头晕的诊断思路
眩晕头晕头昏诊疗思路课件
诊疗过程
医生考虑患者可能由于精神压力大引起植 物神经功能紊乱，导致眩晕头晕头昏。
治疗方案
治疗效果
医生建议患者调整作息时间，减轻工作压 力，同时给予一些调节植物神经功能的药 物治疗。
经过一段时间的调整和治疗，患者的眩晕 头晕头昏症状逐渐消失。
典型案例三
患者情况 患者赵先生，28岁，近期出现持续的 眩晕、头晕和头昏，伴有耳鸣和听力下
分类
根据持续时间和严重程度，这些症状可分为短暂性、间歇性 或持续性。
诊疗的重要性
预防
早期诊断和治疗对于预防这些症 状的进一步恶化和并发症至关重要。
治疗
正确的诊断可以帮助医生选择最 合适的治疗方法，从而提高治疗 效果并减少不必要的检查和药物。
02 眩晕头晕头昏的诊疗思路
病史采集
获取患者基本信息、疾病史、家族史、用药情况等。
新技术应用
人工智能
利用人工智能技术辅助医生进行 诊断，提高诊断准确率。
远程医疗
通过远程诊疗系统，实现远程诊断 和治疗，方便患者就医。
基因检测
开展基因检测，预测疾病风险，为 个体化治疗提供依据。
诊疗指南更新
定期更新诊疗指南
根据医学进展和临床实践经验， 定期更新眩晕头晕头昏诊疗指南。
纳入最新研究成果
将最新的研究成果纳入诊疗指南， 提高指南的科学性和实用性。
规范临床操作
制定规范的临床操作流程，提高 诊疗质量和安全性。
国际合作与交流
加强国际合作
与国际医学机构开展合作，共同研究眩晕头晕头 昏诊疗问题。
学术交流活动
举办学术交流活动，分享诊疗经验和研究成果， 促进学术发展。
引进国际先进技术
引进国际先进的诊疗技术和设备，提高我国眩晕 头晕头昏诊疗水平。
头晕诊断流程、诊断思路及眩晕分类和注意要点
头晕诊断流程、诊断思路及眩晕分类和注意要点头晕是一种常见的脑部功能性障碍，表现为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等感觉。
患者头晕常分为4个类型，A.眩晕；B.晕厥或晕厥前；C.不典型头晕；D.行走不稳。
头晕涉及耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、骨科、眼科、内科、老年科和精神心理科等诸多学科，头晕原因多样且复杂，在针对头晕诊断时需要按照完善而有序流程进行，避免误诊和漏诊，避免延误导致头晕的严重疾病治疗。
头晕诊断思路从头晕诊断流程入手，对头晕相关病史询问及体格检查，明确头晕属于类型，需安排相关辅助检查，直到明确头晕具体病因及诊断。
所有头晕均有原因，也需要明确原因。
的确查不到神经、耳源性及躯体功能障碍，而又存在精神心理因素，进行抑郁及焦虑等精神心理量表的测评后，可以根据实际检查结果考虑抑郁症或焦虑症的诊断，试用抗抑郁或抗焦虑的药物治疗。
（1）判断是否为眩晕（A型"头晕"）。
眩晕为前庭神经周围及中枢通路病变导致的身体与外界物体发生相对运动的一种主观感受。
表现为睁开眼睛发现周围的物体在运动，闭上眼睛时感觉身体不稳定或者在漂移。
（2）对于非眩晕的头晕患者，首先应该确定头晕是否为晕厥或晕厥前。
晕厥是脑灌注不够导致的短暂意识丧失。
对没有意识丧失者，称为晕厥前。
主要病因包括心源性、脑血管病变导致的低灌注、迷走反射性血压降低、低血糖以及低氧血症。
（3）对于非眩晕、非晕厥患者，确定是否为周围神经病、深感觉异常、前庭小脑疾病、大脑疾病导致的行走不稳等神经系统疾病或其他躯体疾病导致的行走不稳，需要从中枢神经系统直到骨骼肌，进行详细神经系统病史询问、体格检查及相关辅助检查。
（4）对于非眩晕、非晕厥且排除导致行走不稳的疾病的患者，则归入不典型头晕，需要进一步对身体健康状况进行评估，排除重要脏器疾病，特别是危及生命的疾病。
（5）在除外上述器质性疾病之后，需要寻找心因性因素，头晕也可以是抑郁、焦虑等精神心理因素导致。
头晕和眩晕的诊断思路及治疗(全文)
头晕和眩晕的诊断思路及治疗（全文）眩晕是临床上较为常见的一种症状，不管是脑供血不足，还是梅尼埃综合征、颈性眩晕等来自不同科室的疾病都或有伴随眩晕。
这样一种常见的症状如果没有进行相关的鉴别诊断，甚至可能危及生命！对此，北京地坛医院杜志刚教授与医学界特别制作了一期《头晕和眩晕的诊断思路及诊疗》课程，对眩晕的常见原因及鉴别进行分析。
一、眩晕和头晕的鉴别二、良性常见眩晕临床上常见眩晕分为良性及恶性，正如Sloane所说，眩晕诊治的两大任务是诊治良性眩晕提高生活质量和及时识别恶性眩晕挽救生命。
在研究调查中，眩晕的前几类病因归因为：良性发作性位置性眩晕、精神因素引起的眩晕、偏头痛性眩晕、中枢神经系统眩晕。
现以良性发作性位置性眩晕-BPPV（耳石症）、后循环缺血为例展开论述。
1.良性发作性位置性眩晕-BPPV（耳石症）（1）分类原继发BPPV：50%~70%的BPPV属于原发性，亦称特发性，无明显病因。
继发性BPPV：30%~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎、前庭神经炎、头外伤、偏头痛、梅尼埃病发作期、突发性耳聋、耳及耳神经外科等病理条件下。
