甲状腺术后乳糜漏的护理 ppt课件
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甲状腺术后的护理PPT课件
手足抽搐：发作时立即遵嘱静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20源自l。13四、健康教育
做好心理护理,保持良好的心态。 为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可
逐渐进行颈部活动，直至出院后三个月。 饮食上鼓励进食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，
告知病人碘是甲状腺素合成的必需成分，可改善 甲状腺肿症状。 定期随访,不适随诊，预防复发。
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三、术后护理诊断及措施
3.潜在并发症的预防及护理
（2）神经损伤
多由于手术的直接损伤 临床表现及护理： 喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤病人可声嘶，双侧损伤
病人可失音或呼吸困难。鼓励患者术后发音，观察有无音 调降低声音嘶哑，及早发现并及时对症处理。 喉上神经损伤：喉上神经外支损伤，病人出现声调降低， 内支损伤可出现饮水呛咳或误咽。观察病人进食情况，知 道坐起进食，遵嘱对症处理。
改变体位、咳嗽时手扶头部，以减少震动及疼痛， 避免影响伤口愈合。
做好心理护理，使患者情绪稳定，积极配合治疗 及护理。
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三、术后护理诊断及措施
2.保持呼吸道通畅
病情观察：给予心电监护，密切观察spo2 、T、 P、R、BP、及早发现并发症并及时通知医生， 配合抢救。
体位：抬高床头30~45°,利于呼吸及引流 引流管：妥善固定，保持通畅，有效引流，观察
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三、术后护理诊断及措施
3.潜在并发症的预防及护理
（3）甲状腺功能低下
主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响 临床表现：手足麻木感，严重者可表现为手足搐搦甚至气管
痉挛引起窒息。 护理： 观察：检测血钙情况。 饮食：限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收。 补钙：遵嘱指导口服钙剂。
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五、小结
做好心理护理,保持良好的心态。 为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可
逐渐进行颈部活动，直至出院后三个月。 饮食上鼓励进食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，
告知病人碘是甲状腺素合成的必需成分，可改善 甲状腺肿症状。 定期随访,不适随诊，预防复发。
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三、术后护理诊断及措施
3.潜在并发症的预防及护理
（2）神经损伤
多由于手术的直接损伤 临床表现及护理： 喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤病人可声嘶，双侧损伤
病人可失音或呼吸困难。鼓励患者术后发音，观察有无音 调降低声音嘶哑，及早发现并及时对症处理。 喉上神经损伤：喉上神经外支损伤，病人出现声调降低， 内支损伤可出现饮水呛咳或误咽。观察病人进食情况，知 道坐起进食，遵嘱对症处理。
改变体位、咳嗽时手扶头部，以减少震动及疼痛， 避免影响伤口愈合。
做好心理护理，使患者情绪稳定，积极配合治疗 及护理。
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三、术后护理诊断及措施
2.保持呼吸道通畅
病情观察：给予心电监护，密切观察spo2 、T、 P、R、BP、及早发现并发症并及时通知医生， 配合抢救。
体位：抬高床头30~45°,利于呼吸及引流 引流管：妥善固定，保持通畅，有效引流，观察
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三、术后护理诊断及措施
3.潜在并发症的预防及护理
（3）甲状腺功能低下
主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响 临床表现：手足麻木感，严重者可表现为手足搐搦甚至气管
痉挛引起窒息。 护理： 观察：检测血钙情况。 饮食：限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收。 补钙：遵嘱指导口服钙剂。
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五、小结
甲状腺术后的护理PPT课件
术后2周内要保持患肢高于健肢,以纠正肩下垂 的趋势。恢复肩部、颈部肌肉功能的康复训练, 要在术后一周开始，出院后至少坚持3个月
练习如下动作
.
