血液透析的急性并发症ppt课件
合集下载
血液透析并发症及处理ppt(共43张PPT)
者当时体位和阻塞部位，坐位或头高位，气体入上肢静脉→腋
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
血液透析中的急性并发症PPT精品医学课件
Beijing ESRD Registration
造成漏血报警的因素
• 破膜 • 透析液中有空气或透析液污染 • 废液管路污染 • 元件损坏或电路工作点漂移
Beijing ESRD Registration
故障表现及排查方法
透析器膜外出口处见到少 量血液，按复位键不能消 除.
破膜
间歇式警报，按复位键可 1单超状态，2透析器
鉴别诊断
• 尿毒症 • 硬膜下血肿 • 代谢紊乱 (低钠血症, 低血糖) • 药物相关性脑病 • 硬水综合征
Beijing ESRD Registration
防治
• 预防
– 新病人----诱导透析：短时、低血流速（ 150~250ml/min)、小面积透析器
– 严重水负荷过重者----单超+短时透析 、或CAPD – 对于高危病人（ BUN> 150 to 200 mg/dL ) ,可
.
33
血容量监测
BV1 Hct1
BV2 Hct2
Hct1BV1= Hct2 BV2
BV=(Hct2-Hct1)/Hct2
2019/7/14
.
34
心脏功能
• 1年来血压逐渐下降
– LVEF ，可能能从强心药获益 – 但同时LVH、舒张功能
2019/7/14
.
35
尿毒症患者心肌舒张功能障碍
统症状为特征的临床综合征 • 高危因素
– 新病人 – 特别是 BUN > 175 mg/dL or 60 mmol/L者 – 严重酸中毒 – 老年 or 儿童 – 合并中枢神经系统疾病者
Beijing ESRD Registration
发病机制
• 脑细胞内外BUN浓度的变化 • 脑细胞间Ph降低
造成漏血报警的因素
• 破膜 • 透析液中有空气或透析液污染 • 废液管路污染 • 元件损坏或电路工作点漂移
Beijing ESRD Registration
故障表现及排查方法
透析器膜外出口处见到少 量血液，按复位键不能消 除.
破膜
间歇式警报，按复位键可 1单超状态，2透析器
鉴别诊断
• 尿毒症 • 硬膜下血肿 • 代谢紊乱 (低钠血症, 低血糖) • 药物相关性脑病 • 硬水综合征
Beijing ESRD Registration
防治
• 预防
– 新病人----诱导透析：短时、低血流速（ 150~250ml/min)、小面积透析器
– 严重水负荷过重者----单超+短时透析 、或CAPD – 对于高危病人（ BUN> 150 to 200 mg/dL ) ,可
.
33
血容量监测
BV1 Hct1
BV2 Hct2
Hct1BV1= Hct2 BV2
BV=(Hct2-Hct1)/Hct2
2019/7/14
.
34
心脏功能
• 1年来血压逐渐下降
– LVEF ，可能能从强心药获益 – 但同时LVH、舒张功能
2019/7/14
.
