无创呼吸机适应症与禁忌症之令狐文艳创作
无创呼吸机并发症之令狐文艳创作
1.
令狐文艳
呼吸机面罩出现漏气处理方法：调整固定头带、鼓励患者手执面罩、将
鼻罩更换为面罩、指导使用鼻罩的患者闭口呼吸
.
2.
呼吸机面罩相关不适处理方法：检查面罩是否合适、调整固定头带、更
换面罩
3.
面部皮肤压红处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜4.
鼻部皮肤破损
处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜更换为面罩
5
鼻黏膜充
血处理方法：减轻充血的药物、抗组胺药
6.
鼻窦
/
耳部疼痛处理方法：适当降低压力
7.
口鼻干燥感处理方法：鼻腔滴注生理盐水、加强湿化、处理漏气
8.
眼部气流刺激处理方法：检查面罩、重新固定头带
9.
胃胀气处理方法：适当降低压力
10.
吸人性肺炎处理方法：严格掌握
NIPPV
的适应证和禁忌证
11.
低血压处理方法：降低压力。
无创呼吸机适应症与禁忌症35034
无创呼吸机适应症与禁忌症
【适应症】
1.COPD因合并感染而病情急剧恶化者。
2.支气管哮喘者。
3.呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。
4.COPD患者的康复。
5.现场心肺复苏。
6.各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）。
7.任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。
8.全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。
9.心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。
10.急性呼衰气管插管或气管切开前。
11.ARDS
12.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
13.胸壁及N-M疾患引起的呼衰。
14.高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。
15.重症肌无力。
【禁忌症】
绝对禁忌症
1.心跳呼吸停止。
2.误吸可能性高。
3.合并其他器官功能衰竭。
4.大咯血。
5.昏迷或全麻意识消失患者。
6.鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。
7.不合作者。
相对禁忌症
1.气道分泌物多/排痰困难。
2.严重感染。
3.极度紧张。
4.严重低氧血症（Pao2﹤45mmHg）/严重酸中毒（PH﹤7.2）。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
卫生部呼吸内镜管理规范及目录之令狐文艳创作
呼吸内镜诊疗技术管理规范令狐文艳（2013年版）为加强呼吸内镜诊疗技术临床应用与管理，规范呼吸内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展呼吸内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的呼吸内镜诊疗技术主要包括可弯曲支气管镜、硬质气管/支气管镜、内科胸腔镜等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展呼吸内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的相关专业诊疗科目，有与开展呼吸内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
（1）二级及以上医院，其中综合性医院设有呼吸相关疾病专业组，专科医院设有呼吸疾病相关科室。
（2）每年收治呼吸系统疾病患者不少于500例。
2.呼吸内镜工作室。
（1）满足呼吸内镜诊疗技术临床工作要求，包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室等。
开展内科胸腔镜诊疗技术的医疗机构应具备满足无菌手术条件的内镜诊疗室或手术室。
（2）配备满足呼吸内镜诊疗工作要求的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、吸氧装备、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.开展全身麻醉（含基础麻醉）下呼吸内镜诊疗技术的医疗机构，设有麻醉科或具有麻醉专业医师，具备呼吸内镜相关的麻醉技术临床应用能力、并发症的综合处理和抢救能力。
（三）有经过呼吸内镜诊疗相关知识和技能培训，具备呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当满足以下要求：1.三级医院，开展呼吸系统疾病诊疗工作不少于10年，近5年内累计完成呼吸内镜诊疗操作不少于1000例，其中包括按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗累计不少于100例，或按照三级手术管理的呼吸内镜诊疗（附件2）不少于200例。
无创呼吸机适应症与禁忌症文件.doc
无创呼吸机适应症与禁忌症
【适应症】
1. COPD 因合并感染而病情急剧恶化者。
2. 支气管哮喘者。
3. 呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。
4. COPD 患者的康复。
5. 现场心肺复苏。
6. 各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）。
7. 任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。
8. 全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。
9. 心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。
10. 急性呼衰气管插管或气管切开前。
11. ARDS
12. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
13. 胸壁及N-M 疾患引起的呼衰。
14. 高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。