16
第十六页，共十八页。
1、低头和抬头：低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头 向后仰
2、 转动颈部,左右转动接近90度角
3、左右屈颈,耳贴近肩头
连续做以上动作,每次至少10遍，动作幅度有小及大，锻炼时间
心、呕吐、腹泻、黄疸等消化道症状。患者常体重锐减、重度消瘦，更严重者呈
恶病质状。6.患者表现极度焦躁不安，甚至精神症状，或感觉迟钝、意识模 糊、谵妄、昏迷。
处理：首先保持患者的体温在37℃左右,给低流量吸氧和静脉输液以保 证水、电解质酸碱平衡等。如出现甲状腺危象症状应立即报告医师,须紧
急综合处理
.
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.
5
第五页，共十八页。
术前准备
因为甲亢在未得到控制前，如行手术，在手术切除甲状腺组 织的同时，甲状腺内储存的大量甲状腺激素会释出并进入血 液循环，使原有的高甲状腺激素血症进一步加重，从而使甲 亢症状明显恶化，导致甲亢危象的发生。
(3)甲状腺功能亢进病人的神经系统、心、肝等常有损害， 甲状腺组织脆弱，血管丰富，手术时易出血，故手术前 应做好充分准备工作，待条件具备时再行手术。 1、充分休息，避免各种刺激因素
.
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第九页，共十八页。
术后护理
4 饮食及药物护理 术后6 h如无呕吐,可进流 质饮食但不可过热,以免引起颈部血管扩张,加 重创面渗血,术后第2 d开始进半流质饮食,嘱患 者进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛咳。
.
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第十页，共十八页。
并发症的观察预防和护理
1)呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症,多发生在术后48 h内，因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻 塞、双侧喉返神经损伤等原因所致, 应严密观察,如发现患者 有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、 心率加快、发绀、甚至窒息等,应立即报告医师,床边拆除切 口缝线,敞开切口,去除血块。如出血严重,应急送手术室彻底 止血。当痰液阻塞应先吸痰,无效再作气管切开或气管插管。 其它原因造成气管阻塞,一般应先作气管切开,然后再作进一步 处理。术后48h内,患者应避免过频活动和谈话以减少切口内 出血。术后痰多不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮
练习如下动作
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第十六页，共十八页。
1、低头和抬头：低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头 向后仰
2、 转动颈部,左右转动接近90度角
3、左右屈颈,耳贴近肩头
连续做以上动作,每次至少10遍，动作幅度有小及大，锻炼时间
心、呕吐、腹泻、黄疸等消化道症状。患者常体重锐减、重度消瘦，更严重者呈
恶病质状。6.患者表现极度焦躁不安，甚至精神症状，或感觉迟钝、意识模 糊、谵妄、昏迷。
处理：首先保持患者的体温在37℃左右,给低流量吸氧和静脉输液以保 证水、电解质酸碱平衡等。如出现甲状腺危象症状应立即报告医师,须紧
急综合处理
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术前准备
因为甲亢在未得到控制前，如行手术，在手术切除甲状腺组 织的同时，甲状腺内储存的大量甲状腺激素会释出并进入血 液循环，使原有的高甲状腺激素血症进一步加重，从而使甲 亢症状明显恶化，导致甲亢危象的发生。
(3)甲状腺功能亢进病人的神经系统、心、肝等常有损害， 甲状腺组织脆弱，血管丰富，手术时易出血，故手术前 应做好充分准备工作，待条件具备时再行手术。 1、充分休息，避免各种刺激因素
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术后护理
4 饮食及药物护理 术后6 h如无呕吐,可进流 质饮食但不可过热,以免引起颈部血管扩张,加 重创面渗血,术后第2 d开始进半流质饮食,嘱患 者进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛咳。
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并发症的观察预防和护理
