产后抑郁的护理查房.

病历介绍
• ***，35岁，因停经39W+3，孕9产2，见红下腹一 天与11月26日入院，因反复阴道流血，前置胎盘， 11月28日行子宫下段剖宫产术+绝育术+宫腔填砂 术，手术过程顺利，11月29日毛毛因呕吐转新生 儿科治疗。11月30日晚上，患者主诉迷糊时出现 幻觉，感觉看到当时手术场景，害怕，紧张，担 心孩子，睡眠差，易惊醒，醒后烦躁，哭泣，激 动时双脚发抖，想自杀。12月1日请心理科会诊， 12月1日晚仍出现幻觉无法入睡，经医护人员心 理疏导后好转，12月3日顺利出院。
疾病概述—诊断标准
• ④失眠或者睡眠过度 • ⑤精神运动性兴奋或阻滞 • ⑥疲劳或乏力 ⑦遇事皆感豪无意义或自罪感 ⑧思维力减退或注意力涣散 ⑨反复出现死亡或自杀的想法
治疗
1.心理治疗 2.药物治疗 目前常用的药物如下： ⑴氟西汀⑵帕罗西汀：⑶舍曲林⑷阿米替林 3.物理治疗 物理疗法相对于药物相比，具有无副作用、依赖性疗效显 著的特点。 • 经颅微电流刺激疗法 • 4.电休克治疗 • 抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应 用电休克可获得立竿见影的效果。 • • • • • •
雌激素迅速下降
孕 激 素 水 平
分娩
时间
疾病概述一产后抑郁程度分类
• 1.产后沮丧 • 大家都熟悉的“儿童忧郁”，26～85%的女性 产 • 后出现这种症状。会不为明显理由、悲伤和焦虑 • 而常常哭泣。这种症状开始于产后第一周（3～4 • 天），这种症状通常在没有治疗下两周内减缓下 • 来。
疾病概述一产后抑郁程度分类
•
护理问题—功能障碍性悲哀
• 结果评价：出院时患者自信心加强，心情明显好 转
护理问题—与自杀的可能
• 相关因素：与焦虑恐惧抑郁有关 护理评估：患者主诉想跳楼，不想活。 • 预期目标：未出现自杀行为，自杀想法消失 • 护理措施: 1.家属24小时陪伴 • 2.注意留心患者周围环境和物品，消除 有危险的物品和药物。 • 3.医务人员和家属共同关心患者，帮助 患者解除焦虑和恐惧。 • 结果评价：患者自杀想法消失，未出现自杀行为
• 2.产后抑郁
• 这是比产后忧郁更严重的症状，发病率为十 分之一。你可能经历“高声”与“低声”频繁的 哭泣、易怒和疲劳，以及感到犯罪、焦虑和不能 照顾你的婴儿和自己。症状的范围从轻微到严重， 可能是产后几天出现或者逐渐出现，甚至一年后 出现。尽管症状持续几周到一年，心理治疗和抗 抑郁治疗很有效。
疾病概述一产后抑郁程度分类
护理问题--恐惧
• 护理措施
• 4.教患者转移注意力，如做心算、阅读、
朗诵或深呼吸等，减少恐惧的想法及影像。 • 结果评价：两天后恐惧消除
护理问题—睡眠形态紊乱
• 相关因素：与焦虑恐惧有关 护理评估：患者晚上失眠 • 预期目标：患者晚上能安静入睡 • 护理措施：1.解除患者的紧张恐惧情绪 2协助患者宣泄内心的不良情绪 3协助患者放松情绪，睡不着时做自 己平时喜欢做的事情，不要强迫自己入睡，并告 诉她睡不着也没关系。
现存护理问题
恐惧 睡眠形态紊乱
护理问题
预期性悲哀
有自杀的可能
母乳喂养中断
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护理问题—恐惧
相关因素：与手术的创伤和产前病情及有关 护理评估：患者自诉迷糊梦见手术的情景导致睡醒 时害怕不敢闭眼，手脚颤抖。 预期目标：消除恐惧 护理措施：1.医护人员要消除患者顾忌，树立信心。 2.建立治疗同盟，家属、亲友、朋友等 同医护人员一起鼓励支持患者，帮患者消除恐惧 情绪。 3.当患者出现恐惧发作时，及时帮助患 者安抚他的情绪，勿取笑增加患者的心理压力。
疾病概述一症状 紧张 恐惧
自杀
内疚 Baidu Nhomakorabea望
离家 出走
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多疑 敏感
伤害 孩子
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疾病概述一病因
• 分 其它因素: 婚姻问题 缺乏福利保障 负面事件的发 遗传因素 分娩时的创伤经历
生理因素: 内分泌的变化
病因
心理因素: 太担心孩子 无法应付产后 忙碌的生活
护理问题—睡眠形态紊乱
• 护理措施 • 5.遵医嘱使用药物治疗和助睡眠的食物 • 4.暗示法：要让身心放轻松，平躺在床上， 并暗示自己，从头开始放松到颈、到肩：我的胳 膊放松了，腿放松了，头放松了，我就要睡着了。 • 结果评价：第二天患者能安静入睡。
护理问题—功能障碍性悲哀
• 相关因素：与家庭 反生的一些负面事件有关 护理评估：患者自卑孤独，对已发生的负面事件 深感感痛苦和悲哀 • 预期目标：患者自信乐观 • 护理措施： 1.引导患者讲出经历的那些负面事件， 并替患者保密。 • 2.充分肯定认同患者，加强患者自信 • 3.让家属（老公）多体贴关心欣赏患 者，给患者安全感。 • 4.鼓励患者多与他人沟通交流
• 3.产后精神病
• 这是产后抑郁最严重的情形，发病率为千分之一。 这种症状一般产后很快发生且十分严重，持续数 周到几个月。症状包括非常兴奋、混乱、感到绝 望和羞耻、失眠、偏执狂、错觉或幻觉、极度活 跃、说话迅速或狂躁。产后精神病需要立即药物 干预，因为有增加自杀和伤害婴儿的危险。
疾病概述—诊断标准
目录
1
疾病概述 病例介绍 护理问题、目标、措施 护理难点
2
3 4 5
提问、解答
疾病概述一定义
• 产后抑郁(PPD)是指产褥期发生的抑郁，最早由Pitt(1968) 提出 ，国外报道发病率高达30%左右，国内为10%~15%， 多在产后二周内出现，3~14天是高峰期，平均持续6～8 周，甚则长达数年。
产后抑郁的护理查房
产科二区 王向阳
2014年12月7日，上海浦东新区， 一位正在做月子的母亲将出生仅31 天的亲生女儿杀死。
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2014年11月28日，广州市31岁女子疑似打 开了煤气瓶，试图带其2岁的幼女、3个月 大的儿子三人一同自杀，结果两名孩子在 事件中死亡.
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虎毒不食子！
什么使得母亲做出这种恐怖的事情？
• 至今无统一的判断标准，美国精神病学在《精神 疾病的诊断与统计》（1994年）中制定的：具备 下列症状的5条或5条以上，必须具有①或②条， 且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能 已经受到严重影响。症状包括： • ①情绪抑郁 • ②对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 • ③体重显著下降或者增加