胸腔穿刺术PPT精选课件

3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊 断。
4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤 药物、粘连剂等）以行局部治疗。
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禁忌症
胸腔穿刺术
1、有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用肝 素、双香豆等进行抗凝治疗者；
2、大咯血、严重肺结核及肺气肿等；
3、不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇 静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。
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▲锁骨下路
缺点： △误伤锁骨下动脉：穿刺过深时，且误伤后不易压迫止血，容
易形成皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。
△穿破胸膜和肺组织：如果针干与胸壁皮肤角度 过大有可能。
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锁骨下路
体位
△平卧，最好取头低足高位15~25度（Trendelenburg’s
position），以提高静脉压使静脉充盈，同时保证静脉 内的压力高于大气压，从而使插管时避免发生空气栓塞， 但对重症患者不宜勉强。
△两肩胛骨之间垫小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借 此使锁骨下静脉与肺尖分开。
△面部转向穿刺对侧
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锁骨下路
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锁骨下路
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穿刺点选择
△锁骨中内1/3交界处， 锁骨下缘1~2cm。 也可由锁骨中点附近 进行穿刺。
锁骨下路
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锁骨下路
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锁骨下路
操作步骤要点
△严格遵循无菌操作原则： △针与皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺，朝向胸
骨上窝。 △边进针边抽吸使管内形成负压，一般进针4cm可
抽到回血。 △保持斜面向下，以利导丝或导管推进入上腔静脉。 △插管深度： 12cm ~15cm △妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。
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30°~45°角，向内向上向胸骨上窝
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边进针边抽吸，负压，进针4cm左右
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针斜面向下，置入导丝
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皮肤皮下扩张器扩张
急诊检查与治疗技术
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主要内容
中心静脉穿刺置管术 胸腔与腹腔穿刺术 洗胃术 电除颤
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中心静脉穿刺置管术及其临床应用
中心静脉穿刺置管术，是监测中心静脉压 （CVP）及建立有效输液、给药途径的方法已 广泛应用于临床麻醉、ICU监测，并成为急科医 生的基本技能之一。
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适应症
●严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能 衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
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▲前路：不易气胸，但易误入颈总动脉。 ▲中路：锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所
形成的三角区的顶点，颈内静脉位于此三角形 的中心位置，距锁骨上缘约3~5cm。 一般选用中路穿刺。此处颈内静脉较浅，穿刺成 功率高。 ▲后路：胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3交界处，颈 内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。指向锁 骨上窝方向。
△退出导丝
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△固定，覆盖
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●股静脉穿刺置管
○穿刺点选择： 腹股沟韧带中点下方 2－3cm处， 触摸股动脉博动 ， 搏动处内侧0.5～1cm。
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胸腔与腹腔穿刺术
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胸腔穿刺术
适应症
1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其 对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。
2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发 展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导 治疗。
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●锁骨下静脉穿刺置管术
○解剖：
起于第一肋骨的外侧缘，成人长约3-4cm，锁骨中点稍内 位于锁骨与第一肋骨之间，。
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○穿刺径路
▲锁骨下路
优点：临床应用最广泛的方式。 △便于消毒准备：穿刺部位在锁骨下方胸壁，较为平坦， △导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换： △不影响颈部和上肢的活动，患者舒适： △利于护理：
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▲颈内静脉穿刺置管（中路）
△去枕仰卧位， 最好头低15°-30 （Trendelenburg 体位）， 保持静脉充盈和减少空 气栓塞的危险性， 头转向对侧。
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△颈部皮肤消毒， 铺无菌单。
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△确定穿刺点：胸锁乳 突肌胸骨头、锁骨头及 锁骨形成的三角顶点， 环状软骨水平，距锁骨 上3~4横指以上。 左手触及颈动脉， 在其外侧。
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△穿刺针进入皮肤后 保持负压， 直至抽出静脉血。
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△插入引导丝 （如用普通注射器则撤 去注射器，从针头处插 入引导丝）
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△导丝进入15cm左右 退出穿刺针。
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△插入扩张管： 绷紧皮肤，沿导丝插入 扩张管， 旋转扩张管扩张皮肤 。
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△沿引导丝插入导管 （成人13~15cm为宜）
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●需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 ●需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 ●（体外循环下）各种心脏手术。 ●估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ●经静脉放置心脏起搏器者。
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禁忌症
●局部皮肤、组织破损、感染者。 ●有出血倾向者。
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常用穿刺置管途径
●锁骨下静脉穿刺置管 ●颈内静脉穿刺置管 ○前路 ○中路 ○后路 ●股静脉穿刺置管
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穿刺部位和体位
胸腔穿刺术

1、胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选 择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取 锁骨中线第2肋间。
2、胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢 屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。一般常取肩胛 下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第 6～7肋间，腋前线第5肋间。
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置入导管
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妥善固定
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妥善固定，敷贴覆盖
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●颈内静脉穿刺置管 ○解剖：
起源于颅底，被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸 锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁 骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至 胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉
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颈内静脉解剖示意图
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○穿刺径路
颈内静脉穿刺的进针点 和方向，根据颈内静 与胸锁乳突肌的关系， 可分为 ▲前路 ▲中路 ▲后路
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4、用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶 管夹闭。术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一 手持胸穿针先刺入穿刺点皮下，当穿透壁层胸膜时可 有突然落空感。助手将乳胶管末端接排空的50ml（或 更大）的注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。 注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭乳胶管，才能卸 下注射器将液体注入试管或其它容器(气体则排如大 气中)，排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此 循环操作反复抽液，以防止外界空气进入胸腔。抽液 （气）用三通接管则较简便，但术者必须认清开关控 制方向，
3、对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位 穿刺点。
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胸腔穿刺术
具体操作
1、按上述方法摆好体位，确定穿刺点。 2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮
肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套， 覆盖消毒洞巾。 3、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进 针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉， 以 免损伤肋间血管和神经；