分析甲功化验单ppt课件
合集下载
分析甲功化验单ppt演示课件
如何分析“甲功”化验单
.
1
临床常用甲状腺功能 检测方法
• 甲功三项 • 甲功五项 • 甲功八项
.
2
甲功三项：
• 甲状腺激素测定： FT4 、FT3 、TSH
.Leabharlann 3甲功五项：• 甲状腺激素测定： TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH
.
4
甲功八项：
• 甲状腺激素测定： TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH • 甲状腺自身抗原抗体测定： TG、TGA、TMA
.
8
反映甲状腺功能的 血清激素包括：
• TT4、TT3、FT4、FT3
反映循环中甲状腺激素水平的指标，其异常说明 已经存在显性甲状腺功能病变。 血清TT4、TT3由于受到血清甲状腺激素结合球 蛋白浓度的影响，其诊断价值低于血清FT4、 FT3；
.
9
血清TT4、FT4与TT3、FT3相比，评价甲状 腺功能时前两者的意义大于后两者，因为T4 全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲状腺的 功能。而T3仅有20%由甲状腺产生，另80%产 生于外周组织（由T4转换而来）； 甲减时T3可正常，因此用T4诊断甲减； 对于诊断T3型甲亢（此部分T3由甲状腺产 生），TT3、FT3有独特的作用。
.
21
如何分析“甲功”化验单
• FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均正 常——甲状腺功能正常
.
22
• TSH↓， FT3↑，FT4↑，TT3↑， TT4↑——甲状腺疾病所致甲状腺毒症 • TSH↓ ，FT3，FT4，TT3、TT4正 常——亚临床甲状腺功能亢进症
.
23
• TSH ↑ ，FT4、TT4↓， FT3 、 TT3↓或正常——原发性甲状腺功能减 退症 • TSH ↑，FT3、FT4、TT3、TT4正 常——亚临床甲状腺功能减退症
.
1
临床常用甲状腺功能 检测方法
• 甲功三项 • 甲功五项 • 甲功八项
.
2
甲功三项：
• 甲状腺激素测定： FT4 、FT3 、TSH
.Leabharlann 3甲功五项：• 甲状腺激素测定： TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH
.
4
甲功八项：
• 甲状腺激素测定： TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH • 甲状腺自身抗原抗体测定： TG、TGA、TMA
.
8
反映甲状腺功能的 血清激素包括：
• TT4、TT3、FT4、FT3
反映循环中甲状腺激素水平的指标，其异常说明 已经存在显性甲状腺功能病变。 血清TT4、TT3由于受到血清甲状腺激素结合球 蛋白浓度的影响，其诊断价值低于血清FT4、 FT3；
.
9
血清TT4、FT4与TT3、FT3相比，评价甲状 腺功能时前两者的意义大于后两者，因为T4 全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲状腺的 功能。而T3仅有20%由甲状腺产生，另80%产 生于外周组织（由T4转换而来）； 甲减时T3可正常，因此用T4诊断甲减； 对于诊断T3型甲亢（此部分T3由甲状腺产 生），TT3、FT3有独特的作用。
.
21
如何分析“甲功”化验单
• FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均正 常——甲状腺功能正常
.
22
• TSH↓， FT3↑，FT4↑，TT3↑， TT4↑——甲状腺疾病所致甲状腺毒症 • TSH↓ ，FT3，FT4，TT3、TT4正 常——亚临床甲状腺功能亢进症
.
