患者呼吸困难评价量表mMRC
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• 共有 22 個項目是醫生常用來評量氣喘控 制的變數： – 特定症狀 (8) – 氣喘對特定活動的影響 (9) – 治療氣喘的用藥與醫療服務 (4) – 回應者對整體氣喘控制效果的評等 (1)
• 要求病人回憶過去4週的情形 • 每個項目都有一個 5 分的分數量尺
Nathan et al. J AllerBaidu Nhomakorabeay Clin Immunol 2004
• 氣喘控制問卷（Asthma Control Questionnaire，ACQ）1 -確認可行的工具：具信度及效度分析，但問題較多且複雜
• 30秒氣喘控制測驗2 -未被確認
• 二的法則（Rules of Two）3 -未被確認
• 皇家內科醫師學院（RCP）4 -未被確認
• 氣喘控制測驗（ACT）
ACT 選用的問卷項目
• ACT 共選用 5 個最能預測氣喘控制不良的問卷項目
– 呼吸困難 – 病人自己對氣喘控制效果評等 – 救急藥物的使用 – 氣喘對在上班或居家工作的影響 – 夜間因為氣喘症狀而醒來
Nathan et al. J Allergy Clin Immunol 2004
氣喘控制測驗 (1)
• 兩種執業醫生都需要一種簡單的氣喘控 制評量方法 – 基層醫師 – 氣喘專科醫師
• 這兩種醫師訂定了氣喘控制的內容，並 參與制定氣喘控制的黃金標準
• 氣喘專科醫師協助問卷調查題目的擬定， 也參與臨床的效度研究
Nathan et al. J Allergy Clin Immunol 2004
氣喘控制測驗（ACT）項目的訂定
1Juniper et al. Eur Resp J 1999; 2 Canadian Thoracic Society 2001; 3Baylor Health Care System, Dallas, USA; 4British Thoracic Society 1990
氣喘控制測驗（ACT）的特點
• 多面相 • 適用於診所與各級醫療院所 • 會隨臨床狀況的改變而變化 • 可容易且迅速地使用 • 容易判讀 • 適合病人使用
氣喘控制測驗（ACT）的目標
• 使用分數範圍篩檢未獲控制的氣喘 • 可供調整治療方法，幫助達成氣喘
控制目的 • 可強化氣喘診療指引 • 可教育宣導氣喘未受控制的危險性
氣喘控制測驗（ACT）的擬定
出處：2011 世界氣喘診療指引
為何需要另外的測驗？
• 這個區域大部分的氣喘病患並沒有真正的達到氣喘完全控制1
亞太區的氣喘控制狀況
* Difference between GINA-derived symptom control index and GINA-defined asthma control criteria: - Frequency of reliever use less than 3 times/wk. - Exacerbation : asthma attack resulting in hospitalization, emergency room visit, or other unscheduled visit. 1Lai C et al. Respirology 2011
制定氣喘控制測驗（ACT）項目的 22 個問題 (II)
Q9 你會因為氣喘而在夜間醒來或比平常早起嗎？ Q10 早上在正常時間醒來但有氣喘症狀？ Q11 氣喘發作的頻率為何？ Q12 氣喘會限制你多少天的日常活動？ Q13 你因為氣喘而必須待在家裡半天以上的天數有幾天？ Q14 你會因為氣喘而無法運動嗎？ Q15 是否曾因為氣喘而無法上班或上課？ Q16 是否曾使用急救性或噴霧型藥物？ Q17 是否曾因為氣喘而在醫院過夜？ Q18 是否曾因為氣喘而送醫急診？ Q19 是否曾因為氣喘而到基層醫療院所無預約就診？
