心力衰竭护理常规

一概述

心力衰竭(hｅart failure)简称心衰,就是指由于心脏得收缩功能与(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不就是一个独立得疾病,而就是心脏疾病发展得终末阶段。其中绝大多数得心力衰竭都就是以左心衰竭开始得,即首先表现为肺循环淤血。

二护理评估

1.起病得时间,方式,诱因。

2.临床症状及体征,实验室检查。

3.危险因素,自理能力,生活方式,饮食习惯、

4.对疾病认识程度。

三临床表现

1.急性心力衰竭

(1)早期表现左心功能降低得早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、

心率增加15～２0次/分,继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音与哮鸣音。

(2)急性肺水肿起病急,病情可迅速发展至危重状态。突发得严重呼吸困难、端坐呼吸、

喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率可达３0~5０次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快,心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿啰音与哮鸣音、

(３)心源性休克 1)低血压持续30分钟以上,收缩压降至90ｍｍHg以下,或原有高血压得患者收缩压降低≥60mｍHg、2)组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白与发绀伴紫色条纹;②心动过速>110次/分;③尿量明显减少(〈2０ｍl／h),甚至无尿;④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧与濒死感;收缩压低于7０mmＨg,可出现抑制症状,逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。3)血流动力学障碍 PCＷP≥１8mmHg,心脏排血指数(CI)≤3６、7ml／s·m(≤2。２L／min·m)。4)代谢性酸中毒与低氧血症

2。慢性心力衰竭

(1)左心衰得症状与体征大多数左心衰患者就是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力

而就医,这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病、

呼吸困难就是左心衰最主要得症状,可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足得表现。严重心力衰竭患者可出现陈—施呼吸,提示预后不良、查体除原有得心脏病体征外,还可发现左心室增大、脉搏强弱交替,听诊可闻及肺部啰音。

(2)右心衰得症状与体征主要表现为慢性持续性淤血引起得各脏器功能改变,患者可出

现腹部或腿部水肿,并以此为首要或惟一症状而就医,运动耐量损害就是逐渐发生得,可能未引起患者注意,除非仔细寻问日常生活能力发生得变化。查体除原有得心脏病体征外,还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大与压痛、发绀、下垂性水肿与胸腹水等。

(３)舒张性心力衰竭得症状与体征舒张性心力衰竭就是指在心室收缩功能正常得情况下(LＶEＦ>40％~50%),心室松弛性与顺应性减低使心室充盈量减少与充盈压升高,导致肺循环与体循环淤血。初期症状不明显,随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。

四护理措施

1.一般护理

(1)保证患者充分休息:应根据心功能情况决定活动与休息原则:心功能一级患者,可不限

制活动,但应增加午休时间;轻度心力衰竭(心功能二级)患者,可起床稍事轻微活动,但需增加活动得间歇时间与睡眠时间;中度心力衰竭(心功能三级)患者,以卧床休息,限制活动量为宜;

重度心力衰竭(心功能四级)患者,必须严格卧床休息,给予半卧位或坐位、对卧床患者应照顾其起居,方便患者得生活、病情好转后可逐渐增加活动量,以避免因长期卧床,而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。ﻫ(2)饮食:患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量与高营养、饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜;

选择富有维生素、钾、镁与含适量纤维素得食品;避免进食产气食物,加重呼吸困难;避免刺激性食物;宜少量多餐,根据血钾水平决定食物中含钾量。ﻫ(3)保持大便通畅:就是护理心力衰竭患者非常重要得措施、需训练床上排便习惯,饮食中增加膳食纤维,如发生便秘,应用小剂量缓泻剂与润肠剂,病情许可时扶患者坐起使用便器,并注意观察患者得心率、反应,以防发生意外。

(４)吸氧:一般流量为2～４L／mｉn,应观察吸氧后患者得呼吸频率、节律、深度得改变,随时评估呼吸困难改善得程度、

(５)加强皮肤口腔护理:长期卧床患者应勤翻身,以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理,以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致得口腔黏膜感染。ﻫ(６)控制静脉补液速度:一般为每分钟1～1.5ｍ1(２0~３0滴)。ﻫ 2.心理护理患者常因严重缺氧而有濒死感,紧张与焦虑可使心率加快,加重心脏负担,应加强床旁监护,给予精神安慰及心理支持,减轻焦虑,以增加安全感。

3,病情观察与对症护理

(1)注意早期心力衰竭得临床表现:一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难,心率

增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状,应及时与医师联系,并加强观察。如迅速

发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现,同时胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰,应警惕急性肺水肿发生,立即准备配合抢救、ﻫ(２)定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况:低钾血症可出现乏力、腹胀、,心悸、心电图出现U波增高及心律失常,并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退,补钾过多而致高血钾,严重者可引起心脏骤停,低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等、ﻫ４。并发症预防与护理

(1)呼吸道感染:室内空气流通,每日开窗通风两次,避免阵风,寒冷天气注意保暖,长期卧床者鼓励翻身,协助拍背,以防发生呼吸道感染与坠积性肺炎。

(２)血栓形成:由于长期卧床,使用利尿剂引起得血液动力学改变,下肢静脉易形成血栓。应鼓励患者在床上活动下肢与作下肢肌肉收缩,协助患者作下肢肌肉按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环,减少静脉血栓形成。当患者肢体远端出现局部肿胀时,提示已发生静脉血栓,应及早与医师联系。

五健康指导

（一）合理服药:严格按医嘱坚持服药,切记自行更改或停用药物以免发生严重后果。用药期间定期随访,以帮助调整剂量,充分发挥药物得治疗作用。

注意药物得不良反应,记下服药感受,及时请医生帮您调整

（二）平衡饮食:平衡膳食,规律饮食,总量控制,适量饮水,晚餐应少而清淡限盐:每天盐摄入量<5克;限水:保持出入量平衡,出量略大于入量;保持大便通畅,增加蔬菜水果,补充维C;少吃多餐,戒烟酒,忌浓茶咖啡。

（三）日常起居:注意防寒保暖,预防感冒,发生呼吸道感染尽早就医;

合理休息,适当运动,建议每天午睡;急性期与重症心衰应卧床休息;心功能好转后,可做些有氧活动,但要掌握活动量以不劳累为宜,如有难受应立即停止并休息、（四）定期复查:定期抽血,复查钾、钠、尿素氮、肌酐等,并争取保持在健康范围、定期体检,复查心电图与心功能;

自我监测,注意观察体温、脉搏、呼吸、血压体重得变化,如有异常及早就诊。

（五）心理状态

良好得心理状态就是治疗成功得开始,对待病情不能悲观,要乐观豁达,面对现实,泰然处之。主动参与,积极配合治疗就是关键;家属提供情感支持,给予患者理解与关心。