降低长期卧床病人便秘发生率

P D 式与患者沟通，达到有效宣教。定期考核健康宣
教。
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策 2.需加强督查
C A对策效果确认：
1.每周抽查情况显示:患者知晓便秘的危害性， 掌握便秘的相关知识，便秘发生率降低
对策实践与检讨
对策名称 对策三
主要因素
1、加强饮食指导。 2、讲解发生便秘的严重后果，提高重视度。
效果确认 ——有形成果
阶段八
=(改善后－改善前) ／(目标值－改善前)×100%
目标达标率 =（1.6—3.5）／（1.6—3.5）×100%
= 100%
进步率
=[﹙改善前的数据-改善后数据）÷改善前数据×100%] =[﹙3.5—1.6﹚÷3.5×100%] =54%
效果确认 ——无形成果
项目
-- 方、易
现状把握——流程图
骨折卧床患者便秘发生后处理流程图
便秘发生
联系医师 准备用物 实施通便措施 讲解注意事项 效果评价
阶段三
现状把握——查检表
阶段三
现状把握
改善前数据收集
调查地点：脊柱外科病房 调查方式：自制调查记录表，记录并观察骨折患者便秘发
生的情况并分析原因 调查者：全体圈员 调查总例数：46 便秘发生例数：27 便秘发生率：59%
人体代表我们脊柱外科
叶子托着人体，代表我们 的双手托着病人生命健康
的重任。
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1.主题选定
2. 活动计划拟定 3.现状把握 4.目标设定
5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
对个人而言
可体会到护理事业带来的成就 感和荣誉感。
阶段一
便秘（constipation）是指排便困难或费力、排便不畅、便次太少（平均 每周少于3次）粪便干结且量少。
便秘发生率 =
骨折卧床便秘发生例数
同期骨折卧床患者例数
主题说明
×100%
活动主题： 降低骨折卧床患者便 秘发生率
衡量指标： 平均每周便秘发生例 数
计划拟定表
------ 虚线表示计划线
实线表示实施线
月份 周次
步骤
2018年2月
2018年3月
2018年4月
2018年5月
2018年6月
2018年7月
8月0
负
1 周
2 周
3 周
4 周
1 周
2 周
3 周
4 周
1 周
2 周
3 周
4 周
1 周
2 周
3 周
4 周
1 周
2 周
3 周
4 周
1 周
2 周
3 周
4 周
的效果
2.每天测体温观察患者大便情况
对策内容：
3.每月定期组织培训关于便秘防治的相关知识
1.加强护士责任心的管理
4.每周一次进行抽查，督查患者便秘知识掌握
2、定期组织培训关于防治便秘的相关知识，增加 情况
护士的知识点
3.指导护士反复向患者行防治便秘知识的宣教工
作
4、提高护士与患者的沟通能力，应用各种沟通方
月
时
间
缺失项目
生活 习惯 改变
宣教 不到 位
饮食 心理因 疾病 因素 素 因素
手术 合计 因素
6-8 5-25 6-22
4
2
2
2
1
1 12
平均每周便秘例数 0.5 0.3 0.3 0.3 0.1 0.1 1.6
累计百分比
33%
50%
67%
83%
92%
100%
效果确认 ——有形成果
效果确认 ——有形成果
效果确认 ——无形成果
活动前后雷达图
改图善表前标题 改善后
品管手法
3.70
解决问题能力
5 4.3
4
1.30
3 1.7
2
1
4责.3 任心
2.5
0
2.3
积极性 4
2
3
4 沟通能力
团队4凝.3聚力
标准化——便秘处理流程图
阶段九
骨
折
卧
床
患
者
便
秘
处
排便 发生
理
流
程
图
骨折患者 入院行预防便秘宣教
妥善安置患者
100%
现状把握——改善前柏拉图
目标设定
阶段四
现况值:改善前平均每周便秘发生例数3.5例 改善重点:89% 圈能力:13 13/20×100%=60% 目标值=现况值-改善值
=现况值-（现况值×改善重点×圈能力） =3.5-（3.5×89%×60%） ≈1.6 改善幅度：54%
目标设定
4 3.5
护士重视程度不够，宣教 1、加强护士责任心的
内容不具体，未达到有效 管理。
宣教
2、加强防止便秘的宣
教工作
护士缺乏便秘相关知识 加强科内培训
