肾嫌色细胞癌影像精品PPT课件
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肾癌CT诊断精品PPT课件
【临床表现】常见的症状为无痛性血尿，腹
部疼痛或出现肿块，也可以其他非特异性症状
为首发症状，全身检查时才发现肾癌。
CT表现』
CT检查是诊断肾癌不可缺少的手段，CT上可 显示肾癌的大小，部位，侵犯范围和有无淋巴 结肿大，静脉内癌栓及邻近器官的转移等。
CT上肾癌表现为形态不规则的软组织密度肿 块，肿块较小时也可为形态规则的圆形或椭圆 形肿块，肾癌较大时可使肾外形扩大或肾局部 明显突起，部分肾癌有包膜，边界较为清楚， 大多数呈侵润性生长，边界不清，
CT表现
据统计，肾癌内含有囊变占11.3%；出血占3.7%； 钙化占11.3%；坏死占49％。平扫时肾癌与正常 肾实质密度相接近或稍低于正常肾实质，如果 没有肾外形的改变，没有肿块内密度不均匀的 表现，CT平扫很容易漏珍，增强后，肾癌密度 低于正常肾实质，可能是由于肾癌破坏了正常 肾实质浓集、排泄含碘造影剂的功能，而它本 身又没有浓集、排泄含碘造影剂的功能，另外， 肾癌常伴随没有血供的囊变、坏死等病理表现， 也是其增强后密度比正常肾实质低的原因之一。
3、血行转移，肾癌可侵范肾静脉，形成癌栓 －肺、骨、肝等。
分期、临床处理及预后
】准确的肾癌分期对临床处理和估计病人的预后有着重要价值，5 年生存率不仅与分期有关，还与细胞分化和肿瘤大小有关。
分期
病理表现
临床处理
5年生存率（％）
Ⅰ
局限于肾包膜内
根治术
60--70
Ⅱ
局限于肾筋膜内
根治＋术后放疗
【病理】肾癌多为实质性不规则形肿块，常 伴出血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变区，肾癌 多为富血管肿瘤，镜下可分为他们细胞癌和颗 粒细胞癌，一部分肾癌可伴有钙化。
【临床表现】常见的症状为无痛性血尿，腹 部疼痛或出现肿块，也可以其他非特异性症状 为首发症状，全身检查时才发现肾癌。
肾癌的影像学诊疗和分期PPT医学课件
肾细胞癌 分期
Robson分期: Ⅰ期 肾内肿瘤<2.5mm
肾内肿瘤>2.5mm 无被膜侵 犯 Ⅱ期 肿瘤穿破肾被膜侵犯周围脂肪
肾周筋膜 (－) Ⅲ期 A 肿瘤侵犯RV伴/不伴IVC
B 局部淋巴结转移 C 局部淋巴结与血管受累 Ⅳ期 A 直接侵犯相邻器官 B 远隔转移
TNM分期: T1 T2
T3A T3S T3N1-3 T3bN1-3 T4 M1
肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面 由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是 由于肾癌组织内无正常的肾小管结构,而无 浓集和排泄含碘对比剂的功能
肾透明细胞癌
18秒
A
B
45秒
120秒
C
D
肾透明细胞癌
平扫
19秒
45秒
120秒
肾透明细胞癌
19秒
45秒
A
120秒
B
A
B
18秒
C
D
45秒
120秒
肾癌（早期不均匀强化）
• 而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾AML 混合性， 以脂肪为主。
A
肾血管
平滑肌脂肪瘤
B
c
A
双肾AML 右平滑肌为主
左混合性
B
肾血管平滑肌 脂肪瘤伴出血
肾盂癌
左 肾 盂 癌
肾盂癌侵犯肾侵犯肾静脉
肾淋巴瘤（renal lymphoma）
当肾淋巴瘤较小且为孤立病灶时较难与肾癌鉴别， 淋巴瘤边缘较清晰，强化不如肾癌明显，强化峰值较肾癌出现 晚
乳头状肾细胞癌 无明显强化
乳头状肾细胞癌坏死囊变 伴后腹膜淋巴结转移
A
B
肾脏肿瘤影像学PPT课件
第22页/共56页
肾癌钙化
第23页/共56页
小肾癌（直径小于3cm）
第24页/共56页
CT扫描右侧肾体积明显增大，外形不规则，上极可见一巨大不规则形占位，边界欠清，平扫 （A）呈略低密度（↑），内有坏死及钙化，正常肾实质受压变薄，增强后（B、C、D）病灶不 规则强化，中心坏死区无强化（C，↑）
第40页/共56页
CT平扫（A）示右肾窦内肿块（↑），其密度类似或低于肾实质但高于尿液；增强扫描 （B）肾窦肿块仅有轻度强化（▲）
第41页/共56页
肾 盂 癌
第42页/共56页
三.肾母细胞瘤（ Wilms瘤，WT)
Wilms瘤是一种婴幼儿恶性胚胎性混合瘤， 发病率为1/100000，发病年龄为6m-7y，发病 高峰为3-3.5y。 可分为遗传型和非遗传型。 Wilms瘤如伴有无虹膜，泌尿生殖道畸形，智力 低下，则称为WAGR综合征。该综合征患者有11 号染色体短臂的中间缺失
第48页/共56页
肾血管平滑肌脂肪瘤
CT
肿瘤内脂肪成分： ⑴ 脂肪性低密度 ⑵ CT 值：-40~-120Hu ⑶ 增强扫描无强化
肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+ 钙化：高密度
第49页/共56页
CT平扫（A）双肾见多个不规则形病灶（↑），大小不等，密度混杂，内有明显脂肪密 度，增强后（B）病灶呈斑片状强化
侵及Gerota筋膜 III 期：浸润肾静脉或下腔静脉（IIIA），转移至
局部淋巴结（IIIB） IIIA+ IIIB=IIIC Ⅳ 期：侵犯周围肌肉及/远处转移，穿透Gerota筋
膜，侵犯周围肌肉及/远处转移 • 准确的分期对临床的处理和估计病人的预后有
着重要的价值，经过有效的治疗后，Ⅰ期病人5 年生存率为95％，Ⅱ期为88％，Ⅲ期为59％， Ⅳ期为20％。
