外科补液与营养支持 ppt课件
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外科补液PPT演示课件
（一）输液是否通畅：滴注是否顺利、滴速如何、 有无中断、走空或气泡，如有障碍要及时排除，确 保液体能顺利输入。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
13
四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
4
一、确定补液量——补多少
16
临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
13
四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
4
一、确定补液量——补多少
16
临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。
普外科临床补液ppt课件
制定补液计划
3、怎么补？具体补液方法：
①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸 碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体； ②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴， 相当于每小时250ml。注意：心、脑、肾功 能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢 救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速 度要快。
补液原则
补液原则
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所 有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用 5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水 通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5% 碳酸氢钠100毫升。
补液原则
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人， 先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使 血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输 液速度。
按20kcal/kg/d算一天所需热量：20*60=1200KCAL 1、糖的热量占60%：1200*60%=720KCAL也就是 糖 720/4=180g. 2、脂肪所占热量占40%：1200*40%=480KCAL也 就是脂肪480/9=54g.（20%中长链脂肪乳250ML （50G脂肪）） 3、按热氮比150：1即所需氮量1200：150=8g，折 合蛋白8*6.25=49g.（蛋白（g）=氨基酸（g）*6.25） ） 4、计算液量，总量3000ML左右,添加维生素和微 量元素。
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谢 谢 大 家
由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。 基础需要量：热卡20~30Kcal/kgd，氮0.12~0.2 g ； NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。
营养物质的代谢
能量消耗的推算： 1、 Harris –Beredict公式 男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A 女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A BBE：基础能量消耗 W：体重Kg H：身高cm A： 年龄。 体温升高1℃（37℃起）严重感染、大手术、骨折、 烧伤、ARDS 分别+12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20% 2、 体重法： BBE=20~30Kcal/kg.d×W
外科补液与肠外营养支持PPT教学课件
3
⑴ 生理需要量（全补）：补液量2000ml， 其中生理盐水或平衡盐溶液500ml，排尿正 常者每日补10%KCl 30ml。 ⑵额外丧失量（全补）：有无消化液丧失、 发热、出汗、非显性失水和多尿等。 ⑶已损失量（先补一半）：有无缺水、低 钠血症及其程度，根据前述方法补充。 ⑷ 如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡 紊乱，应先给予纠正。
脂肪乳剂： ?
其它液体： ?
2020/12/10
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生理需要量
总液体量2000ml
➢氯化钠4.5克→5%GNS或平衡盐溶液500ml ➢10%KCl 30ml ➢余用其它液体:糖+其它
2020/12/10
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额外丧失量
❖胃肠液：2/3补盐，每1000ml补10%KCl10ml ❖胆汁：参照上述，注意补碱 ❖引流液：参照上述，注意补胶体物质 ❖发热：每升高1度补生理量的10%，糖盐各半 ❖出汗：中度补500ml，糖盐各半 ❖气管切开：每天1000ml糖水
高血糖
2020/12/10
糖利用率、糖耐量
糖异生
11
脂肪乳剂
能量密度较高(9kcal/g)
是较理想的术后能源
有10%、20%、30%
LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏 MCT/LCT：肝病、危重病等
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术后脂肪代谢
脂肪氧化增加 脂肪廓清加快 加速利用脂肪
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葡萄糖注射液提供基本的能量 复方氨基酸注射液提供氮源 脂肪乳剂提供了高的能量 双能源能量供应更合理
营养支持效果明显提高!
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营养支持方法
肠内营养（EN） 肠外营养（PN） PN + EN
外科补液-PPT
• 血容量不足 • 心功能不全
颈静脉充盈程 度
• 平卧时颈静脉 充盈不明显
• 血容量不足 • 充盈明显甚呈
怒张状态 • 心功能不全或
补液过多
脉搏
• 变快变弱 • 病情加重 • 心功能不全
尿量
• 每小时50mL • 补液适当
其他
• 脱水状态有无 缓解
• 肺水肿发生 • 心功能不全
谢谢!