35
尿毒症患者心肌舒张功能障碍
统症状为特征的临床综合征 • 高危因素
– 新病人 – 特别是 BUN > 175 mg/dL or 60 mmol/L者 – 严重酸中毒 – 老年 or 儿童 – 合并中枢神经系统疾病者
Beijing ESRD Registration
发病机制
• 脑细胞内外BUN浓度的变化 • 脑细胞间Ph降低
业务学习血透急性并发症及处理PPT课件
处理
纠正低血压、补充钙剂 和钠盐、降低血钾浓度
。
预防
避免过快超滤、定期监 测电解质和酸碱平衡。
心律失常
定义
心脏电信号传导异常，导致心 跳不规则。
原因
电解质紊乱、低血压、心脏疾 病等。
处理
纠正电解质紊乱、降低血钾浓 度、给予抗心律失常药物。
预防
定期监测心电图、控制体重增 长、限制超滤量。
CHAPTER
04
血透急性并发症的案例分析
案例一：低血压的处理
总结词
低血压是血透过程中常见的急性并发症，需要紧急处理以保 障患者的安全。
详细描述
低血压的症状包括头晕、乏力、出汗等，处理措施包括立即 停止超滤、降低血流速、补充生理盐水或高渗溶液等，同时 应加强患者教育，控制体重增长，减少低血压的发生。
案例二：痉挛的预防与控制
分类
根据发生机制和症状，血透急性 并发症可分为低血压、高血压、 心律失常、肌
高血压
头痛、恶心、呕吐 、视力模糊等。
肌肉痉挛
肌肉疼痛、僵硬等 。
低血压
头晕、乏力、出汗 、心慌、呼吸困难 等。
心律失常
心悸、胸闷、胸痛 等。
失衡综合征
恶心、呕吐、头痛 、肌肉痉挛等。
业务学习血透急性并发 症及处理PPT课件
CONTENTS
目录
• 血透急性并发症概述 • 血透急性并发症的预防 • 血透急性并发症的处理 • 血透急性并发症的案例分析 • 总结与展望
CHAPTER
01
血透急性并发症概述
定义与分类
定义
血透急性并发症是指在血液透析 过程中或透析结束后短期内发生 的意外情况，需要紧急处理。
展望
随着科技的不断进步和医疗理念的更新，血 透急性并发症的处理将迎来更加广阔的发展 前景。未来，我们期待在血透急性并发症的 预防、诊断和治疗方面取得更多突破性的成 果，为患者带来更好的医疗服务和健康保障
血液透析中急性并发症及处理ppt课件
仅供内部学习使用
高血压
透析中血压升高虽然发生的不甚多，但是原因还不清楚。而且比较顽 固，难以处理。透析中血压升高的原因可能有神经紧张、输入高张溶液过多或过 快。高血压也可伴有某些透析反应出现，如热源反应、失衡综合征或硬水综合征 等。目前比较多的说法是由于透析中超滤脱水，血钠降低，血浆肾素活性增高而 至血压升高。但不能解释的是血压升高与血浆肾素水平并不平行，其中可能还存 在未认识的原因。
仅供内部学习使用
症状性低血压的临床表现
透析早期血压下降，可由于患者首次透析对血容量减少不适应，或 由于年老或病情重，或由于过敏反应和心脏本身病变引起。在透析中、 后期血压下降，多由于超滤速度过快、除水太多或对醋酸盐不耐受等引 起。典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗，重者可出现面色苍白、呼 吸困难。血压可以为90/60mmHg（11.97kPa），也可有明显下降，乃至听 不清。 还有些特殊表现可能是低血压的早期反应， 如打哈欠、便意、后背发酸等，如能早期发 现并采取措施，可以防止低血压的发生。有 些患者在餐后发生低血压，这是由于全身器 官血容量从新分布，使循环血容量减少之故。
首次使用综合症fus临床分型发生率510万透析次35100透析发病透析开始2030分钟内多在5分钟内透析开始1小表现呼吸困难烧灼瘙痒发热感血管性水肿胸痛背痛荨麻疹流鼻涕流泪腹部痉挛程度中度或重度通常较轻病因消毒剂eog有关不清补体激活不清不清先预充盐水可以减轻处理暂停透析血液不回输给患者用肾上腺素继续透析无特殊处理或抗组胺药或激素预防服用时先预处理透析器内无凝血成分适当预处理适当冲洗二低血压症状性低血压是透析中主要并发症之一发病率2040导致低血压的原因很多见下图
临床上分为两型：脑型和肺型 1、脑型失衡综合征：多发生在首次透析2～3个小时，如果透析前血浆尿素 氮水平很高，则发生DS的可能性越大。脑型DS常有恶心、呕吐、头痛、血 压升高、焦躁、嗜睡等。严重者伴有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷乃至死 亡。 2、肺型失衡综合征：某些尿毒症患者在透析前可以无肺水肿和心衰，但在第 1～2次透析结束后4～6小时呼吸困难逐渐加重，不能平卧，甚至出现发绀、 大汗淋漓、发生急性肺水肿。早期肺部可无啰音，重者肺部可闻到或大或小 的水泡音，如不即使采取有效的措施可死于急性左心衰竭。如果患者透析前 有做心衰、心肌病变或伴有明显的低蛋白、低钠血症，透析后特别容易发生 此类表现。
高血压