肾癌钙化
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小肾癌（直径小于3cm）
第24页/共56页
CT扫描右侧肾体积明显增大，外形不规则，上极可见一巨大不规则形占位，边界欠清，平扫 （A）呈略低密度（↑），内有坏死及钙化，正常肾实质受压变薄，增强后（B、C、D）病灶不 规则强化，中心坏死区无强化（C，↑）
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CT平扫（A）示右肾窦内肿块（↑），其密度类似或低于肾实质但高于尿液；增强扫描 （B）肾窦肿块仅有轻度强化（▲）
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肾 盂 癌
第42页/共56页
三.肾母细胞瘤（ Wilms瘤，WT)
Wilms瘤是一种婴幼儿恶性胚胎性混合瘤， 发病率为1/100000，发病年龄为6m-7y，发病 高峰为3-3.5y。 可分为遗传型和非遗传型。 Wilms瘤如伴有无虹膜，泌尿生殖道畸形，智力 低下，则称为WAGR综合征。该综合征患者有11 号染色体短臂的中间缺失
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肾血管平滑肌脂肪瘤
CT
肿瘤内脂肪成分： ⑴ 脂肪性低密度 ⑵ CT 值：-40~-120Hu ⑶ 增强扫描无强化
肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+ 钙化：高密度
第49页/共56页
CT平扫（A）双肾见多个不规则形病灶（↑），大小不等，密度混杂，内有明显脂肪密 度，增强后（B）病灶呈斑片状强化
侵及Gerota筋膜 III 期：浸润肾静脉或下腔静脉（IIIA），转移至
局部淋巴结（IIIB） IIIA+ IIIB=IIIC Ⅳ 期：侵犯周围肌肉及/远处转移，穿透Gerota筋
膜，侵犯周围肌肉及/远处转移 • 准确的分期对临床的处理和估计病人的预后有
着重要的价值，经过有效的治疗后，Ⅰ期病人5 年生存率为95％，Ⅱ期为88％，Ⅲ期为59％， Ⅳ期为20％。
肾细胞癌影像学_图文
不均匀性、出血、坏死和囊变。
形态学：实变、囊泡、腺泡样。囊变 15%，钙化10~15%。
多位于肾皮质，膨胀性生长。
CT和MR增强扫描呈高血供改变，不 均匀强化。
MR：T1WI低或等信号，T2WI等或 高信号。正、反相位序列可识别瘤内 脂肪。
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC 1
最常见转移至肺、纵膈、骨骼和肝脏
转移灶与原发灶具有相似的影像学表现-高血供性 5年生存率5~10%
肾细胞癌转移应采用以内科为主的综合治疗。外科手 术主要为肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外 科手术而获得较长期生存。
肾细胞癌分型（2004）
最常见的肾细胞癌；源于近曲小管上 皮细胞。病程进展中胞浆糖原和脂质 溶解而致细胞“透明”。
肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为 代表的靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但 对转移性肾癌的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
T3a：肿瘤侵及肾周脂肪、血管；T4：肿瘤侵透肾周筋膜。 CT检查不可靠、无特异性；当出现微侵犯时为假阴性。过
诊或漏诊。
肾周间隙出现软组织肿块时特异性强。
T3a
淋巴结大于1cm；区域或扩大淋巴结清扫术只对少部分患 者有益。
假阴性：4%
假阳性：炎性增大（比例超过50%，免疫反应或静脉 栓塞）。强化模式有助鉴别。
术后半年发现骨转移
影像表现：肿瘤和邻近器官之间的正常软组织间隙闭 塞。
假阳性：部分容积效应，肿瘤粘连但无直接侵犯。
姜涛,马林,程流泉,娄昕,蔡幼铨,谢立旗,. 肾脏神经母细胞瘤影像1例. 中国医学影像学杂志 , 2014, (12)
腹膜后（尤其是肾上腺区）、纵隔内较大的分叶状软 组织肿块，边界不清晰、包膜不完整，向周围浸润并 伴局部淋巴结转移。
形态学：实变、囊泡、腺泡样。囊变 15%，钙化10~15%。
多位于肾皮质，膨胀性生长。
CT和MR增强扫描呈高血供改变，不 均匀强化。
MR：T1WI低或等信号，T2WI等或 高信号。正、反相位序列可识别瘤内 脂肪。
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC 1
最常见转移至肺、纵膈、骨骼和肝脏
转移灶与原发灶具有相似的影像学表现-高血供性 5年生存率5~10%
肾细胞癌转移应采用以内科为主的综合治疗。外科手 术主要为肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外 科手术而获得较长期生存。
肾细胞癌分型（2004）
最常见的肾细胞癌；源于近曲小管上 皮细胞。病程进展中胞浆糖原和脂质 溶解而致细胞“透明”。
肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为 代表的靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但 对转移性肾癌的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
