溶血性贫血的护理查房+V1.0[1]PPT课件

予生理盐水扩容， 地塞米松、阿拓莫 兰、苏打纠酸等治 疗。
患儿两天前无明显诱因下 出现皮肤黄染，渐加重， 今日皮肤黄染明显，伴精 神萎，至当地医院查血红 蛋白 35g/L。
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6
血 常规
WBC
N
×10^9/L %
L %
Hb g/L
PLT
CRP
×10^9/L mg/L
网织红细胞计 数
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12
107病程
05-03
患儿神志清，精神 萎，面色苍黄，咽 充血，双肺呼吸音 粗，尿色深，监测 血常规、观察大小 便情况，予病重、 吸氧、心电监护， 碱化尿液、抗感染、
抗炎等对症治疗。
05-04
患儿目前体温体温 正常，大便及尿色 深黄，今治疗上继 续予拉氧头孢抗感 染，阿拓莫兰保肝 稳定细胞膜，磷酸 肌酸钠营养心肌治 疗，密切注意患儿 尿色、大便颜色， 监测血常规，警惕 再溶血可能。
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ICU
5
2017-05-02
患儿小便颜色转淡，24小时入量1369.5ml，出量575ml。 全身皮肤黄染稍好转，双侧呼吸音粗，今患儿现出入量不等， 尿量较少，予加用呋塞米利尿,需警惕急性溶血引起肾损伤，今 予复查肾功能、电解质。患儿痰培养中见卡他布兰汉菌，β-内 酰胺酶阳性，现患儿体温平稳，无明显咳嗽咳痰，血常规白细 胞、CRP较前下降，治疗有效，暂不予调整抗生素，注意复查。 治疗上今继予碱化尿液，稳定细胞膜，营养心肌支持治疗。患 儿发病前有明确食用“蚕豆”情况，出血溶血情况，与家长沟 通后予完善G6PD缺乏症基因检测，继观。
观察患儿贫血进展和速度，定 时监测血常规，并及时做好护 理记录。
遵医嘱予输血，及时补充损失 的红细胞，纠正贫血。操作时 严格执行三查七对。
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14
护理诊断
组织灌注量不足 ——与溶血引起的急 性贫血有关
营养不良——低于机 体需要量与疾病导致 食欲减退有关
护理 诊断
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知识缺乏—与家长 缺乏蚕豆病相关知 识有关
有皮肤完整性受损 的危险—与溶血引 起黄疸有关
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护理措施
一般护理
严密观察记录神志、生命体征、药物效应，特别对严重 贫血患儿，发现异常及时报告医生，给予处理。
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7
病程介绍
ICU
1
2017-04-29
患儿呼吸稍促，面色苍，查体：T 38.3℃，P 188次/分， R 29次/分，BP 126/82mmHg，血氧饱和度92%，发育正常， 营养中等，神志清，反应差，呼吸稍促，面色苍黄，咽部充血， 口唇白。双肺呼吸音粗，心音稍钝，HR 188次/分，患儿因皮 肤黄染两天，解酱油色尿一次入院，患儿近期有口服蚕豆史， 患儿母亲祖籍广西。血常规提示小细胞性贫血，直接抗人球蛋 白试验及间接抗人球蛋白试验均阴性。故溶血性贫血诊断明确， G6PD缺乏症可能性大。给予心电监护、吸氧、记24小时尿量， 予苏打扩容纠酸；患儿因血红蛋白26g/L,予AB型RH(D)阳性 250ml输注，纠正贫血。
05-05
患儿目前病情稳 定，大小便外观 色黄，，复查血 常规示血红蛋白 较前有所上升， 提示暂无溶血， 今予停病重、吸 氧、心电监护， 余治疗不变，继 观患儿病情变化 情况。
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05-08 目前患儿一 般情况尚可， 大小便外观 未见异常， 复查血红蛋 白97g/L， 今予出院。
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02 护理诊断及措施
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9
ICU
3
2017-05-01
患儿今小便颜色较黄，全身皮肤黄染较前好转，双侧呼吸 音粗，辅检：血沉5mm/h；痰培养：卡他布兰汉菌；患儿血清 铁蛋白明显升高，考虑与急性溶血有关。患儿抗感染治疗后体 温正常，白细胞、CRP均较前下降，治疗有效，现无肉眼血尿， 尿色较深，继用碳酸氢钠碱化尿液，阿拓莫兰保肝，磷酸肌酸 钠营养支持治疗，注意定期复查血常规，继观。
05-03
我科
巩固治疗及完善相关 检查。
05-08
患儿出院
目前患儿一般情况尚 可，大小便外观未见 异常，复查血红蛋白 97g/L，今予出院。
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5
抢救室病程介绍
患儿解酱油色尿一次，恶心伴 呕吐胃内容物两次，查血红蛋 白26g/L，网织红细胞计数 0.147*10^12/L，血压 100/40mmHg。
溶血性贫血的 护理查房
沈亭
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1
目录
CONTENTS
01 病例介绍 02 护理诊断及措施 03 疾病介绍 04 知识拓展
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2
01 病例介绍
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3
病例介绍
床号：10732
姓名：张帅
性别 ：男
年龄：2岁6月
住院号： 919046
入院日期：2017-04-29
主诉 ：皮肤黄染两天
×10^9/L
04-29 33.92 65 28.7 26
389
51
0.147
04-30 28.31 69.4 20.6 78
295
59
05-01 13.81 67.1 24.7 73
240
19
05-02 13.99 52 37.9 92
303
19
05-05
7.89
48 42.5 85
259
<8
05-07
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8
ICU
2
2017-04-30
患儿昨日夜间有一次酱油尿150ml，酱油色大便80ml。查 体：神清，精神尚可，全身皮肤轻度黄染，双侧呼吸音粗，辅 检：2017-04-30 铁蛋白>1500.0ng/ml；肺炎支原体抗体 1:40；患儿近3天有发热，腹泻情况，血常规白细胞均明显升高， CRP高，考虑合并上呼吸道感染，治疗上今加用拉氧头孢抗感 染，碳酸氢钠碱化尿液，阿拓莫兰保肝稳定细胞膜，磷酸肌酸 钠营养心肌治疗，继观。
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检验科电话报危急值示：心损4项(心损3项,BNP)：肌钙蛋 白I0.53ng/ml，B型钠尿肽测定146pg/ml；患儿已予磷酸肌 酸那营养心肌治疗。现患儿一般情况可，体温正常，心率波动 在88-130次/分，暂无特殊处理，继观。
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初步诊断：1. 溶血性贫血 2.上呼吸道感染
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4
病例介绍
04-29至05-02
PICU
入院后予输血，拉 氧头孢抗感染，碳 酸氢钠碱化尿液， 阿拓莫兰保肝稳定 细胞膜，磷酸肌酸 钠营养心肌治疗。
04-29
抢救室
患儿两天前无明显诱 因下出现皮肤黄染， 渐加重，皮肤黄染明 显，伴精神萎，至当 地医院查血红蛋白 35g/L。