流产与异位妊娠ppt课件
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流产异位妊娠PPT课件
妊娠部位以 壶腹部最常见,约 78%，其次是峡 部,伞部和间质部 最少。
病因
（一）输卵管异常 输卵管炎、邻近脏器炎症、
输卵管发育不良、 盆腔肿瘤、输 卵管手术、子宫内膜异位症。 （二）宫内节育器 (intrauterine device， IUD)
IUD避孕失败时，输卵管妊娠机会增加。 （三）辅助生育技术
要点 妊娠或人流史；感染体征；宫腔内常有组织物 各类流产均可发生，在不全流产中最常见
处置 感染性流产的诊断一旦确立，处理两大原则： 一 迅速控制感染 二 尽快清除宫腔内妊娠物
出血少时 先控制感染，后清宫。 出血多时 先夹出残留物，控制感染，再清宫
诊断
1. 病史 2.查体 3.辅助检查：对诊断有困难者，可采用必要的
特点 每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过
与一般流产相同 .
病因 早期
黄体功能不足 染色体异常 免疫因素异常 甲状腺功能低下
晚期 宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤等
处理
预防为主 寻找病因是防治的关键
孕前及孕早期全面检查,尽早保胎,早期入院待产
无明显原因者孕后可按先兆流产处理
宫颈机能不全者 孕前行修补术 或妊娠14—16 周行宫颈内口环扎术
处置 出凝血功能检查 若凝血功能障碍 先纠正后处理
雌激素准备 增强子宫对缩宫素敏感性 刮宫或引产 常需再次清宫
注意 胚胎死亡后胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环， 引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留时间越 长，引起凝血功能障碍的可能性越大
复发性流产 recurrent abortion
自然流产连续发生3次或3次以上者
(assisted reproductive technologies，ART) （四）精神因素
病因
（一）输卵管异常 输卵管炎、邻近脏器炎症、
输卵管发育不良、 盆腔肿瘤、输 卵管手术、子宫内膜异位症。 （二）宫内节育器 (intrauterine device， IUD)
IUD避孕失败时，输卵管妊娠机会增加。 （三）辅助生育技术
要点 妊娠或人流史；感染体征；宫腔内常有组织物 各类流产均可发生，在不全流产中最常见
处置 感染性流产的诊断一旦确立，处理两大原则： 一 迅速控制感染 二 尽快清除宫腔内妊娠物
出血少时 先控制感染，后清宫。 出血多时 先夹出残留物，控制感染，再清宫
诊断
1. 病史 2.查体 3.辅助检查：对诊断有困难者，可采用必要的
特点 每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过
与一般流产相同 .
病因 早期
黄体功能不足 染色体异常 免疫因素异常 甲状腺功能低下
晚期 宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤等
处理
预防为主 寻找病因是防治的关键
孕前及孕早期全面检查,尽早保胎,早期入院待产
无明显原因者孕后可按先兆流产处理
宫颈机能不全者 孕前行修补术 或妊娠14—16 周行宫颈内口环扎术
处置 出凝血功能检查 若凝血功能障碍 先纠正后处理
雌激素准备 增强子宫对缩宫素敏感性 刮宫或引产 常需再次清宫
注意 胚胎死亡后胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环， 引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留时间越 长，引起凝血功能障碍的可能性越大
复发性流产 recurrent abortion
自然流产连续发生3次或3次以上者
(assisted reproductive technologies，ART) （四）精神因素
异位妊娠PPT课件ppt(共31张PPT)
二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现
2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状
动性浊音，有些患者可触及包块 宫颈妊娠及残角子宫妊娠
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 手术切除输卵管 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
壶腹部行输卵管切开， 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
峡部行病变阶段切除及断端吻合。 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。
无输卵管破裂的指征
血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染
① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会 阴垫
② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生 素
4、持续性异位妊娠