T3a：肿瘤侵及肾周脂肪、血管；T4：肿瘤侵透肾周筋膜。 CT检查不可靠、无特异性；当出现微侵犯时为假阴性。过
诊或漏诊。
肾周间隙出现软组织肿块时特异性强。
T3a
淋巴结大于1cm；区域或扩大淋巴结清扫术只对少部分患 者有益。
假阴性：4%
假阳性：炎性增大（比例超过50%，免疫反应或静脉 栓塞）。强化模式有助鉴别。
术后半年发现骨转移
影像表现：肿瘤和邻近器官之间的正常软组织间隙闭 塞。
假阳性：部分容积效应，肿瘤粘连但无直接侵犯。
姜涛,马林,程流泉,娄昕,蔡幼铨,谢立旗,. 肾脏神经母细胞瘤影像1例. 中国医学影像学杂志 , 2014, (12)
腹膜后（尤其是肾上腺区）、纵隔内较大的分叶状软 组织肿块，边界不清晰、包膜不完整，向周围浸润并 伴局部淋巴结转移。
肾细胞癌影像表现 PPT
嫌色细胞癌(CRCC)
■ 肾癌中少见的病理亚型。约占所有肾细胞癌的2-5%。 ■ 起源于集合管的闰细胞。
■ 低度恶性肿瘤。
■ 好发年龄为50-60岁，男女比例约为1:1。 ■ 预后较好，5年生存率可达92-100%。 ■ 少数嫌色细胞癌可合并有肉瘤样结构，此类患者预后不良。
嫌色细胞癌(CRCC)
■ 绝大多数为单发肿块，膨胀性生长，病灶中心可位于肾皮质、髓质或突出 肾轮廓之外。 ■ 肿瘤较小时，其密度较均匀,很少出现坏死、出血和囊变，超过38%肿瘤可 出现钙化，部分肿块内可见中心瘢痕。 ■ 少血供肿瘤。增强扫描呈中度持续强化，皮质期强化程度接近或略高于髓 质，实质期达强化峰值，CT值接近或略高于皮质，排泄期下降。中心瘢痕 为肿瘤内出血坏死所致，增强后各期低密度影强化不明显。 ■ 肾脏肿瘤若大于7cm，均匀一致的轻中度强化且伴钙化，则强烈提示为嫌 色细胞癌。
15
皮质
外生性
清
乏血供
多见
多见
多见
嫌色细 胞癌
5
较大
皮质
外生性
清
中度 强化
中等 血供
慢进 慢出
少见Βιβλιοθήκη 少见少见鉴别诊断
■ 肾血管平滑肌脂肪瘤 ■ 肾盂癌
■ 复杂性肾囊肿
■ 肾嗜酸细胞腺瘤
血管平滑肌脂肪瘤
■ 是常见的肾脏良性肿瘤，好发女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂 肪三种组织组成。 ■ 增强扫描肿瘤内血管组织明显强化，肌肉组织轻度强化，脂肪成分 几乎不强化，保持负值改变。
复杂囊肿
■ 如含有血液、脓液、间隔或钙化的单纯肾囊肿。 ■ CT表现根据囊内容物的不同而表现不同，
■ 出血性囊肿内，CT值可达60~70HU。
■ 囊肿内蛋白含量增高的高密度囊肿，平扫表现为高密度影，增强扫 描无强化，随诊无改变。
肾癌分型及影像表现ppt课件
T4
肿瘤超出Gerota包膜
淋巴结（N）
Nx
区域淋巴结无法评价
N0
无淋巴结转移
5%
肾嗜酸性细胞瘤
2-4%
集合管癌
1%
未分类肾细胞癌
2-3%
肾透明细胞癌 多房囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 Xp11易位性肾癌
肾嫌色细胞癌
神经母细胞瘤相关 性肾细胞癌
Bellini集合管 癌
未分类肾细胞癌
肾髓样癌
粘液性管状及梭形 细胞癌
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4
病理学分级（ Fuhrman 分级 ）
• 1级 癌细胞具有小而圆的深染核,染色质模糊,无核仁。
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11
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多房性囊性肾 细胞癌
12
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13
CT值约25-29HU
• （左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染或 透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分隔， 结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。
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14
乳头状细胞癌
第二常见的病理类型,占15%, 常多灶或双肾起病 一种具有乳头状或小管乳头 状结构的肾实质恶性肿瘤
T1a
肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm
T1b
肿瘤局限于肾内，4cm＜肿瘤最大径≤7cm
T2
肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
T3
肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
T3a
肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周
筋膜
T3b
肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉
ppt课件
9
ppt课件
10
肾嫌色细胞癌-CRCC影像学
luctus nibh sit amet sem.