制定氣喘控制測驗（ACT）項目的 22 個問題 (I)
Q1 氣喘會限制你的日常活動或影響生活品質嗎？ Q2 對自己的氣喘感到氣惱或很沮喪？ Q3 氣喘會使你無法順利將上班或在家的工作做完？ Q4 氣喘會限制你從事日常活動？ Q5 氣喘使你無法有正常的社交生活？ Q6 請為你的氣喘控制效果做評等。 Q7 曾有氣喘症狀嗎？ Q8a 有多常發生氣喘？ Q8b 發生胸悶或胸痛的頻率為何？ Q8c 發生呼吸困難的頻率為何？ Q8d 發生咳嗽的頻率為何？
33.7
多面向評估非常重要 （ 30
％
20.5
20.2
19.3
） 20
10.7
10
0 短期症狀 （一個月）
長期症狀 （一年）
功能影響 （一年）
氣喘症狀負荷量值
Fuhlbrigge et al. Am J Respir Crit Care Med 2002
現實醫療上有哪些工具可用來 評估氣喘的控制成效？
氣喘定義
• 一種氣道的慢性發炎反應 • 其中有許多細胞及介質參與(包括肥大細
胞、嗜伊紅性白血球及T淋巴球) • 此種慢性發炎會導致氣道反應度增加,病
患出現反覆喘鳴、呼吸困難、胸悶、以及 夜間及清晨的咳嗽 • 這些症狀通常合併氣流阻滯，此種變化可 因治療而回復(部份或完全)
氣喘控制的目標
• 極少或沒有慢性症狀 • 維持肺功能正常 • 日常活動或運動未受拘束 • 預防氣喘惡化 • 避免氣喘藥物之副作用 • 預防氣喘造成之死亡
大綱
• 氣喘評估測驗 ACT (Asthma Control Test) • 患者呼吸困難評估量表 mMRC (Modified Medical Research Council ) • 慢性阻塞肺病評估量表 CAT ( COPD assessment test) • 總結 (Conclusion)
為何無法達到氣喘控制？
• 大部分病人未能達到氣喘控制的主要障礙是: – 病人與醫師都不大瞭解氣喘控制 – 病人與醫師對氣喘控制程度之溝通不良
如何評估氣喘之控制?
疾病嚴重程度因評量方法不同而異
90
輕微，間歇性
80
輕微，持續性
中度／重度，持續性
70.0
70
病
人 60
百 50 分
43.7
率 40
46.1 35.9
• 要求病人回憶過去4週的情形 • 每個項目都有一個 5 分的分數量尺
Nathan et al. J AllerBaidu Nhomakorabeay Clin Immunol 2004
• 氣喘控制問卷（Asthma Control Questionnaire，ACQ）1 -確認可行的工具：具信度及效度分析，但問題較多且複雜
• 30秒氣喘控制測驗2 -未被確認
• 二的法則（Rules of Two）3 -未被確認
• 皇家內科醫師學院（RCP）4 -未被確認
• 氣喘控制測驗（ACT）
ACT 選用的問卷項目
• ACT 共選用 5 個最能預測氣喘控制不良的問卷項目
– 呼吸困難 – 病人自己對氣喘控制效果評等 – 救急藥物的使用 – 氣喘對在上班或居家工作的影響 – 夜間因為氣喘症狀而醒來
Nathan et al. J Allergy Clin Immunol 2004
氣喘控制測驗 (1)
• 兩種執業醫生都需要一種簡單的氣喘控 制評量方法 – 基層醫師 – 氣喘專科醫師
• 這兩種醫師訂定了氣喘控制的內容，並 參與制定氣喘控制的黃金標準
• 氣喘專科醫師協助問卷調查題目的擬定， 也參與臨床的效度研究
Nathan et al. J Allergy Clin Immunol 2004
氣喘控制測驗（ACT）項目的訂定
1Juniper et al. Eur Resp J 1999; 2 Canadian Thoracic Society 2001; 3Baylor Health Care System, Dallas, USA; 4British Thoracic Society 1990
氣喘控制測驗（ACT）的特點