保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞 继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异 位妊娠。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱 满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出 。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界 多不清楚。
异位妊娠最新ppt课件
孕酮测定
2016 RCOG／AEPU 指 南指出：在异位妊娠诊断 中，血清孕酮水平无法预 测异位妊娠
诊断性刮宫
很少应用，排除正常宫内妊娠后， 将宫腔排岀物或刮出物做病理检查， 仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异 位妊娠。刮宫后血hCG处于平台期 或者上升，提示刮宫不全或超声未 显示的异位妊娠。
04 输卵管妊娠的治疗
洗。 六．引流管护理：妥善固定引流管，保持通畅，观察引流物的量、颜色、性质。
化性溃疡等。
禁忌证
MTX应用方案
一．常用方案0.4 mg / ( kg • d ) 肌内注射 × 5 日 二．单剂量50 mg / m2 肌内注射·单次 D4、D7测定hCG，降幅＞15%，则每周测hCG直至正
常。 降幅＜15%，再给药一次，复查hCG。两次给药未下
降，考虑手术。
输卵管妊娠的治疗——手术治疗
03 输卵管妊娠的诊断——症状
3.阴道流血 ： 占 60 % 〜 80 %。胚胎死亡后导致血HCG下降，卵巢黄体 分泌的激素不能维持蜕膜生长而发生剥离出血，常有不规则阴道流血，色 暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者类似月经。可 伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血常常在病灶去除后或绒毛滋养细 胞完全坏死吸收后方能停止。
护理措施
二．监测生命体征：每30分钟观察记录血压，脉搏（心率），呼吸，血氧，生命 体征平稳后改为每4个小时一次，持续24小时后病情稳定者可根据医嘱记录
三．疼痛护理：止痛药物或止痛泵。 四．切口护理：观察有无渗血，渗液，若有及时更换。术后三天每日红蓝光照射
腹部切口（穿刺孔） 五．会阴护理：注意观察阴道分泌物的量，颜色，性质；每日两次会阴擦洗或冲
发生持续性异位妊娠的有关因素包括 ： 术前 hCG 水平过高、上升速度过快或输卵管肿块过大等 。
异位妊娠(完整)ppt课件
辅助诊断— 腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到 治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者， 同时适于与原因不明的急腹症鉴别。
若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。
27
精选ppt
辅助诊断—子宫内膜病理检查
目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
诊断性刮宫，组织送病检：
宫颈妊娠
受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见：1:18000
诊断标准：
妇检示在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 妊娠产物完全在宫颈管内 分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物
治疗：确诊后刮宫术。
术前—做好输血准备；MTX治疗；子宫动脉栓塞；髂内动脉结扎；全子宫切 除。
46
精选ppt
剖宫产子宫瘢痕妊娠
20
精选ppt
体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而
细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时
间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。
腹部检查：下腹压痛、反跳痛
移动性浊音（出血量＞500ml)
腹部包块
盆腔检查：阴道
后穹隆饱满、触痛
宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一
子宫稍大变软
子宫一侧或后方触及包块
切片中见到绒毛宫内妊娠仅见蜕膜未见绒毛异位妊娠精选ppt29症状体征辅助检查精选ppt30输卵管妊娠流产急性输卵急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有腹痛撕裂样下腹剧痛自一侧向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛转移性右下腹痛下腹一侧突发疼痛下腹一侧突发疼痛阴道流休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例体温正常或稍低正常正常稍高精选ppt31输卵管妊娠流产急性输卵急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检宫口稍开子宫增大变软举宫颈时两下腹疼直肠指诊右侧高位压疼一侧附件宫颈举疼触及肿块白细胞记数下降正常或稍低正常正常下降正常后穹隆穿刺不凝血hcg检测精选ppt32药物治疗化学药物治疗中药治疗手术疗法根治手术切除患侧输卵管保守手术保留输卵管腹腔镜手术精选ppt33血hcg1000ul且继续下降无腹腔内出血精选ppt34化学药物治疗条件