1)呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症,多发生在术后48 h内，因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻 塞、双侧喉返神经损伤等原因所致, 应严密观察,如发现患者 有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、 心率加快、发绀、甚至窒息等,应立即报告医师,床边拆除切 口缝线,敞开切口,去除血块。如出血严重,应急送手术室彻底 止血。当痰液阻塞应先吸痰,无效再作气管切开或气管插管。 其它原因造成气管阻塞,一般应先作气管切开,然后再作进一步 处理。术后48h内,患者应避免过频活动和谈话以减少切口内 出血。术后痰多不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮
甲状腺术后hu理PPT课件
Байду номын сангаас 疼痛管理技巧
药物止痛
根据医生的建议，按时服用止痛药，如布洛芬、阿司匹林等，以缓解术后疼痛。
放松技巧
通过深呼吸、冥想、听轻音乐等方式放松身心，减轻疼痛感。
正确的饮食与营养补充
流质食物
术后短期内应以流质食物为主，如汤、 果汁等，逐渐过渡到半流质食物和软食 。
VS
高蛋白、低脂肪食物
适当增加蛋白质的摄入，如鱼、肉、蛋等 ，同时减少高脂肪食物的摄入，以降低术 后并发症的风险。
甲状腺术后护理PPT课件
• 甲状腺术后概述 • 甲状腺术后护理基础知识 • 甲状腺术后常见并发症及处理 • 甲状腺术后护理实践操作
• 甲状腺术后护理注意事项与建议 • 甲状腺术后护理案例分享与经验总
结
01
甲状腺术后概述
甲状腺手术的背景和重要性
甲状腺手术的背景
甲状腺是人体重要的内分泌腺体，负责分泌甲状腺激素，调节新陈代谢。当甲 状腺发生病变，如结节、肿瘤或功能亢进时，医生可能会建议手术治疗。
出血与血肿
出血
甲状腺术后出血是最常见的并发症， 多发生在术后24-48小时。患者可能 出现颈部肿胀、呼吸困难等症状，严 重时可导致窒息。
处理
出血时应及时就医，医生可能会进行 紧急手术或使用止血药物。患者在术 后应避免剧烈咳嗽、颈部过度活动等 行为，以预防出血。
感染
感染
甲状腺术后感染可发生在手术部位或肺部。感染可能由手术 过程中的细菌污染、术后伤口护理不当等原因引起。
加强患者及家属的健康教育，提高他们对术后护理的认知和 重视程度。
THANKS
感谢观看
甲状腺手术的重要性
通过手术切除病变组织或部分腺体，可以有效地治疗甲状腺疾病，改善患者的 生活质量和健康状况。
1例甲状腺癌术乳糜漏堵管患者的个案护理
1例甲状腺癌术乳糜漏堵管患者的个案护理一、疾病概述甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤。
甲状腺癌手术是其主要的治疗方式之一，但术后可能会出现一些并发症，乳糜漏就是其中较为棘手的一种。
乳糜漏是由于颈部胸导管或淋巴管损伤，导致淋巴液漏出。
乳糜液中含有大量的脂肪、蛋白质、淋巴细胞等营养物质，持续的乳糜漏可能会引起患者水电解质紊乱、营养不良、免疫功能下降等一系列问题，严重影响患者的术后康复进程，延长住院时间，增加患者的痛苦和经济负担。
二、病因及发病机制- 手术操作相关：甲状腺周围解剖结构复杂，在甲状腺癌根治性手术过程中，尤其是清扫颈部淋巴结时，容易损伤胸导管或其分支。
胸导管是人体最大的淋巴管，收集下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴液，如果手术操作不当，比如过度牵拉组织、解剖层次不清等，可能会切断或撕裂胸导管或淋巴管，从而引发乳糜漏。
- 肿瘤因素：如果甲状腺癌肿瘤侵犯周围组织，包括淋巴管，使得淋巴管结构被破坏，在手术切除肿瘤时，也更容易导致淋巴管损伤，进而引发乳糜漏。
三、临床表现- 局部表现：患者颈部手术切口处有清亮或乳白色的液体渗出，这是乳糜漏最直观的表现。
开始时可能量较少，随着时间推移，如果没有得到有效处理，漏出量可能会逐渐增多。
有时可伴有局部的肿胀、压痛，但通常炎症反应相对较轻，因为乳糜液本身具有一定的抑菌作用。
- 全身表现：若乳糜漏持续时间较长且量较大，患者可能出现水电解质紊乱的症状，如乏力、口渴、心律失常等。
由于乳糜液中富含营养物质，长期大量丢失可导致患者营养不良，表现为体重下降、消瘦、低蛋白血症，出现水肿、免疫力下降，容易并发感染，如发热、咳嗽咳痰等呼吸道感染症状或伤口感染等。
四、治疗要点- 保守治疗- 饮食控制：给予低脂或无脂饮食，目的是减少肠道对脂肪的吸收，从而减少乳糜液的产生量。
因为乳糜液的主要成分是由肠道吸收的脂肪经淋巴管转运形成的。
一般来说，患者需要禁食含长链脂肪酸的食物，如动物油脂、油炸食品等，可以适当摄入中链脂肪酸，因为中链脂肪酸可不经淋巴管直接进入门静脉系统。
甲状腺的术后护理ppt课件
甲状腺的术后护理
甲状腺的形态及构成
甲状腺是人体最大的内分泌腺, 重20～ 30g, 形如“H”，棕红色，分左右两个侧 叶，中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维 囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺 体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋 膜（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软 骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故 吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。甲状 腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的 聚集作用。
