外科补液与营养支持 ppt课件

• 女性=665.1+96W+18.5H-4.7A
《外科学》
——以上数据来自第九版
• 实际静息消耗能量REE=经仪器测得数值后*0.9
• 经过简化之后 • 能量=W*20-25kcal/Kg*d（第八、九版教科书）
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• 糖脂比：糖与脂肪提供基体热量比值1—3：1。 • NPC：即PN 中葡萄糖与脂肪所提供的能量（非
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• 体重≤20kg，1500ml • 体重＞20kg，则 • 1500ml+（W-20）*20ml/Kg •或 • 30-40ml/kg/d • 此外还需针对额外损失量进行补充。
• 对于心功能不全、肺水肿、腹水、恶性腹水的患 者应注意控制补液量和晶体胶体比，一般为3:1。
• 中重度营养不良患者术前给予7-10天的营养支持，术后 有显著营养不良的大手术，或并发症在一周以上及一周 以上不能正常进食者
• 危重伴有营养不良或不能正常经肠道给予足够的能量的 患者
• 有不可逆肠道功能衰竭的短肠综合征患者应给予肠外营 养支持
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• 能量消耗是生命体的基本特征。 • 人体正常情况下的物质代谢由糖类、脂肪、
蛋白质共同完成。
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• 糖类：主要的能量供给物质，同时也是细胞结构 的重要成分之一。
• 脑、神经组织等完全依赖葡萄糖氧化供能。 • 糖类供能上限约750g，最多占一天需要量的50%。
• 蛋白质：人体内无蛋白质储备，是各个器官组织 的重要成分，是组织功能的体现者。
• 脂肪：提供能量、构成身体组织、供给必须氨基 酸、携带脂溶性维生素等多种供能。体脂是备用 能源库，储量约15kg。
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• 一个人每日的基本能量需求是多少？
• 男性=66+13.7W+50H-6.8A
外科补液与营养支持
2019年4月4日
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
蛋白质热量）。 • 热氮比：非蛋白质热量NPC与氮量比100-
150kcal：1g氮。 • 氮氨比：1g氮质≈6.5g氨基酸。 • 葡萄糖供能：4kcal/g，脂肪乳供能：9kcal/g，
氨基酸一般不参与供能。 • 葡萄糖浓度：一般应小于23%，最好小于15%。
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• 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份 约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不 因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失 的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮 肤丢失的水份将增加100mL。
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• 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份 约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因 体内缺水而减少。
作为手术前后及危重患者的营养支持；在我国目 前仍是主要营养支持方式。
分全肠外营养(TPN)和部分补充肠外营养(PPN)。
给药途径：周围静脉和中心静脉。
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• 全胃肠外营养（ Tota parenteral nutrition，TPN） 即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输 注营养液来供应患者所需要的全部营养物质。
• TPN处方主要包含液体、葡萄糖、脂肪乳、氨基 酸、维生素、电解质、及微量元素等成分。
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• 全营养混合液（TNA）或全合一：全营养液无菌 混合技术是将所有肠外营养日需成分先混合在一 个袋内，然后输注。使肠外营养液输入更方便， 且各种营养素的同时输入对合成代谢更合理。
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• 手术和危重病人营养支持首先要进行营养不良风险评估 按照NRS2002评分大于或等于3分既有营养不良风险，应 给予进行营养支持
• 围手术期有营养不良或有营养不良风险的患者，由于各 种原因导致连续5-10天无法经口摄食达到营养需要量的 患者给予肠外营养支持
• 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL， 其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出 。
• （1000-1500ml）+500ml+400ml+100ml
•Baidu Nhomakorabea
=2000-2500ml
• 体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减
去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
• 糖类是重要的节省蛋白质燃料，特别依赖葡萄糖 的组织：骨髓、红细胞、脑组织、组织愈合
• 每天至少提供约 100-150 g 糖类，才能抑制糖 异生和防止酮症
外科补液与营养支持
• 液体 • 能量 • 氨基酸 • 维生素 • 电解质 • 微量元素
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• 水的代谢有四种途径 • 1.肾排泄 • 2.皮肤排泄 • 3.呼吸道排除 • 4.消化道排出
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• 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每 日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体 废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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外科补液与营养支持
营养支持（ parenteral nutrition，PN）经静脉途 径供应所需要的营养要素，包括碳水化合物、脂 肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质 及微量元素。