15. 重症肌无力。
【禁忌症】
绝对禁忌症
1. 心跳呼吸停止。
2. 误吸可能性高。
3. 合并其他器官功能衰竭。
4. 大咯血。
5. 昏迷或全麻意识消失患者。
6. 鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。
7. 不合作者。
相对禁忌症
1. 气道分泌物多/排痰困难。
2. 严重感染。
3. 极度紧张。
4. 严重低氧血症（Pao2﹤45mmH）g / 严重酸中毒（PH﹤7.2 ）。
无创呼吸机工作原理之令狐文艳创作
无创呼吸机工作原理令狐文艳工作模式无创呼吸机在吸气时提供一个较高的压力支持（IPAP）；在呼气时提供一个较低的压力支持（EPAP）。
本呼吸机有三种工作模式，决定IPAP和EPAP之间的切换：自主呼吸模式（S），时间控制模式（T），自主呼吸/时间控制模式（S/T）。
还有持续气道正压通气模式（CPAP）提供固定的压力支持。
在自主呼吸模式（S），呼吸机追踪患者的吸气和呼气，呼吸机配合患者的自主呼吸频率提供适当的压力支持水平。
在时间控制模式（T），医生设定呼吸频率和吸气时间（与设定最长吸气时间IPAP MAX相似）。
在固定的吸气时间提供患者固定的呼吸频率。
这种模式很少单独使用。
在自主呼吸/时间控制模式（S/T），与自主呼吸模式（S）一样，呼吸机配合患者的自主呼吸。
但是与时间控制模式（T）一样，医生也可以设定一个最低的呼吸频率，保证患者的呼吸频率不低于这个数值。
这是一个后备的呼吸频率，只在患者的自主呼吸频率太低时提供强制的压力支持。
这是最常使用的无创机械通气模式。
持续气道正压通气模式（CPAP）提供固定的压力支持，常用于睡眠呼吸暂停综合症的患者。
触发与切换患者的呼吸节奏与呼吸机提供的压力支持之间必须同步协调才能达到良好的机械通气的效果。
呼吸机快速的和可靠的检测到患者的吸气和呼气努力，才能达到人机的同步协调。
本呼吸机使用压力和流量传感器精确的测量患者的吸气和呼气努力。
本呼吸机通过计算吸气气流的增加来检测到患者吸气的开始。
当吸气气流增加到一定水平时，呼吸机则由EPAP转变为IPAP。
呼吸机由EPAP到 IPAP的转变称之为触发。
相似的，当吸气气流减少到一定水平时，呼吸机则由IPAP转变为EPAP。
由IPAP向 EPAP的转变称之为切换。
自动漏气补偿本呼吸机具有独有的自动漏气补偿功能。
本呼吸机通过连续的和自动的调整基础气流，检测和补偿漏气，来确保可靠的触发和切换。
吸气时间控制吸气时间控制也是本呼吸机所独有的功能，它允许医生对呼吸机花在IPAP的最短时间和最长时间限制进行设置。
无创呼吸机适应症与禁忌症之欧阳学创编
无创呼吸机适应症与禁忌症
适应症
1．CoPD因合并感染而病情急剧恶化者。
2．支气管哮喘患者。
3．呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。
4．CoPD患者的康复。
5．现场心肺复苏者。
6．各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）7．任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。
8．全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。
9．心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。
10．急性呼衰气管插管或气管切开前。
11．ARDS。
12．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
13．重叠综合征
14．胸壁及N-M疾患引起的呼衰。
15．高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。
16．重症肌无力。
禁忌症
NIPPV的绝对禁忌证为：
1．心跳呼吸停止。
2．误吸可能性高。
3．合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑补疾病等）
4．大咯血
5．昏迷或全麻意识消失患者。
6．鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。
7．不合作。
NIPPV的相对禁忌证为：
1.气道分泌物多/排痰困难。
2.严重感染。
3.极度紧张
4.严重低氧血症（PaO2＜45mmhg〕/严重酸中毒（Ph＜
7.20〕。
无创呼吸机适应症与禁忌症之欧阳与创编
无创呼吸机适应症与禁忌症
适应症
1．CoPD因合并感染而病情急剧恶化者。
2．支气管哮喘患者。
3．呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。
4．CoPD患者的康复。
5．现场心肺复苏者。
6．各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）7．任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。
8．全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。
9．心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。
10．急性呼衰气管插管或气管切开前。
11．ARDS。
12．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
13．重叠综合征
14．胸壁及N-M疾患引起的呼衰。
15．高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。
16．重症肌无力。
禁忌症
NIPPV的绝对禁忌证为：
1．心跳呼吸停止。
2．误吸可能性高。
3．合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑补疾病等）
4．大咯血
5．昏迷或全麻意识消失患者。
6．鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。
7．不合作。
NIPPV的相对禁忌证为：
1.气道分泌物多/排痰困难。
2.严重感染。
3.极度紧张
4.严重低氧血症（PaO2＜45mmhg〕/严重酸中毒
（Ph＜7.20〕。
无创呼吸机适应症与禁忌症
无创呼吸机符合症取禁忌症之阳早格格创做【符合症】
1.COPD果合并熏染而病情慢遽逆转者.