透析中血压升高虽然发生的不甚多，但是原因还不清楚。而且比较顽 固，难以处理。透析中血压升高的原因可能有神经紧张、输入高张溶液过多或过 快。高血压也可伴有某些透析反应出现，如热源反应、失衡综合征或硬水综合征 等。目前比较多的说法是由于透析中超滤脱水，血钠降低，血浆肾素活性增高而 至血压升高。但不能解释的是血压升高与血浆肾素水平并不平行，其中可能还存 在未认识的原因。
仅供内部学习使用
症状性低血压的临床表现
透析早期血压下降，可由于患者首次透析对血容量减少不适应，或 由于年老或病情重，或由于过敏反应和心脏本身病变引起。在透析中、 后期血压下降，多由于超滤速度过快、除水太多或对醋酸盐不耐受等引 起。典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗，重者可出现面色苍白、呼 吸困难。血压可以为90/60mmHg（11.97kPa），也可有明显下降，乃至听 不清。 还有些特殊表现可能是低血压的早期反应， 如打哈欠、便意、后背发酸等，如能早期发 现并采取措施，可以防止低血压的发生。有 些患者在餐后发生低血压，这是由于全身器 官血容量从新分布，使循环血容量减少之故。
首次使用综合症fus临床分型发生率510万透析次35100透析发病透析开始2030分钟内多在5分钟内透析开始1小表现呼吸困难烧灼瘙痒发热感血管性水肿胸痛背痛荨麻疹流鼻涕流泪腹部痉挛程度中度或重度通常较轻病因消毒剂eog有关不清补体激活不清不清先预充盐水可以减轻处理暂停透析血液不回输给患者用肾上腺素继续透析无特殊处理或抗组胺药或激素预防服用时先预处理透析器内无凝血成分适当预处理适当冲洗二低血压症状性低血压是透析中主要并发症之一发病率2040导致低血压的原因很多见下图
临床上分为两型：脑型和肺型 1、脑型失衡综合征：多发生在首次透析2～3个小时，如果透析前血浆尿素 氮水平很高，则发生DS的可能性越大。脑型DS常有恶心、呕吐、头痛、血 压升高、焦躁、嗜睡等。严重者伴有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷乃至死 亡。 2、肺型失衡综合征：某些尿毒症患者在透析前可以无肺水肿和心衰，但在第 1～2次透析结束后4～6小时呼吸困难逐渐加重，不能平卧，甚至出现发绀、 大汗淋漓、发生急性肺水肿。早期肺部可无啰音，重者肺部可闻到或大或小 的水泡音，如不即使采取有效的措施可死于急性左心衰竭。如果患者透析前 有做心衰、心肌病变或伴有明显的低蛋白、低钠血症，透析后特别容易发生 此类表现。
血透急性并发症及处理ppt课件
5
肌肉痉挛
原因：低血压，透析时超滤过多、过快、低钠透 析、渗透压过低 表现：多发生在透析的中后期，老年人多见。以 肌肉痉挛性疼痛为主，一般持续约10分钟 处理：减慢超滤速度，静脉输注生理盐水100200ml、高渗糖水或高渗盐水。1.体重增长过多的， 进行饮食宣教，避免体重过多增长，避免过快超 滤2.体重增长不多的，适当提高干体重
6
失衡综合征
原因：血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下 降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢， 以至脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑 脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间的PH值 梯度增大即脑脊液中的PH值相对较低有关 表现：轻者头痛、恶心、呕吐、困倦、烦躁不安、肌肉痉 挛、视力模糊、血压升高；重者表现为癫痫发作、惊厥、 木僵、甚至昏迷 处理：轻者不必处理；重者可予50%葡萄糖溶液或3%氯化 钠10ml静脉推注，或甘露醇、白蛋白静脉滴注，必要时给 予镇静剂及其他对症治疗。首次透析采用诱导透析。
7
首次使用综合症
原因：1.透析器消毒剂环氧乙烷2生物相容性不好的透析器 如铜仿膜. 表现：呼吸困难、胸背痛、皮肤瘙痒、流涕、流泪、严重 者导致死亡。 主要标准：1.透析后20分钟内出现症状2. 呼吸困难3.血管神 经水肿4.内瘘部位或全身烧灼感。 次要标准：1.荨麻疹2. 流涕3.流泪4.皮肤瘙痒5.胃肠道痉挛 A型：具备3条或以上标准；具备2条主要标准和1条次要标 准。常发生在透析后数分钟内，症状严重。 B型：胸背痛、恶心、呕吐、抽筋等症，表现较轻，往往 在透析后几分钟到1小时内。
16
空气栓塞
原因：血液透析过程中，各管路连接不紧密；血液管路破 裂；透析器膜破损及透析液内空气弥散入血，回血时不慎。 透析器的空气侦测装置（失效？关闭？） 表现：少量无反应，如血液内进入空气5ml以上可出现呼 吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧迫感、烦躁、痉挛、意识丧 失甚至死亡，取决于患者的姿势（坐位/卧位） 处理：立即关闭血泵并夹住静脉管路，将患者置于头低脚 高、左侧卧位，予纯氧，严重者可行心脏穿刺抽出空气， 也可行高压氧舱治疗 记得打开空气监测装置