1．甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤， 可能听到“嗡呜”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的 结果。 2．单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节 性，不伴有甲状腺功能亢进体征。 3．甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较 慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。 4．慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿 大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向 后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌 则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动， 可借此作鉴别。 5．甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲 状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临 床表现加以鉴别。
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甲状腺位置
甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上 部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处， 峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。
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上A
←颈外A
上V
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甲状腺肿大的分度
甲状腺肿大可分三度
不能看出肿大但能触及者为I度 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度
甲状腺的形态及构成
甲状腺是人体最大的内分泌腺, 重20～ 30g, 形如“H”，棕红色，分左右两个侧 叶，中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维 囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺 体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋 膜（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软 骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故 吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。甲状 腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的 聚集作用。
1．甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤， 可能听到“嗡呜”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的 结果。 2．单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节 性，不伴有甲状腺功能亢进体征。 3．甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较 慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。 4．慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿 大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向 后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌 则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动， 可借此作鉴别。 5．甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲 状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临 床表现加以鉴别。
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甲状腺位置
甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上 部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处， 峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。
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上A
←颈外A
上V
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甲状腺肿大的分度
甲状腺肿大可分三度
不能看出肿大但能触及者为I度 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度
甲状腺癌术后并发症的护理ppt课件
谢
谢！
甲状腺危象
原因：多发生于术后12-36h，多数与术前
准备不充分及手术应激有关。 临床表现：高热、脉搏快、烦躁、大汗淋 漓等。
护理措施
一、有出血的危险
⑴术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察生命体征变 化，有无发生呼吸困难和窒息。 ⑵告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手 势保护颈部以防止渗血。针对不同原因引起的呕吐进行 相应处理。 ⑶观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血及引流量， 术后伤口引流量不超过100ml。若引流出血液多而快， 应立即通知医生，积极术前准备。
呼吸困难和窒息
是术后最危急的并发症，多发生在术后24～ 48h。
切口内出血压迫血管 喉头水肿 气管塌陷 痰液堵塞 双侧喉返神经损伤
常见原因
手足抽搐
误伤甲状旁腺或血供受累引起，多发生 在术后1~3天。2~3周后，甲状旁腺代偿增 生后可恢复。 表现为面部、口唇、手足麻木，严重者 可出现癫痫发作和心功能障碍。
四、声音嘶哑 ⑴患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食 时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发 现喉返神经、喉上神经损伤的存在。 ⑵关心、安慰患者，告知这些现象多为暂时性，采用抬头 进食，低头吞咽的姿势可缓解，少说话，3个月后声音 会慢慢恢复。 ⑶发生误咽或呛咳是指导患者坐起进食，鼓励进半流质饮 食。
护理措施
④术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药 物3d，预防喉头水肿和伤口出血； ⑤遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及 时行气管切开术，确保呼吸道通畅。
⑷如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，立即通 知医生。
三、手足抽搐
⑴术后1~3天应注意观察患者 有无面部、口唇周围或手、足 针刺感、麻木感甚至强直感。 ⑵饮食适当控制，限制含磷高 的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、 鱼类等，血磷增高时会影响钙 吸收。给予病人高钙低磷食 物，如绿叶蔬菜、豆制品等症 状轻者，口服钙片和VitD2,每 周测血钙或尿钙一次，随时调 整用药剂量。 ⑶抽搐发作时，应立即静脉缓 慢推注10%葡萄糖酸钙，以 解除痉挛。
甲状腺癌术后护理【甲乳外科】 ppt课件
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二、术后护理
5）、保持呼吸道通畅：患者床旁必须备气管切开
包、氧气、拆线缝合包等急救物品。注意避免因 引流管阻塞导致颈部积血、积液、压迫气管而引起
呼吸不畅；鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽
，必要时行超声雾化吸入，以助痰液及时排出；遵 医嘱给予适量镇静剂，以减轻病人因切口疼痛而不 敢或不愿意咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅和预防 肺部并发症。
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、术后护理
⑤甲状腺危象 ：临床表现为术后12～36h内患 者出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄 甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。应立即给予患者 降温、吸氧，静脉输入大量葡萄糖溶液，口服或 静脉滴注碘剂、氢化可的松，使用镇静剂等。