2.收气管哮喘者.
3.呼衰早期沉度矮氧血症或者下碳酸血症者.
4.COPD患者的病愈.
5.现场心肺复苏.
6.各型肺火肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）.
7.所有本果引导的非阻塞性通气停行（如果猝死，触电，药物中枢病益）.
8.齐身麻醉患者苏醉期呼吸收援，麻醉术中，术后或者并收症引起的姑且性呼吸艰易.
9.心胸中科，背部中科术后呼吸死理功能的维护.
10.慢性呼衰气管插管或者气管切启前.
11.ARDS
12.阻塞性睡眠呼吸久停概括征（OSAS）
13.胸壁及N-M徐患引起的呼衰.
14.下位硬膜中腔阻滞时的呼吸压造.
15.沉症肌无力.
【禁忌症】
千万于禁忌症
1.心跳呼吸停行.
2.误吸大概性下.
3.合并其余器官功能衰竭.
4.大咯血.
5.昏迷或者齐麻意识消得患者.
6.鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，里部创伤/术后/畸形.
7.分歧做家.
相对于禁忌症
1.气讲分泌物多/排痰艰易.
2.宽沉熏染.
3.非常紧弛.
4.宽沉矮氧血症（Pao2﹤45mmHg）/宽沉酸中毒（PH﹤
7.2）.。
无创呼吸机适应症与禁忌症
无创呼吸机适应症与禁忌症之杨若古兰创作【适应症】
1.COPD因合并感染而病情急剧恶化者.
2.支气管哮喘者.
3.呼衰初期轻度低氧血症或高碳酸血症者.
4.COPD患者的康复.
5.现场心肺复苏.
6.各型肺水肿（如心衰，淹溺，无机磷农药中毒者）.
7.任何缘由导致的非梗阻性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）.
8.全身麻醉患者苏醒期呼吸撑持，麻醉术中，术后或并发症惹起的临时性呼吸困难.
9.气度内科，腹部内科术后呼吸生理功能的保护.
10.急性呼衰气管插管或气管切开前.
11.ARDS
12.梗阻性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
13.胸壁及N-M疾患惹起的呼衰.
14.高位硬膜外腔阻滞时的呼吸按捺.
15.重症肌有力.
【禁忌症】
绝对禁忌症
1.心跳呼吸停止.
2.误吸可能性高.
3.合并其他器官功能衰竭.
4.大咯血.
5.昏迷或全麻认识消逝患者.
6.鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形.
7.分歧作者.
绝对禁忌症
1.气道分泌物多/排痰困难.
2.严重感染.
3.极度紧张.