2024版异位妊娠完整版ppt课件
2024/1/26
23
05
异位妊娠的并发症与风险
2024/1/26
24
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
2024/1/26
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
不孕
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，
可确诊异位妊娠。
02
腹腔镜检查
腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手
术治疗。但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可能因为输
卵管扩张和颜色改变而误诊为一位妊娠，应予以注意。
03
阴道后穹窿穿刺
是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出
血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽
出血液。
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04
异位妊娠的治疗措施
2024/1/26
20
药物治疗
2024/1/26
甲氨蝶呤
通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
米非司酮
具有抗孕酮作用，能阻断孕酮的作用，使蜕膜和绒毛组织变性，内源性前列腺素释放，促进 黄体生成素下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死。
2024/1/26
14
母体因素
子宫内膜病变
如子宫内膜炎、子宫内膜息肉等， 影响受精卵在子宫腔内的正常着
床。
子宫发育不良
子宫发育不良可能导致子宫腔变 形或狭窄，不利于受精卵着床。
异位妊娠ppt课件
异位妊娠PPT课 件
汇报人：可编辑 2023-12-23
contents
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的症状与诊断 • 异位妊娠的治疗 • 异位妊娠的预防与护理 • 异位妊娠的病例分享与讨论
01
CATALOGUE
异位妊娠概述
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵着床于子宫 以外的部位，最常见的是着床于 输卵管。
用药护理
指导病人正确使用药物，观察 药物不良反应，及时调整治疗
方案。
预防感染
保持会阴部清洁，预防术后感 染。
注意事项
定期复查
注意个人卫生
避免剧烈运动
合理饮食
治疗后定期进行B超和血 HCG检查，了解病情变
化。
保持外阴清洁，勤换内 裤，避免性生活。
术后避免剧烈运动，防 止伤口裂开或出血。
加强营养，多吃富含蛋 白质、维生素的食物，
通过测定血液中的hCG水平可以帮助 诊断异位妊娠，因为异位妊娠的hCG 水平增长速度通常较慢。
鉴别诊断
卵巢囊肿蒂扭转
与异位妊娠类似，卵巢囊肿蒂扭转也会引起腹痛和盆腔内的出血。但通常在超 声检查中可以观察到囊肿的存在。
黄体破裂
黄体破裂也会引起腹痛和盆腔内的出血，但通常发生在月经周期的后半段，且 没有怀孕的迹象。
分类
根据受精卵着床部位的不同，可 分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹 腔妊娠、阔韧带妊娠等。
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，常见的有 输卵管炎症、子宫内膜异位症、手术 史等。
发病机制
受精卵在迁移过程中出现异常，未能 顺利到达子宫腔内，而是在子宫外着 床。
异位妊娠的危害
01
02
03
汇报人：可编辑 2023-12-23
contents
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的症状与诊断 • 异位妊娠的治疗 • 异位妊娠的预防与护理 • 异位妊娠的病例分享与讨论
01
CATALOGUE
异位妊娠概述
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵着床于子宫 以外的部位，最常见的是着床于 输卵管。
用药护理
指导病人正确使用药物，观察 药物不良反应，及时调整治疗
方案。
预防感染
保持会阴部清洁，预防术后感 染。
注意事项
定期复查
注意个人卫生
避免剧烈运动
合理饮食
治疗后定期进行B超和血 HCG检查，了解病情变
化。
保持外阴清洁，勤换内 裤，避免性生活。
术后避免剧烈运动，防 止伤口裂开或出血。
加强营养，多吃富含蛋 白质、维生素的食物，
通过测定血液中的hCG水平可以帮助 诊断异位妊娠，因为异位妊娠的hCG 水平增长速度通常较慢。
鉴别诊断
卵巢囊肿蒂扭转
与异位妊娠类似，卵巢囊肿蒂扭转也会引起腹痛和盆腔内的出血。但通常在超 声检查中可以观察到囊肿的存在。
黄体破裂
黄体破裂也会引起腹痛和盆腔内的出血，但通常发生在月经周期的后半段，且 没有怀孕的迹象。
分类