• 多面相 • 適用於診所與各級醫療院所 • 會隨臨床狀況的改變而變化 • 可容易且迅速地使用 • 容易判讀 • 適合病人使用
氣喘控制測驗（ACT）的目標
• 使用分數範圍篩檢未獲控制的氣喘 • 可供調整治療方法，幫助達成氣喘
控制目的 • 可強化氣喘診療指引 • 可教育宣導氣喘未受控制的危險性
氣喘控制測驗（ACT）的擬定
出處：2011 世界氣喘診療指引
為何需要另外的測驗？
• 這個區域大部分的氣喘病患並沒有真正的達到氣喘完全控制1
亞太區的氣喘控制狀況
* Difference between GINA-derived symptom control index and GINA-defined asthma control criteria: - Frequency of reliever use less than 3 times/wk. - Exacerbation : asthma attack resulting in hospitalization, emergency room visit, or other unscheduled visit. 1Lai C et al. Respirology 2011
制定氣喘控制測驗（ACT）項目的 22 個問題 (II)
Q9 你會因為氣喘而在夜間醒來或比平常早起嗎？ Q10 早上在正常時間醒來但有氣喘症狀？ Q11 氣喘發作的頻率為何？ Q12 氣喘會限制你多少天的日常活動？ Q13 你因為氣喘而必須待在家裡半天以上的天數有幾天？ Q14 你會因為氣喘而無法運動嗎？ Q15 是否曾因為氣喘而無法上班或上課？ Q16 是否曾使用急救性或噴霧型藥物？ Q17 是否曾因為氣喘而在醫院過夜？ Q18 是否曾因為氣喘而送醫急診？ Q19 是否曾因為氣喘而到基層醫療院所無預約就診？
制定氣喘控制測驗（ACT）項目的 22 個問題 (I)
Q1 氣喘會限制你的日常活動或影響生活品質嗎？ Q2 對自己的氣喘感到氣惱或很沮喪？ Q3 氣喘會使你無法順利將上班或在家的工作做完？ Q4 氣喘會限制你從事日常活動？ Q5 氣喘使你無法有正常的社交生活？ Q6 請為你的氣喘控制效果做評等。 Q7 曾有氣喘症狀嗎？ Q8a 有多常發生氣喘？ Q8b 發生胸悶或胸痛的頻率為何？ Q8c 發生呼吸困難的頻率為何？ Q8d 發生咳嗽的頻率為何？
33.7
多面向評估非常重要 （ 30
％
20.5
20.2
19.3
） 20
10.7
10
0 短期症狀 （一個月）
長期症狀 （一年）
功能影響 （一年）
氣喘症狀負荷量值
Fuhlbrigge et al. Am J Respir Crit Care Med 2002
現實醫療上有哪些工具可用來 評估氣喘的控制成效？
氣喘定義
• 一種氣道的慢性發炎反應 • 其中有許多細胞及介質參與(包括肥大細
胞、嗜伊紅性白血球及T淋巴球) • 此種慢性發炎會導致氣道反應度增加,病
患出現反覆喘鳴、呼吸困難、胸悶、以及 夜間及清晨的咳嗽 • 這些症狀通常合併氣流阻滯，此種變化可 因治療而回復(部份或完全)
氣喘控制的目標
• 極少或沒有慢性症狀 • 維持肺功能正常 • 日常活動或運動未受拘束 • 預防氣喘惡化 • 避免氣喘藥物之副作用 • 預防氣喘造成之死亡
大綱
• 氣喘評估測驗 ACT (Asthma Control Test) • 患者呼吸困難評估量表 mMRC (Modified Medical Research Council ) • 慢性阻塞肺病評估量表 CAT ( COPD assessment test) • 總結 (Conclusion)
為何無法達到氣喘控制？
• 大部分病人未能達到氣喘控制的主要障礙是: – 病人與醫師都不大瞭解氣喘控制 – 病人與醫師對氣喘控制程度之溝通不良
如何評估氣喘之控制?
疾病嚴重程度因評量方法不同而異
90
輕微，間歇性
80
輕微，持續性
中度／重度，持續性
70.0
70
病
人 60
百 50 分
43.7
率 40
46.1 35.9