LOREM IPSUM DOLOR
先用晶体后用胶体
补液速度
先快后慢
每分钟60滴相当于 每小时250ml
心、脑、肾功能障 碍者补液应慢
补钾时速度应慢
抢救休克时速度应 快
应用甘露醇脱水时 速度要快
先盐后糖 见尿补钾
酸碱的调整
5%碳酸氢 钠
先快后慢
血压回升至 正常
量入为出
就诊后的失 水量
中心静脉压 (CVP)
• 正常为5— 10cm水柱
肾素-醛固酮系统 恢复血容量
• 酸碱平衡 • 正常血液pH 7.35—7.45
血液缓冲系统
• 最重要的缓冲对 • HCO3-/H2CO3二者之比为20/1
肺调节
• 增减CO2排出量来调节 血中的H2CO3浓度
肾调节 • 强大的排酸能力
体液失衡
+ 脱水 + 高渗性脱水 缺水 + 进水量不足 排汗量过多 失水大于丢钠
细胞外液高渗 抗利尿激素分泌增多 轻度 2%—4%
中度 4%—6% 重度 6%以上
高渗性脱水血钠>150mmol/L 补水 (5%Gs)
LOREM IPSUM DOLOR
+ 低渗性脱水 缺钠 + 补水不补盐 反复呕吐 失钠大于丢水
颈静脉充盈程 度
• 平卧时颈静脉 充盈不明显
• 血容量不足 • 充盈明显甚呈
怒张状态 • 心功能不全或
补液过多
脉搏
• 变快变弱 • 病情加重 • 心功能不全
尿量
• 每小时50mL • 补液适当
其他
• 脱水状态有无 缓解
• 肺水肿发生 • 心功能不全
谢谢!
LOREM IPSUM DOLOR
先用晶体后用胶体
补液速度
先快后慢
每分钟60滴相当于 每小时250ml
心、脑、肾功能障 碍者补液应慢
补钾时速度应慢
抢救休克时速度应 快
应用甘露醇脱水时 速度要快
先盐后糖 见尿补钾
酸碱的调整
5%碳酸氢 钠
先快后慢
血压回升至 正常
量入为出
就诊后的失 水量
中心静脉压 (CVP)
• 正常为5— 10cm水柱
肾素-醛固酮系统 恢复血容量
• 酸碱平衡 • 正常血液pH 7.35—7.45
血液缓冲系统
• 最重要的缓冲对 • HCO3-/H2CO3二者之比为20/1
肺调节
• 增减CO2排出量来调节 血中的H2CO3浓度
肾调节 • 强大的排酸能力
体液失衡
+ 脱水 + 高渗性脱水 缺水 + 进水量不足 排汗量过多 失水大于丢钠
细胞外液高渗 抗利尿激素分泌增多 轻度 2%—4%
中度 4%—6% 重度 6%以上
高渗性脱水血钠>150mmol/L 补水 (5%Gs)
LOREM IPSUM DOLOR
+ 低渗性脱水 缺钠 + 补水不补盐 反复呕吐 失钠大于丢水
《外科补液》ppt课件35页PPT
临床表现：最早的表现是肌无力。
1.神经系统：精神萎靡，冷漠，嗜睡； 2.胃肠系统：厌食，腹胀，肠蠕动消失； 3.心血管系统：心律失常，心电图变化：T波低 平或倒置，出现u波； 4.电解质紊乱:低钾——碱中毒——反常性酸性尿
血钾>5.5mmol/L-高血钾
摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。
常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反应、酸中毒及大量输 入库出血等。
有高钾血症病因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时， 应考虑此病。
代谢性酸中毒
病因：碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产
生过多,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等；肾功能不全。 临床表现：1.轻症代酸可无明显症状。
2.重症病人可表现为呼吸加深加快，呼出气带酮味。 3.面色潮红，心率加快，精神萎靡。 4.检验：PH<7.35,HCO3下降，尿呈酸性。
制定补液计划
目的：首先补充有效循环血量，然后尽可能使体 内水钠平衡恢复正常。
补液的量、途径、速度、和溶液的种类根据丢失 的量、速度、种类决定。
补多少？补什么？怎么补？
补液量
①已丢失量：院前可能丢失的量；
②继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，呕吐、腹泻、肠 瘘等丧失的体液量。高热散失的体液量（X=n*200ml），气 管切开呼气散失的体液量（200ml左右）。
内容纲要
一、体液的组成及成分 二、常见的体液失衡 三、常见的酸碱失衡 四、补液方案及原则
电解质组成
细胞外液
主要阳离子：Na+
主要阴离子：Cl -
、HCO-3
细胞内液
主要阳离子：K+、Mg 2+ 主要阴离子：HPO42-
主要电解质：
A、钠离子：维持细胞外液渗透压和容量。肾对 钠的排 泄是多钠多排，少钠少排。正常成人每日
1.神经系统：精神萎靡，冷漠，嗜睡； 2.胃肠系统：厌食，腹胀，肠蠕动消失； 3.心血管系统：心律失常，心电图变化：T波低 平或倒置，出现u波； 4.电解质紊乱:低钾——碱中毒——反常性酸性尿
血钾>5.5mmol/L-高血钾
摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。
常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反应、酸中毒及大量输 入库出血等。
有高钾血症病因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时， 应考虑此病。
代谢性酸中毒
病因：碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产
生过多,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等；肾功能不全。 临床表现：1.轻症代酸可无明显症状。