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、健康教育
1、 心理调适 甲状腺癌病人术后存有不同程度的心 理问题，指导病人调整心态，正确面对现实，积 极配合治疗。 2、药物治疗 对于甲状腺全切除者，应早期给予足 够量的甲状腺素制剂，以抑制促甲状腺素的分泌， 预防肿瘤复发。 3、功能锻炼 患者拆线后开始颈部活动，多做吞咽 动作，教会正确的颈部肌肉训练方法，防止切口 粘连及瘢痕收缩。 4、嘱病人定期门诊复查，以了解甲状腺的功能，若 发现颈部结节、肿块，及时治疗。
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一、 术前护理
2、心理护理 针对病人及其家属对所患甲状腺肿瘤性质 的了解程度,有针对性地讲解有关知识,说明手术的必要 性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。通过心理护 理使病人在坦然、平静、树立战胜疾病的良 好心理状态下接受手术。
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、术后护理
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1）、体位护理 病人麻醉清醒、血压平稳后给 予半卧位，鼓励床上活动。保证病人充足的休息 和睡眠，必要时遵医嘱使用镇静止痛剂。 2）、饮食护理 术后6h病情平稳后,可少量饮水若 病 人无不适可进少量温凉或冷流质，逐步过渡 半流质饮食及软食。
甲状腺癌术后淋巴漏的诊治 ppt课件
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3
原因：
1.小淋巴管破损 2.右淋巴导管损伤 3.颈段胸导管损伤
胸导管注入静脉系统时,解剖变异较大,有时局部位置很低,在手术中 不易被发现,有时也可能高达锁骨上5 cm,且管壁薄、脆性大,极易损 伤而导致乳糜漏。
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淋巴漏的诊断
颈部淋巴漏病人每日引流量从几十，最多可达30004000ml。常规淋巴漏液颜色表现为乳白色液体，但并非所 有的乳糜漏都表现为典型的乳白色液体,主要取决于饮食中 脂肪的含量。 普食中含有大量长链甘油三酯，经肠道吸收后进入淋巴系 统，增加乳糜液的形成。术后早期，由于未能正常进食， 乳糜液混在引流液中而不易被发现，引流液呈淡黄或淡红 血清样外观。术后2～5 d正常进食时引流液颜色变为乳白 色，较易发现。因此术后在早期及禁食情况下，易忽视淋 巴漏发生。观察引流液48 h量不减少，引流中有乳糜样物， 应考虑为淋巴漏，乳糜定性阳性可确诊。另一诊断方法是 让患者停止进食，引流液变清，也证实为淋巴漏。
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甲状腺CT平扫+增强：甲状腺双叶见类圆形稍低密度灶，大者位于左叶，约 0.5*0.7cm，边缘稍模糊，增强扫描见轻度强化。周围组织未见明显异常密 度灶。所见颈部见多发小淋巴结。
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双侧甲状腺全切+峡部切除+双侧VI区、左侧II、III、IV、V区淋巴结清扫术
特殊病例
患者徐小玲，女，48岁，因“体检发现‘甲状腺占位’7月余”于 2016-06-21收住我科。查体：意识清，无突眼，气管居中，双侧甲状 腺未及明显肿块，颈部淋巴结未及肿大。心肺听诊无殊，腹平软，肝脾 肋下未及。双下肢无水肿。神经系统检查（－）。 辅助检查：2016-06-13我院甲状腺+颈部淋巴结B超：甲状腺左叶 53×14×15mm，右叶59×13×14mm，峡部厚3mm，形态正常，表面 光滑，包膜光整，腺体回声不均匀。CDFI示甲状腺血供正常。 甲状腺左 右叶见多个低回声团及液性暗区，最大分别为10×5mm、9×4mm，水 平位生长，边界尚清，部分团块内部回声欠均匀，内见不规则液性暗区 及暗区内见结晶样回声，后伴彗尾（浓缩胶质沉积？），CDFI：大者内 均可见血流信号，大者弹性评均分1分。甲状腺左叶中上极见4×5mm低 回声团，紧贴包膜，垂直位生长，边界欠清，周边未见声晕，边缘欠光 整，内见多枚细小强光点，CDFI：内可见血流信号，弹性评分3分。甲 状腺左叶上极见2×3mm低回声团，垂直位生长，边界不清，周边未见声 晕，边缘欠光整，内未见钙化，后无变化，CDFI：无明显血流信号，弹 性评分1分。双侧颈部见多个淋巴结回声，左右侧最大均位于II区，大小 分别为19×5mm、12×5mm，边界清。 入院诊断：双侧甲状腺占位：甲癌？结甲？
1例甲状腺患者术后并发重度乳糜漏行保守治疗的护理
１ ８ ｈ ， 在开始进食 ２ ｈ后 ， 颈部引流管接负压球 引流 出 １ ２ ６ ｍ ｌ 乳
白色引流液 ， 护士及时发现 ， 报告 医生处理 ， 严格的交接班 ， 注 意 引流液量 、 色的变化并 做好 记录。
２ ． ２ 局部 加 压 包 扎 胸 导 管 或 右 淋 巴 导 管 出 胸 廓 入 口 达 颈 根
