慢性病健康教育
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• （4）社区卫生服务中心提供至少12 种内容 宣传材料，且每星期播放宣传视频至少3 次
4. 儿童青少年健康促进
• 中小学校开设慢性病健康教育课覆盖 率不低于60%，3 年内达到100%
• 幼儿园开设健康讲座覆盖率不低于 60%，3 年内达到100%
5. 宣传日活动
• 每年至少 3 场，每次参与活动人数不少于 300 人。
不少于2次
诊人 断群
社区诊断
• 1. 从社会学、流行病学以及管理学 角度出发，针对社区人群健康问题 开展社区诊断工作
• 2. 完成社区诊断报告
建立和完善覆盖示范区全人群的慢 性病监测系统等。
慢性病及危险因素监测
• （1）每年完成1 次有代表性的慢性病及危险 因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、血压） 监测调查
• （3）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设 立健康指标自助检测点
• （4）实施社区主动筛查高危人群。 • （5）干预人群重点癌症早诊率达到50%及以
上。
2. 高危人群干预
• （1）与基线调查相比，高危人群标准知晓 率逐年递增30%
• （2）人群体重知晓率达到70%及以上 • （3）人群腰围知晓率达到70%及以上 • （4）人群血压知晓率达到70%及以上 • （5）人群血糖知晓率达到30%及以上
• （3）到2015 年，成年男性人群吸烟率在现 有基础上下降5%。
高危人群发现和干 预。
利用多种途径进行慢 性病高危人群早发现， 采取分类实施、管理
和干预等措施。
1. 高危人群发现
• （1）各级医疗卫生机构35 岁以上首诊测血压 率达到90%及以上
• （2）每2 年1 次为机关、企事业单位职工提供 体检的单位覆盖率达到50%
• （2）每3 年完成1 次辖区全人群抽样调查，调 查方案全面、科学、合理，所得数据可反映当 地实际情况
• （3）撰写监测报告，出具分析报告至少应当 涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评 价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等 内容
健康教育和健康促进
1. 媒体宣传
• （1）结合当地实际情况制定传播计划。 • （2）当地主流大众媒体（受众多、覆盖面
1. 工作场所干预
• 机关、企事业单位落实工作场所工间操健 身制度，每人每天不少于20 分钟，达到要 求的覆盖示范区企事业单位30%及以上
2. 群众社区健身活动
• （1）开展多部门组织的集体性健身活动每 年至少1 次
• （2）社区有3 个及以上群众性健身活动团 体，每月至少组织开展1 次活动
• （3）平均每天运动量达到6000 步以上成年 人比例达到35%及以上
慢性非传染性疾病健康教育
王陇德院士
快速增长的慢性病正剥夺无数 人的美好人生，以日常饮食结 构不合理和运动不足为标志 的 “行为麻木”已成中国人健 康状况恶化的“祸首”。预防 慢性疾病、保证身体健康，一 场生活方式革命迫在眉睫。
慢性病发展速度也十分惊人
慢性非传染性疾病特点
（noninfectious chronic disease NCD）
慢性非传染性疾病内容
（noninfectious chronic disease NCD）
慢性非传染性疾病危险因素
（noninfectious chronic disease NCD）
慢性非传染性疾病三级预防
（noninfectious chronic disease NCD）
慢性非传染性疾病管理规范
3. 口腔卫生
• （1）对以幼儿园和学校为单位的儿童龋齿 的充填率应在2010 年基础上，逐年增加 30%
• （2）符合适应症儿童窝沟封闭率达到50% 以上
七 ） 患 者 管 理
患者管理2
辖区内35岁 及以上常住 居民，每年 在其第一次 到乡镇卫生 院、村卫生 室、社区卫 生服务中心 （站）就诊 时为其测量 血压
3. 平衡膳食
• （1）出台推广食品营养标签相关政策，销 售企业执行食品营养标签的加工食品比例 达到50%及以上
