肾嫌色细胞癌影像精品PPT课件
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
• 免疫组化细胞角蛋白 7 可用于和嗜酸细胞瘤鉴别，其主要表达于 CCRC。
• 电镜检查是诊断及鉴别诊断嗜酸细胞瘤的“金标准”。 • CT 平扫表现为均匀或不均匀的等低密度病灶，边缘光，中央可见
点状或片状钙化，囊变坏死少见。 • 增强后皮质期病灶实质部分强化明显，可接近或达到肾皮质水平。
当直径≥ 3 cm 时，随着体积增大，可出现中心或偏心性星形瘢痕， 瘢痕无强化。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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乳头状肾细胞癌
• 乳头状肾细胞癌在肾癌亚型中居第二位。 • 肿瘤较小时边缘清楚，密度较均匀，钙化可见。 • 平扫 CT 值显著高于 CCRC。 • 增强后强化程度较低，为少血供肿瘤。 • 当肿瘤较大时，病理级别相对较高，肿瘤越大，囊变坏死及转移
的概率越大。
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图１ 男，４２岁。病理诊断：右肾乳头状肾细胞癌，肾周无侵犯。ＣＴ 平扫示右肾髓质肿瘤， 包膜显示清晰，呈膨胀性生长，瘤体密度欠均匀，可见囊性低密度影（图１Ａ 箭头）；增强扫 描皮质期肿瘤中度不均质强化，瘤体内囊变及包膜显示不清（图１Ｂ箭头）；皮髓质交界期，瘤 体强化程度增加（图１Ｃ箭头）。肾盂期，瘤体强化降低（图１Ｄ箭头）
3
临床Baidu Nhomakorabea点
• 早期一般无明显症状，多为体检或其他相关检查时偶然发现，很 少出现晚期肾癌的血尿、腰痛和腹部肿块三联症。确诊时虽然瘤 体多数较大，但肿瘤临床分期多为早期。
• 复发、转移较少，几乎无肿瘤远处转移，是一种生物学行为独特 的低度恶性肿瘤，术后一般无需放、化疗。
4
CT表现
平扫：表现为密度均匀的类圆形或浅分叶肿块，直径＞5㎝的肿块比 直径≤5㎝的肿块更容易出现坏死、囊变。随着肿块体积的增 大，CRCC发生坏死、囊变的几率增大；
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• 肾嫌色细胞癌MRI表现 均质型CCRC T1WI呈等或稍低信号，T2WI 呈等或稍高信号，非均质型CCRC T1WI呈等低混杂信号，T2WI呈 高低混信号，假包膜、星状瘢痕T2WI呈低信号，增强扫描类似于 CT强化模式。
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右肾上极CCRC，边界清晰，T1WI等信号、T2WI等/稍高信号 内见星状瘢痕(见白箭头)，轻度强化。
肾嫌色细胞癌
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肾嫌色细胞癌的分型及临床特点
• 肾嫌色细胞癌是肾细胞癌的少见类型，由 Thones于1985 年首次 报道，在此之前，它一直被归为肾透明细胞癌，W H O 于2004 年 将其作为一种单独的类型予以分类。CRCC 在所有肾细胞癌亚型中 发病率仅次于肾透明细胞癌及乳头类亚型，占所有肾脏肿瘤的 6%～8%，占所有报道的肾脏细胞瘤的 4%～10%。属低度恶性肿 瘤，本病好发于 50 岁以上，亦可见于儿童，男女发病率几无差 别。
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图３女，５５岁。病理诊断：左肾乳头状肾细胞癌，肾周无侵犯。左肾髓质内等密度软组 织肿块，可见假包膜及钙化影（图３Ａ 箭头）。增强扫描皮质期，病灶呈中度不均质强化 ，包膜显示更清晰（图３Ｂ箭头）。皮髓质交界期病灶持续强化 （图３Ｃ箭头）。肾盂期 病灶强化降低 （图３Ｄ箭头）
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嗜酸细胞瘤