血液透析的急性并发症及处理【肾内科】ppt课件
ppt课件
18
七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
ppt课件
9
二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析） 合理诱导透析（低效透析器、短时透析） 提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止； 已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）； 一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤 多发生在透析中期，与低血钾有关 心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞 治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。 休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时 不超过90次/分。 新发生的持续房颤应复律。
ppt课件
2
血液透析的 急性并发症
与血液透 析治疗有 关并发症
与血液透 析技术有 关并发症
ppt课件
3
血液透析治疗有关的并发症
ppt课件
4
一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征 三.低血压 四.高血压 五.发热 六.出血 七.溶血 八.肌肉痉挛 九.头痛 十.心律失常
ppt课件
5
一、首次使用综合征（FUS）
血液透析过程中常见的急性并发症及处理ppt课件
02 常见的急性并发症
02 常见的急性并发症
低血压
总结词
低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一，表现为血压下降、头晕、乏 力、心慌等症状。
详细描述
低血压的原因可能包括血容量减少、血管收缩功能异常、自主神经功能紊乱等。 处理方法包括减缓血液流速、降低透析液温度、补充生理盐水或高渗溶液等。
低血压
详细描述
恶心和呕吐的原因可能包括低血压、 过敏反应、失衡综合症等。处理方法 包括及时补充生理盐水或高渗溶液、 给予止吐药、抗过敏药物等。
失衡综合症
总结词
失衡综合症是血液透析过程中常见的急性并发症之一，表现为头痛、恶心呕吐、 肌肉无力等症状。
详细描述
失衡综合症的原因可能包括血液中溶质浓度快速下降、脑组织渗透压变化等。处 理方法包括降低血液流速、减少超滤率、给予高渗溶液等。
指导患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间 等。
鼓励患者戒烟、限酒，避免过度劳累和精神压力，以降低并发症的发生风险。
健康的生活方式
指导患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间 等。
鼓励患者戒烟、限酒，避免过度劳累和精神压力，以降低并发症的发生风险。
感谢您的观看
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
血液透析过程中常见的急性并发症 及处理
目录
• 引言 • 常见的急性并发症 • 处理方法 • 预防措施 • 结论
目录
• 引言 • 常见的急性并发症 • 处理方法 • 预防措施 • 结论
01 引言
01 引言
血液透析的简介
血液透析是一种治疗急慢性肾功能衰 竭的有效方法，通过半透膜原理，清 除血液中的毒素和多余水分，以维持 机体内环境的稳定。
血液透析中的急性并发症、处理、预防ppt课件
原因：
透析中出现胸痛和背痛，首先排除心脏等器质性病变，如心绞痛、 心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。 B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性 差的透析器有关。
（二）：B型反应
治疗：
B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，不需要终 止透析。
预防：
（右侧向上）头低脚高位至少20min，使空气停留在右心房，逐渐扩 散至肺部；吸氧（面罩给氧）；右心房穿刺抽气；气体未抽出前禁止 心脏按摩；注射脱水剂及地塞米松以减轻脑水肿；用高压氧舱治疗。
高血压
原因：
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活；透析液高钙；高钠透析；低钾；降 压药物被清除交感神经兴奋
.