２ ． １ 密切观察 引流液色 、 量的变化
甲状腺术后 ２ ４ ｈ内正常 引
流液为血性液体 ， ２ ４ ｈ后 为淡血 性液体 。 引流 液量 ３ ０ — ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 若引流液的颜色为乳 白色 ， 且 随着饮食 中脂肪 的含量越 高 ， 其 引 流液乳 白色越典型 ， 应诊断 为乳糜漏 。一 般患者 在术 后早期及 禁食情况 下 ， 乳糜 液是无 色的 ， 混 在引流液 中而不易被 发现 ， 如 果术后 ２ ４ ｈ引流液量大 于 ２ ０ ０ ｍ ｌ 。 或引 流量 突然增加 ， 颜 色 变 淡， 要及 时通 知医生 ， 必要时作引流液甘油三酯含量与血浆甘 油 三酯含量 的比较 ， 比值 ＞ ２诊断 为乳 糜漏 ［ ３ ］ 。该 患者 术后 禁食
塞纱布并予 以优力舒 自粘 绷带环 绕颈 胸加压包扎 ， 压迫不宜 过 紧， 力度要适 中 ， 以不影 响患 者呼吸为适度 ， 因游离 的皮瓣 血运 较差 ． 压迫过 度易导致皮瓣 坏死 。 压力做好 床边重点交 接班 ， 注 意观察局 部皮 肤血运 ， 倾 听患者 主诉肢 体有无麻 木感 。本 例患 者在局部 加压包扎期 间均无 异常情况 发生。 ２ ． ３ 持续有效引流 有 效 的引流可 以 防止 因漏 出液 局部积 聚 所 引起 的继发感染 ， 一定压 力 的负 压吸 引还 可 以促 使皮瓣 紧贴 颈部组织 ， 以闭合 或缩 小漏 口。 待局 部 肉芽组 织生 长后 封 闭漏 口。本例 患者术后 采取引流管接 负压球引流 ， 术后第 ４天 ， 因引 流液体达 ５ ６ ０ ｍ ｌ ， 予 患者取坐位 或半坐位 ， 以减少 淋 巴回流 ， 并
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三、术后护理诊断及施
3.潜在并发症的预防及护理
（2）神经损伤
多由于手术的直接损伤 临床表现及护理： 喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤病人可声嘶，双侧损伤病人 可失音或呼吸困难。鼓励患者术后发音，观察有无音调降低声 音嘶哑，及早发现并及时对症处理。 喉上神经损伤：喉上神经外支损伤，病人出现声调降低，内支 损伤可出现饮水呛咳或误咽。观察病人进食情况，知道坐起进 食，遵嘱对症处理。
（1）出血
3.潜在并发症的预防及护理
常发生于术后48h内 临床表现：颈部压迫感、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息 护理： 术后伤口适当加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减轻 颈部切口张力，避免剧烈咳嗽及大声谈话等，避免伤口裂 开，出血。 进食温凉流质或半流质饮食。 观察伤口渗血及呼吸情况，床边常规备气切包，发现异常 及时通知医生积极协助抢救
手足抽搐：发作时立即遵嘱静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-
20ml。
四、健康教育
做好心理护理,保持良好的心态。
为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐
进行颈部活动，直至出院后三个月。
饮食上鼓励进食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，告
知病人碘是甲状腺素合成的必需成分，可改善甲状腺
肿症状。
青春期和发育期的生理性甲状腺肿可进食含碘丰富
的食物如海带、紫菜等。
弥漫性单纯性甲状腺肿使用少量甲状腺素，以抑制
垂体叶促甲状腺激素的分泌。
严重者就及时手术治疗，实施甲状腺大部分切除术。
一、概 述
2.诊断及治疗
（2）甲状腺肿瘤：一般需进行手术治疗。
一、概 述
2.诊断及治疗
（3）甲状腺功能亢进
临床表现为甲状腺肿大、突眼征、高代谢状态和各
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并发症
乳糜液的积聚 皮瓣漂浮坏死
处理不当
咽漏口腔皮肤漏 颈部出血乳糜胸
水电解质失衡 蛋白质丢失衡
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临床表现
床上典型的乳糜漏表现为大量乳白色液
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体自颈部引流管中流出，诊断并不困难
早期乳糜漏量少，外观为淡黄色或淡红
2
色血清样，不易被发现
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解剖结构
解剖变异较大,有时局 部位置很低,在手术中 不易被发现,管壁薄脆 性大,极易损伤而导致 乳糜漏，尤其在行左 侧颈淋巴结清扫术时 更易发生。75%～92% 位于颈部左侧，有5% 左右位于右侧 。
甲状腺癌早期即可发生颈部淋巴结转移，治疗以 根治性手术为主，即甲状腺切除+颈廓清术，其 产生原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或 右淋巴管所致。