集合管癌
• 肾髓质起源，可累及肾皮质 和肾盂，呈浸润性生长；
• 密度不均，边界不清； • 增强扫描呈轻-中度强化，
延迟强化 • 恶性程度高，早期淋巴结及
远处转移常见 • 预后差，5年生存率＜5%
肾嗜酸细胞腺瘤
•由肾皮质向外生长；包膜完整，边缘光滑。 •富血供肿瘤，平扫呈均匀等或稍低密度 •增强较明显均匀强化；平均CT值低于透明细胞癌，高于嫌色细胞癌、乳头状细胞癌； •缺乏出血、坏死及血管受侵征象； •特征性改变：中央星芒状瘢痕-反转强化（皮质期轻度强化或不强化，排泄期明显强 化。）
TEACHING STRATEGY
男 56y 右肾上极占位 径约4.1cm 平扫、动脉期及实质期CT 值约：35Hu；56Hu；80Hu；
TEACHING STRATEGY
TEACHING STRATEGY
TEACHING STRATEGY
男 64y 右肾占位 手术证实： 嫌色细胞癌， 伴出血、坏死；
• （左肾肿瘤）低度恶性肾细胞癌伴广泛玻璃样变性、钙化及出血， 结合免疫组化结果，考虑嫌色细胞癌。肿瘤局限于肾实质内。
Case3 女 47y 体检发现左肾占位，查体无异常
平扫：30Hu； 动脉期：100Hu；119Hu； 实质期：76Hu；80；
• （左肾）嗜酸细胞腺瘤伴血管浸润，累及肾周脂肪组织，在腺瘤 中央可见一灶性区域（0.5×0.5cm）腺上皮呈异形增生，胞浆淡
平扫
病灶多位于髓质，边界清楚，可见假包膜；发现时体积多较
大； 病灶< 4cm，钙化、囊变、坏死出血较少见；CT平扫多呈均匀
等或稍高密度;MR平扫T2WI为等或稍高信号，低于肾皮质，
集合管癌
• 肾髓质起源，可累及肾皮质 和肾盂，呈浸润性生长；
• 密度不均，边界不清； • 增强扫描呈轻-中度强化，
延迟强化 • 恶性程度高，早期淋巴结及
远处转移常见 • 预后差，5年生存率＜5%
肾嗜酸细胞腺瘤
•由肾皮质向外生长；包膜完整，边缘光滑。 •富血供肿瘤，平扫呈均匀等或稍低密度 •增强较明显均匀强化；平均CT值低于透明细胞癌，高于嫌色细胞癌、乳头状细胞癌； •缺乏出血、坏死及血管受侵征象； •特征性改变：中央星芒状瘢痕-反转强化（皮质期轻度强化或不强化，排泄期明显强 化。）
TEACHING STRATEGY
男 56y 右肾上极占位 径约4.1cm 平扫、动脉期及实质期CT 值约：35Hu；56Hu；80Hu；
TEACHING STRATEGY
TEACHING STRATEGY
TEACHING STRATEGY
男 64y 右肾占位 手术证实： 嫌色细胞癌， 伴出血、坏死；
• （左肾肿瘤）低度恶性肾细胞癌伴广泛玻璃样变性、钙化及出血， 结合免疫组化结果，考虑嫌色细胞癌。肿瘤局限于肾实质内。
Case3 女 47y 体检发现左肾占位，查体无异常
平扫：30Hu； 动脉期：100Hu；119Hu； 实质期：76Hu；80；
• （左肾）嗜酸细胞腺瘤伴血管浸润，累及肾周脂肪组织，在腺瘤 中央可见一灶性区域（0.5×0.5cm）腺上皮呈异形增生，胞浆淡
平扫
病灶多位于髓质，边界清楚，可见假包膜；发现时体积多较
大； 病灶< 4cm，钙化、囊变、坏死出血较少见；CT平扫多呈均匀
等或稍高密度;MR平扫T2WI为等或稍高信号，低于肾皮质，
肾嫌色细胞癌和集合管癌影像
✓ 出现肉瘤样结构时提示预后不佳
嗜 酸
细
胞
型
影像表现
✓ 嫌色细胞癌均质性较高，在T1WI上多呈等信号，T2WI 上呈等、低信号，CT呈等 密度影，增强较均匀，少数肿块增强延迟后期可见病灶中心出现星状瘢痕， “轮 辐征”，肿瘤越大星状瘢痕发生率也越高
✓ 若肿瘤直径＞7 cm，伴有多发钙化，增强后呈均匀一致的强化，应高度怀疑嫌色 细胞癌可能
数肿块增强延迟后期可见病灶中心出现星状瘢痕， “轮辐征”，肿瘤越大星状瘢 痕发生率也越高
肾集合管癌
✓ 少见的肾细胞癌，起源于肾髓质的集合管上皮。 ✓ 血尿、腰背部疼痛不适是常见症状。 ✓ 恶性程度高，极易发生远处转移。 ✓ 少血供肿瘤，肿瘤密度常不均匀，多以实性成分及囊实性混杂成分为主，部分肿
瘤内可见类似液性成分的低密度区，形态不规则，呈地图状，无强化。 ✓ 皮髓交界期肿瘤轻、中程度强化，强化低于肾皮质而略高于肾髓质，瘤肾境界不
✓ 肾嫌色细胞癌约占肾细胞癌的4%～6% ✓ 好发年龄为50～60岁， 男女比例约为1.1:1 ✓ 临床表现不典型， 一般由体检或非相关疾病检查偶然发现
概述
✓ 低度恶性，Fuhrman细胞分级I-II级 ✓ 起源于肾皮质的插入细胞 ✓ ①肿块< 4cm 质地均匀，坏死囊变少见；②肿块>7cm，出血、坏死、囊变出现
女 48岁 体检发现左肾瘤常作为全身性淋巴瘤的一部分 ✓ 常为双侧发病，腹膜后淋巴结转移更常见，增强扫描呈均匀中等强化
女 63岁 外院发 现肾肿瘤
肾盂癌