• （2）利用5 年时间将居民人均每日食盐摄 入量降至10克，利用10 年时间将居民人均 每日食盐摄入量降至8 克（居民人均每日食 盐摄入量每年降低0.5 克）
4. 烟草控制
• （1）1 年内示范区无烟医疗卫生机构覆盖 率为100%
高危人群
高血压筛查管理流程
纳入高血压患者 管理
告诉居民要保证 每年至少测量1 次血压
建议其至少每半 年测量1次血 压，并接受医务 人员的生活方式 指导
辖区内35 岁以上确诊 的原发性高 血压患者
1.测量血压 2.评估是否存在危急情 况： · 收缩压≥180mmHg · 舒张压≥110mmHg · 意识改变 · 剧烈头痛或头晕 · 恶心呕吐 · 视力模糊、眼痛 · 心悸胸闷 · 喘憋不能平卧 · 心前区疼痛 · 血压高于正常的妊娠
广）设置健康教育宣传专栏，定期传播慢 病防治和健康素养知识和技能 • （3）每半年在电视台宣传达到1 次及以上 • （4）每年在公共场所设置2 块及以上户外 广告牌
2. 宣传资料技术支持
• （1）每年提供印刷资料和宣传栏模板分别 达到8 种及以上
• （2）每年提供6 次及以上公众健康咨询活 动核心信息
基本内容
保障 措施
1. 组织保障
每年四次协调会
2. 经费保障
• 投入提供配套项目经费
• 慢性病防控经费源自文库款专用
3. 政策保障
• 有因地制宜、切合实际的慢性病预防控制 工作内容
• 有慢性病防控规划 • 至少出台1 项慢性病防控相关政策
4. 队伍保障
• 有慢性病防控机构设置 • 卫生机构技术指导和培训每年不少于4 次 • 接受省、市疾控机构技术指导和培训每年
• （3）每年提供3 种及以上音像资料模板 • （4）每年提供8 次及以上健康知识讲座的
核心信息及参考教案
3. 社区宣传和支持性环境
• （1）健身场所和健康教育活动室在当地社 区的覆盖率达到90%以上
• （2）社区健康讲座每年不少于4 次，每次 不少于50 人
• （3）宣传栏社区覆盖率达90%以上，至少2 个月更新1次
第一次发现 收缩压
≥140mmHg 和（或） 舒张压 ≥90mmHg
去除可 能引起 血压升 高的原 因3天后 复查
若高于正常， 即收缩压 ≥140mmHg和 （或） 舒张压 ≥90mmHg
有必要时建 议转诊至上 级医院，2 周内随访转 诊情况
若确诊高血压
若正常，即 收缩压 <140mmHg且舒 张压<90mmHg
4. 儿童青少年健康促进
• 中小学校开设慢性病健康教育课覆盖 率不低于60%，3 年内达到100%
• 幼儿园开设健康讲座覆盖率不低于 60%，3 年内达到100%
5. 宣传日活动
• 每年至少 3 场，每次参与活动人数不少于 300 人。
不少于2次
诊人 断群
社区诊断
• 1. 从社会学、流行病学以及管理学 角度出发，针对社区人群健康问题 开展社区诊断工作
• 2. 完成社区诊断报告
建立和完善覆盖示范区全人群的慢 性病监测系统等。
慢性病及危险因素监测
• （1）每年完成1 次有代表性的慢性病及危险 因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、血压） 监测调查
• （3）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设 立健康指标自助检测点
• （4）实施社区主动筛查高危人群。 • （5）干预人群重点癌症早诊率达到50%及以
上。
2. 高危人群干预
• （1）与基线调查相比，高危人群标准知晓 率逐年递增30%
• （2）人群体重知晓率达到70%及以上 • （3）人群腰围知晓率达到70%及以上 • （4）人群血压知晓率达到70%及以上 • （5）人群血糖知晓率达到30%及以上
• （3）到2015 年，成年男性人群吸烟率在现 有基础上下降5%。
高危人群发现和干 预。
利用多种途径进行慢 性病高危人群早发现， 采取分类实施、管理
和干预等措施。
1. 高危人群发现
• （1）各级医疗卫生机构35 岁以上首诊测血压 率达到90%及以上
• （2）每2 年1 次为机关、企事业单位职工提供 体检的单位覆盖率达到50%
• （2）每3 年完成1 次辖区全人群抽样调查，调 查方案全面、科学、合理，所得数据可反映当 地实际情况
• （3）撰写监测报告，出具分析报告至少应当 涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评 价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等 内容