饮食 因素
患者营养知识缺乏、进食 减少
1、加强饮食指导。 2、讲解发生便秘的严 重后果，提高重视度。
心理 因素
患者焦虑、恐惧等情绪 忽视便意
加强心理疏导，告知 主动抑制便意及负性 情绪的危害，指导应 用放松方法。
对策实践与检讨
对策名称 对策一
主要因素
1、指导适度床上活动 2、帮助患者尽早适应床上排便
长时间卧床、排便方式的改变
改善前：
对策实施：
1.患者因疼痛不愿意活动
1.患者入院：护士有预见性，指导病人床上排便。
2.患者不适应床上排便
2.卧床期间：养成定时排便的习惯，进行腹部顺
对策内容：
时针按摩。
1.加强适度床上活动，指导正确的卧位
（二）宣教内容
1.讲解何为便秘、便秘一旦发生的严重后果，提高患者和家属重视度。 2.向患者讲解预防便秘知识，进行术前及术后饮食指导，询问饮食习惯，指导患者尽早改 变不良饮食习惯，防止便秘发生。 3.指导患者练习床上排便方式，以适应卧床排便习惯的改变。 4.指导患者养成定时排便习惯。 5.讲解便秘发生的处理方法，解除患者心理顾虑。 6.给予患者心理开导，解除患者由于紧张、焦虑等情绪导致的便秘。
评估患者排便 情况
发生便秘
指导排便
未排便
告知医生
准备用物
实施排便措施 讲解注意事项
效果评价
未
排
便
继续追踪患者排便情况
发生便秘
未排便
标准化——健康教育处方
（一）宣教程序
1.责任护士在患者入院后当天分别对患者、家属或陪护进行一对一健康宣教。 2.责任组长定期对宣教结果进行测评。 3.护士长定时督导护士对患者行防止便秘发生健康宣教。
患者营养知识缺乏、进食减少
改善前：
对策实施：
1.饮食结构不合理，不食或少食用粗纤维食 1.多吃蔬菜、水果、粗粮；注意饮食色、香、味，
物和水分
以提高患者的食欲；鼓励患者多饮水，每天饮水量
2.患者未对防治便秘的重视度低，未认识到 不少于2000ml；腹胀患者禁牛奶、豆制品及甜食等
防治便秘的重要性
易产气食物
（三）注意事项
为达到有效宣教，责任护士需对所管患者进行多次有效沟通，全面、全程评估患者排便 情况。
检讨与改进
阶段十
30 30 30 90 学习室
30 30 30 90
30 28 30 88 学习室
30 26 28 84
30 28 30 88 学习室
28 28 26 82 学习室
30 28 26 84
注：全体圈员就每一评价项目以5、3、1分评分，圈员共6人，经过全员讨论，参考得分顺序，共采纳以上四项对策加以实施改善。
现状把握
改善前数据收集结果分析统计表
调开 结
缺失项目
查始 束
月
时 间
时 间 生活 宣教 饮食 心理 疾病 手术 合
习惯 不到 因素 因素 因素 因素 计
改变 位
2-4 2-20 4-20
8
平均每周便秘例 1.0 数
累计百分比
30%
6 0.8
52%
6 0.8
74%
4 0.5
89%
2 0.3
96%
1 27 0.1 3.5
降低骨折卧床患者便 秘发生率
畅舒圈成果汇报 脊柱外科
圈的组成
圈名：舒畅圈
成立时间：2018-02-05
成员人数：6人
平均年龄：28岁
圈长：方*敏
辅导员：李*怡
所属科室：脊柱外科
圈员：易*月 郑*敏 徐*艳 江*丽 王*丽
圈员组成
圈的组成
注册日期：2018年2月5日 平均年龄：28岁 平均年资：6.4年 活动日期：2018年2月至2018年8月
1 周
2、
3 周
责 人
主题选定 --
郑、方
计划拟订
--
郑、易
现况把握
-- -- -- -- -- -- -- --
方、易
目标设定
--
方、徐
解析
- --
易、江
对策拟订
--
郑、徐
实施与检讨
-- -- -- -- -- -- -- --
方、易
效果确认
--
江、徐
标准化 检讨改进 成果发表
--
江、郑
----
徐、郑
对策实践与检讨
对策名称 对策四
主要因素
加强心理疏导，告知主动抑制便意及负性情绪的危害，指导应用 放松方法。
患者焦虑、恐惧等情绪，忽视便意
改善前：
对策实施：
1.因疼痛不愿意床上活动
1.每班评估患者疼痛情况，查看患者床上活动情
2.怕麻烦他人，减少进食水或不吃，忽视便意 况。
对策内容：
2.了解患者的心理状态，对患者的感受、经历要
86
2
82
84
3
96
1★
82
评价说明
分数/人数 1 3 5
重要性 次重要 重要 极重要
迫切性 次迫切 迫切 极迫切