✓ 分型：Ⅰ型：肾盂内肿块型；Ⅱ型：肿块浸润肾实质型；Ⅲ型：肾盂壁增厚型 ✓ 中心性生长，边界不清，无明显占位效应，肾轮廓常存在 ✓ 增强：乏血供，轻中度强化，静脉癌栓少见 ✓ 多见肾积水
肾嫌色细胞癌影像ppt课件
描皮质期肿瘤中度不均质强化，瘤体内囊变及包膜显示不清（图１Ｂ箭头）；皮髓质交界期，瘤 体强化程度增加（图１Ｃ箭头）。肾盂期，瘤体强化降低（图１Ｄ箭头）
图３女，５５岁。病理诊断：左肾乳头状肾细胞癌，肾周无侵犯。左肾髓质内等密度软组 织肿块，可见假包膜及钙化影（图３Ａ 箭头）。增强扫描皮质期，病灶呈中度不均质强化 ，包膜显示更清晰（图３Ｂ箭头）。皮髓质交界期病灶持续强化 （图３Ｃ箭头）。肾盂期 病灶强化降低 （图３Ｄ箭头）
乳头状肾细胞癌
• 乳头状肾细胞癌在肾癌亚型中居第二位。 • 肿瘤较小时边缘清楚，密度较均匀，钙化可见。 • 平扫 CT 值显著高于 CCRC。 • 增强后强化程度较低，为少血供肿瘤。 • 当肿瘤较大时，病理级别相对较高，肿瘤越大，囊变坏死及转移
的概率越大。
图１ 男，４２岁。病理诊断：右肾乳头状肾细胞癌，肾周无侵犯。ＣＴ 平扫示右肾髓质肿瘤， 包膜显示清晰，呈膨胀性生长，瘤体密度欠均匀，可见囊性低密度影（图１Ａ 箭头）；增强扫
• 肾嫌色细胞癌MRI表现 均质型CCRC T1WI呈等或稍低信号，T2WI 呈等或稍高信号，非均质型CCRC T1WI呈等低混杂信号，T2WI呈 高低混信号，假包膜、星状瘢痕T2WI呈低信号，增强扫描类似于 CT强化模式。
右肾上极CCRC，边界清晰，T1WI等信号、T2WI等/稍高信号 内见星状瘢痕(见白箭头)，轻度强化。
增强：呈轻至中度强化，各期均低于肾皮质强化程度，这可能与该 肿瘤属于乏血供肿瘤有关，增强扫描实质期强化程度高于皮 髓质期，排泄期低于皮质期，提示肿瘤有延迟强化特性，少 数亦可明显均匀强化。
由于 CCRC 为低度恶性肿瘤，所以肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉以及发生淋巴 结转移或远处转移也较其他类型肾癌少见。 CCRC 肿块较大时，增强扫描可以显示肿块内部密度的相对不均匀，表现为 在相对均匀轻至中度强化背景下出现点状、线状、斑条状及片絮状明显强化， 中央部也可以出现束状或星状低密度瘢痕区。
图３女，５５岁。病理诊断：左肾乳头状肾细胞癌，肾周无侵犯。左肾髓质内等密度软组 织肿块，可见假包膜及钙化影（图３Ａ 箭头）。增强扫描皮质期，病灶呈中度不均质强化 ，包膜显示更清晰（图３Ｂ箭头）。皮髓质交界期病灶持续强化 （图３Ｃ箭头）。肾盂期 病灶强化降低 （图３Ｄ箭头）
乳头状肾细胞癌
• 乳头状肾细胞癌在肾癌亚型中居第二位。 • 肿瘤较小时边缘清楚，密度较均匀，钙化可见。 • 平扫 CT 值显著高于 CCRC。 • 增强后强化程度较低，为少血供肿瘤。 • 当肿瘤较大时，病理级别相对较高，肿瘤越大，囊变坏死及转移
的概率越大。
图１ 男，４２岁。病理诊断：右肾乳头状肾细胞癌，肾周无侵犯。ＣＴ 平扫示右肾髓质肿瘤， 包膜显示清晰，呈膨胀性生长，瘤体密度欠均匀，可见囊性低密度影（图１Ａ 箭头）；增强扫
• 肾嫌色细胞癌MRI表现 均质型CCRC T1WI呈等或稍低信号，T2WI 呈等或稍高信号，非均质型CCRC T1WI呈等低混杂信号，T2WI呈 高低混信号，假包膜、星状瘢痕T2WI呈低信号，增强扫描类似于 CT强化模式。
右肾上极CCRC，边界清晰，T1WI等信号、T2WI等/稍高信号 内见星状瘢痕(见白箭头)，轻度强化。
增强：呈轻至中度强化，各期均低于肾皮质强化程度，这可能与该 肿瘤属于乏血供肿瘤有关，增强扫描实质期强化程度高于皮 髓质期，排泄期低于皮质期，提示肿瘤有延迟强化特性，少 数亦可明显均匀强化。
由于 CCRC 为低度恶性肿瘤，所以肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉以及发生淋巴 结转移或远处转移也较其他类型肾癌少见。 CCRC 肿块较大时，增强扫描可以显示肿块内部密度的相对不均匀，表现为 在相对均匀轻至中度强化背景下出现点状、线状、斑条状及片絮状明显强化， 中央部也可以出现束状或星状低密度瘢痕区。
肾嫌色细胞癌影像
肾嫌色细胞癌影像
肾嫌色细胞癌的病理及临床特点
• 肾嫌色细胞癌是肾细胞癌的少见类型，CRCC 在所有肾细胞癌亚 型中发病率仅次于肾透明细胞癌及乳头类亚型，占所有肾脏肿瘤 的 6%～8%，占所有报道的肾脏细胞瘤的 4%～10%。属低度恶性 肿瘤。
• 本病好发于 50 岁以上，亦可见于儿童，男女发病率几无差别。
当直径≥ 3 cm 时，随着体积增大，可出现中心或偏心性星形瘢 痕，瘢痕无强化。
谢谢观赏！
2020/11/5
11
肾透明细胞癌
• 肾透明细胞癌是肾癌中最常见的类型。 • CT 平扫低密度或混杂密度。 • 增强扫描动脉期肿瘤强化程度高于或等于肾皮质，静脉期强化程