①根据位置试验时有无眼震分类•客观性BPPV：位置试验时不仅出现主观的眩晕症状，也出现客观的眼球震颤。
•主观性BPPV：位置试验时仅出现主观的眩晕症状，而无客观的眼球震颤出现。
②根据耳石所在半规管分类•后半规管BPPV。
•上（或前）半规管BPPV。
•水平半规管BPPV。
临床上以后半规管BPPV最常见，占近90%,其次为前半规管和水平半规管BPPV。
（2）诊断依据•Nylen-Barany体位诱发试验。
•Dix-Hallpike体位诱发试验。
2.后循环缺血诊断依据：•动脉粥样硬化病因“三高”。
•起病急，症状持续短，多在数分或1h内缓解。
•症状有头晕/眩晕。
•行走不稳，言语含糊，肢体麻木等。
•可突然进展至意识障碍，要高度警惕。
•有颅内外动脉粥样硬化的依据。
图：后循环缺血的DWI像三、恶性眩晕1.定义：所谓恶性眩晕，目前尚无明确定义，通常是指危及生命或严重致残的头晕，如脑梗死、急性冠脉综合征、中毒等.2.注意点•Edlow：小脑梗死早期表现为眩晕时诊断困难，头颅核磁和急性眩晕综合征可提高恶性眩晕检出的敏感性。
头晕眩晕诊断思路
头晕/眩晕正确诊断的来源是基本功上海交通大学医学院附属仁济医院神经科李焰生对头晕/眩晕的认识椎基底动脉供血不足诊断标准中华神经精神科杂志1988；21：:14眩晕的临床诊断和治疗流程建议中国神经精神疾病杂志2003；29:314中国后循环缺血的专家共识中华内科学杂志2006；45：786头晕的诊断流程建议中华内科杂志2009；48:435眩晕诊治专家共识中华神经科杂志2010；43：6:3正确诊断的基本功•症状界定是诊断前提•仔细问诊是诊断关键•了解病因是诊断保证•针对检查是诊断支持•更新知识是诊断源泉头晕（dizziness）•韦氏医学字典定义为“由视觉、脑部、内耳平衡及胃肠道疾患所导致的非痛性头部不适。
头晕是个难以界定的医学术语，非专业人员常用之以描述从头重脚轻、不稳到眩晕等多种情况。
”•维基百科全书中指“空间知觉和平衡的损害，它是不精确的，被用以表示眩晕(vertigo)、晕厥前（presyncope、near faint）、失衡（disequilibrium或imbalance或unsteadiness）非特异性头重脚轻（lightheadness）”vertigo•韦氏医学字典定义: vertigo来自拉丁语，vertere表示“旋转”，后缀igo表示“状态”，故指自身或周围环境旋转的感觉。
•维基百科全书中指“是头晕的一种，是种运动感，常由前庭系统功能异常所导致，常伴随有恶心、呕吐、站立和行走困难。
”DIZZINESS : quality-of-symptom1.眩晕(vertigo)特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重2.失衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness)不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难3.头重脚轻(lightheadedness)头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感4.晕厥前（pre-syncope或near faint)一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323–334Cecil Textbook of Medicine 24edi 2010The term dizziness include lightheadedness, disequilibrium, vertigo, and presyncope and has numerous potential causes.Description, mechanism, and focus of diagnostic workup for commontypes of dizzinesstypedescriptionmechanismFocus of diagnostic evaluation vertigo Spinning(environment moves), tilt,drunkeness Imbalance in tonic vestibular activityAuditory and vestibular systems Near faint Lightheaded, swimmingDecreased blood flow to entire brainCardiovascular system psychophysiologicDissociated from body, spinnning inside(environment still)Impaired central integration of