健康教育和健康促进
1. 媒体宣传
• （1）结合当地实际情况制定传播计划。 • （2）当地主流大众媒体（受众多、覆盖面
1. 工作场所干预
• 机关、企事业单位落实工作场所工间操健 身制度，每人每天不少于20 分钟，达到要 求的覆盖示范区企事业单位30%及以上
2. 群众社区健身活动
• （1）开展多部门组织的集体性健身活动每 年至少1 次
• （2）社区有3 个及以上群众性健身活动团 体，每月至少组织开展1 次活动
• （3）平均每天运动量达到6000 步以上成年 人比例达到35%及以上
慢性非传染性疾病健康教育
王陇德院士
快速增长的慢性病正剥夺无数 人的美好人生，以日常饮食结 构不合理和运动不足为标志 的 “行为麻木”已成中国人健 康状况恶化的“祸首”。预防 慢性疾病、保证身体健康，一 场生活方式革命迫在眉睫。
慢性病发展速度也十分惊人
慢性非传染性疾病特点
（noninfectious chronic disease NCD）
慢性非传染性疾病内容
（noninfectious chronic disease NCD）
慢性非传染性疾病危险因素
（noninfectious chronic disease NCD）
慢性非传染性疾病三级预防
（noninfectious chronic disease NCD）
慢性非传染性疾病管理规范
3. 口腔卫生
• （1）对以幼儿园和学校为单位的儿童龋齿 的充填率应在2010 年基础上，逐年增加 30%
• （2）符合适应症儿童窝沟封闭率达到50% 以上
七 ） 患 者 管 理
患者管理2
辖区内35岁 及以上常住 居民，每年 在其第一次 到乡镇卫生 院、村卫生 室、社区卫 生服务中心 （站）就诊 时为其测量 血压
3. 平衡膳食
• （1）出台推广食品营养标签相关政策，销 售企业执行食品营养标签的加工食品比例 达到50%及以上
• （2）利用5 年时间将居民人均每日食盐摄 入量降至10克，利用10 年时间将居民人均 每日食盐摄入量降至8 克（居民人均每日食 盐摄入量每年降低0.5 克）
4. 烟草控制
• （1）1 年内示范区无烟医疗卫生机构覆盖 率为100%
高危人群
高血压筛查管理流程
纳入高血压患者 管理
告诉居民要保证 每年至少测量1 次血压
建议其至少每半 年测量1次血 压，并接受医务 人员的生活方式 指导
辖区内35 岁以上确诊 的原发性高 血压患者
1.测量血压 2.评估是否存在危急情 况： · 收缩压≥180mmHg · 舒张压≥110mmHg · 意识改变 · 剧烈头痛或头晕 · 恶心呕吐 · 视力模糊、眼痛 · 心悸胸闷 · 喘憋不能平卧 · 心前区疼痛 · 血压高于正常的妊娠
广）设置健康教育宣传专栏，定期传播慢 病防治和健康素养知识和技能 • （3）每半年在电视台宣传达到1 次及以上 • （4）每年在公共场所设置2 块及以上户外 广告牌
2. 宣传资料技术支持
• （1）每年提供印刷资料和宣传栏模板分别 达到8 种及以上
• （2）每年提供6 次及以上公众健康咨询活 动核心信息
基本内容
保障 措施
1. 组织保障
每年四次协调会
2. 经费保障
• 投入提供配套项目经费
• 慢性病防控经费源自文库款专用
3. 政策保障
• 有因地制宜、切合实际的慢性病预防控制 工作内容
• 有慢性病防控规划 • 至少出台1 项慢性病防控相关政策
4. 队伍保障
• 有慢性病防控机构设置 • 卫生机构技术指导和培训每年不少于4 次 • 接受省、市疾控机构技术指导和培训每年
• （3）每年提供3 种及以上音像资料模板 • （4）每年提供8 次及以上健康知识讲座的
核心信息及参考教案
3. 社区宣传和支持性环境
• （1）健身场所和健康教育活动室在当地社 区的覆盖率达到90%以上
• （2）社区健康讲座每年不少于4 次，每次 不少于50 人
• （3）宣传栏社区覆盖率达90%以上，至少2 个月更新1次
第一次发现 收缩压
≥140mmHg 和（或） 舒张压 ≥90mmHg
去除可 能引起 血压升 高的原 因3天后 复查
若高于正常， 即收缩压 ≥140mmHg和 （或） 舒张压 ≥90mmHg
有必要时建 议转诊至上 级医院，2 周内随访转 诊情况
若确诊高血压
若正常，即 收缩压 <140mmHg且舒 张压<90mmHg