度明显降低，呈典型的“快进快出”表现。因多数肿瘤内有出血、 坏死及囊变，所以增强扫描常显示不均匀强化。
乳头状肾细胞癌
•乳头状肾细胞癌在肾癌中居第二位。 •肿瘤较小时边缘清楚，密度较均匀，可见钙化。 •平扫 CT 值显著高于肾嫌色细胞癌。 •增强后强化程度较低，为少血供肿瘤。 •肿瘤越大，囊变坏死及转移的概率越大。
嗜酸细胞瘤
• 嗜酸细胞瘤是一种少见的良性肿瘤。 • 免疫组化细胞角蛋白7可用于和嗜酸细胞瘤鉴别，其主要表达于
CCRC。 • 电镜检查是诊断及鉴别诊断嗜酸细胞瘤的“金标准”。 • CT平扫表现为均匀或不均匀的等低密度病灶，边缘光滑，中央可
见点状或片状钙化，囊变坏死少见。 • 增强皮质期病灶实质部分强化明显，可接近或达到肾皮质水平。
病理特点
• CCRC 起源于集合管上皮，瘤细胞为圆形或多边形，胞膜较厚，细 胞界限清楚，胞质呈空淡半透明细网状。肿瘤生长缓慢，并具有 较完整的假包膜，出血、坏死少见。
• CCRC多数发生在肾皮髓质交界区 ，可凸向肾皮质 、肾窦生长 ， 导致肾皮质压变薄形成假包膜征 ， 肾盂、肾盏受压变形。
肾嫌色细胞癌的病理及临床特点
• 肾嫌色细胞癌是肾细胞癌的少见类型，CRCC 在所有肾细胞癌亚 型中发病率仅次于肾透明细胞癌及乳头类亚型，占所有肾脏肿瘤 的 6%～8%，占所有报道的肾脏细胞瘤的 4%～10%。属低度恶性 肿瘤。
• 本病好发于 50 岁以上，亦可见于儿童，男女发病率几无差别。
当直径≥ 3 cm 时，随着体积增大，可出现中心或偏心性星形瘢 痕，瘢痕无强化。
谢谢观赏！
2020/11/5
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肾透明细胞癌
• 肾透明细胞癌是肾癌中最常见的类型。 • CT 平扫低密度或混杂密度。 • 增强扫描动脉期肿瘤强化程度高于或等于肾皮质，静脉期强化程
度明显降低，呈典型的“快进快出”表现。因多数肿瘤内有出血、 坏死及囊变，所以增强扫描常显示不均匀强化。
乳头状肾细胞癌
•乳头状肾细胞癌在肾癌中居第二位。 •肿瘤较小时边缘清楚，密度较均匀，可见钙化。 •平扫 CT 值显著高于肾嫌色细胞癌。 •增强后强化程度较低，为少血供肿瘤。 •肿瘤越大，囊变坏死及转移的概率越大。
嗜酸细胞瘤
• 嗜酸细胞瘤是一种少见的良性肿瘤。 • 免疫组化细胞角蛋白7可用于和嗜酸细胞瘤鉴别，其主要表达于
CCRC。 • 电镜检查是诊断及鉴别诊断嗜酸细胞瘤的“金标准”。 • CT平扫表现为均匀或不均匀的等低密度病灶，边缘光滑，中央可
见点状或片状钙化，囊变坏死少见。 • 增强皮质期病灶实质部分强化明显，可接近或达到肾皮质水平。
病理特点
• CCRC 起源于集合管上皮，瘤细胞为圆形或多边形，胞膜较厚，细 胞界限清楚，胞质呈空淡半透明细网状。肿瘤生长缓慢，并具有 较完整的假包膜，出血、坏死少见。
• CCRC多数发生在肾皮髓质交界区 ，可凸向肾皮质 、肾窦生长 ， 导致肾皮质压变薄形成假包膜征 ， 肾盂、肾盏受压变形。
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乳头状肾细胞癌
• 乳头状肾细胞癌在肾癌亚型中居第二位。 • 肿瘤较小时边缘清楚，密度较均匀，钙化可见。 • 平扫 CT 值显著高于 CCRC。 • 增强后强化程度较低，为少血供肿瘤。 • 当肿瘤较大时，病理级别相对较高，肿瘤越大，囊变坏死及转移
的概率越大。
17
图１ 男，４２岁。病理诊断：右肾乳头状肾细胞癌，肾周无侵犯。ＣＴ 平扫示右肾髓质肿瘤， 包膜显示清晰，呈膨胀性生长，瘤体密度欠均匀，可见囊性低密度影（图１Ａ 箭头）；增强扫 描皮质期肿瘤中度不均质强化，瘤体内囊变及包膜显示不清（图１Ｂ箭头）；皮髓质交界期，瘤 体强化程度增加（图１Ｃ箭头）。肾盂期，瘤体强化降低（图１Ｄ箭头）
18
图３女，５５岁。病理诊断：左肾乳头状肾细胞癌，肾周无侵犯。左肾髓质内等密度软组 织肿块，可见假包膜及钙化影（图３Ａ 箭头）。增强扫描皮质期，病灶呈中度不均质强化 ，包膜显示更清晰（图３Ｂ箭头）。皮髓质交界期病灶持续强化 （图３Ｃ箭头）。肾盂期 病灶强化降低 （图３Ｄ箭头）
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嗜酸细胞瘤
• 嗜酸细胞瘤是一种少见的良性肿瘤，与 CCRC 在起源、临床、影 像学表现及病理学特点上均有相似之处。
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• 肾嫌色细胞癌MRI表现 均质型CCRC T1WI呈等或稍低信号，T2WI 呈等或稍高信号，非均质型CCRC T1WI呈等低混杂信号，T2WI呈 高低混信号，假包膜、星状瘢痕T2WI呈低信号，增强扫描类似于 CT强化模式。
