纵隔病变
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二 胸膜病变
胸腔积液 气胸及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化
1、胸腔积液：
X线检查能明确积液的存在， 但难以区别液体的性质。 （1）游离性积液： （2）局限性积液：
难点：“大量胸腔积液”与“一侧肺叶
不张”的鉴别。
（1）游离性积液：
①少量 （250ml） ②中量
（积液上缘达第4肋前端平面以上）
病例4
病例5
病例6
畸胎瘤(Teratoma)
1、部位：前纵隔实性肿物。 2、密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影 皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化； 3、形状：圆形或类圆形，边缘光滑；良性多。 4、恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失。 5、CT、MRI多数可明确诊断；
病例7
积液，侧位片表现为叶间裂部位的梭形影）
③肺底积液（位于肺底与横膈之间的胸 腔积液，横膈最高点外移）
右水平裂叶间积液
包裹性积液
鉴别？
如何区别
鉴别点：通过对邻近组织结构改变判断。
1、肺不张：有肺体积缩小改变。局部胸廓塌 陷，纵隔、叶间裂向患侧移位，邻近肺组织代 偿性肺气肿； 2、大量胸腔积液：局部胸廓饱满，纵隔和邻 近组织向健侧移位。
病例2
胸腺瘤(Thymoma)
[病理]
根据病理组织学表现，胸腺瘤分： 1、非侵袭性胸腺瘤：属良性肿瘤， 包膜完整，术后无复发。 2、侵袭性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、 和纵隔内的其他结构。
胸腺瘤(Thymoma)
部位: 前纵隔中部偏上 形状: 圆形或分叶状实性肿块 密度: 多均匀，可有坏死、钙化。 边缘：良性清楚，病变周围脂肪间隙存在。 恶性不清，病变周围脂肪间隙 消失， 胸腔及心包可有积液. 增强扫描：实性部分中等强化, 坏死区不强化。
病例3
淋巴瘤(lymphoma)
发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤。 分何杰金氏病(Hodgkin disease)和非何杰金 氏淋巴瘤(non Hodgkin disease)。 好发前、中纵隔,多同时侵及多个淋巴结。 影像表现:
恶性淋巴瘤(lymphoma)
1 、纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块 , 呈 分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但 很少为单侧。 2、气管受压移位、变窄。 3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。 4、中等强化.
2、气胸及液气胸 气胸（pneumothorax）：空气进入胸腔 则形成气胸。进入胸腔的气体改变了胸 腔的负压状态，肺可被不同程度的压缩。
液气胸（hydro-pneumothorax）
：胸腔
内液体与气体并存为液气胸。
气胸
纵隔（mediastinum）
分区：有助于判断纵隔病变的来源和
支气管囊肿(bronchogenic cyst)
部位：气管周围，向纵隔单侧或双侧突出. 密度：均匀 形状：类圆形 边缘：锐利光滑，无分叶 可随呼吸移动 囊壁较薄,囊内为液体. CT增强后无强化.
病例8
神经源性肿瘤
为后纵隔肿瘤中最常见者 部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。 形状：多为圆形或椭圆形 边缘：清楚ห้องสมุดไป่ตู้利 密度：均匀略低。 发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头 及脊椎，产生边缘光滑的压迹，肿块呈哑铃状，一端在椎管 内，另一端在纵隔内。可以产生神经压迫症状。 恶性: 呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。 神经母细胞瘤内可发生钙化。 中度强化。
③大量
（积液上缘达第2肋前端平面以上）
胸腔积液
大量 中量 少量
正常与胸腔积液
游离性胸腔积液（free pieural effusion）
游离性胸腔积液
液性密 度区
（2）局限性积液：
①包裹性（脏、壁层胸膜发生粘连使积液
局限于胸膜腔的某一部位，多见胸下部侧 后胸壁。
②叶间积液（局限于水平裂或斜裂的叶间
性质。 上下区：（T4下缘的水平线）。 前中后区：（气管、升主动脉及心脏 前缘的连线、食管前壁及心脏后缘连 线）。
纵隔分区
为什么要强调纵隔分区呢？
病例1
胸内甲状腺肿
前纵隔上部多发，颈胸征。 气管等周围结构受压移位 可随吞咽移动 平扫CT值较高，强化明显、时间长 可有钙化及囊变 可有内分泌异常症状