4.严重低氧血症（Pao2﹤45mmHg）/严重酸中毒（PH﹤7.2）.。
呼吸机模式之令狐文艳创作
呼吸机模式令狐文艳我们知道，正常吸气时肺内压是低于大气压的，是负压通气；而机械通气的原理是正压通气。
患者、呼吸机、管路（吸气管路中有吸气阀门，呼气管路中有呼气阀门，二者通过Y型管与患者相连）构成一个无缝的封闭管路系统。
在吸气相（也即呼吸机送气）吸气阀门打开，呼气阀门关闭，气体在高于肺内压的压力驱动下进入肺内，这个过程由呼吸机做功完成；在呼气相吸气阀门关闭，呼气阀门打开，靠患者肺和胸廓的弹性回缩力呼出气体，这是个被动的过程，不消耗呼吸功。
在整个呼吸过程中，呼吸机真正的作用是把气体送达患者肺内，这只是外呼吸的一部分，尤其是肺通气的一部分，而对肺泡与肺毛细血管之间的气体交换影响相对较小，所以说呼吸机的英语ventilator（通气机）应该更准确。
既然呼吸机主要是对患者吸气过程的替代或支持，整个吸气过程（也即呼吸机的送气过程）是我们关注的重点。
呼吸机是通过怎样一种方式把气体送到肺内的，这就是呼吸模式（modes，or breath patterns）的问题。
确切地说，呼吸模式是呼吸方式与触发机制的组合。
呼吸模式有很多，新的模式不断涌现，往往让初学者眼花缭乱，一头雾水，最后却发现在自己的呼吸机上根本就找不着这些模式。
有位专家说得很好，之所以出现不同模式，都有是为了更好地解决实际问题，新模式多是些马甲，都是在一些基础模式上小改而成。
从本质上理解了基础模式的原理，新的模式并不难。
本文主要讨论各种呼吸机都会提供的四个基本模式：A/C模式、PSV模式、SIMV模式和CPAP模式。
一、触发和切换既然吸气过程是我们关注的重点，那么吸气过程中以下几个问题是我们最关心的：①吸气如何开始？也即呼吸机何时送气？也就是触发的问题。
②吸气是如何进行的？换句话说，吸气过程中几个指标（气道压力、潮气量、气体流速）是如何化的？③吸气如何停止？也即吸气如何向呼气转换？也就是切换的问题。
回答以上三个问题之前必须先弄明白触发和切换这两个概念。
无创呼吸机适应症与禁忌症
无创呼吸机顺应症与禁忌症
【顺应症】
1.COPD因归并沾染而病情急剧恶化者.
2.支气管哮喘者.
3.呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者.
4.COPD患者的康复.
5.现场心肺清醒.
6.各型肺水肿（如心衰,淹溺,有机磷农药中毒者）.
7.任何原因导致的非壅塞性通气停滞（如因猝逝世,触电,药物中
枢病损）.
8.全身麻醉患者清醒期呼吸支撑,麻醉术中,术后或并发症引起的
临时性呼吸艰苦.
9.气量气度外科,腹部外科术后呼吸心理功效的保护.
10.急性呼衰气管插管或气管切开前.
11.ARDS
12.壅塞性睡眠呼吸暂停分解征（OSAS）
13.胸壁及N-M疾患引起的呼衰.
14.高位硬膜外腔阻滞时的呼吸克制.
15.重症肌无力.
【禁忌症】
绝对禁忌症
1.心跳呼吸停滞.
2.误吸可能性高.
3.归并其他器官功效衰竭.
4.大咯血.
5.晕厥或全麻意识消掉患者.
6.鼻出血,鼻窦炎,中耳炎患者,面部创伤/术后/畸形.
7.不合作者.
相对禁忌症
1.气道排泄物多/排痰艰苦.
2.轻微沾染.
3.极端重要.
4.轻微低氧血症（Pao2﹤45mmHg）/轻微酸中毒（PH﹤7.2）.。
呼吸机的适应症
呼吸机使用的适应症、禁忌症、根本参数的设定和调节原那么发表于2021年12月4日由老胡呼吸机的使用一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。
二、禁忌症：没有绝对禁忌症。
肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌堵塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。
三、呼吸机的根本类型及性能：1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。
2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。
〔与限压不同，限压是气道压力到达一定值后继续送气并不切换〕3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数〔吸气时间〕来确定。
八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。
这种呼吸机保存了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV〔间歇指令通气〕、CPAP 〔气道持续正压通气〕等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。
四、常用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸〔intermittent positive pressure ventilation,IPPV〕：最根本的通气方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPP ,吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT〔死腔量/潮气量〕3. 呼气末正压通气〔positive end expiratory pressure,PEEP〕：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
呼吸机的适应症
呼吸机使用的适应症、禁忌症、根本参数的设定和调节原则之五兆芳芳创作颁发于2010年12月4日由老胡呼吸机的使用一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺苏醒9.任何原因的呼吸停止或将要停止.二、禁忌症：没有绝对禁忌症.肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌堵塞等疾病应用时应削减通气压力而增加频率.三、呼吸机的根本类型及性能：1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是按照预调的潮气量而切换.2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是按照预调的压力峰值而切换.（与限压不合，限压是气道压力达到一定值后持续送气其实不切换）3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过期间参数（吸气时间）来确定.八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机.这种呼吸机保存了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能包管通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方法，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机.四、经常使用的机械通气方法1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最根本的通气方法.吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体.2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPP ,吸气末，呼气前，呼气阀持续封闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超出呼吸周期的5%，能削减VD/VT（死腔量/潮气量）3. 呼气末正压通气（positive end expiratorypressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用.4. 间歇指令通气（intermittent mandatoryventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于帮助通气方法，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，包管每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/105. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久.6. 深呼吸或叹息（sigh）7. 压力支持(pressure support)：自主呼吸根本上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值.8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要包管足够的流量，应使流量加大3~4倍.CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱.（呼气压4厘米水柱）.五、呼吸机与人体的连接：情况紧急或估量插管保存时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管.其他情况可以选经鼻插管或是气管切开.六、呼吸机任务参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）.1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/千克，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/千克，往往是生理潮气量的1~2倍.