23
• TSH ↑ ，FT4、TT4↓， FT3 、 TT3↓或正常——原发性甲状腺功能减 退症 • TSH ↑，FT3、FT4、TT3、TT4正 常——亚临床甲状腺功能减退症
甲状腺功能检验.PPT课件
目前国内外学者一致认为：超敏TSH、FT3、FT4的联合检测明显优于T3、T4 。
26
FT3、FT4
正常成人血清 FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～ 0.35ng/dL） （不同方法及实验室差异较大） 肝素的影响（升高FT3和FT4）
⑦不适当TSH分泌综合征的诊断： 甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病， 但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题。
37
甲状腺机能指标评价及临床意义
甲状腺自身抗体：
⑴ 抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）和抗甲状腺微粒体抗体 （TMA）是自身免疫甲状腺疾病的标志性抗体及重要的诊断 指标，如：自身免疫甲状腺炎（AIT）、Graves病（GD）等。
直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响
30
影响TT4、TT3的因素
凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果，对TT4的影响较大
使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）
• 垂体的重量正常不超过 500mg，于妇女妊娠期 中，垂体增大时其重量 可超过1g。
7
下丘脑—垂体—靶腺之间的反馈调节
下丘脑 TRH
8
—
+
垂体 TSH
负反馈
—
+ 甲状腺 T3.T4
下丘脑—垂体—靶腺之间的反馈调节
下丘脑 GnRH
9
—+ຫໍສະໝຸດ 垂体 FSH LH正反馈
（月经排卵前期）
+
+ 卵巢
26
FT3、FT4
正常成人血清 FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～ 0.35ng/dL） （不同方法及实验室差异较大） 肝素的影响（升高FT3和FT4）
⑦不适当TSH分泌综合征的诊断： 甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病， 但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题。
37
甲状腺机能指标评价及临床意义
甲状腺自身抗体：
⑴ 抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）和抗甲状腺微粒体抗体 （TMA）是自身免疫甲状腺疾病的标志性抗体及重要的诊断 指标，如：自身免疫甲状腺炎（AIT）、Graves病（GD）等。
直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响
30
影响TT4、TT3的因素
凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果，对TT4的影响较大
使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）
• 垂体的重量正常不超过 500mg，于妇女妊娠期 中，垂体增大时其重量 可超过1g。
7
下丘脑—垂体—靶腺之间的反馈调节
下丘脑 TRH
8
—
+
垂体 TSH
负反馈
—
+ 甲状腺 T3.T4
下丘脑—垂体—靶腺之间的反馈调节
下丘脑 GnRH
9
—+ຫໍສະໝຸດ 垂体 FSH LH正反馈
（月经排卵前期）
+
+ 卵巢
甲功检查PPT课件
正常值：参考各实验室值。RIA法 一般为 <10mU/L；高灵敏度法一般为 0.3～5.5mU/L左 右。
升高：原发甲减、TSH瘤伴甲亢等 降低：甲亢、垂体功能减低（少数）、妊娠早期、
尿毒症、个别正常人。
甲亢甲状腺激素改变（治前）
TSH ：一般为率先降低，多在其他四项升高前前 已降至不可测出。
影响因素 TSH、甲状腺刺激抗体（TSAb） 促进T4、T3释放，过量碘可迅速抑制激素 释放。
外周组织中甲状腺激素
来源 外周组织中的T4全部来源于甲状腺分 泌，而T3约20％来自甲状腺分泌，80％来 自T4在外周组织转化成T3 (经脱碘酶脱碘 )
血液中激素 绝大部分与蛋白质结合存在， 游离激素量很微：游离T4约占总T4的0.02 ％游离T3约占总T3的0.3%
甲状腺激素储存
储存部位 T3、T4合成后仍结合在TG分子上，储存 在甲状腺滤泡腔的胶质中。