• 嗜酸细胞瘤是一种少见的良性肿瘤，与 CCRC 在起源、临床、影 像学表现及病理学特点上均有相似之处。
增强：呈轻至中度强化，各期均低于肾皮质强化程度，这可能与该 肿瘤属于乏血供肿瘤有关，增强扫描实质期强化程度高于皮 髓质期，排泄期低于皮质期，提示肿瘤有延迟强化特性，少 数亦可明显均匀强化。
由于 CCRC 为低度恶性肿瘤，所以肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉以及发生淋巴 结转移或远处转移也较其他类型肾癌少见。 CCRC 肿块较大时，增强扫描可以显示肿块内部密度的相对不均匀，表现为 在相对均匀轻至中度强化背景下出现点状、线状、斑条状及片絮状明显强化， 中央部也可以出现束状或星状低密度瘢痕区。
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病理特点
• CCRC 起源于集合管上皮，瘤细胞为大圆形或多边形，胞膜较厚， 细胞界限清楚，似植物细胞，胞质空淡半透明细网状。肿瘤生长 缓慢，并具有较完整的假包膜，出血、坏死少见。
• CCRC多数发生在肾皮髓质交界区 ，可凸向肾皮质 、肾窦生长 ， 导致肾皮质压变薄形成假包膜征 ， 凸向肾窦生长可致肾盂、肾 盏受压变形。
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鉴别诊断
• 肾透明细胞癌 • 乳头状肾细胞癌 • 嗜酸细胞瘤
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肾透明细胞癌
• 肾透明细胞癌是肾癌亚型中最常见的类型。 • CT 平扫低密度或混杂密度。 • 增强扫描动脉期肿瘤强化程度高于或等于肾皮质，静脉期强化程
度明显降低，呈典型的“快进快出”表现。因多数肿瘤内有出血、 坏死及囊变，所以增强扫描常显示不均匀强化。
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
• 免疫组化细胞角蛋白 7 可用于和嗜酸细胞瘤鉴别，其主要表达于 CCRC。
• 电镜检查是诊断及鉴别诊断嗜酸细胞瘤的“金标准”。 • CT 平扫表现为均匀或不均匀的等低密度病灶，边缘光，中央可见
点状或片状钙化，囊变坏死少见。 • 增强后皮质期病灶实质部分强化明显，可接近或达到肾皮质水平。
当直径≥ 3 cm 时，随着体积增大，可出现中心或偏心性星形瘢痕， 瘢痕无强化。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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乳头状肾细胞癌
• 乳头状肾细胞癌在肾癌亚型中居第二位。 • 肿瘤较小时边缘清楚，密度较均匀，钙化可见。 • 平扫 CT 值显著高于 CCRC。 • 增强后强化程度较低，为少血供肿瘤。 • 当肿瘤较大时，病理级别相对较高，肿瘤越大，囊变坏死及转移
的概率越大。
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图１ 男，４２岁。病理诊断：右肾乳头状肾细胞癌，肾周无侵犯。ＣＴ 平扫示右肾髓质肿瘤， 包膜显示清晰，呈膨胀性生长，瘤体密度欠均匀，可见囊性低密度影（图１Ａ 箭头）；增强扫 描皮质期肿瘤中度不均质强化，瘤体内囊变及包膜显示不清（图１Ｂ箭头）；皮髓质交界期，瘤 体强化程度增加（图１Ｃ箭头）。肾盂期，瘤体强化降低（图１Ｄ箭头）
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临床Baidu Nhomakorabea点
• 早期一般无明显症状，多为体检或其他相关检查时偶然发现，很 少出现晚期肾癌的血尿、腰痛和腹部肿块三联症。确诊时虽然瘤 体多数较大，但肿瘤临床分期多为早期。
• 复发、转移较少，几乎无肿瘤远处转移，是一种生物学行为独特 的低度恶性肿瘤，术后一般无需放、化疗。