还要按照胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气阐发进一步伐节.2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率.新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分.潮气量*呼吸频率=每分通气量3. 吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1.4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上.但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱.5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是合适生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上.当吸氧浓度超出60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超出80毫米汞柱.PEEP每增加或削减1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内便可出现，削减PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变更.PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出.（有专门显示的更好）6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟.七、按照血气阐发进一步伐节：首先要查抄呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气.调节办法：1. PaO2太低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气缺乏可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等.2. PaO2太高时：（1）下降吸氧浓度（2）逐渐下降PEEP值.3. PaCO2太高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制.4. PaCO2太低时：（1）减慢呼吸频率.可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，不然将其相反作用.需要时可改成IMV方法.（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可下降预调压力，定时型可削减流量、下降压力限制.八、湿化问题：加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，尺度管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%.湿化液只能用蒸馏水.雾化器：温度低，刺激性大.病人较难接受.气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后频频拍背、吸痰，常能解除通气不良.具体办法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道排泄物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜.人工鼻.略.九、吸氧浓度（FiO2）：一般机械氧浓度从21~100%可调.既要纠正低氧血症，又要避免氧中毒.一般不宜超出0.5~0.6，如超出0.6时间应小于24小时.目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）.如给氧后紫绀不克不及减缓可加用PEEP.苏醒时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒.十、设定报警规模：气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警.十一、意外问题：呼吸机旁应备有苏醒器，或其他简略单纯人工气囊，气囊和蔼管导管之间的接头也应备好.注意避免脱管、堵管、呼吸机毛病、气源和电源毛病.十二、罕有归并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道传染、肺不张、喉、气管损伤.十三、呼吸机的撤离：逐渐下降吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改成IMV（或SIMV）或压力支持，逐渐削减IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个进程需严密不雅察呼吸、血气阐发情况.拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功效良好，血气阐发结果根本正常，无喉阻塞，可考虑拔管.气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出.版本二呼吸机的使用一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺苏醒9.任何原因的呼吸停止或将要停止.二、禁忌症：没有绝对禁忌症.肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌堵塞等疾病应用时应削减通气压力而增加频率.三、呼吸机的根本类型及性能：1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是按照预调的潮气量而切换.2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是按照预调的压力峰值而切换.（与限压不合，限压是气道压力达到一定值后持续送气其实不切换）3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过期间参数（吸气时间）来确定.八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机.这种呼吸机保存了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能包管通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方法，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机.四、经常使用的机械通气方法1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最根本的通气方法.吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体.2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(endinspiratory positive pressure breathing,EIPP ,吸气末，呼气前，呼气阀持续封闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超出呼吸周期的5%，能削减VD/VT（死腔量/潮气量）3. 呼气末正压通气（positive end expiratorypressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用.4. 间歇指令通气（intermittent mandatoryventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于帮助通气方法，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，包管每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/105. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久.6. 深呼吸或叹息（sigh）7. 压力支持(pressure support)：自主呼吸根本上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值.8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要包管足够的流量，应使流量加大3~4倍.CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱.（呼气压4厘米水柱）.五、呼吸机与人体的连接：情况紧急或估量插管保存时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管.其他情况可以选经鼻插管或是气管切开.六、呼吸机任务参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）.1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/千克，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/千克，往往是生理潮气量的1~2倍.