2.重症病人可表现为呼吸加深加快，呼出气带酮味。 3.面色潮红，心率加快，精神萎靡。 4.检验：PH<7.35,HCO3下降，尿呈酸性。
制定补液计划
目的：首先补充有效循环血量，然后尽可能使体 内水钠平衡恢复正常。
补液的量、途径、速度、和溶液的种类根据丢失 的量、速度、种类决定。
补多少？补什么？怎么补？
补液量
①已丢失量：院前可能丢失的量；
②继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，呕吐、腹泻、肠 瘘等丧失的体液量。高热散失的体液量（X=n*200ml），气 管切开呼气散失的体液量（200ml左右）。
内容纲要
一、体液的组成及成分 二、常见的体液失衡 三、常见的酸碱失衡 四、补液方案及原则
电解质组成
细胞外液
主要阳离子：Na+
主要阴离子：Cl -
、HCO-3
细胞内液
主要阳离子：K+、Mg 2+ 主要阴离子：HPO42-
主要电解质：
A、钠离子：维持细胞外液渗透压和容量。肾对 钠的排 泄是多钠多排，少钠少排。正常成人每日
外科补液规范PPT课件精选全文
3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变 快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无 心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成 人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g， 正常需要量也是此数值。
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等 的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采 用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即 先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速 度。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无 心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成 人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g， 正常需要量也是此数值。
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等 的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采 用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即 先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速 度。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡
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• 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份 约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不 因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失 的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮 肤丢失的水份将增加100mL。
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• 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份 约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因 体内缺水而减少。
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• 体重≤20kg，1500ml • 体重＞20kg，则 • 1500ml+（W-20）*20ml/Kg •或 • 30-40ml/kg/d • 此外还需针对额外损失量进行补充。
• 对于心功能不全、肺水肿、腹水、恶性腹水的患 者应注意控制补液量和晶体胶体比，一般为3:1。
• 蛋白质：人体内无蛋白质储备，是各个器官组织 的重要成分，是组织功能的体现者。
• 脂肪：提供能量、构成身体组织、供给必须氨基 酸、携带脂溶性维生素等多种供能。体脂是备用 能源库，储量约15kg。
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• 一个人每日的基本能量需求是多少？
• 男性=66+13.7W+50H-6.8A
蛋白质热量）。 • 热氮比：非蛋白质热量NPC与氮量比100-
150kcal：1g氮。 • 氮氨比：1g氮质≈6.5g氨基酸。 • 葡萄糖供能：4kcal/g，脂肪乳供能：9kcal/g，
氨基酸一般不参与供能。 • 葡萄糖浓度：一般应小于23%，最好小于15%。
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• 手术和危重病人营养支持首先要进行营养不良风险评估 按照NRS2002评分大于或等于3分既有营养不良风险，应 给予进行营养支持