储存量 正常人每克湿重甲状腺组织内含T4约
250g，够维持生理需要约50天 。 T4/T3分子比 合成时15/1 释放时
10/1
甲状腺激素释放
过程 胞饮（endocytosis）方式将滤泡 中胶质（TG）成微滴状吞入甲状腺细胞内 与溶酶体融合 组织蛋白酶将TG水解 释放T4、T3入血。
方法：上午9时以前静脉推注TRH 200g（溶于2ml生 理盐水中），在0、30、60、90分钟分别采血测定TSH。
正常值：基础水平0.3～5.5mU/L，注射后30分钟升至 高峰，峰值比基础值增高3倍以上，至少> 6mU/L。
临床意义：甲亢者无反应；甲减者基础值高于正常，且 呈强反应；垂体功能减低者呈弱反应或无反应；下丘脑 损伤者呈延迟的弱反应，高峰延至60分钟以后。
升高：原发甲减、TSH瘤伴甲亢等 降低：甲亢、垂体功能减低（少数）、妊娠早期、
尿毒症、个别正常人。
甲亢甲状腺激素改变（治前）
TSH ：一般为率先降低，多在其他四项升高前前 已降至不可测出。
影响因素 TSH、甲状腺刺激抗体（TSAb） 促进T4、T3释放，过量碘可迅速抑制激素 释放。
外周组织中甲状腺激素
来源 外周组织中的T4全部来源于甲状腺分 泌，而T3约20％来自甲状腺分泌，80％来 自T4在外周组织转化成T3 (经脱碘酶脱碘 )
血液中激素 绝大部分与蛋白质结合存在， 游离激素量很微：游离T4约占总T4的0.02 ％游离T3约占总T3的0.3%
甲状腺激素储存
储存部位 T3、T4合成后仍结合在TG分子上，储存 在甲状腺滤泡腔的胶质中。
储存量 正常人每克湿重甲状腺组织内含T4约
250g，够维持生理需要约50天 。 T4/T3分子比 合成时15/1 释放时
10/1
甲状腺激素释放
过程 胞饮（endocytosis）方式将滤泡 中胶质（TG）成微滴状吞入甲状腺细胞内 与溶酶体融合 组织蛋白酶将TG水解 释放T4、T3入血。
方法：上午9时以前静脉推注TRH 200g（溶于2ml生 理盐水中），在0、30、60、90分钟分别采血测定TSH。
正常值：基础水平0.3～5.5mU/L，注射后30分钟升至 高峰，峰值比基础值增高3倍以上，至少> 6mU/L。
临床意义：甲亢者无反应；甲减者基础值高于正常，且 呈强反应；垂体功能减低者呈弱反应或无反应；下丘脑 损伤者呈延迟的弱反应，高峰延至60分钟以后。
甲状腺功能指标解读ppt课件
参考范围：0.35-5.50 uIU/ml（成人）
12
TSH
促甲状腺激素
降低
正常
升高
FT3、FT4
甲状腺功能正常 不排除继发性甲减
FT3、FT4
降低 正常 升高
升高 正常或降低
继 甲状 甲
发 腺自 亢
性 主调
甲 节功
减
能
垂
原
体
发
性
性
甲
甲
亢
减
13
（三）临床应用
促甲状腺激素
➢ 甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy
甲
2023最新整理收集 do
something
状
腺
功
能
指
标
解
读
1
目录
1 血清甲状腺激素 2 促甲状腺激素 3 甲状腺功能减退症
2
（一）分类
血清甲状腺激素
TT4或T4 （甲状腺素）
TT3或T3 （三碘甲腺原氨酸）
FT3 （游离T3）
FT4 （游离T4）
3
（二）概述
T4 全部由甲状 腺分泌 99.98%特异的血浆
指标
单位
新生儿 婴儿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
儿童
男性
女性
TSH μIU /ml 0.64-9.1
0.51-6.27
0.55-4.78
FT3 Pmol/L 4.3-10.6 5.1-10 5.2-8.6
3.5-6.5
T4 NMOL/L
0.93-4.24
1.26-3.5
0.92-2.79
FT4 Pmol/L 14-23
12-22
FT3、FT4降低
12
TSH
促甲状腺激素
降低
正常
升高
FT3、FT4
甲状腺功能正常 不排除继发性甲减
FT3、FT4
降低 正常 升高
升高 正常或降低
继 甲状 甲
发 腺自 亢
性 主调
甲 节功
减
能
垂
原
体
发
性
性
甲
甲
亢
减
13
（三）临床应用
促甲状腺激素
➢ 甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy
甲
2023最新整理收集 do
something
状
腺
功
能
指
标
解
读
1
目录
1 血清甲状腺激素 2 促甲状腺激素 3 甲状腺功能减退症
2
（一）分类
血清甲状腺激素
TT4或T4 （甲状腺素）
TT3或T3 （三碘甲腺原氨酸）
FT3 （游离T3）
FT4 （游离T4）
3
（二）概述
T4 全部由甲状 腺分泌 99.98%特异的血浆
指标
单位
新生儿 婴儿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