sensory signals Psychiatric assessment disequilibriumOff balance, unsteady on footLoss of vestibulospinal,proprioceptive, cerebellar, or motor functionNeurological assessmentAdams & Victor’s Principles of Neurology 9th Edition 2009The term dizziness is applied by the patient to a number of different sensory experiences —a feeling of rotation or whirling as well as nonrotatory swaying, weakness, faintness, light-headedness, or unsteadiness. Blurring of vision, feelings of unreality, syncope, and even petit mal or other seizure phenomena may be called "dizzy spells." These experiences fall into four categories:(1) vertigo , a physical sensation of motion of self or the environment;(2) near syncope , a sensation of faintness;(3) disequilibrium , a disorder imbalance of stance or gait;(4) ill-defined lightheadedness, a symptom that often accompanies anxiety.Hence a close questioning of the patient as to how he is using the term dizziness becomes a necessary first step in clinical study.Neurology in Clinical Practice5th edi 2008Dizziness is a term patients used to describe a variety ofsymptoms including spinning or movement of the environment (vertigo), lightheadedness, presyncope, or imbalance. Patients also may use the term for other sensations such as visual distortion, internal spinning, nonspecific disorientation, and anxiety, so the most important initial step is to clarify the symptoms. Peripheral vestibular disorders are important to recognize because they are common and difinable at the bedside and often are missed by referring physicians.Common causes of nonspecific dizziness: patients usually havelightheadedness(wooziness),presyncope, imbalance, motion sensitivity, or anxiety. Elderly, cardiology, metabolism, peripheral neuropathy, medication Common presentation of vertigo:acute severe vertigo: vestibular neuritis, strokerecurrent vertigo: meniere disease, migraine, vestibular paroxysma, TIA recurrent positional vertigo: BPPV按照quality-of-symptom 分类的问题•患者常常将头晕和眩晕等同•不少患者几乎不能将不同情况区分，或无法分清到底如何（也有多种充分混合可能）•欧洲与美国专家不一致•故仅依据患者的诉说来确定症状性质不是很可靠入选2个医院急诊患者872例，主诉头晕、头重脚轻或不稳；44%因此而来急诊，问卷分析：62%选择1种以上头晕类型；54%的回答与救诊时的描述不一致；218例在问卷中没有选择“旋转、眩晕”者中，70%直接提问回答时有“眩晕、旋转”；52%患者6分钟内的前后回答不一致，而持续时间和诱因很一致结论：头晕性质的描述不清、不一致、不可靠！制定原则的共识1）选择定义的症状应足够广泛，能涵盖典型地由前庭疾患所导致的临床症状谱，且具有足够的特异性而能促进有效的研究。