根据受精卵着床部位的不同，可 分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹 腔妊娠、阔韧带妊娠等。
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，常见的有 输卵管炎症、子宫内膜异位症、手术 史等。
发病机制
受精卵在迁移过程中出现异常，未能 顺利到达子宫腔内，而是在子宫外着 床。
异位妊娠的危害
01
02
03
流产与异位妊娠ppt课件
临床表现
6
主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。 1、孕12周前的早期流产：绒毛与蜕膜剥离，血窦开 放，出血 ；剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩，排出 胚胎，产生阵发性下腹疼痛。胚胎完全排出后，子 宫收缩，血窦闭合，出血停止。 早期自然流产的全过程：先出现阴道流血，而后出现 腹痛。 2、孕12周后的晚期流产：过程与早产及足月产相似， 先出现阵发性腹痛，后出现阴道流血。
流产与异位妊 娠
流
产
2
概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而 终止者称为流产。 时间分类:
早期流产<12周，晚期流产 12—不足28周
临床类型：自然流产，人工流产。 生化妊娠 自然流产按发展的不同阶段分为
先兆流产
难免流产
不全流产 完全流产
病因
3
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原
先兆流产
8
要点： 先少量阴道出血，无妊娠物的排出，继之阵发下腹痛
处置：
或腰背痛； 宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠周数相符。若 流血量 继续增多，可发展为难免流产。 彩超示妊娠囊规则，胚胎存活。 休息，酌情用药：黄体功能不足者可给予黄体酮10-20 毫克肌注。两周之后，流血停止，胚胎存活，继续妊 娠。心理治疗
不全流产
要点
11
： 部分妊娠物排出体外，尚有残留。影响子宫收
缩，阴道流血多，可发生休克。 宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔 内或嵌顿于宫口。 彩超示宫腔内有部分胚胎组织。
处置
：
及时清宫，清除残留组织。 出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗 生素预防感染。
完全流产
12
《流产异位妊娠》课件
THANKS
感谢观看
03
流产与异位妊娠的诊断
诊断方法
01
02
03
病史采集
了解患者的月经史、生育 史、盆腔手术史等，有助 于判断是否可能发生流产 或异位妊娠。
体格检查
通过妇科检查，观察子宫 大小、位置及有无异常， 有助于诊断流产或异位妊 娠。
症状观察
观察患者是否有腹痛、阴 道出血等症状，以及症状 的严重程度和持续时间， 有助于诊断。
药物治疗通常采用口服或注射药物的方式，如米非司酮、甲氨蝶呤等，以杀死胚胎 或终止妊娠。
药物治疗的优点是操作简便、创伤小，但治疗效果因人而异，部分患者可能需要进 行多次治疗。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情较重 的患者，手术治疗是必要的治 疗方法。
手术治疗包括腹腔镜手术和开 腹手术等，根据患者的具体情 况选择合适的手术方式。
流产的症状与体征
症状
阴道流血、腹痛、腰背痛、乳房胀痛等。
体征
子宫口已扩张，妊娠产物部分或全部排出宫腔，阴道流血量减少或停止。
流产的病因与病理生理
病因
遗传因素、母体内分泌失调、子宫异 常、免疫因素、环境因素等。
病理生理
当胚胎发育异常或母体环境不适合胚 胎发育时，胚胎会死亡并被排出宫腔 ，导致流产。
保持心情愉悦
03
保持良好的心情状态有助于降低流产和异位妊娠的风险，孕妇
应尽量保持心情愉悦。
注意事项
注意个人卫生
孕妇应保持个人卫生，避免感染 病菌，以免引发流产和异位妊娠
。
避免过度劳累
孕妇应避免过度劳累，以免影响胎 儿发育和导致流产。
遵循医生建议
孕妇应遵循医生的建议，按时服药 、定期回诊复查，以便及时发现和 处理问题。
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第七章 异常妊娠孕妇的护理
其中以输卵管 妊娠最多见，约 占异位妊娠的 95%左右。输卵 管妊娠的发病部 位以壶腹部最多， 其次为峡部，伞 端和间质部妊娠 较为少见。
输卵管 胎儿
第二节异位妊娠
第七章 异常妊娠孕妇的护理
由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的 生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流 产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大 出血使病人陷入休克。
血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽 快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。无生 育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。非手术治疗 适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、 病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。 可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司 酮等治疗。
腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要 方法。
1.先兆流产--保胎治疗。
2.难免流产--及不全流产应尽快清除宫腔内容物，以防大出 血和感染；完全流产一般不需特殊处理。
3.稽留流产--应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能 并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止并发症的发生。
处理要点
4.习惯性流产--应查明原因，针对病因进行治疗。
5.流产合并感染者， 阴道流血不多，应待感染控制后行清 宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入 宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用 抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。流产感染.WMV
第二节异位妊娠
第七章 异常妊娠孕妇的护理
【护理评价 】
1.病人休克征象是 否被及时发现和纠正， 生命体征是否正常。
2.病人恐惧心理是 否消除，能否积极配 合手术或非手术治疗。
第二节异位妊娠
第七章 异常妊娠孕妇的护理
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流产与例1患者停经57天,阴道出血,想到什麽? 例2患者停经58天,淋漓流血,并有阵发 性下腹痛,怎麽办? 例3患者停经60天,阴道流血伴下腹痛, 自述有烂肉样物掉出,建议?
流
产
2
概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而 终止者称为流产。 时间分类:
病理
4
孕8周前的早期流产，胚胎多死亡，随后发生底蜕膜 出血，造成胚胎绒毛与底蜕膜分离、出血，胚胎随后 排除。此阶段蜕膜与子宫的联系不牢固，妊娠物多完 全排出，出血较少。 孕8-12周时胎盘绒毛发育旺盛，与底蜕膜联系牢固， 妊娠物不易完全排出而部分在宫腔内滞留，影响子宫 收缩，出血量较多。 孕12周后胎盘完全形成，流产时先出现腹痛，然后排 出胎儿，胎盘。
临床表现
6
主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。 1、孕12周前的早期流产：绒毛与蜕膜剥离，血窦开 放，出血 ；剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩，排出 胚胎，产生阵发性下腹疼痛。胚胎完全排出后，子 宫收缩，血窦闭合，出血停止。 早期自然流产的全过程：先出现阴道流血，而后出现 腹痛。 2、孕12周后的晚期流产：过程与早产及足月产相似， 先出现阵发性腹痛，后出现阴道流血。
结局： 继续妊娠
难免流产
难免流产
10
阴道流血多伴阵发性下腹痛加重，破膜后流液，流产 要点：
处置：
不可避免。 宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。 彩超示胎囊下降。子宫大小略小于停经周数 尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。 完全流产：促进宫缩减少出血。 不全流产：及时行刮宫术，妊娠物可送病理检查。
习惯性流产
要点：连续自然流产三次或以上。
15
近年常用复发性流产：改为连连续2次或以上的自 然流产。 常见原因 ： 特点：每次流产多发生在同一妊娠月份，临床经过与一 般流产相同。 早期流产—黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素 异常、甲低等 晚期流产—子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫 颈内口松弛症）、子宫肌瘤等
复发性流产
处置：
16
孕前及孕早期全面检查；确定是否可以妊娠。 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或 于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。 对有此病史的孕妇，出现妊娠征兆时应及时补 充VE、肌注黄体酮10周或超过以往发生流产的 周数，此外注意稳定孕妇的情绪。
临床类型
1.病史及症状 2.查体及体症
7
3.辅助检查
4.鉴别诊断 5.处置
先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 三种特殊情况： 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion
稽留流产
14
要点： 胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出。 胚胎死亡后子宫不再增大反缩小，早孕反应 消失。妊娠中期，胎心音消失。 妇科检查：宫口未开，子宫小于停经月份， 无胎心。 并发症： 胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困难； 凝血功能障碍—DIC 处置： 刮宫或引产，注意矫正凝血功能障碍。