儿童
男性
女性
TSH μIU /ml 0.64-9.1
0.51-6.27
0.55-4.78
FT3 Pmol/L 4.3-10.6 5.1-10 5.2-8.6
3.5-6.5
T4 NMOL/L
0.93-4.24
1.26-3.5
0.92-2.79
FT4 Pmol/L 14-23
12-22
FT3、FT4降低
甲状腺功能检查解读ppt模板
• rT3降低：甲减，尤其轻型及亚临床甲减，rT3诊 断价值优于T3、T4；桥本氏病潜在期或早期甲减时 rT3降低有价值。
临床意义：
• rT3测定对抗甲状腺药及甲状腺激素的应用有指导 意义：甲亢治疗时，T3下降较快，rT3下降缓慢，若 rT3和T4均低于正常，提示用药过多。
• 甲减应用优甲乐治疗时，若rT3和T3均升高，尽管 T4仍正常，也提示用药量过大。
甲状腺功能检测的 临床解读
常用的甲状腺功能检查项目 (1)TH: TT3、FT3、TT4、FT4 (2) rT3 (3) TSH (4) Tg (5)甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab或称aTG)
甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab或称aTPO) (6)促甲状腺素受体抗体(TRAb)
甲状腺的生理功能 性疾病：评估甲状腺炎的活动性，炎症活 动期Tg水平增高
• 监测DTC复发： 金指标：必须行全甲状腺切除并 排除TgAb的影响；很多甲状腺良性疾病时Tg升高， 故不能作为DTC的诊断指标
临床意义：
• DTC患者接受甲状腺全切及131I治疗后，Tg应不能 测到。以下情况说明肿瘤切除不彻底或复发：
临床意义：
•自身免疫性甲状腺炎、Graves病时升高（60%）， 桥本氏病诊断的金标准
• TPOAb增高还提示：胺碘酮治疗期间出现甲状腺功 能异常、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎、 流产和体外受精失败等情况
TRAb：TSH受体抗体
• 对于初发的Graves病60%-90%TRAb阳性
• 对于甲亢患者停用抗甲状腺药物后甲亢复发有一 定预测意义
• TT3、TT4、FT3、FT4升高
• TT3增高较TT4出现更早，对轻 型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后 复发的诊断更敏感
• T3型甲亢TT3增高，TT4不增高； T4型甲亢TT4增高，TT3不增高
临床意义：
• rT3测定对抗甲状腺药及甲状腺激素的应用有指导 意义：甲亢治疗时，T3下降较快，rT3下降缓慢，若 rT3和T4均低于正常，提示用药过多。
• 甲减应用优甲乐治疗时，若rT3和T3均升高，尽管 T4仍正常，也提示用药量过大。
甲状腺功能检测的 临床解读
常用的甲状腺功能检查项目 (1)TH: TT3、FT3、TT4、FT4 (2) rT3 (3) TSH (4) Tg (5)甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab或称aTG)
甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab或称aTPO) (6)促甲状腺素受体抗体(TRAb)
甲状腺的生理功能 性疾病：评估甲状腺炎的活动性，炎症活 动期Tg水平增高
• 监测DTC复发： 金指标：必须行全甲状腺切除并 排除TgAb的影响；很多甲状腺良性疾病时Tg升高， 故不能作为DTC的诊断指标
临床意义：
• DTC患者接受甲状腺全切及131I治疗后，Tg应不能 测到。以下情况说明肿瘤切除不彻底或复发：
临床意义：
•自身免疫性甲状腺炎、Graves病时升高（60%）， 桥本氏病诊断的金标准
• TPOAb增高还提示：胺碘酮治疗期间出现甲状腺功 能异常、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎、 流产和体外受精失败等情况
TRAb：TSH受体抗体
• 对于初发的Graves病60%-90%TRAb阳性
• 对于甲亢患者停用抗甲状腺药物后甲亢复发有一 定预测意义
• TT3、TT4、FT3、FT4升高
• TT3增高较TT4出现更早，对轻 型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后 复发的诊断更敏感
• T3型甲亢TT3增高，TT4不增高； T4型甲亢TT4增高，TT3不增高
甲功检测PPT课件
代谢
T3的半衰期为1.5天，T4的半衰期为7天。T3与T4的20％在肝脏、80 ％ 在 靶 组 织 中 被 脱 碘 酶 脱 碘 降 解 。 T4 脱 碘 → T3(45 ％ ) 和 rT3(55 ％ ) ； T3和rT3脱碘→MIT、DIT和不含碘的甲状腺原氨酸。