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CT表现
平扫：表现为密度均匀的类圆形或浅分叶肿块，直径＞5㎝的肿块比 直径≤5㎝的肿块更容易出现坏死、囊变。随着肿块体积的增 大，CRCC发生坏死、囊变的几率增大；
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• 肾嫌色细胞癌MRI表现 均质型CCRC T1WI呈等或稍低信号，T2WI 呈等或稍高信号，非均质型CCRC T1WI呈等低混杂信号，T2WI呈 高低混信号，假包膜、星状瘢痕T2WI呈低信号，增强扫描类似于 CT强化模式。
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右肾上极CCRC，边界清晰，T1WI等信号、T2WI等/稍高信号 内见星状瘢痕(见白箭头)，轻度强化。
肾嫌色细胞癌
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肾嫌色细胞癌的分型及临床特点
• 肾嫌色细胞癌是肾细胞癌的少见类型，由 Thones于1985 年首次 报道，在此之前，它一直被归为肾透明细胞癌，W H O 于2004 年 将其作为一种单独的类型予以分类。CRCC 在所有肾细胞癌亚型中 发病率仅次于肾透明细胞癌及乳头类亚型，占所有肾脏肿瘤的 6%～8%，占所有报道的肾脏细胞瘤的 4%～10%。属低度恶性肿 瘤，本病好发于 50 岁以上，亦可见于儿童，男女发病率几无差 别。
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图３女，５５岁。病理诊断：左肾乳头状肾细胞癌，肾周无侵犯。左肾髓质内等密度软组 织肿块，可见假包膜及钙化影（图３Ａ 箭头）。增强扫描皮质期，病灶呈中度不均质强化 ，包膜显示更清晰（图３Ｂ箭头）。皮髓质交界期病灶持续强化 （图３Ｃ箭头）。肾盂期 病灶强化降低 （图３Ｄ箭头）
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嗜酸细胞瘤
• 嗜酸细胞瘤是一种少见的良性肿瘤，与 CCRC 在起源、临床、影 像学表现及病理学特点上均有相似之处。
增强：呈轻至中度强化，各期均低于肾皮质强化程度，这可能与该 肿瘤属于乏血供肿瘤有关，增强扫描实质期强化程度高于皮 髓质期，排泄期低于皮质期，提示肿瘤有延迟强化特性，少 数亦可明显均匀强化。
由于 CCRC 为低度恶性肿瘤，所以肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉以及发生淋巴 结转移或远处转移也较其他类型肾癌少见。 CCRC 肿块较大时，增强扫描可以显示肿块内部密度的相对不均匀，表现为 在相对均匀轻至中度强化背景下出现点状、线状、斑条状及片絮状明显强化， 中央部也可以出现束状或星状低密度瘢痕区。
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病理特点
• CCRC 起源于集合管上皮，瘤细胞为大圆形或多边形，胞膜较厚， 细胞界限清楚，似植物细胞，胞质空淡半透明细网状。肿瘤生长 缓慢，并具有较完整的假包膜，出血、坏死少见。
• CCRC多数发生在肾皮髓质交界区 ，可凸向肾皮质 、肾窦生长 ， 导致肾皮质压变薄形成假包膜征 ， 凸向肾窦生长可致肾盂、肾 盏受压变形。
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鉴别诊断
• 肾透明细胞癌 • 乳头状肾细胞癌 • 嗜酸细胞瘤
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肾透明细胞癌
• 肾透明细胞癌是肾癌亚型中最常见的类型。 • CT 平扫低密度或混杂密度。 • 增强扫描动脉期肿瘤强化程度高于或等于肾皮质，静脉期强化程
度明显降低，呈典型的“快进快出”表现。因多数肿瘤内有出血、 坏死及囊变，所以增强扫描常显示不均匀强化。