留置导尿管医疗护理查房培训课件

4.烦躁患者由于意查房
4、疼痛的原因分析
1.心理因素 : 病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌
肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄. 2. 操作因素:
操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润 滑的长度不够，增大对尿道的摩擦 .
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留置导尿的护理
7.放尿的间隔时间与量 ：应用利尿剂，可缩短 到30 min放尿1次，每次不超过1 000 ml，以 免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血.
8.定期更换导尿管，主要根据尿液的ph,若尿液 ph〉6.8，2周更换一次，若尿液ph〈6.8，4 周更换一次.
9、留置导尿期间避免尿路感染或尿路堵塞， 务必维持水分摄入，每日至少2000ml，以增 加排尿量，每日尿量至少1500ml.
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3、尿管脱出的原因分析
1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气 囊活塞逸出. 气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也 可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量 减少.
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尿管脱出的原因分析
2.气囊活塞松动.气囊中的气体经活塞逸出， 导致气囊变小而脱出.
3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺 破气囊管道.
有三个狭窄(尿道内口、
膜部和尿道外口)
三个扩大(前列腺部、尿
道球部和尿道舟状窝)
两个弯曲：一个弯曲为
耻骨下弯，位于耻骨联 合下方. 另一弯曲为耻骨前弯， 位于耻骨联合前下方
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导尿的注意事项
2.老年前列腺肥大的插管：
插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前 列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻， 可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起 到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括 约肌痉挛，利于插管成功.
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留置导尿常见问题
1. 漏尿 2. 血尿 3. 尿管脱出 4. 留置尿管引起疼痛 5. 尿管堵塞引流不畅
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血尿的原因分析
3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管 带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.
4.膀胱冲洗方法不正确 ,由于滴速过快，压力过高， 以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血 尿.
免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。
防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不
畅.
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留置导尿的护理
5防止泌尿系感染： 每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流
袋。注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发 现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知 医生进行处理，尿常规检查1次/w. 6.操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠 近尿管接引流管处.
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临床上导尿管
（1）单腔导尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治 疗以及暂时解除尿潴留。
（2）双腔导尿管： 距离尿管头约2.5cm处有 一小气囊，它具有固定简 单、牢固、不易污染等特 点。
（3）三腔导尿管： 用于膀胱冲洗或向膀胱内 滴药。
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男性尿道解剖结构特点
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导尿的注意事项
①用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。 ②导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。 ④选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免
损伤尿道粘膜。 ⑤若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应
超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低， 大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生 虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血， 发生血尿。
2.冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于 60cm.
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膀胱冲洗注意事项
3.冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温 度差异性大，必要时加温，避免冷热变化 造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿.
4.如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵 塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入 抗菌药物,夹管时间30min.
疼痛的原因分析
3.尿管的因素:
尿管的类型和型号选择的不合适.
4. 固定因素 :
固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位 置不对，过度牵拉尿道.
5.个体因素 :
个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程 度也不同.
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留置导尿的护理
1 .做好心理护理 ：
向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡 病员，分散注意力.降低患者对导尿的恐惧、 紧张、害羞心理。
2. 熟练掌握操作要点（严格无菌操作）
动作要轻柔，勿强行插入，切忌盲目反复 试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导 尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少.
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留置导尿的护理
3.选择合适尿管：
尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿
道口漏出.
4. 妥善固定导尿管 ：
球囊注水量适宜10~15ml,意识障碍者应约束 双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避
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留置导尿目的
1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。 2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀
胱空虚，可避免术中误伤。 3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的
张力，促进伤口的愈合。 4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，
以保持会阴部清洁，预防压疮。
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健康宣教：
(1)生活调节：避免长时间骑、坐，有规律的性 生活，忌饮酒及辛辣食物。平时宜多进食蔬菜 水果，减少便秘的发生。
（2）多饮水，
（3）不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意，就应小 便，憋尿对膀胱和前列腺不利。
（4）多放松。
（5）洗温水澡，减缓不适症状，每天用温水 坐浴会阴部1―2次，同样可以收到良好效果。
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留置导尿的护理
膀胱冲洗：
将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱， 达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、 防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的 目的.
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膀胱冲洗注意事项
1.冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快， 60～80滴/min，以防病人尿意强烈，膀胱收 缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为 治疗性用药，应在膀胱内保留30min.