.
高血压
析。
.
低血压
原因：
包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收 缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、 胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意 识丧失。
.
低血压
治疗：
①采取头低位。 ②停止超滤。 ③补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 ④上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血 压变化；
即刻并发症
.
首次使用综合征 失衡综合征 发热 低血压 低氧血症 心律失常
溶血 空气栓塞 高血压 头痛 胸痛和背痛 体外循环凝血
透析器反应(首次使用综合征)
• 既往又叫“首次使用综合症”，但也见于透 析器复用患者。
• 首次使用综合症：是指使用新透析器时患者 出现的一系列的临床症状，是血液透析患者 常见的急性并发症之一，其发生率为3%~5%。
血液发生湍流）。
.
透析中出现胸痛和背痛，首先排除心脏等器质性病变，如心绞痛、 心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。 B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性 差的透析器有关。
（二）：B型反应
治疗：
B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，不需要终 止透析。
预防：
（右侧向上）头低脚高位至少20min，使空气停留在右心房，逐渐扩 散至肺部；吸氧（面罩给氧）；右心房穿刺抽气；气体未抽出前禁止 心脏按摩；注射脱水剂及地塞米松以减轻脑水肿；用高压氧舱治疗。
高血压
原因：
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活；透析液高钙；高钠透析；低钾；降 压药物被清除交感神经兴奋
.
.
高血压
析。
.
低血压
原因：
包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收 缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、 胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意 识丧失。
.
低血压
治疗：
①采取头低位。 ②停止超滤。 ③补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 ④上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血 压变化；
即刻并发症
.
首次使用综合征 失衡综合征 发热 低血压 低氧血症 心律失常
溶血 空气栓塞 高血压 头痛 胸痛和背痛 体外循环凝血
透析器反应(首次使用综合征)
• 既往又叫“首次使用综合症”，但也见于透 析器复用患者。
• 首次使用综合症：是指使用新透析器时患者 出现的一系列的临床症状，是血液透析患者 常见的急性并发症之一，其发生率为3%~5%。
血液发生湍流）。
.
血液透析的并发症ppt课件
血液透析的并发症
戈海梅
可编辑课件
1
血液透析急性并发症
血液透析过程中或血液透析结束后几小时 内发生的与血液透析治疗本身有关的并发
症称为急性并发症或即刻并发症
低血压
肌肉痉挛
失衡综合征
高血压
空气栓塞
可编辑课件
2
溶血
低血压
•低血压：最常见，发生率可达50%~70%。 原因：有效血容量减少，血管收缩力降低，心源性及透
• 治疗 • 透析中适当调低钠浓度 • 降压药
高血压
• 预防
• 严格限制水、钠的摄入量，透析间期体重增长控制在 1kg/d以内，摄入钠应2g/d，同时进行充分透析治疗。
• 药物治疗：利尿剂（尿量<500ml/d慎用）、α-受体阻 滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（顽固型性高血压， 透析可清楚）、钙通道阻滞剂（硝苯地平迅速而）、 β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
预防：尽量避免有效血容量突然减少。如
控制水分的摄入，每天体重增加以不超过
1kg为宜，以免脱水过多过快；血液透析前，
停服血管收缩力降低的降压药；改用生物
相容性好的透析器；改善心功能，纠正贫
血，控制感染等可。编辑课件
4
肌肉痉挛
原因：主要与超滤过多过快、循环血量减少和肌 肉过多脱水有关。另外，当脱水过多过快时，为 了维持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管 出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的 原因。低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液 温度过低等也与之有关。
• 临床表现：
• 血压轻度升高者可没有自觉症状，如果血压> （160/100），患者往往主诉头痛，难以忍受，出现焦 躁不安。
• 病因：
• 精神紧张导致交感神经兴奋
戈海梅
可编辑课件
1
血液透析急性并发症
血液透析过程中或血液透析结束后几小时 内发生的与血液透析治疗本身有关的并发
症称为急性并发症或即刻并发症
低血压
肌肉痉挛
失衡综合征
高血压
空气栓塞
可编辑课件
2
溶血
低血压
•低血压：最常见，发生率可达50%~70%。 原因：有效血容量减少，血管收缩力降低，心源性及透
• 治疗 • 透析中适当调低钠浓度 • 降压药
高血压
• 预防
• 严格限制水、钠的摄入量，透析间期体重增长控制在 1kg/d以内，摄入钠应2g/d，同时进行充分透析治疗。
• 药物治疗：利尿剂（尿量<500ml/d慎用）、α-受体阻 滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（顽固型性高血压， 透析可清楚）、钙通道阻滞剂（硝苯地平迅速而）、 β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
预防：尽量避免有效血容量突然减少。如
控制水分的摄入，每天体重增加以不超过
1kg为宜，以免脱水过多过快；血液透析前，
停服血管收缩力降低的降压药；改用生物
相容性好的透析器；改善心功能，纠正贫
血，控制感染等可。编辑课件
4
肌肉痉挛
原因：主要与超滤过多过快、循环血量减少和肌 肉过多脱水有关。另外，当脱水过多过快时，为 了维持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管 出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的 原因。低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液 温度过低等也与之有关。
