为主查人的最终得分，平均80分及以上为合格.每次查房评价人员不少于3人.
二、评价标准
护理查房质量评价表
查房主题:主查人员: 查房时间:
评价项目
评价内容
优
良
中
及格
不及格
10～9分
8。9~8分
7.9~7分
6.9～6分
＜6分
查房组织
病例选择具有专业代表性
查房准备充分,人员及程序组织合理
主查人员语言表达清晰、语速适中
查房内容
查房目的明确、重点突出
内容充实、准确，体现专科特色
结合临床实际,注重理论联系实践
条理清晰
融合专业前沿理
对查房主要针对的护理问题提出有效的、可操作的解决方案或建议
评价项目评价内容及格不及查房组织病例选择具有专业代表查房准备充分人员及程序组织合理主查人员语言表达清晰语速适中查房内容查房目的明确重点突下载文档可编辑内容充实准确体现专科特色结合临床实际注重理论联系实践条理清晰融合专业前沿理论知识相关理论概念更新及时查房效果对查房主要针对的护理问题提出有效的可操作的解决方案或建议通过查房对护理人员临床工作起到一定的指导作用评价得分备注
通过查房对护理人员临床工作起到一定的指导作用
评价得分
备注:参加查房人员于护理查房后依据评价项目和内容对主查人员的查房质量进行客观、公正评价，并将分值填写在相应栏内。
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护士长每天查房一次内容：询问查看老人基本情况、精神状态。
护士每天查房一次内容：测量老人基础生命体征。
护士长、护士
特级护理
时间
服务标准
服务内容
人员配置
护士长每天查房一次
护士每天查房两次
护士长和护士
护士长每天查房一次内容：询问查看老人基本情况、精神状态。
护士每天查房两次内容：测量老人基础生命体征。
高级护理
时间
服务标准
服务内容
人员配置
护士长及护士每隔一天查房一次
护士长带领护士查房
护士长每周查房三次（周一、周三、周五）内容：询问查看老人基本情况、精神状态。
护士每周查房三次（周一、周三、周五）内容：测量老人基础生命体征。
护士长、护士
介护2级护理及介护1级护理
时间
服务标准
服务内容
人员配置
护士长及护士每天查房一次
护士长、护士