还要按照胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气阐发进一步伐节.2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率.新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分.潮气量*呼吸频率=每分通气量3. 吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1.4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上.但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱.5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是合适生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上.当吸氧浓度超出60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超出80毫米汞柱.PEEP每增加或削减1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内便可出现，削减PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变更.PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出.（有专门显示的更好）6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟.七、按照血气阐发进一步伐节：首先要查抄呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气.调节办法：1. PaO2太低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气缺乏可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等.2. PaO2太高时：（1）下降吸氧浓度（2）逐渐下降PEEP值.3. PaCO2太高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制.4. PaCO2太低时：（1）减慢呼吸频率.可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，不然将其相反作用.需要时可改成IMV方法.（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可下降预调压力，定时型可削减流量、下降压力限制.八、湿化问题：加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，尺度管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%.湿化液只能用蒸馏水.雾化器：温度低，刺激性大.病人较难接受.气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后频频拍背、吸痰，常能解除通气不良.具体办法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道排泄物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜.人工鼻.略.九、吸氧浓度（FiO2）：一般机械氧浓度从21~100%可调.既要纠正低氧血症，又要避免氧中毒.一般不宜超出0.5~0.6，如超出0.6时间应小于24小时.目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）.如给氧后紫绀不克不及减缓可加用PEEP.苏醒时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒.十、设定报警规模：气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警.十一、意外问题：呼吸机旁应备有苏醒器，或其他简略单纯人工气囊，气囊和蔼管导管之间的接头也应备好.注意避免脱管、堵管、呼吸机毛病、气源和电源毛病.十二、罕有归并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道传染、肺不张、喉、气管损伤.十三、呼吸机的撤离：逐渐下降吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改成IMV（或SIMV）或压力支持，逐渐削减IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个进程需严密不雅察呼吸、血气阐发情况.拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功效良好，血气阐发结果根本正常，无喉阻塞，可考虑拔管.气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出.。
呼吸机的适应症
呼吸机使用的适应症、禁忌症、基本参数的设定和调节准绳之杨若古兰创作发表于2010年12月4日由老胡呼吸机的使用一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气妨碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.重生儿破伤风使用大剂量沉着剂需呼吸撑持时7.梗塞、心肺复苏9.任何缘由的呼吸停止或将要停止.二、禁忌症：没有绝对禁忌症.肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病利用时应减少通气压力而添加频率.三、呼吸机的基本类型及功能：1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换.2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换.（与限压分歧，限压是气道压力达到必定值后继续送气其实不切换）3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定.八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机.这类呼吸机保存了定时型及定容型能在气道阻力添加和肺顺应性降低时仍能包管通气量的特点，又具有因为压力峰值受限制而不容易形成气压伤的长处，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、重生儿、早产儿的呼吸机.四、经常使用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressureventilation,IPPV）：最基本的通气方式.吸气时发生正压，将气体压入肺内，靠身体本身压力呼出气体.2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPP ,吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间普通不超出呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量）3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内坚持必定压力，在医治呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起次要感化.4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自立呼吸）若干次自立呼吸后给一次正压通气，包管每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人普通小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/105. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：次要用于气道初期萎陷和慢性梗阻性肺疾患，如哮喘等，利用时间不宜太久.6. 深呼吸或叹息（sigh）7. 压力撑持(pressure support)：自立呼吸基础上，提供必定压力撑持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值.8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，必定要包管足够的流量，应使流量加大3~4倍.CPAP正常值普通4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱.（呼气压4厘米水柱）.五、呼吸机与人体的连接：情况紧急或者估计插管保存时间不会太长、重生儿、早产儿、普通经口插管.其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开.