胸腔积液 气胸及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化
1、胸腔积液：
X线检查能明确积液的存在， 但难以区别液体的性质。 （1）游离性积液： （2）局限性积液：
难点：“大量胸腔积液”与“一侧肺叶
不张”的鉴别。
（1）游离性积液：
①少量 （250ml） ②中量
（积液上缘达第4肋前端平面以上）
病例4
病例5
病例6
畸胎瘤(Teratoma)
1、部位：前纵隔实性肿物。 2、密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影 皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化； 3、形状：圆形或类圆形，边缘光滑；良性多。 4、恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失。 5、CT、MRI多数可明确诊断；
病例7
积液，侧位片表现为叶间裂部位的梭形影）
③肺底积液（位于肺底与横膈之间的胸 腔积液，横膈最高点外移）
右水平裂叶间积液
包裹性积液
鉴别？
如何区别
鉴别点：通过对邻近组织结构改变判断。
1、肺不张：有肺体积缩小改变。局部胸廓塌 陷，纵隔、叶间裂向患侧移位，邻近肺组织代 偿性肺气肿； 2、大量胸腔积液：局部胸廓饱满，纵隔和邻 近组织向健侧移位。
病例2
胸腺瘤(Thymoma)
[病理]
根据病理组织学表现，胸腺瘤分： 1、非侵袭性胸腺瘤：属良性肿瘤， 包膜完整，术后无复发。 2、侵袭性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、 和纵隔内的其他结构。
胸腺瘤(Thymoma)
部位: 前纵隔中部偏上 形状: 圆形或分叶状实性肿块 密度: 多均匀，可有坏死、钙化。 边缘：良性清楚，病变周围脂肪间隙存在。 恶性不清，病变周围脂肪间隙 消失， 胸腔及心包可有积液. 增强扫描：实性部分中等强化, 坏死区不强化。
病例3
淋巴瘤(lymphoma)
发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤。 分何杰金氏病(Hodgkin disease)和非何杰金 氏淋巴瘤(non Hodgkin disease)。 好发前、中纵隔,多同时侵及多个淋巴结。 影像表现:
恶性淋巴瘤(lymphoma)
1 、纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块 , 呈 分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但 很少为单侧。 2、气管受压移位、变窄。 3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。 4、中等强化.
2、气胸及液气胸 气胸（pneumothorax）：空气进入胸腔 则形成气胸。进入胸腔的气体改变了胸 腔的负压状态，肺可被不同程度的压缩。
液气胸（hydro-pneumothorax）
：胸腔
内液体与气体并存为液气胸。
气胸
纵隔（mediastinum）
分区：有助于判断纵隔病变的来源和
支气管囊肿(bronchogenic cyst)
部位：气管周围，向纵隔单侧或双侧突出. 密度：均匀 形状：类圆形 边缘：锐利光滑，无分叶 可随呼吸移动 囊壁较薄,囊内为液体. CT增强后无强化.
病例8
神经源性肿瘤
为后纵隔肿瘤中最常见者 部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。 形状：多为圆形或椭圆形 边缘：清楚ห้องสมุดไป่ตู้利 密度：均匀略低。 发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头 及脊椎，产生边缘光滑的压迹，肿块呈哑铃状，一端在椎管 内，另一端在纵隔内。可以产生神经压迫症状。 恶性: 呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。 神经母细胞瘤内可发生钙化。 中度强化。
③大量
（积液上缘达第2肋前端平面以上）
胸腔积液
大量 中量 少量
正常与胸腔积液
游离性胸腔积液（free pieural effusion）
游离性胸腔积液
液性密 度区
（2）局限性积液：
①包裹性（脏、壁层胸膜发生粘连使积液
局限于胸膜腔的某一部位，多见胸下部侧 后胸壁。
②叶间积液（局限于水平裂或斜裂的叶间
性质。 上下区：（T4下缘的水平线）。 前中后区：（气管、升主动脉及心脏 前缘的连线、食管前壁及心脏后缘连 线）。
纵隔分区
为什么要强调纵隔分区呢？
病例1
胸内甲状腺肿
前纵隔上部多发，颈胸征。 气管等周围结构受压移位 可随吞咽移动 平扫CT值较高，强化明显、时间长 可有钙化及囊变 可有内分泌异常症状