头晕临床诊断思路探析
的客观检查能用 以明确诊 断或鉴 别诊 断 ，故容 易误诊 ，延
误病 情。笔者通过多年 的临 床经验 ，结合 ２０ ０ ５～２ ０ ０ ９年那
坡县 中医院门诊和 住院 患者 的 回顾 性分 析 ，总结 以下常 见
问题 。 １ 头 晕 症 状 界 定 欠 清 晰
劳 累后 出现头 晕症 状 ，口服扩 血 管药 物或 休 息后 可缓 解。
中 国 民 族 民 间 医 药
・
论 著
Ｔ ｅ ｔｓ ｒａｉ
１ ・ ８
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉｉｅａｄ ｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｈｎｓ ｏ ｍａ ｆｅｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ
头 晕 临床 诊 断思 路 探 析
覃 婕
那坡 ５ ３０ ３９ ０ 广西那坡县中医院 ，广西
自１７ ９ ２年起 ，医学 界公 认并 统一 将 头晕 划分 为眩晕 、 晕厥前 、失衡 和头 重脚轻 感 四种不 同的症 状 ｊ 。其 中，眩
晕是特异性症状 ，指 存在 周 围物体或 自身 明显旋 转 的运 动 错觉或幻觉 ，主要病 因是前 庭 系统功 能障碍 。晕 厥前 是一 过性 “ 马上要失 去知觉 、要 晕倒 ” 的感 觉 ，主要病 因基本 类同于晕厥 。失衡 主要 是 站立或 行走 时不稳 、失去平 衡控
ＭＲ 检查 ） Ｉ 。虽然后循环缺血 主要表 现为头晕 ，但其仅 为头 晕病因 的一种 ，从 以上我 院 的 回顾 性分析 可见 ，后 循环 缺 血仅 占头晕总病 因的 １ ． ％ ，因此不 可在 缺乏影 像学 检查 ７８ 的情况下将原 因未 明的头晕均 归结 为后 循环缺血 。
３ 以 颈 椎 病解 释 头 晕 。掩 盖 真 正 病 因
力 正常 ，双侧 膝反 射存在 ，克 氏征 阴性 ，布 氏征 阴性 。辅
综述：头晕(眩晕)的病因诊断
临床误诊误诊2015-04-23发表评论(11人参与)分享头晕（眩晕）是门急诊患者最常见的主诉。
欧洲的一项研究报道，普通人群中有约30%的人有过中重度的头晕症状，其中25%为眩晕。
我国的研究报道，10岁以上人群眩晕症的总体患病率为4.1%，头晕（眩晕）是65岁以上人群就诊的主要原因。
头晕（眩晕）症状具有主观性和非特异性的特点，患者主观感觉表达不一，医生很难获得客观、有价值的信息。
其病因可能涉及耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、普通内科、骨科等多学科。
基于非循证证据的传统观念认为，头晕（眩晕）的主要病因为颈椎病、脑供血不足，国外大量关于头晕（眩晕）病因的流行病学研究发现上述两种疾病并不是头晕（眩晕）的主要病因。
造成这种情况的原因为：大部分临床医生不了解与头晕（眩晕）相关的前庭解剖学及前庭病理生理学知识，不了解国外大量的关于头晕（眩晕）病因学的循证证据，对于主诉为头晕（眩晕）的患者，缺乏详细的病史询问和查体，特别是关于前庭功能的相关检查，而是基于传统的病因学观念，进行颈椎影像学、头颅影像学及经颅多普勒等血管结构学检查，并错误地将医技检查结果与头晕（眩晕）的病因相关联。
本文从循证医学的角度就头晕（眩晕）的病因诊断进行综述。
一、头晕（眩晕）的概念1972年，Drachman和Hart将头晕（眩晕）定义为非特异性的一组症状。
依据症状性质和可能的病因学线索分为以下4种：①眩晕（vertigo）：患者睁眼感到天旋地转，闭目舒服’常伴恶心及呕吐，是三维空间的视空间障碍，常见于外周前庭疾病，如良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病。
②失衡（imbalance/disequiliblium/unsteadiness）：患者感到走路不稳，感觉有“踩棉花感”，常于站立和行走时出现，是平衡障碍，多由神经系统疾病引起，常见于深感觉障碍、周围神经疾病、共济失调、视觉障碍、神经变性性疾病、双侧前庭病变等。
③晕厥前（presyncope/near faint）：患者感到眼前发黑、站立不稳、要摔倒的感觉，可伴有出冷汗、心悸，多由心血管疾病引起，常见于低血压、严重心律失常、低血糖、贫血等。
樊春秋的眩晕类疾病诊治思路
樊春秋的眩晕类疾病诊治思路樊春秋是我国古代医学史上的一位著名医家，他对眩晕类疾病的诊治思路具有重要的指导意义。
眩晕是一种常见的临床症状，其表现为头晕、眼花、站立不稳等不适感觉，严重影响患者的生活质量。