• 围手术期有营养不良或有营养不良风险的患者，由于各 种原因导致连续5-10天无法经口摄食达到营养需要量的 患者给予肠外营养支持
• 女性=665.1+96W+18.5H-4.7A
《外科学》
——以上数据来自第九版
• 实际静息消耗能量REE=经仪器测得数值后*0.9
• 经过简化之后 • 能量=W*20-25kcal/Kg*d（第八、九版教科书）
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• 糖脂比：糖与脂肪提供基体热量比值1—3：1。 • NPC：即PN 中葡萄糖与脂肪所提供的能量（非
外科补液与营养支持
2019年4月4日
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
• 糖类是重要的节省蛋白质燃料，特别依赖葡萄糖 的组织：骨髓、红细胞、脑组织、组织愈合
• 每天至少提供约 100-150 g 糖类，才能抑制糖 异生和防止酮症
• TPN处方主要包含液体、葡萄糖、脂肪乳、氨基 酸、维生素、电解质、及微量元素等成分。
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• 全营养混合液（TNA）或全合一：全营养液无菌 混合技术是将所有肠外营养日需成分先混合在一 个袋内，然后输注。使肠外营养液输入更方便， 且各种营养素的同时输入对合成代谢更合理。
• 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL， 其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出 。
• （1000-1500ml）+500ml+400ml+100ml
•
=2000-2500ml
• 体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减
去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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营养支持（ parenteral nutrition，PN）经静脉途 径供应所需要的营养要素，包括质 及微量元素。
作为手术前后及危重患者的营养支持；在我国目 前仍是主要营养支持方式。
分全肠外营养(TPN)和部分补充肠外营养(PPN)。
给药途径：周围静脉和中心静脉。
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• 全胃肠外营养（ Tota parenteral nutrition，TPN） 即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输 注营养液来供应患者所需要的全部营养物质。
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• 液体 • 能量 • 氨基酸 • 维生素 • 电解质 • 微量元素
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• 水的代谢有四种途径 • 1.肾排泄 • 2.皮肤排泄 • 3.呼吸道排除 • 4.消化道排出
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外科补液与营养支持
• 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每 日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体 废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
• 中重度营养不良患者术前给予7-10天的营养支持，术后 有显著营养不良的大手术，或并发症在一周以上及一周 以上不能正常进食者
• 危重伴有营养不良或不能正常经肠道给予足够的能量的 患者
• 有不可逆肠道功能衰竭的短肠综合征患者应给予肠外营 养支持
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外科补液与营养支持
肝胆胰外科 更专业 更有效 更经济
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外科补液与营养支持
• 能量消耗是生命体的基本特征。 • 人体正常情况下的物质代谢由糖类、脂肪、
蛋白质共同完成。
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外科补液与营养支持
• 糖类：主要的能量供给物质，同时也是细胞结构 的重要成分之一。
• 脑、神经组织等完全依赖葡萄糖氧化供能。 • 糖类供能上限约750g，最多占一天需要量的50%。
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• 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份 约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因 体内缺水而减少。
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外科补液与营养支持
• 体重≤20kg，1500ml • 体重＞20kg，则 • 1500ml+（W-20）*20ml/Kg •或 • 30-40ml/kg/d • 此外还需针对额外损失量进行补充。
• 对于心功能不全、肺水肿、腹水、恶性腹水的患 者应注意控制补液量和晶体胶体比，一般为3:1。