要点： 妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹 痛减轻或消失， 宫口已闭。子宫接近正常大小。 彩超示宫腔无妊娠物。 处置：无感染者不需特殊处置。
鉴别诊断
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
13
病史：
出血量 下腹痛 组织排出
妇科检查：
宫颈口开大与否 子宫大小
输卵管妊娠的病理
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕
早期流产<12周，晚期流产 12—不足28周
临床类型：自然流产，人工流产。 生化妊娠 自然流产按发展的不同阶段分为
先兆流产
难免流产
不全流产 完全流产
病因
3
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原
因，染色体多为数目异常，其次为结构异常 母体因素：全身性疾病，生殖器官异常， 内分泌异常，吸烟酗酒吸毒等不良习惯，创伤 及手术 免疫因素：母体封闭抗体缺乏等 环境因素：有害化学物质及物理因素
先兆流产
8
要点： 先少量阴道出血，无妊娠物的排出，继之阵发下腹痛
处置：
或腰背痛； 宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠周数相符。若 流血量 继续增多，可发展为难免流产。 彩超示妊娠囊规则，胚胎存活。 休息，酌情用药：黄体功能不足者可给予黄体酮10-20 毫克肌注。两周之后，流血停止，胚胎存活，继续妊 娠。心理治疗
1
异位妊娠
定义definition
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位 妊娠，习称宫外孕。是常见的妇产科急 腹症之一,发病率1%,是孕产妇主 要的死亡原因之一.多见 的是输卵管妊娠,占95% 其中壶腹部妊娠最多见 约占78%.其次是峡部、 伞部、间质部妊娠较少 见。
2
病因etiology
4
1.输卵管炎症：黏膜炎，周围炎等 2.输卵管手术史：绝育术，成型术等 3.输卵管发育不良或功能异常：过长，畸 形等 4.辅助生殖技术： 5. 放置宫内节育器避孕失败 6.盆腔肿物：受精卵运行受阻等
不全流产
要点
11
： 部分妊娠物排出体外，尚有残留。影响子宫收
缩，阴道流血多，可发生休克。 宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔 内或嵌顿于宫口。 彩超示宫腔内有部分胚胎组织。
处置
：
及时清宫，清除残留组织。 出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗 生素预防感染。
完全流产
12
流产合并感染
要点：
17
不全流产或人流史；有组织残留于宫腔内，
处置：
有可能引起宫腔感染。 阴道流血持续并有异味，腹痛；严重时可扩 展到盆腔，腹腔，甚至全身感染。 查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大 、有异味。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。 控制感染。尽快清除残留组织，积极控制感 染。
Ectopic pregnancy
流产与例1患者停经57天,阴道出血,想到什麽? 例2患者停经58天,淋漓流血,并有阵发 性下腹痛,怎麽办? 例3患者停经60天,阴道流血伴下腹痛, 自述有烂肉样物掉出,建议?
流
产
2
概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而 终止者称为流产。 时间分类:
病理
4
孕8周前的早期流产，胚胎多死亡，随后发生底蜕膜 出血，造成胚胎绒毛与底蜕膜分离、出血，胚胎随后 排除。此阶段蜕膜与子宫的联系不牢固，妊娠物多完 全排出，出血较少。 孕8-12周时胎盘绒毛发育旺盛，与底蜕膜联系牢固， 妊娠物不易完全排出而部分在宫腔内滞留，影响子宫 收缩，出血量较多。 孕12周后胎盘完全形成，流产时先出现腹痛，然后排 出胎儿，胎盘。
临床表现
6
主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。 1、孕12周前的早期流产：绒毛与蜕膜剥离，血窦开 放，出血 ；剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩，排出 胚胎，产生阵发性下腹疼痛。胚胎完全排出后，子 宫收缩，血窦闭合，出血停止。 早期自然流产的全过程：先出现阴道流血，而后出现 腹痛。 2、孕12周后的晚期流产：过程与早产及足月产相似， 先出现阵发性腹痛，后出现阴道流血。
结局： 继续妊娠
难免流产
难免流产
10
阴道流血多伴阵发性下腹痛加重，破膜后流液，流产 要点：
处置：
不可避免。 宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。 彩超示胎囊下降。子宫大小略小于停经周数 尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。 完全流产：促进宫缩减少出血。 不全流产：及时行刮宫术，妊娠物可送病理检查。
习惯性流产
要点：连续自然流产三次或以上。