六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）.1. 潮气量：潮气输出量必定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，常常是生理潮气量的1~2倍.还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步伐节.2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率.重生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分.潮气量*呼吸频率=每分通气量3. 吸呼比：普通1：1.5~2，梗阻性通气妨碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气妨碍可调至1：1.4. 压力：普通指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值普通为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上.但普通在30以下，重生儿较上述压力低5厘米水柱.5. PEEP使用IPPV的患儿普通给PEEP2~3厘米水柱是符合生理情况的，当严重换气妨碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需添加PEEP，普通在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上.当吸氧浓度超出60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以添加PEEP为主，直到动脉血氧分压超出80毫米汞柱.PEEP每添加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧发生很大影响，这类影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐步进行，并留意监测血氧变更.PEEP数值可从压力二表指针呼气末的地位读出.（有专门显示的更好）6. 流速：至多需每分种通气量的两倍，普通4~10升/分钟.七、根据血气分析进一步伐节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的地位、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有没有漏气.调节方法：1. PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）添加PEEP值（3）如通气缺乏可添加每分钟通气量、耽误吸气时间、吸气末停留等.2. PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐步降低PEEP值.3. PaCO2过高时：（1）添加呼吸频率（2）添加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型添加流量及提高压力限制.4. PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率.可同时耽误呼气和吸气时间，但应以耽误呼气时间为主，否则将其相反感化.须要时可改成IMV方式.（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制.八、湿化成绩：加温湿化：后果最好，罐中水温50~70摄氏度，尺度管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%.湿化液只能用蒸馏水.雾化器：温度低，刺激性大.病人较难接受.气管内直接滴注：特别是气道有痰痂梗阻时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良.具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物淡薄、能顺利吸引、无痰痂为好.人工鼻.略.九、吸氧浓度（FiO2）：普通机器氧浓度从21~100%可调.既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒.普通不宜超出0.5~0.6，如超出0.6时间应小于24小时.目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）.如给氧后紫绀不克不及缓解可加用PEEP.复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒.十、设定报警范围：气道压力上上限报警（普通为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警.十一、不测成绩：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好.留意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障.十二、罕见合并症：压力损伤、轮回妨碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤.十三、呼吸机的撤离：逐步降低吸氧浓度，PEEP逐步降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力撑持，逐步减少IMV或撑持压力，最初过渡到CPAP或完整撤离呼吸机，全部过程需紧密观察呼吸、血气分析情况.拔管指征：自立呼吸与咳嗽无力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管.气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐步拔出.版本二呼吸机的使用一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气妨碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.重生儿破伤风使用大剂量沉着剂需呼吸撑持时7.梗塞、心肺复苏9.任何缘由的呼吸停止或将要停止.二、禁忌症：没有绝对禁忌症.肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病利用时应减少通气压力而添加频率.三、呼吸机的基本类型及功能：1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换.2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换.（与限压分歧，限压是气道压力达到必定值后继续送气其实不切换）3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定.八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机.这类呼吸机保存了定时型及定容型能在气道阻力添加和肺顺应性降低时仍能包管通气量的特点，又具有因为压力峰值受限制而不容易形成气压伤的长处，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV （间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、重生儿、早产儿的呼吸机.四、经常使用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressureventilation,IPPV）：最基本的通气方式.吸气时发生正压，将气体压入肺内，靠身体本身压力呼出气体.2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPP ,吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间普通不超出呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量）3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内坚持必定压力，在医治呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起次要感化.4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自立呼吸）若干次自立呼吸后给一次正压通气，包管每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人普通小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/105. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：次要用于气道初期萎陷和慢性梗阻性肺疾患，如哮喘等，利用时间不宜太久.6. 深呼吸或叹息（sigh）7. 压力撑持(pressure support)：自立呼吸基础上，提供必定压力撑持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值.8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，必定要包管足够的流量，应使流量加大3~4倍.CPAP正常值普通4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱.（呼气压4厘米水柱）.五、呼吸机与人体的连接：情况紧急或者估计插管保存时间不会太长、重生儿、早产儿、普通经口插管.其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开.六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）.1. 潮气量：潮气输出量必定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，常常是生理潮气量的1~2倍.还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步伐节.2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率.重生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分.潮气量*呼吸频率=每分通气量3. 吸呼比：普通1：1.5~2，梗阻性通气妨碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气妨碍可调至1：1.4. 压力：普通指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值普通为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上.但普通在30以下，重生儿较上述压力低5厘米水柱.5. PEEP使用IPPV的患儿普通给PEEP2~3厘米水柱是符合生理情况的，当严重换气妨碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需添加PEEP，普通在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上.当吸氧浓度超出60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以添加PEEP为主，直到动脉血氧分压超出80毫米汞柱.PEEP每添加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧发生很大影响，这类影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐步进行，并留意监测血氧变更.PEEP数值可从压力二表指针呼气末的地位读出.（有专门显示的更好）6. 流速：至多需每分种通气量的两倍，普通4~10升/分钟.七、根据血气分析进一步伐节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的地位、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有没有漏气.调节方法：1. PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）添加PEEP值（3）如通气缺乏可添加每分钟通气量、耽误吸气时间、吸气末停留等.2. PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐步降低PEEP值.3. PaCO2过高时：（1）添加呼吸频率（2）添加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型添加流量及提高压力限制.4. PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率.可同时耽误呼气和吸气时间，但应以耽误呼气时间为主，否则将其相反感化.须要时可改成IMV方式.（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制.八、湿化成绩：加温湿化：后果最好，罐中水温50~70摄氏度，尺度管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%.湿化液只能用蒸馏水.雾化器：温度低，刺激性大.病人较难接受.气管内直接滴注：特别是气道有痰痂梗阻时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良.具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物淡薄、能顺利吸引、无痰痂为好.人工鼻.略.九、吸氧浓度（FiO2）：普通机器氧浓度从21~100%可调.既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒.普通不宜超出0.5~0.6，如超出0.6时间应小于24小时.目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）.如给氧后紫绀不克不及缓解可加用PEEP.复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒.十、设定报警范围：气道压力上上限报警（普通为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警.十一、不测成绩：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好.留意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障.十二、罕见合并症：压力损伤、轮回妨碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤.十三、呼吸机的撤离：逐步降低吸氧浓度，PEEP逐步降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力撑持，逐步减少IMV或撑持压力，最初过渡到CPAP或完整撤离呼吸机，全部过程需紧密观察呼吸、血气分析情况.拔管指征：自立呼吸与咳嗽无力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管.气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐步拔出.。
无创呼吸机适应症与禁忌症
无创呼吸机适应症与禁忌症之马矢奏春创作
适应症
1．CoPD因合并传染而病情急剧好转者.
2．支气管哮喘患者.
3．呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者.
4．CoPD患者的康复.
5．现场心肺苏醒者.
6．各型肺水肿（如心衰,淹溺,有机磷农药中毒者）
7．任何原因导致的非壅塞性通气停止（如因猝去世,触电,药物中枢病损）.
8．全身麻醉患者苏醒期呼吸支持,麻醉术中,术后或并发症引起的暂时性呼吸艰难.
9．气量气宇外科,腹部外科术后呼吸心理成效的破坏.
10．急性呼衰气管插管或气管切开前.
11．ARDS.
12．壅塞性睡眠呼吸暂停分化征.
13．重叠分化征
14．胸壁及N-M疾患引起的呼衰.
15．高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制.
16．重症肌无力.
禁忌症
NIPPV的绝对禁忌证为：
1．心跳呼吸停止.
2．误吸可能性高.
3．合并其他器官成效衰竭（血流淌力学不稳定、消化道大出血/穿孔、稍微脑补疾病等）
4．大咯血
5．晕厥或全麻意识消失落患者.
6．鼻出血,鼻窦炎,中耳炎患者,面部创伤/术后/畸形.
7．不合作.
NIPPV的相对禁忌证为：
1.气道渗出物多/排痰艰难.
2.稍微传染.
3.极端主要
4.稍微低氧血症（PaO2＜45mmhg〕/稍微酸中毒（Ph＜7.20〕.。
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无创呼吸机适应症与禁忌症
令狐文艳
【适应症】
1.COPD因合并感染而病情急剧恶化者。
2.支气管哮喘者。
3.呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。
4.COPD患者的康复。
5.现场心肺复苏。
6.各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）。
7.任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物
中枢病损）。
8.全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引
起的暂时性呼吸困难。
9.心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。
10.急性呼衰气管插管或气管切开前。
11.ARDS
12.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
13.胸壁及N-M疾患引起的呼衰。
14.高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。
15.重症肌无力。
【禁忌症】
绝对禁忌症
1.心跳呼吸停止。
2.误吸可能性高。
3.合并其他器官功能衰竭。
4.大咯血。
5.昏迷或全麻意识消失患者。
6.鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。
7.不合作者。
相对禁忌症
1.气道分泌物多/排痰困难。
2.严重感染。
3.极度紧张。
4.严重低氧血症（Pao2﹤45mmHg）/严重酸中毒（PH﹤7.2）。