血气分析的正常值及意义

血气分析常用参数的正常值及临床意义

一、何为血气分析

应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。

二、测定项目

∙最初测定单项pH

∙发展到今天同时测定50多项指标：

∙血气的主要指标:paO2 、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。

∙酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG）

三、标本采集与注意事项

∙采用动脉血或动脉化毛细管血。

∙血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。

∙采用肝素抗凝剂（500~1000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。

∙采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。

四、正常值及临床意义：

1、pH或[H+]酸碱度

【正常参考值】

7.35 ~ 7.45 或(35～45mmol/L)

【异常结果分析】

＞7．45为失代偿碱中毒

<7．35为失代偿酸中毒

临床意义：血pH在7.35 ~ 7.45 正常参考范围时，不等于病人酸碱内稳状态正常，可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围。

2、PaCO2二氧化碳分压

PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5．33kPa（40mmHg）

【正常参考值】

4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg）

【异常结果分析】

CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7．31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中

毒。

临床意义：

(1) pCO2>5.98kPa（45mmHg）原发性呼酸或继发性代偿性代碱，也称为

高碳酸血症。

(2) pCO2<4.65kPa（35mmHg）原发性呼碱或继发性代偿性代酸，也称为低

碳酸血症。

(3) CO2有较强的弥散能力，故动脉血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平

均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。

3、实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB）

SB指体温37℃时，PaCO2为5．33kPa（40mmHg），SaO2100％条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为22～27mmol／L，平均24mmol／L。因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。

AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。

正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。

AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度

呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，AB＜SB；相反，代谢性酸中毒时，HCO3－减少AB＝SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3－增加，AB＝SB但高于正常参考值

【正常参考值】

22 ~ 27 mmol/L(SB或AB)

【异常结果分析】

AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调

节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／LAB降低既

可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果

临床意义：AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度；SB代表病人在标准

状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了呼吸因素影响，AB与SB的数值

在正常状态下是基本一致的。在机体酸碱失衡时，AB与SB的数值既受

呼吸因素影响，又受代谢因素影响。

AB与SB两项数值变化的临床意义如下：

AB=SB两项数值均在正常参考范围内提示：正常

AB=SB两项数值均低于正常参考范围提示：代酸

AB=SB两项数值均高于正常参考范围提示：代碱

AB>SB 提示：呼酸

4、二氧化碳总量

TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95％为 HCO3 一结合形式，少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影

响，呼吸因素对TCO2也有影响。

【正常参考值】

24 ~ 32 mmol/L

5、缓冲碱

缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和；包括HCO3

－，HPO4－，Hb和血浆蛋白。正常值45～55mmol／L，平均50mmol／

L。HCO3－是BB的主要成分，几乎占一半（24／50），BB不受呼吸因

素、CO2改变的影响，因CO2在改变BB中HCO3－的同时，伴有相应非

HCO3－缓冲的变化，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下，其增减主要

取决于SB。

【正常参考值】

45 ~ 55 mmol/L

6、剩余碱与碱不足

BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg），Sa02100％条件下滴定至pH7．4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正

值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，