本文将从樊春秋的眩晕类疾病诊治思路入手，分析其对现代医学的启示和应用。
一、樊春秋对眩晕类疾病诊治思路的总体认识1. 眩晕类疾病是由于脏腑功能失调所引起的。
2. 眩晕类疾病与人体气血运行有关。
3. 眩晕类疾病与情志有关。
4. 眩晕类疾病与饮食有关。
5. 治眩晕应当辨证施治，根据具体情况进行针对性治疗。
二、樊春秋对眩晕类疾病辨证施治思路气虚型眩晕是由于脾胃气虚所引起的。
患者表现为头晕、乏力、食欲不振等症状。
樊春秋认为治疗气虚型眩晕应当补益脾胃，使其产生充足的气血，从而改善眩晕症状。
具体治疗方法包括：（1）调整饮食结构，多食用易于消化的食物，避免油腻重口味。
（2）适当运动，增强身体的代谢功能。
（3）中药治疗，如四君子汤、六君子汤等。
2. 血虚型眩晕血虚型眩晕是由于身体缺乏足够的血液所引起的。
患者表现为头晕、面色苍白、心慌等症状。
樊春秋认为治疗血虚型眩晕应当滋养血液，增加身体内部的能量储备，从而改善眩晕症状。
具体治疗方法包括：（1）调整饮食结构，多食用富含铁质和维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、豆类等。
（2）中药治疗，如当归补血汤、八珍汤等。
痰湿型眩晕是由于身体内部湿气过重所引起的。
患者表现为头重脚轻、口苦口干等症状。
樊春秋认为治疗痰湿型眩晕应当清除身体内部的湿气，从而改善眩晕症状。
具体治疗方法包括：（1）调整饮食结构，少食用富含油脂和淀粉质的食物，多食用新鲜蔬菜和水果。
（2）中药治疗，如二陈汤、消渴丸等。
4. 肝郁型眩晕肝郁型眩晕是由于情志不畅所引起的。
患者表现为头晕、情绪低落等症状。
樊春秋认为治疗肝郁型眩晕应当平衡情绪，使其得到缓解，从而改善眩晕症状。
具体治疗方法包括：（1）调整情绪，保持心情愉悦。
（2）中药治疗，如柴胡汤、逍遥散等。
眩晕头晕头昏诊疗思路
后路我病变（包括缺血）、基底动脉性偏头痛
华中科技大学协和医院神经科
二、眩晕/头晕的临床症状及检查
眩晕/头晕的床边检查
检查 自发性眼球震颤
VOR检查（甩头实验） 眼球运动（跟踪、扫视、 VOR抑制） 位置试验
华中科技大学协和医院神经科
意义 外周性或中枢性前庭疾病 外周性：眼震特点是水平-旋转、非注视性 增强 中枢性：眼震表现是任何方向（上、下、旋 转、水平） 可发行多数外周性前庭病变（即>60%） 异常时提示中枢性损伤
性、功能性疾病或长期脑力过劳、皮层功能弱化 所致
华中科技大学协和医院神经科
一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同
（三）检查方法不同
眩晕：前庭眼反射、半规管的温度和转体等方法 协助定位定侧诊断
头晕：通过本体觉、视觉、耳石觉的临床检查确 定定位与定侧
头昏：问诊、功能性EEG、简易认知、脑力负荷 试验
华中科技大学协和医院神经科
华中科技大学协和医院神经科
二、眩晕/头晕的临床症状及检查
眩晕/头晕的临床特点
特征 表现形式
旋转性眩晕 位置性眩晕 平衡不稳感
非特异性头晕
可能的诊断
急性前庭性疾病（中枢或外周） BPPV、偏头痛性眩晕、中枢性位置性眩晕 双侧前庭功能障碍，神经系统疾病（如，多发性神经 病、脊髓病、正压性脑积水、脑血管病、小脑疾病） 直立性低血压、药物性原因、心理因素
华中科技大学协和医院神经科
四、复发性眩晕
复发眩晕的诊断要点
疾病
偏头痛性眩晕
主要特点
自发性或位置性眩晕，每次发作持续数秒到数天； 有偏头痛病史；眩晕发作时伴有偏头痛症状；眩晕 由偏头痛特异诱因所诱发
良性反复发作性眩晕
头晕眩晕诊疗指南
头晕眩晕诊疗指南一、头晕眩晕的定义和分类头晕是一种广义的概念，通常指头部昏沉、不清醒的感觉。
眩晕则是指患者感到自身或周围环境在旋转、摇晃或移动的错觉。
头晕可以分为以下几类：1、头昏：头脑不清晰，持续时间较长，可能与精神压力、睡眠不足、贫血等有关。
2、失衡感：站立或行走时感觉不稳，可能与耳部疾病、神经系统疾病或下肢关节问题有关。
眩晕又可进一步分为：1、周围性眩晕：多由内耳疾病引起，如良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病等。
特点是发作突然，持续时间短，常伴有耳鸣、听力下降等耳部症状。
2、中枢性眩晕：由脑部疾病导致，如脑血管疾病、脑部肿瘤等。
症状相对较持续，通常不伴有耳部症状。
二、头晕眩晕的常见原因1、耳部疾病内耳是维持平衡的重要器官。
耳石症是常见的周围性眩晕原因，当头位改变时可突然发作。
梅尼埃病则表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降和耳闷胀感。
2、脑血管疾病如脑动脉硬化、脑梗死、脑出血等，影响脑部血液循环，导致眩晕。
3、颈椎病颈椎病变可能压迫椎动脉，影响脑部供血，引起头晕。
4、低血压或高血压血压异常可导致脑部供血不足或过度灌注，引发头晕眩晕。
