患者呼吸困难评价量表mMRC

為何無法達到氣喘控制？
• 大部分病人未能達到氣喘控制的主要障礙是: – 病人與醫師都不大瞭解氣喘控制 – 病人與醫師對氣喘控制程度之溝通不良
如何評估氣喘之控制?
疾病嚴重程度因評量方法不同而異
90
輕微，間歇性
80Βιβλιοθήκη 輕微，持續性中度／重度，持續性
70.0
70
病
人 60
百 50 分
43.7
率 40
46.1 35.9
制定氣喘控制測驗（ACT）項目的 22 個問題 (II)
Q9 你會因為氣喘而在夜間醒來或比平常早起嗎？ Q10 早上在正常時間醒來但有氣喘症狀？ Q11 氣喘發作的頻率為何？ Q12 氣喘會限制你多少天的日常活動？ Q13 你因為氣喘而必須待在家裡半天以上的天數有幾天？ Q14 你會因為氣喘而無法運動嗎？ Q15 是否曾因為氣喘而無法上班或上課？ Q16 是否曾使用急救性或噴霧型藥物？ Q17 是否曾因為氣喘而在醫院過夜？ Q18 是否曾因為氣喘而送醫急診？ Q19 是否曾因為氣喘而到基層醫療院所無預約就診？
• 多面相 • 適用於診所與各級醫療院所 • 會隨臨床狀況的改變而變化 • 可容易且迅速地使用 • 容易判讀 • 適合病人使用
氣喘控制測驗（ACT）的目標
• 使用分數範圍篩檢未獲控制的氣喘 • 可供調整治療方法，幫助達成氣喘
控制目的 • 可強化氣喘診療指引 • 可教育宣導氣喘未受控制的危險性
氣喘控制測驗（ACT）的擬定
33.7
多面向評估非常重要 （ 30
％
20.5
20.2
19.3
） 20
10.7
10
0 短期症狀 （一個月）
長期症狀 （一年）
功能影響 （一年）
氣喘症狀負荷量值
Fuhlbrigge et al. Am J Respir Crit Care Med 2002
現實醫療上有哪些工具可用來 評估氣喘的控制成效？
1Juniper et al. Eur Resp J 1999; 2 Canadian Thoracic Society 2001; 3Baylor Health Care System, Dallas, USA; 4British Thoracic Society 1990
氣喘控制測驗（ACT）的特點
• 共有 22 個項目是醫生常用來評量氣喘控 制的變數： – 特定症狀 (8) – 氣喘對特定活動的影響 (9) – 治療氣喘的用藥與醫療服務 (4) – 回應者對整體氣喘控制效果的評等 (1)
• 要求病人回憶過去4週的情形 • 每個項目都有一個 5 分的分數量尺
Nathan et al. J Allergy Clin Immunol 2004
• 兩種執業醫生都需要一種簡單的氣喘控 制評量方法 – 基層醫師 – 氣喘專科醫師
• 這兩種醫師訂定了氣喘控制的內容，並 參與制定氣喘控制的黃金標準
• 氣喘專科醫師協助問卷調查題目的擬定， 也參與臨床的效度研究
Nathan et al. J Allergy Clin Immunol 2004
氣喘控制測驗（ACT）項目的訂定
ACT 選用的問卷項目
• ACT 共選用 5 個最能預測氣喘控制不良的問卷項目
– 呼吸困難 – 病人自己對氣喘控制效果評等 – 救急藥物的使用 – 氣喘對在上班或居家工作的影響 – 夜間因為氣喘症狀而醒來
Nathan et al. J Allergy Clin Immunol 2004
氣喘控制測驗 (1)
• 氣喘控制問卷（Asthma Control Questionnaire，ACQ）1 -確認可行的工具：具信度及效度分析，但問題較多且複雜
• 30秒氣喘控制測驗2 -未被確認
• 二的法則（Rules of Two）3 -未被確認
• 皇家內科醫師學院（RCP）4 -未被確認
• 氣喘控制測驗（ACT）
制定氣喘控制測驗（ACT）項目的 22 個問題 (I)
Q1 氣喘會限制你的日常活動或影響生活品質嗎？ Q2 對自己的氣喘感到氣惱或很沮喪？ Q3 氣喘會使你無法順利將上班或在家的工作做完？ Q4 氣喘會限制你從事日常活動？ Q5 氣喘使你無法有正常的社交生活？ Q6 請為你的氣喘控制效果做評等。 Q7 曾有氣喘症狀嗎？ Q8a 有多常發生氣喘？ Q8b 發生胸悶或胸痛的頻率為何？ Q8c 發生呼吸困難的頻率為何？ Q8d 發生咳嗽的頻率為何？
氣喘定義
• 一種氣道的慢性發炎反應 • 其中有許多細胞及介質參與(包括肥大細
胞、嗜伊紅性白血球及T淋巴球) • 此種慢性發炎會導致氣道反應度增加,病
患出現反覆喘鳴、呼吸困難、胸悶、以及 夜間及清晨的咳嗽 • 這些症狀通常合併氣流阻滯，此種變化可 因治療而回復(部份或完全)
氣喘控制的目標
• 極少或沒有慢性症狀 • 維持肺功能正常 • 日常活動或運動未受拘束 • 預防氣喘惡化 • 避免氣喘藥物之副作用 • 預防氣喘造成之死亡
大綱
• 氣喘評估測驗 ACT (Asthma Control Test) • 患者呼吸困難評估量表 mMRC (Modified Medical Research Council ) • 慢性阻塞肺病評估量表 CAT ( COPD assessment test) • 總結 (Conclusion)
出處：2011 世界氣喘診療指引
為何需要另外的測驗？
• 這個區域大部分的氣喘病患並沒有真正的達到氣喘完全控制1
亞太區的氣喘控制狀況
* Difference between GINA-derived symptom control index and GINA-defined asthma control criteria: - Frequency of reliever use less than 3 times/wk. - Exacerbation : asthma attack resulting in hospitalization, emergency room visit, or other unscheduled visit. 1Lai C et al. Respirology 2011