妊娠、饥饿、应激、代谢紊乱、肝病、肾衰等均会使T4脱碘→rT3↑(rT3生 物活性低，其产热效能仅占T4的5%)而影响T4在组织中的生物作用。
球TG蛋白
T4
T4
血液
摄取 活化
合成
贮存
释放
甲状腺激素运输和代谢
运输
T3、T4释放入血后，以结合状态(与3种血浆蛋白结合)和游离状 态二种形式运输。T4主要以结合型存在(占99％以上)，T3主要以游离 型存在。
只有游离型才有生物活性，T3的生物活性比T4约大5倍。 结合型与游离型可以互相转换，使游离型的T4与T3在血中保持一 定浓度。 正 常 成 人 血 清 中 T4 浓 度 为 51 ～ 142nmol/L ， T3 浓 度 为 1.2 ～ 3.4nmol/L。
甲状腺激素 的合成步骤:
①腺泡聚碘
②I--活化 ③酪氨酸碘化
④碘化酪氨酸的 偶联
甲状腺激素合成、贮存、释放
胃肠I血液I-
过氧
化酶
I- (TPO)
Io
碘化 MIT 缩合
偶联
MIT+ DIT
DIT
酪氨酸 TG （Tyr）
DIT+ DIT
MIT：一碘 酪氨酸
DIT：二碘 腺泡酪腔氨酸 T3 TG：甲蛋解白酶状水腺T3
甲状腺功能的调节
由垂体分泌的TSH、下丘脑分泌的 TRH（促甲状腺激素释放激素）、血中甲 状腺激素浓度的反馈调节、甲状腺的自身
T3的半衰期为1.5天，T4的半衰期为7天。T3与T4的20％在肝脏、80 ％ 在 靶 组 织 中 被 脱 碘 酶 脱 碘 降 解 。 T4 脱 碘 → T3(45 ％ ) 和 rT3(55 ％ ) ； T3和rT3脱碘→MIT、DIT和不含碘的甲状腺原氨酸。
妊娠、饥饿、应激、代谢紊乱、肝病、肾衰等均会使T4脱碘→rT3↑(rT3生 物活性低，其产热效能仅占T4的5%)而影响T4在组织中的生物作用。
球TG蛋白
T4
T4
血液
摄取 活化
合成
贮存
释放
甲状腺激素运输和代谢
运输
T3、T4释放入血后，以结合状态(与3种血浆蛋白结合)和游离状 态二种形式运输。T4主要以结合型存在(占99％以上)，T3主要以游离 型存在。
只有游离型才有生物活性，T3的生物活性比T4约大5倍。 结合型与游离型可以互相转换，使游离型的T4与T3在血中保持一 定浓度。 正 常 成 人 血 清 中 T4 浓 度 为 51 ～ 142nmol/L ， T3 浓 度 为 1.2 ～ 3.4nmol/L。
甲状腺激素 的合成步骤:
①腺泡聚碘
②I--活化 ③酪氨酸碘化
④碘化酪氨酸的 偶联
甲状腺激素合成、贮存、释放
胃肠I血液I-
过氧
化酶
I- (TPO)
Io
碘化 MIT 缩合
偶联
MIT+ DIT
DIT
酪氨酸 TG （Tyr）
DIT+ DIT
MIT：一碘 酪氨酸
DIT：二碘 腺泡酪腔氨酸 T3 TG：甲蛋解白酶状水腺T3
甲状腺功能的调节
由垂体分泌的TSH、下丘脑分泌的 TRH（促甲状腺激素释放激素）、血中甲 状腺激素浓度的反馈调节、甲状腺的自身
甲功检查ppt课件
甲状腺激素储存
• 储存部位 T3、T4合成后仍结合在TG分子上，储存 在甲状腺滤泡腔的胶质中。 • 储存量 正常人每克湿重甲状腺组织内含T4约250g， 够维持生理需要约50天 。 • T4/T3分子比 合成时15/1 释放时10/1
甲状腺激素释放
• 过程 胞饮（endocytosis）方式将滤泡中 胶质（TG）成微滴状吞入甲状腺细胞内 与溶酶体融合 组织蛋白酶将TG水解 释放T4、T3入血。 • 影响因素 TSH、甲状腺刺激抗体（TSAb） 促进T4、T3释放，过量碘可迅速抑制激素 释放。
免疫分析测定激素原理
• • • • 放射免疫分析法（RIA） 免疫放射分析法（IRMA） 自动化学发光免疫分析法（ACS：180） 自动酶联免疫分析法（ELISA）
免疫分析主要试剂
免疫分析主要是利用抗体与抗原结合 的高度特异性，利用同位素、酶、发光物 质检测的高灵敏性，集这两优点建立的定 量检测方法。参加反应的主要试剂是： • 抗体：主要影响试验的灵敏度和特异性。 • 标记：主要影响检测方法的灵敏度。 • 标准：主要影响测定方法的准确性。
TBG是甲状腺激素的主要结合蛋白
三种脱碘酶特性比较
特 性
生理作用
type 1 (5’& 5)
提供血浆T3 灭活 T4、T3 降解 rT3
type 2 (5’)
提供细胞内T3 提供血浆T3
type 3 (5)
灭活T4、T3
组织定位 脱碘部位
对PTU敏感性
中枢神经、垂体、 肝、肾、甲状腺 棕色脂肪、甲状 中枢神经、 中枢神经、垂体？ 腺、胎盘、骨骼 胎盘、皮肤 肌、心脏
外周组织中甲状腺激素
• 来源 外周组织中的T4全部来源于甲状腺分 泌，而T3约20％来自甲状腺分泌，80％来自 T4在外周组织转化成T3 (经脱碘酶脱碘 ) • 血液中激素 绝大部分与蛋白质结合存在， 游离激素量很微：游离T4约占总T4的0.02％ 游离T3约占总T3的0.3% • 只有游离激素有生物活性，结合激素起运送 作用，结合与游离间保持动态平衡