5、贫血血红蛋白不足，导致氧气输送减少，引起头晕。
6、精神心理因素焦虑、抑郁、压力过大等可能导致躯体症状，包括头晕眩晕。
7、眼部疾病如屈光不正、眼肌麻痹等，影响视觉平衡，导致头晕。
8、药物副作用某些药物，如降压药、抗心律失常药等，可能引起头晕眩晕。
三、头晕眩晕的诊断方法1、详细的病史采集包括症状的发作特点、频率、持续时间、诱发因素、伴随症状等，以及患者的既往病史、用药史、家族史等。
2、体格检查重点检查耳部、眼部、神经系统、心血管系统等。
进行平衡功能测试、眼球震颤检查、听力测试等。
3、实验室检查如血常规、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能等，以排除贫血、低血糖、高血脂等全身性疾病。
4、影像学检查根据病情需要，可能会进行头颅 CT、MRI、脑血管造影等检查，以排除脑部病变。
头昏诊疗思路及措施
头昏诊疗思路及措施引言头昏是指人们感到头部晕眩、眩晕或不适的一种症状，通常伴随着头晕、晕眩、眼花、乃至昏厥等不适感觉。
头昏是常见的临床症状之一，可能是由于多种原因引起的。
在临床实践中，如何进行头昏的诊断和治疗是一个重要的课题。
本文将探讨头昏的诊疗思路及常用的诊疗措施，旨在为临床医生提供一些参考，帮助他们更好地诊断和治疗头昏患者。
一、头昏的诊断思路头昏的病因复杂，不同的病因需要采取不同的诊断思路。
在进行头昏的诊断时，我们可以参考以下几个方面：1. 病史采集详细的病史采集对于头昏的诊断非常重要。
医生应询问患者头昏的发作频率、持续时间、诱因等信息。
同时还应了解患者的基础疾病、服药史以及生活习惯等因素，以便更准确地评估头昏的可能原因。
2. 体格检查头昏的体格检查应包括神经系统、心血管系统、呼吸系统、内分泌系统等方面的检查。
例如，医生可以观察患者的步态、平衡能力以及眼球运动等，以帮助确定可能的病因。
3. 实验室检查实验室检查可以帮助医生评估患者的生化指标，以排除某些可能的病因。
例如，可以进行血常规、肝肾功能、血糖、血脂等检查。
4. 辅助检查根据患者的具体病情，医生还可以选择进行一些辅助检查。
例如，头颅CT、脑电图、头颅磁共振等影像学检查，以及眼底检查、听力检查等。
二、头昏的常见病因及相应措施头昏的病因复杂多样，下面将介绍一些常见的病因及相应的诊疗措施。
1. 颈椎病病因颈椎病是指颈椎结构发生退行性变，导致神经和血管受压。
这可能导致头昏、颈肩背痛、手麻等症状。
诊疗措施•休息：保证充足的休息时间，避免长时间保持同一姿势。
•物理治疗：可以进行颈部按摩、颈椎牵引等物理治疗方法。
•药物治疗：如非甾体消炎药、肌松药等。
2. 神经系统疾病病因神经系统疾病如脑血管疾病、脑肿瘤等可能引起头昏。
诊疗措施•药物治疗：根据具体的病因，给予相应的药物治疗，如抗凝治疗、抗肿瘤治疗等。
•手术治疗：对于需要手术治疗的患者，及时进行手术。
3. 内耳疾病病因内耳疾病如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎等可能导致头昏。
眩晕类疾病的诊断思路(完整版)
眩晕类疾病的诊断思路(完整版)摘要眩晕是前庭性疾病的主要症状。
除眩晕外,前庭症状还包括头晕、前庭视觉症状、姿势症状。
2015年国际眩晕疾病分类(IeVD)将前庭性疾病分为急性前庭综合征、发作性前庭综合征及慢性前庭综合征，临床诊断可以根据此分类的思路进行初步排查。
临床医生需先了解各综合征包含的各种疾病的特征，即可进行综合征分类后，再进一步初步诊断。
其中，急性前庭综合征需引起重视的是要首先排查急性脑血管病；发作性前庭综合征的重点是各种常见眩晕病的鉴别。
眩晕作为一种常见的临床症状，因其本身表现的多样性及所涉及的疾病众多，一直以来与这类症状相关疾病的诊断和鉴别诊断是困扰广大一线临床医生的难题。
以眩晕为主要症状的一类疾病——前庭性疾病，虽然眩晕是前庭症状中最主要的一种，但非唯一症状，2015年国际眩晕疾病分类(ICVD)对前庭症状进行明确分类Z并对前庭性疾病的类别、部分疾病的定义和诊断标准进行了系统的规范［1 ］。
本文对以眩晕为主要症状的前庭性疾病的诊断思路问题进行讨论,而与眩晕头晕相近的症状如头昏、头沉、头胀疼、乏力等，通常出现于血压高(或低)、贫血等内科疾病患者，需先予排除，不在本文讨论之列。
一、前庭症状的分类根据ICVD前庭症状分类，前庭症状包括眩晕、头晕、前庭视觉症状、姿势症状4种。
眩晕指自身的运动错觉，头晕指空间定向障碍和损害，二者均包括自发性、诱发性、位置性、头动性、体位性等。
前庭视觉症状包括夕卜在眩晕、视振荡、运动诱发视觉模糊等。
姿势症状发生于直立体位,包括不稳感、倾倒感、平衡性跌倒等［1］。
通俗地讲，最常见前庭症状不仅包括"天旋地转或晃动"的感觉，也包括头晕Z还包括走路时眼前景物振动不稳模糊，以及不稳感、倾倒感等。
二、前庭性疾病的分类ICVD对于前庭类疾病的分类按发作类型进行,包括：急性前庭综合征、发作性前庭综合征、慢性前庭综合征［1］。