• 临床表现：
• 血压轻度升高者可没有自觉症状，如果血压> （160/100），患者往往主诉头痛，难以忍受，出现焦 躁不安。
• 病因：
• 精神紧张导致交感神经兴奋
血液透析急性并发症及处理_PPT课件
治疗。 （2） 明确病因主要是患者对与血液接触的体外循
环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能 的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消 毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透 析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及 高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）应用者，也易出现A 型反应。
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。 重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪 或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身 痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作 , 甚至危 及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解, 最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留有后 遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢 波。
不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg • 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 • 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上
时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药
（七） 皮肤瘙痒
• 是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。 透析治疗会促发或加重症状。
如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容 治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速 降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生理盐 水回血,停止血透。
处理措施
因除水等所致的血容量减少 • (1) 快速补液,静脉注射生理盐水
200~300mL 。 • (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 • (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,
预防
预防措施依据可能的诱因，采取相应措 施。 • 1） 透析前充分冲洗透析器和管路。 • 2） 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管 路。 • 3） 进行透析器复用。 • 4） 对于高危人群可于透前应用抗组胺 药物，并停用ACEI。
环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能 的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消 毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透 析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及 高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）应用者，也易出现A 型反应。
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。 重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪 或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身 痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作 , 甚至危 及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解, 最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留有后 遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢 波。
不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg • 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 • 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上
时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药
（七） 皮肤瘙痒
• 是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。 透析治疗会促发或加重症状。
如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容 治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速 降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生理盐 水回血,停止血透。
处理措施
因除水等所致的血容量减少 • (1) 快速补液,静脉注射生理盐水
200~300mL 。 • (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 • (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,
预防
预防措施依据可能的诱因，采取相应措 施。 • 1） 透析前充分冲洗透析器和管路。 • 2） 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管 路。 • 3） 进行透析器复用。 • 4） 对于高危人群可于透前应用抗组胺 药物，并停用ACEI。