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近年常用复发性流产：改为连连续2次或以上的自 然流产。 常见原因 ： 特点：每次流产多发生在同一妊娠月份，临床经过与一 般流产相同。 早期流产—黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素 异常、甲低等 晚期流产—子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫 颈内口松弛症）、子宫肌瘤等
复发性流产
处置：
16
孕前及孕早期全面检查；确定是否可以妊娠。 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或 于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。 对有此病史的孕妇，出现妊娠征兆时应及时补 充VE、肌注黄体酮10周或超过以往发生流产的 周数，此外注意稳定孕妇的情绪。
临床类型
1.病史及症状 2.查体及体症
7
3.辅助检查
4.鉴别诊断 5.处置
先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 三种特殊情况： 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion
稽留流产
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要点： 胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出。 胚胎死亡后子宫不再增大反缩小，早孕反应 消失。妊娠中期，胎心音消失。 妇科检查：宫口未开，子宫小于停经月份， 无胎心。 并发症： 胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困难； 凝血功能障碍—DIC 处置： 刮宫或引产，注意矫正凝血功能障碍。
要点： 妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹 痛减轻或消失， 宫口已闭。子宫接近正常大小。 彩超示宫腔无妊娠物。 处置：无感染者不需特殊处置。
鉴别诊断
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
13
病史：
出血量 下腹痛 组织排出
妇科检查：
宫颈口开大与否 子宫大小
输卵管妊娠的病理
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕
早期流产<12周，晚期流产 12—不足28周
临床类型：自然流产，人工流产。 生化妊娠 自然流产按发展的不同阶段分为
先兆流产
难免流产
不全流产 完全流产
病因
3
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原
因，染色体多为数目异常，其次为结构异常 母体因素：全身性疾病，生殖器官异常， 内分泌异常，吸烟酗酒吸毒等不良习惯，创伤 及手术 免疫因素：母体封闭抗体缺乏等 环境因素：有害化学物质及物理因素
先兆流产
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要点： 先少量阴道出血，无妊娠物的排出，继之阵发下腹痛
处置：
或腰背痛； 宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠周数相符。若 流血量 继续增多，可发展为难免流产。 彩超示妊娠囊规则，胚胎存活。 休息，酌情用药：黄体功能不足者可给予黄体酮10-20 毫克肌注。两周之后，流血停止，胚胎存活，继续妊 娠。心理治疗
1
异位妊娠
定义definition
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位 妊娠，习称宫外孕。是常见的妇产科急 腹症之一,发病率1%,是孕产妇主 要的死亡原因之一.多见 的是输卵管妊娠,占95% 其中壶腹部妊娠最多见 约占78%.其次是峡部、 伞部、间质部妊娠较少 见。
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病因etiology
4
1.输卵管炎症：黏膜炎，周围炎等 2.输卵管手术史：绝育术，成型术等 3.输卵管发育不良或功能异常：过长，畸 形等 4.辅助生殖技术： 5. 放置宫内节育器避孕失败 6.盆腔肿物：受精卵运行受阻等
不全流产
要点
11
： 部分妊娠物排出体外，尚有残留。影响子宫收
缩，阴道流血多，可发生休克。 宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔 内或嵌顿于宫口。 彩超示宫腔内有部分胚胎组织。
处置
：
及时清宫，清除残留组织。 出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗 生素预防感染。
完全流产
12
流产合并感染
要点：
17
不全流产或人流史；有组织残留于宫腔内，
处置：
有可能引起宫腔感染。 阴道流血持续并有异味，腹痛；严重时可扩 展到盆腔，腹腔，甚至全身感染。 查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大 、有异味。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。 控制感染。尽快清除残留组织，积极控制感 染。
Ectopic pregnancy