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2 术后保守治疗方法
对于引流量较少的乳糜漏，往往单纯引流就可达到
1 治愈的目的。
2 局部加压包扎配合通畅引流可达到良好治疗效果。
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给予高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食严重的病 例可禁饮食。
4
生长抑素:联合使用生长抑素可取得明显治疗效果， 原因不明。
硬化剂治疗:如四环素粉50%的葡萄糖液、胞必佳等。
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有皮瓣坏死、大血管破裂等并发症
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护理
◆ 1. 严密观察病情变化:术后严密监测血压、脉搏、呼吸的变化,全麻 清醒、血压平稳后取半卧位,以利呼吸和引流,术后12h之内是术腔渗 出液量最多的时期,必须严密观察引流情况。
◆ 2. 保持引流管通畅：术后引流管即接负压引流袋,防止扭曲、受压。 定时由内向外挤压引流管防止血块堵塞,经常检查引流装置是否漏气, 保持引流管在有效的负压状态下。观察引流液的量、性质和颜色。及 早发现术后乳糜瘘的早期征象。
引流量一般都在颈清扫术后2～3d增加，
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颈部乳糜漏病人每日最小引流量80ml ,
最大可达4300m
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乳糜漏的诊断
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观察引流液48 h量不 减少，引流中有乳糜 样物，应考虑为乳糜 漏，乳糜定性阳性可 确诊。
2
实验室检查正常颈淋 巴结清扫术后引流物 中的甘油三酯量约 0.40 mmol/L，一般认 为如果引流液中甘油 三酯的含量超过1.13 mmol/L或乳糜微粒的 含量超过4%,应诊断为 乳糜漏。
甲状腺术后乳糜漏的护理
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概述
◆ 胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出,即 为乳糜漏。
◆ 乳糜漏是甲状腺癌颈廓清术少见但对生命有潜在 威胁的并发症。
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解剖结构
全部淋巴管汇合成全 身最大的两条淋巴导 管，即左侧的胸导管 和右侧的右淋巴导管， 分别进入左、右锁骨 下静脉。
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另一诊断方法是让患 者停止进食，引流液 变清，也证实为乳糜 漏。
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乳糜漏的治疗
◆ 1一般治疗： 由于术中辨认乳糜管较困难因此手术医生的经验很重要，如果在颈内 静脉下端找不到乳糜管对该处的组织要边钳夹边切断结扎，必要时缝 扎。手术完毕后要常规检查静脉角处有无乳糜液溢出，如有乳糜漏则 予以处理。
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3 术后手术治疗
1 找到漏出点的进行结扎或缝扎 2 用肩胛舌骨肌填塞后与周围组织缝合 3 敞开切口找到渗处碘仿纱条加压填塞
。
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手术治疗乳糜漏的适应证
乳糜液引流>500 ml/24 h胸导管损
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伤严重
经保守治疗3 d以上，引流量无减少
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总结
◆ 总之，乳糜漏的处理重在预防，术后 一旦出现应及早发现，并给予积极及 正确处理。
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谢谢观赏！
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◆ 3.做好心理护理:术后出现乳糜瘘,会影响到病人的情绪,表现为焦虑 和恐惧,甚至悲观失望而丧失治疗信心。因此,我们应根据病人情绪变 化的具体情况,运用护患沟通技巧,耐心地开导,满足病人的合理要求, 从生活上多给予关心照顾,使病人树立信心,积极配合治疗。
◆ 4饮食指导:可进食者应以高蛋白、高碳水化合物以及低脂肪食物为主, 禁食者应给予静脉高营养。不主张禁食,因禁食虽然减少乳糜液的形 成,但禁食后蛋白摄入不足更加重低蛋白血症和组织水肿，补充必需 脂肪酸及脂溶性维生素。