分析甲功化验单ppt课件
15
血清中甲状腺自身抗体 的测定
针对多种甲状腺组织成分的甲状腺自身抗 体是自身免疫异常的标志。 甲状腺微粒体抗体（TMAb,TMA） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb,TGA） 甲状腺球蛋白（TG）
16
甲状腺球蛋白（TG）
甲状腺组织成分 可作为自身抗原刺激机体产生甲状腺球 蛋白抗体 正常情况下有微量进入血循环，当甲状 腺发生癌肿、炎症或损伤时，可大量入 血，使血中TG量增高 目前TG主要用于甲状腺癌术后随访，术 后仍高常提示肿瘤残余或转移癌原发灶 可能为甲状腺
5
反映甲状腺功能的血清激素包括：
◆血清TSH
◆TT4、TT3、FT4、FT3
6
甲状腺激素的合成及释放 下丘脑-垂体-甲状腺轴(图)
下丘脑 ↓ TRH 垂体 ↓ TSH 甲状腺 ↙ ↘ T4 → T3 ↘ rT3
7
血清TSH
反映甲状腺功能的最敏感指标，它的改变发生在 T4、T3水平改变之前。亚临床甲状腺功能异常时 仅有血清TSH的改变，血清甲状腺激素正常。 是目前最常用、最具临床意义的诊断甲状腺疾病 的检测项目。
17
甲状腺球蛋白抗体（TgAb，TБайду номын сангаасA）
最早发现的甲状腺自身抗体 抗体滴度与甲状腺功能减退、甲状腺肿等 的程度不相关 提示： TGA只是自身免疫反应的结果 GD时TGA阳性率60% 甲状腺癌时TGA明显增高
18
甲状腺微粒体抗体（TMA）
甲状腺自身免疫过程中的重要标志 最具代表性的抗体之一
19
现多检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
8
反映甲状腺功能的 血清激素包括：
TT4、TT3、FT4、FT3
反映循环中甲状腺激素水平的指标，其异常说明 已经存在显性甲状腺功能病变。 血清TT4、TT3由于受到血清甲状腺激素结合球 蛋白浓度的影响，其诊断价值低于血清FT4、 FT3；
甲功五项PPT最终版
•TPOAb的主要临床应用:诊断桥本氏病(HD)和自身免疫性甲亢;毒性弥慢性甲 状腺肿(Graves);监测免疫治疗效果;检测家族甲状腺疾病的发病可能;预测孕 妇产后甲状腺功能障碍的发生。
TGAb：
5
一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用。TGAb与甲状腺球蛋白结合后，可通 过Fc受体与结合的抗体相互作用激活NK细胞，而攻击靶细胞，导致甲状腺 细胞破坏。
所以目前临床上推荐的甲功五项中检测的是FT3、FT4，而不是TT3、TT4。
TPOAb：4Fra bibliotek•TPOAb与自身免疫性甲状腺疾病的发生、发展密切相关，可通过细胞介导 和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减， 作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，已成为诊断甲状腺自身免疫 性疾病的首选指标。
如发现TGAb增高，这通常是甲状腺炎的表现。抗甲状腺球蛋白抗体是甲 状腺炎引起的自身抗体，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标。 抗甲状腺球蛋白抗体的阳性率以桥本氏甲状腺炎最高，其次为原发性甲状 腺机能减退症。其他甲状腺疾病及健康人群血中亦可检出，但滴度较低。
甲状腺激素的合成及释放
6
下丘脑-垂体-甲状腺轴（图）
桥本甲状腺炎：
9
TPOAb↑，和（或）TGAb↑。
桥本是甲状腺的一种慢性炎症，会慢慢破坏甲状腺的正常功能。
桥本早期：由于甲状腺被破坏后释放出大量的T3、T4，甲功检查会出现 甲亢的表现。 桥本中期：甲状腺努力挣扎着维持正常功能，所以除TPOAb和TGAb外， 其他甲功指标都在正常范围。 桥本后期：甲状腺功能被破坏殆尽而出现甲减。
甲功五项报告解读
1
甲功五项：
2
FT3 游离三碘甲腺原氨酸 FT4 游离甲状腺素 TSH 促甲状腺激素 TPOAb 抗甲状腺过氧化物酶抗体 TGAb 抗甲状腺球蛋白抗体
TGAb：
5
一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用。TGAb与甲状腺球蛋白结合后，可通 过Fc受体与结合的抗体相互作用激活NK细胞，而攻击靶细胞，导致甲状腺 细胞破坏。
所以目前临床上推荐的甲功五项中检测的是FT3、FT4，而不是TT3、TT4。