• 蛋白质：人体内无蛋白质储备，是各个器官组织 的重要成分，是组织功能的体现者。
• 脂肪：提供能量、构成身体组织、供给必须氨基 酸、携带脂溶性维生素等多种供能。体脂是备用 能源库，储量约15kg。
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外科补液与营养支持
• 一个人每日的基本能量需求是多少？
• 男性=66+13.7W+50H-6.8A
蛋白质热量）。 • 热氮比：非蛋白质热量NPC与氮量比100-
150kcal：1g氮。 • 氮氨比：1g氮质≈6.5g氨基酸。 • 葡萄糖供能：4kcal/g，脂肪乳供能：9kcal/g，
氨基酸一般不参与供能。 • 葡萄糖浓度：一般应小于23%，最好小于15%。
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外科补液与营养支持
• 手术和危重病人营养支持首先要进行营养不良风险评估 按照NRS2002评分大于或等于3分既有营养不良风险，应 给予进行营养支持
• 围手术期有营养不良或有营养不良风险的患者，由于各 种原因导致连续5-10天无法经口摄食达到营养需要量的 患者给予肠外营养支持
• 女性=665.1+96W+18.5H-4.7A
《外科学》
——以上数据来自第九版
• 实际静息消耗能量REE=经仪器测得数值后*0.9
• 经过简化之后 • 能量=W*20-25kcal/Kg*d（第八、九版教科书）
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• 糖脂比：糖与脂肪提供基体热量比值1—3：1。 • NPC：即PN 中葡萄糖与脂肪所提供的能量（非
外科补液与营养支持
2019年4月4日
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
• 糖类是重要的节省蛋白质燃料，特别依赖葡萄糖 的组织：骨髓、红细胞、脑组织、组织愈合
• 每天至少提供约 100-150 g 糖类，才能抑制糖 异生和防止酮症
• TPN处方主要包含液体、葡萄糖、脂肪乳、氨基 酸、维生素、电解质、及微量元素等成分。
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外科补液与营养支持
• 全营养混合液（TNA）或全合一：全营养液无菌 混合技术是将所有肠外营养日需成分先混合在一 个袋内，然后输注。使肠外营养液输入更方便， 且各种营养素的同时输入对合成代谢更合理。
• 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL， 其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出 。
• （1000-1500ml）+500ml+400ml+100ml
•
=2000-2500ml
• 体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减
去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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外科补液与营养支持
营养支持（ parenteral nutrition，PN）经静脉途 径供应所需要的营养要素，包括质 及微量元素。
作为手术前后及危重患者的营养支持；在我国目 前仍是主要营养支持方式。
分全肠外营养(TPN)和部分补充肠外营养(PPN)。
给药途径：周围静脉和中心静脉。
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外科补液与营养支持
• 全胃肠外营养（ Tota parenteral nutrition，TPN） 即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输 注营养液来供应患者所需要的全部营养物质。
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• 液体 • 能量 • 氨基酸 • 维生素 • 电解质 • 微量元素
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• 水的代谢有四种途径 • 1.肾排泄 • 2.皮肤排泄 • 3.呼吸道排除 • 4.消化道排出
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• 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每 日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体 废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
• 中重度营养不良患者术前给予7-10天的营养支持，术后 有显著营养不良的大手术，或并发症在一周以上及一周 以上不能正常进食者
• 危重伴有营养不良或不能正常经肠道给予足够的能量的 患者
• 有不可逆肠道功能衰竭的短肠综合征患者应给予肠外营 养支持
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• 能量消耗是生命体的基本特征。 • 人体正常情况下的物质代谢由糖类、脂肪、
蛋白质共同完成。
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• 糖类：主要的能量供给物质，同时也是细胞结构 的重要成分之一。
• 脑、神经组织等完全依赖葡萄糖氧化供能。 • 糖类供能上限约750g，最多占一天需要量的50%。