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右肾上极CCRC，边界清晰，T1WI等信号、T2WI等/稍高信号 内见星状瘢痕(见白箭头)，轻度强化。
20
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
肾嫌色细胞癌
1
肾嫌色细胞癌的分型及临床特点
• 肾嫌色细胞癌是肾细胞癌的少见类型，由 Thones于1985 年首次 报道，在此之前，它一直被归为肾透明细胞癌，W H O 于2004 年 将其作为一种单独的类型予以分类。CRCC 在所有肾细胞癌亚型中 发病率仅次于肾透明细胞癌及乳头类亚型，占所有肾脏肿瘤的 6%～8%，占所有报道的肾脏细胞瘤的 4%～10%。属低度恶性肿 瘤，本病好发于 50 岁以上，亦可见于儿童，男女发病率几无差 别。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
13Βιβλιοθήκη 别诊断• 肾透明细胞癌 • 乳头状肾细胞癌 • 嗜酸细胞瘤
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肾透明细胞癌
• 肾透明细胞癌是肾癌亚型中最常见的类型。 • CT 平扫低密度或混杂密度。 • 增强扫描动脉期肿瘤强化程度高于或等于肾皮质，静脉期强化程
度明显降低，呈典型的“快进快出”表现。因多数肿瘤内有出血、 坏死及囊变，所以增强扫描常显示不均匀强化。
• 免疫组化细胞角蛋白 7 可用于和嗜酸细胞瘤鉴别，其主要表达于 CCRC。
• 电镜检查是诊断及鉴别诊断嗜酸细胞瘤的“金标准”。 • CT 平扫表现为均匀或不均匀的等低密度病灶，边缘光，中央可见
点状或片状钙化，囊变坏死少见。 • 增强后皮质期病灶实质部分强化明显，可接近或达到肾皮质水平。
当直径≥ 3 cm 时，随着体积增大，可出现中心或偏心性星形瘢痕， 瘢痕无强化。
增强：呈轻至中度强化，各期均低于肾皮质强化程度，这可能与该 肿瘤属于乏血供肿瘤有关，增强扫描实质期强化程度高于皮 髓质期，排泄期低于皮质期，提示肿瘤有延迟强化特性，少 数亦可明显均匀强化。
由于 CCRC 为低度恶性肿瘤，所以肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉以及发生淋巴 结转移或远处转移也较其他类型肾癌少见。 CCRC 肿块较大时，增强扫描可以显示肿块内部密度的相对不均匀，表现为 在相对均匀轻至中度强化背景下出现点状、线状、斑条状及片絮状明显强化， 中央部也可以出现束状或星状低密度瘢痕区。
2
病理特点
• CCRC 起源于集合管上皮，瘤细胞为大圆形或多边形，胞膜较厚， 细胞界限清楚，似植物细胞，胞质空淡半透明细网状。肿瘤生长 缓慢，并具有较完整的假包膜，出血、坏死少见。
• CCRC多数发生在肾皮髓质交界区 ，可凸向肾皮质 、肾窦生长 ， 导致肾皮质压变薄形成假包膜征 ， 凸向肾窦生长可致肾盂、肾 盏受压变形。
3
临床特点
• 早期一般无明显症状，多为体检或其他相关检查时偶然发现，很 少出现晚期肾癌的血尿、腰痛和腹部肿块三联症。确诊时虽然瘤 体多数较大，但肿瘤临床分期多为早期。
• 复发、转移较少，几乎无肿瘤远处转移，是一种生物学行为独特 的低度恶性肿瘤，术后一般无需放、化疗。
4
CT表现
平扫：表现为密度均匀的类圆形或浅分叶肿块，直径＞5㎝的肿块比 直径≤5㎝的肿块更容易出现坏死、囊变。随着肿块体积的增 大，CRCC发生坏死、囊变的几率增大；
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乳头状肾细胞癌
• 乳头状肾细胞癌在肾癌亚型中居第二位。 • 肿瘤较小时边缘清楚，密度较均匀，钙化可见。 • 平扫 CT 值显著高于 CCRC。 • 增强后强化程度较低，为少血供肿瘤。 • 当肿瘤较大时，病理级别相对较高，肿瘤越大，囊变坏死及转移
的概率越大。
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图１ 男，４２岁。病理诊断：右肾乳头状肾细胞癌，肾周无侵犯。ＣＴ 平扫示右肾髓质肿瘤， 包膜显示清晰，呈膨胀性生长，瘤体密度欠均匀，可见囊性低密度影（图１Ａ 箭头）；增强扫 描皮质期肿瘤中度不均质强化，瘤体内囊变及包膜显示不清（图１Ｂ箭头）；皮髓质交界期，瘤 体强化程度增加（图１Ｃ箭头）。肾盂期，瘤体强化降低（图１Ｄ箭头）
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图３女，５５岁。病理诊断：左肾乳头状肾细胞癌，肾周无侵犯。左肾髓质内等密度软组 织肿块，可见假包膜及钙化影（图３Ａ 箭头）。增强扫描皮质期，病灶呈中度不均质强化 ，包膜显示更清晰（图３Ｂ箭头）。皮髓质交界期病灶持续强化 （图３Ｃ箭头）。肾盂期 病灶强化降低 （图３Ｄ箭头）