1 .急性前庭综合征：指单次急性发作，持续时间24 h以上，疾病包括：脑卒中、前庭神经炎、突发性聋伴眩晕、梅尼埃病(MD)及前庭性偏头痛(VM)首次发作。
眩晕的诊疗方法与思路课件
第四页，共三十六页。
以现有的神经(shénjīng)基础理论和技术，应该能使 90%以上的眩晕性疾病得到满意的治疗。有的病 人不是神经科方面的原因也能诊断清楚，被指引到 正确的科室治疗，因此，在我们医院急需建立眩晕 诊疗中心，更好地开展眩晕诊疗和研究，指导和规 范各种眩晕性疾病的诊断和治疗。
普通的过屈过伸位X线检查。 —颈性眩晕 樊东升 孙宇 中国实用内科杂志 2011年6月31卷第6期
眩晕的诊疗方法与思路
第十八页，共三十六页。
交感(jiāo ɡǎn)型颈椎病的X线判断标准
1，显示退行性变化(biànhuà)，这是诊断颈椎病的前提条 件，具体表现可能是椎间隙减小，骨贅形成。
2，判断颈椎节段性不稳，其确定标准为：角位移β1
眩晕的诊疗方法与思路
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此病人的DSA和MRA显示：右锁骨(suǒgǔ)下动脉起始部狭窄
眩晕的诊疗方法与思路
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此病例提示我们：锁骨下动脉盗血不经常见到，怀 疑此病时简单的查体：单凭活动右上肢(shàngzhī)并不 能诱发出来，需要特殊的影像检查结合临床表现才 能确诊。
眩晕的诊疗方法与思路
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法国巴黎神经功能测试中心tuopet教授2000年统 计：平均每7个人中就曾经有眩晕发作，是病人就 诊原因的第三位（仅次于头痛和发热）。
眩晕的病因复杂，可由多脏器，多器官的疾病引起， 且容易在激动、紧张、过劳、失眠、烟酒(yān jiǔ)过量 及月经期等诱因下发病。而病因诊断和防治有时比 较困十页，共三十六页。
典型 病例 (diǎnxíng)
例1：病人 男性 70岁，农民，头晕(tóu yūn)行走不稳 6个月为主诉来诊。颅脑CT，MRI未见异常,颈椎 片显示有骨质增生，输液活血化瘀，扩血管 营养 神经等均不见好转。看了几家医院分别诊断为：椎 基底动脉供血不足；腔隙性脑梗塞；颈椎病；眩晕 症。
全科医生接诊头晕患者的要点及诊断思路
头晕是一组包含多种症状的症状群，不能将之视为单纯或特定的症状。
同样，导致头晕症状的病因机制也是丰富和多样的，需要全面评估和判断。
由于我国全科医学发展缓慢和落后，专科医师又仅局限于本专业狭小的领域，导致大量头晕患者的诊断错误和治疗无效，临床正确诊治率极低，患者满意度极差。
然而，有效治疗的前提应该是正确的诊断，故而明确患者头晕的诊断是广大全科医生必须掌握的基本功。
头晕接诊的要点头晕症状的定义和分类目前，对头晕的主流认识和定义仍然是按照drachman等1972年的方法，将头晕定义为非特异性的症状，包括了眩晕、晕厥前、失衡和非特异的头重脚轻等4种症状。
虽然2009年国际barany协会参考国际头痛学会的模式推荐了前庭性症状的分类，但存在实际操作使用不够方便的问题，同上也未被广泛验证和推广。
头晕的问诊按照上述的头晕和眩晕定义，接诊医师应首先对患者的症状诉说进行分析，一定要问“你的头晕（或头昏或其他诉说）到底是什么意思？”或“请详细地描述你的头晕”。
通过病史问询，医生应首先明确患者的头晕诉说到底是什么。
①眩晕，是感到周围环境在运动（主要是旋转，三维空间上任何方向均可）或是自身旋转感；②失衡，是患者有不稳感，尤其是行走和站立时；③晕厥前，是患者感到站立不住或欲倾倒，多伴有眼前发花、黑?、四肢无力、心慌、出冷汗等；④头重脚轻及其他非眩晕性的头晕最缺乏特异性，总体上应该是患者感到视空间定位困难，有“腾云驾雾”或“不踏实”的感觉。
重要的是需要将头晕与头胀（属于头痛范畴）、“脑子不清醒”或“头昏沉’’（属于精神症状）相区分。
头晕症状特点的问询许多病因均可导致头晕，但各种病因所引起的头晕症状在发作频率、症状持续时间、诱发因素方面存在明显的差异（见表1），是鉴别诊断的要点，必须全面问询和了解。
头晕伴随症状的问询不同病因因损害部位不同，所导致的头晕症状容易伴随有不同的其他症状，是诊断和鉴别诊断的要点。
如：前庭中枢性病变（累及小脑、脑干或半球），容易伴随其他神经系统功能损害的症状和体征，而不伴其他神经症状的单纯头晕或眩晕者则极少，同样，伴随其他神经系统或耳科症状者，则基本不应考虑为前庭周围性病变。
眩晕的诊断思路及抢救流程
减免诱因 增强体质 药物预防
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眩晕的诊断思路及抢救流程
1
出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）
2