TPOAb：4Fra bibliotek•TPOAb与自身免疫性甲状腺疾病的发生、发展密切相关，可通过细胞介导 和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减， 作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，已成为诊断甲状腺自身免疫 性疾病的首选指标。
如发现TGAb增高，这通常是甲状腺炎的表现。抗甲状腺球蛋白抗体是甲 状腺炎引起的自身抗体，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标。 抗甲状腺球蛋白抗体的阳性率以桥本氏甲状腺炎最高，其次为原发性甲状 腺机能减退症。其他甲状腺疾病及健康人群血中亦可检出，但滴度较低。
甲状腺激素的合成及释放
6
下丘脑-垂体-甲状腺轴（图）
桥本甲状腺炎：
9
TPOAb↑，和（或）TGAb↑。
桥本是甲状腺的一种慢性炎症，会慢慢破坏甲状腺的正常功能。
桥本早期：由于甲状腺被破坏后释放出大量的T3、T4，甲功检查会出现 甲亢的表现。 桥本中期：甲状腺努力挣扎着维持正常功能，所以除TPOAb和TGAb外， 其他甲功指标都在正常范围。 桥本后期：甲状腺功能被破坏殆尽而出现甲减。
甲功五项报告解读
1
甲功五项：
2
FT3 游离三碘甲腺原氨酸 FT4 游离甲状腺素 TSH 促甲状腺激素 TPOAb 抗甲状腺过氧化物酶抗体 TGAb 抗甲状腺球蛋白抗体
甲状腺功能报告解读PPT课件
（： 甲 F状 T腺 中
4）毒 症 、
突
眼
性
甲
状
腺
功
能
PPT学习交流
5
•激介 素绍
（： 促 T甲 S状 腺
H）激 素 是
腺
垂
体
分
泌
的
促
进
PPT学习交流
6
•激增 素高
（： 原 T发 S性 甲
H）状 腺 功
能
减
退
、
伴
有
甲
状
PPT学习交流
7
•自身介 绍 ：
抗甲 状 体腺
（过 氧
T化
P物 酶
OA是 甲 状
(
： T
TT
T4是
4) 甲 状 腺
分
泌
的
主
要
产
物
，
PPT学习交流
12
•激增 素高
(
： 甲
T亢
T， 急
4) 性 甲 状
腺
炎
，
亚
急
性
甲
状
PPT学习交流
13
•体抗介 绍 ：
体促 甲
（状
T腺 素
R受
A体 抗
b）体 (T
R
A
b
)
PPT学习交流
14
•体抗TSA
体b阳
（性
T： 可
R见
A于 自
b）身 免 疫
性
能
报
告
解 读
PPT学习交流
1
•腺介 原绍
氨： T
酸3 （是 由
FT甲 状 腺
3）滤 泡 细
胞
合
成
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PPT学习交流
10
血清总甲状腺素(TT4)
• T4全部由甲状腺产生，血清中99.96%的T4以与蛋 白结合的形式存在，其中80-90%与甲状腺激素结 合球蛋白（TBG）结合，TT4测定的是这部分结合 于蛋白的激素。
• 甲亢时TT4多升高。 • 甲减时TT4降低。
PPT学习交流
11
影响TBG因素
• 妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、肝硬化、遗 传性TBG增多症等可引起TBG升高，导致TT4增 高
• TSH↓ ，FT3，FT4，TT3、TT4正常——亚临床 甲状腺功能亢进症
PPT学习交流
23
• TSH ↑ ，FT4、TT4↓， FT3 、TT3↓或正常—— 原发性甲状腺功能减退症
• TSH ↑，FT3、FT4、TT3、TT4正常——亚临床 甲状腺功能减退症
PPT学习交流
24
• FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均↓ ——下丘脑或腺垂体疾病导致甲状腺功能减退 症
PPT学习交流
7
• 血清TSH
反映甲状腺功能的最敏感指标，它的改变发生 在T4、T3水平改变之前。亚临床甲状腺功能异 常时仅有血清TSH的改变，血清甲状腺激素正 常。
是目前最常用、最具临床意义的诊断甲状腺疾 病的检测项目。
PPT学习交流
8
反映甲状腺功能的 血清激素包括：
• TT4、TT3、FT4、FT3 反映循环中甲状腺激素水平的指标，其异常说明已 经存在显性甲状腺功能病变。 血清TT4、TT3由于受到血清甲状腺激素结合球蛋 白浓度的影响，其诊断价值低于血清FT4、FT3；
• 血清中99.6%的T3以与蛋白结合的形式存在，所以 本值同样受到TBG含量的影响。
• 甲亢时TT3增高。 • 甲减时TT3可正常或降低。
PPT学习交流
13
血清游离甲状腺素(FT4)、游离 三碘甲腺原氨酸(FT3)
• 含量少，是实现该激素生物效应的主要部分 • 不受TBG等蛋白影响 • 更精确、更灵敏反映甲状腺功能状态 • 是诊断临床甲亢的首选指标 • 甲亢时FT4和或FT3升高 • 甲减时FT4减低
• 甲状腺激素测定： TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH