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嗜酸细胞瘤
• 嗜酸细胞瘤是一种少见的良性肿瘤，与 CCRC 在起源、临床、影 像学表现及病理学特点上均有相似之处。
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• 肾嫌色细胞癌MRI表现 均质型CCRC T1WI呈等或稍低信号，T2WI 呈等或稍高信号，非均质型CCRC T1WI呈等低混杂信号，T2WI呈 高低混信号，假包膜、星状瘢痕T2WI呈低信号，增强扫描类似于 CT强化模式。
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右肾上极CCRC，边界清晰，T1WI等信号、T2WI等/稍高信号 内见星状瘢痕(见白箭头)，轻度强化。
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
肾嫌色细胞癌
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肾嫌色细胞癌的分型及临床特点
• 肾嫌色细胞癌是肾细胞癌的少见类型，由 Thones于1985 年首次 报道，在此之前，它一直被归为肾透明细胞癌，W H O 于2004 年 将其作为一种单独的类型予以分类。CRCC 在所有肾细胞癌亚型中 发病率仅次于肾透明细胞癌及乳头类亚型，占所有肾脏肿瘤的 6%～8%，占所有报道的肾脏细胞瘤的 4%～10%。属低度恶性肿 瘤，本病好发于 50 岁以上，亦可见于儿童，男女发病率几无差 别。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
13Βιβλιοθήκη 别诊断• 肾透明细胞癌 • 乳头状肾细胞癌 • 嗜酸细胞瘤
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肾透明细胞癌
• 肾透明细胞癌是肾癌亚型中最常见的类型。 • CT 平扫低密度或混杂密度。 • 增强扫描动脉期肿瘤强化程度高于或等于肾皮质，静脉期强化程
度明显降低，呈典型的“快进快出”表现。因多数肿瘤内有出血、 坏死及囊变，所以增强扫描常显示不均匀强化。
• 免疫组化细胞角蛋白 7 可用于和嗜酸细胞瘤鉴别，其主要表达于 CCRC。
• 电镜检查是诊断及鉴别诊断嗜酸细胞瘤的“金标准”。 • CT 平扫表现为均匀或不均匀的等低密度病灶，边缘光，中央可见
点状或片状钙化，囊变坏死少见。 • 增强后皮质期病灶实质部分强化明显，可接近或达到肾皮质水平。
当直径≥ 3 cm 时，随着体积增大，可出现中心或偏心性星形瘢痕， 瘢痕无强化。
增强：呈轻至中度强化，各期均低于肾皮质强化程度，这可能与该 肿瘤属于乏血供肿瘤有关，增强扫描实质期强化程度高于皮 髓质期，排泄期低于皮质期，提示肿瘤有延迟强化特性，少 数亦可明显均匀强化。
由于 CCRC 为低度恶性肿瘤，所以肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉以及发生淋巴 结转移或远处转移也较其他类型肾癌少见。 CCRC 肿块较大时，增强扫描可以显示肿块内部密度的相对不均匀，表现为 在相对均匀轻至中度强化背景下出现点状、线状、斑条状及片絮状明显强化， 中央部也可以出现束状或星状低密度瘢痕区。
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病理特点
• CCRC 起源于集合管上皮，瘤细胞为大圆形或多边形，胞膜较厚， 细胞界限清楚，似植物细胞，胞质空淡半透明细网状。肿瘤生长 缓慢，并具有较完整的假包膜，出血、坏死少见。
• CCRC多数发生在肾皮髓质交界区 ，可凸向肾皮质 、肾窦生长 ， 导致肾皮质压变薄形成假包膜征 ， 凸向肾窦生长可致肾盂、肾 盏受压变形。
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临床特点
• 早期一般无明显症状，多为体检或其他相关检查时偶然发现，很 少出现晚期肾癌的血尿、腰痛和腹部肿块三联症。确诊时虽然瘤 体多数较大，但肿瘤临床分期多为早期。
• 复发、转移较少，几乎无肿瘤远处转移，是一种生物学行为独特 的低度恶性肿瘤，术后一般无需放、化疗。
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CT表现
平扫：表现为密度均匀的类圆形或浅分叶肿块，直径＞5㎝的肿块比 直径≤5㎝的肿块更容易出现坏死、囊变。随着肿块体积的增 大，CRCC发生坏死、囊变的几率增大；