病史询问、查体、辅助检查、专科检查 定位诊断：1、有听力障碍：耳性。2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。 定性诊断：1、血管性 2、外伤性 3、占位性 4、炎症性
5、中毒性 6、代谢性 7、退行性变性 病因诊断：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血 药物治疗
病因治疗
4
间歇期
康复治疗
预防发作
静卧 减少刺激 控制水、盐摄
入 预防并发症 预防跌伤
病因明确者，进行相应处理：
抗感染 手术 手法复位等
理疗 体疗 重点加强平
衡功能的锻
炼
6
抗晕剂：如肌注异丙嗪（非那根）25~50mg、苯巴比 妥（鲁米那）0.1~0.2 或静脉滴注西其丁 250ml（内含 倍他司汀 20mg）
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头晕的诊断思路：
在门急诊工作中，“头晕”是一种很常见的主诉，尤其在那些年龄大的病人。
但头晕的诊断又是相对较困难的，因为其表现形式不同，可受多种因素影响，也不易取得临床病理资料。
对于“头晕”病人，该如何进行系统的诊断呢？
首先需要区别患者所说的头晕是假性的还是真性的。
假性头晕是一种非特异性主诉，常叙述为头重脚轻，头昏眼花，多呈持续性。
病人常有全身性疾病，比如贫血，高血压，眼病等。
真性头晕即是眩晕，一种旋转的，移动的，反复的自身或环境的主观体会错误或运动幻觉，常叙述为睁眼时看到周围物体旋转，或闭眼时感到自身转动。
有些病人还经常出现恶心，大汗，灰色幻视，以及“我就要死了”等主诉，有些病人还可能出现晕厥－可迅速恢复的意识丧失。
对于真性眩晕的病人需要进一步检查，以明确病因。
第一，详细询问现病史，明确眩晕或晕厥发生时的准确情形。
A 如果病人是由于体位改变发病，应检查血压，尤其是卧立位血压，同时注意心率变化。
如果立位收缩压较卧位收缩压降低大于等于30mmHg，或心率增快大于10次，则考虑存在直立性低血压。
这可能是自主神经机能不全，血管失张力作用，血容量不足，以及药物的副作用等原因引起。
B 如果病人是进行上肢活动后发病，则应注意病人是否有无脉征，或一侧桡动脉搏动减弱，锁骨上区是否有血管杂音，还可以让病人反复握拳来诱发。
因为如果病人存在锁骨下动脉狭窄，活动上肢则可能导致锁骨下动脉盗血综合症。
C 颈部过伸运动则由于其可导致一侧或双侧椎动脉在椎管内受压，脑供血不足，最终导致晕厥。
D 排尿性晕厥和咳嗽性晕厥均属于反射性晕厥，是由于调控血压、心率的神经反射弧损害导致心脏抑制，心输出量及血压下降而发生晕厥。
排尿时腹腔那压力骤然下降，腹腔内血管扩张，血压下降出现晕厥；咳嗽则由于胸内压上升，静脉回流受阻，使心输出量降低，同时上升的胸内压向主动脉及其他大动脉传导，刺激压力感受器，使周围血管阻力反射性下降，导致脑灌注不足而出现晕厥。
E 发病时病人是否出现肢端刺痛，麻木或呼吸困难？这些病人是因过渡换气综合症导致PaCO2减低，它可导致脑血流量减低而出现肢端刺痛，麻木，呼吸困难和焦虑症状等。
应检查血气，可屏气或使用气袋，让病人将自己呼出的气体装入气袋再吸入，这时吸入较高浓度的CO2气体则可减轻症状。
F 同时还应该注意是否由激动，发热，疼痛等诱因引起？其引起心动过缓可导致反射性低血压，病人经常有恶心，大汗，能够回忆发病时情景，在意识丧失时，有可能出现肌肉痉挛。
第二，详细询问病人既往史，是否存在心脏病、肺病、糖尿病？如果有心脏病史，应明确是何类型：心律失常，瓣膜病，泵功能衰竭，流入道或流出道梗阻。
可行心电图，超声心动图，心功能等检查。
如果病人为COPD，肺气肿，或者有吸烟史，则均可导致高碳酸血症和低氧血症，出现呼吸衰竭，可检查血气。
而糖尿病病人如果出现胰岛素或口服降糖药过量，则可能导致低血糖昏迷，这时需要检查末稍血糖。
第三，详细查体。
是否是脑干缺血？有无其他脑干症状，比如复视，眼震，吞咽困难，或呃逆。
这种缺血可能与一过性微栓子有关，也可能与血流动力学因素相关。
通过上述三个步骤，对头晕可以进行一个基本的分类，以安排进一步检查和治疗。
需要注意的是：真性眩晕可分为中枢性眩晕和周围性眩晕，均可以出现眼震，也可由Nylen Bárány Testing诱发。
如何对它们进行区分呢？
中枢性眩晕的眼震没有疲劳性，可能是垂直性的眼震，由Nylen Bárány Testing诱发没有潜伏期，同时还可能出现其他脑干体征。
引起这种眩晕的原因是：1）使用麻醉剂－酒精，镇静剂；2）卒中－缺血或出血；3）脱髓鞘疾病－多发性硬化；4）桥小脑角肿瘤－听神经瘤，脑（脊）膜瘤，以及椎基底动脉功能不全。
周围性眩晕的眼震在反复诱发后有疲劳性，病人出现眩晕后必然出现眼震，通常是细小的水平眼震或旋转眼震，由Nylen Bárány Testing 诱发可有5-20秒的潜伏期，同时并没有其他脑干体征。
引起周围性眩晕的原因有：1）前庭器官或神经机能不全－伴有或不伴有听觉障碍；2）甲状腺机能减退；3）药物，比如酒精，氨基糖甙类的使用；4）小血管卒中。