• 甲状腺自身抗原抗体测定： TG、TGA、TMA
PPT学习交流
5
反映甲状腺功能的血清激素包括： ◆血清TSH ◆TT4、TT3、FT4、FT3
PPT学习交流
6
甲状腺激素的合成及释放 下丘脑-垂体-甲状腺轴(图)
下丘脑 ↓ TRH 垂体 ↓ TSH 甲状腺 ↙↘ T4 → T3 ↘ rT3
PPT学习交流
9
血清TT4、FT4与TT3、FT3相比，评价甲状腺功 能时前两者的意义大于后两者，因为T4全部由 甲状腺产生，它可以直接反映甲状腺的功能。 而T3仅有20%由甲状腺产生，另80%产生于外 周组织（由T4转换而来）；
甲减时T3可正常，因此用T4诊断甲减；
对于诊断T3型甲亢（此部分T3由甲状腺产生）， TT3、FT3有独特的作用。
• 雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、遗传性 TBG缺乏症等可以引起TBG降低，导致TT4减低
• 全身性或慢性病变如慢性肾衰、糖尿病、心肌 梗死、肺心病时常导致TT4降低
PPT学习交流
12
血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)
• 人体每天产生的T3小部分（20%）由甲状腺产生， 大部分（80%）在外周组织由T4转换而来。
PPT学习交流
19
• 现多检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
• TPOAb是甲状腺微粒体抗体的主要成分
PPT学习交流
20
TMA及TGA检测的意义：
• 是自身免疫性甲状腺病的标志性抗体及重要诊 断指标
• 自身免疫性甲状腺病中阳性率几乎100% • 最主要的自身免疫性甲状腺疾病—GD、自身免
疫甲状腺炎 • GD：50-75%伴有滴度不等的TMA 、TPOAb及
PPT学习交流
14
促甲状腺激素(TSH)测定
• 血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感 最有用的指标。
• 目前使用超敏TSH(uTSH)测定法。
• 成人正常值为0.3-5.0mU/L。
• TSH也是诊断亚临床型甲亢和亚临床型甲减的 主要指标。
PPT学习交流
15
血清中甲状腺自身抗体 的测定
• 针对多种甲状腺组织成分的甲状腺自身抗体是 自身免疫异常的标志。 甲状腺微粒体抗体（TMAb,TMA） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb,TGA）
TGA • TMA 、TPOAb和/或TGA阳性常提示以后发生
甲状腺功能减退症的可能性大
PPT学习交流
21
如何分析“甲功”化验单
• FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均正常——甲状 腺功能正常
PPT学习交流
22
• TSH↓， FT3↑，FT4↑，TT3↑，TT4↑——甲状腺 疾病所致甲状腺毒症
甲状腺球蛋白（TG）
PPT学习交流
16
甲状腺球蛋白（TG）
• 甲状腺组织成分
• 可作为自身抗原刺激机体产生甲状腺球蛋白抗 体
• 正常情况下有微量进入血循环，当甲状腺发生 癌肿、炎症或损伤时，可大量入血，使血中TG 量增高
• 目前TG主要用于甲状腺癌术后随访，术后仍高 常提示肿瘤残余或转移癌原发灶可能为甲状腺
如何分析“甲功”化验单
PPT学习交流
1
临床常用甲状腺功能 检测方法
• 甲功三项 • 甲功五项 • 甲功八项
PPT学习交流
2
甲功三项：
• 甲状腺激素测定： FT4 、FT3 、TSH
PPT学习交流
3
甲功五项：
• 甲状腺激素测定： TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH
PPT学习交流
4
甲功八项：
PPT学习交流
17
甲状腺球蛋白抗体（TgAb， TGA）
• 最早发现的甲状腺自身抗体
• 抗体滴度与甲状腺功能减退、甲状腺肿等的程 度不相关
• 提示： TGA只是自身免疫反应的结果
• GD时TGA阳性率60%
• 甲状腺癌时TGA明显增高
PPT学习交流
18
甲状腺微粒体抗体（TMA）
• 甲状腺自身免疫过程中的重要标志 • 最具代表性的抗体之一
• FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均↑ ——下丘脑或腺垂体疾病导致甲状腺毒症
PPT学习交流
25
• TPOAb 、TMA、TGA阳性——自身免疫性甲 状腺病（GD、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后 甲状腺炎等）
PPT学习交流
பைடு நூலகம்
26
谢谢！
PPT学习交流