圈能力 0～50% 51～75% 76～100%
上级政策 次相关 相关 极相关
选题理由
阶段一
能有效提高治疗及护理 质量，有利于提升医院 整体品牌形象。
对医院而言
对患者而言
减少便秘的发生，可减轻 患者痛苦，有利于患者康 复，可构建良好的护患关 系。
3.鼓励患者说出心中顾虑，善于倾听，并正面引
2.告知患者必须适应床上排便，指导患者使用 导患者。
便器。
4.遵医嘱使用止痛药，减轻患者创伤造成的痛苦。
3、减少探视，保护患者隐私。
P D 4、关心体贴病人，做好便后皮肤护理工作，
消除患者顾虑。
CAΒιβλιοθήκη Baidu
对策处置：
1.经由效果确认该对策为有效对策
对策效果确认： 1.患者能掌握必须卧床的重要性及床上排便的必 要性。 2.患者能准确地使用便盆和床上翻身技术。
3 2.5
2 3.5
1.5 1
0.5 0
改善前
阶段四
1.6
改善后
解析
阶段五
解 析——特性要因图
对策拟定
what 问题点
why 重要原因
how 对策拟定
who
决策
where
负责人 可行性 经济性 效益性 总分 地点
生活 习惯 改变
宣教 不到
位
卧床时间长
指导适度床上活动
排便方式的改变
帮助患者尽早适应床 上排便
改善前
总分
平均
改善后
总分
平均
活动成长
解决问题能力
10
1.7
26
4.3
2.6
责任心 沟通协调 团队凝聚力
积极性 品管手法
15
2.5
26
4.3
1.8
18
3
24
4
1
12
2
26
4.3
2.3
14
2.3
24
4
1.7
8
1.3
22
3.7
2.4
注：由圈员6人评分，每项最高5分，最低1分，总分30分
正/负向
↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
舒畅圈职称结构图
1
1
主管护师 护师 护士
5
5
舒畅圈分层结构图
1 1 N3级 N2级 N1级
关于舒畅圈——圈名意义
舒畅圈意指指导患者保持大便通畅，使患者能够在卧床期间轻松的排便，
保持肠道通畅。这是我们所有圈员的一种美好愿望，希望人人都能健康， 更希望通过我们的努力，让更多的人变得越来越健康。
圈徽寓意
对策内容：
1.鼓励患者进食富含纤维素的食物、多饮水
2.禁易产气食物，以免加重肠内胀气，适当
吃一些润肠通便的食物
3、做好便秘相关知识的健康宣教，使患者了
解便秘的危害性，提高患者的重视度。
PD
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策
C A对策效果确认：
患者及家属知晓饮食结构合理的重要性，并积极配 合采取防治便秘措施
对策实践与检讨
对策名称 对策二
主要因素
1、加强护士责任心的管理。 2、加强防止便秘的宣教工作 3、加强科内培训
1、护士重视程度不够，宣教内容不具体，未达到有效宣教 2、护士缺乏便秘相关知识
改善前：
对策实施：
1.护士对患者便秘发生便秘前未进行宣教
1.入院时对患者及家属进行防治便秘知识的宣
2.护士对患者关于便秘宣教效率低，达不到宣教 教
1.加强心理疏导，消除患者思想顾虑，为其减 表示同情。
轻痛苦，使其放松身心，积极配合治疗。
3.使用床帘为患者提供保护隐私的环境
2.为患者创造良好的排便环境，协助放好便盆，
使患者认识到调节生理节奏，稳重情绪，可以
消除不良症状。
对策处置：
1.经由效果确认该对策为有效对策
PD
C A对策效果确认：
1.患者知晓床上活动的重要性，并根据医护人员 的指导配合适当活动。 2.患者身心放松
无效果
主题选定
主题评价题目
重要性
提高骨科手术患者功能锻 22
炼依从性
提高术前准备的完整率
20
迫切性
22 18
圈能力
20 24
上级政策
22 20
采用 降低输液不查对不仔细发 20
生率
5
3181
评分24 法
22
降低骨折卧床患者便秘发 28
26
24
18
生率
降低护理文件书写不合格 20
16
28
18
率
总分 顺序 选定
效果确认 ——有形成果
改善后数据收集
调查地点：脊柱外科病房 调查方式：自制调查记录表，记录并观察骨折患者便秘发
生的情况并分析原因 调查者：全体圈员 调查总例数：64 便秘发生例数：12 便秘发生率：19%
效果确认 ——有形成果
改善后数据收集结果分析统计表
调 开始 结
查 时间 束