血液透析急性并发症ppt课件
（1） 采取头低位。 （2） 停止超滤。 （3） 补充生理盐水 、50%GS、20%甘露醇或白蛋白溶
液等。
（4） 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期 间仍应密切监测血压变化； 如血压无好转，应再次予 以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻 找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍 快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要 时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透
意观察透析管路及透析器中血液颜色、静脉压和跨膜 压，防止凝血。
5、严格遵守无菌操作规程。 6、感染控制后，应及时适当的调整干体重。
依据可能的诱因，采取相 应措施。
1） 透析前充分冲洗透析 器和管路。
2） 选用蒸汽或γ射线消 毒透析器和管路。
3） 进行透析器复用。 4） 对于高危人群可于透 前应用抗组胺药物，并 停用 ACEI。
B 型透析器反应
采用透析器复用及选择生 物相容性好的透析器可预 防部分B 型透析器反应。
高血压
透析中高血压是指患者在HD过程中血压逐渐升高， 多发生于HD开始后2~3h。
（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前 应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经 功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透 析者。
（3） 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如 房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
（4） 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析 器反应、脓毒血症等。
B 型透析器反应
多认为是补体激活所 致，与应用新的透析器及 生物相容性差的透析器有 关。
临床表现
A 型透析器反应 多于透析开始后 5~ 30min 内。程度较重，表现为皮 肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、 喷嚏、流清涕、腹痛腹泻 、呼吸困难、休克、甚至 死亡
液等。
（4） 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期 间仍应密切监测血压变化； 如血压无好转，应再次予 以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻 找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍 快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要 时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透
意观察透析管路及透析器中血液颜色、静脉压和跨膜 压，防止凝血。
5、严格遵守无菌操作规程。 6、感染控制后，应及时适当的调整干体重。
依据可能的诱因，采取相 应措施。
1） 透析前充分冲洗透析 器和管路。
2） 选用蒸汽或γ射线消 毒透析器和管路。
3） 进行透析器复用。 4） 对于高危人群可于透 前应用抗组胺药物，并 停用 ACEI。
B 型透析器反应
采用透析器复用及选择生 物相容性好的透析器可预 防部分B 型透析器反应。
高血压
透析中高血压是指患者在HD过程中血压逐渐升高， 多发生于HD开始后2~3h。
（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前 应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经 功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透 析者。
（3） 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如 房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
（4） 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析 器反应、脓毒血症等。
B 型透析器反应
多认为是补体激活所 致，与应用新的透析器及 生物相容性差的透析器有 关。
临床表现
A 型透析器反应 多于透析开始后 5~ 30min 内。程度较重，表现为皮 肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、 喷嚏、流清涕、腹痛腹泻 、呼吸困难、休克、甚至 死亡
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
17
低血压对透析病人的危害
近期影响
影响病人的生活质量 可引起心律失常 诱发心脑血管意外 透析不充分. 血管通路血栓形成
远期影响
容量超负荷 LVH 透析间期高血压
.
K-DOQI 2005
18
低血压症状
典型的为恶心、呕吐、出汗 重者可出现面色苍白、呼吸困难，甚至出现意
识丧失 早期表现：打呵欠、便意、后背发酸等
.
25
高血压
肾脏在调节血压中的作用 1、排出体内多余水份及电解质 2、调节血管紧张度
肾脏调节血压机制
1、加压利尿（PressureDiuresis )
2 、血管活性物质
.
26
透析患者高血压常见原因
1. 水钠潴留
透析患者血钠和容量变化与高血 压密切相关，细胞外液和血容量增 加使心排出量增加、血压升高。
2. 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系 统
约10~15%患者血压升高是与
血浆肾素活性升高使外周循环阻力
增加有关，脱水引起血浆肾素活性
和血管紧张素水平上升可能使血压
.
27
透析患者高血压常见原因
3. 交感神经系统 透析前血浆儿茶酚胺、去甲肾上腺素、 多巴胺水平升高。 尿毒症患者血管对儿茶酚胺反应性升高。 血管紧张素Ⅱ可影响末梢肾上腺素能 活性物质的释放和再摄取。
尼丁 避免进食
.
23
高血压
透析过程中发生 多在透析中、晚期发生，而且有逐渐升高之势 很少自行缓解，对降压药物反应较差
.
24
高血压
高血压是透析患者常见并发症。 平均动脉压（MAP）= 心排出量（CO）×周围血管阻力（TPR） 构成血压的两个重要因素： 心搏出量（CO） 末梢血管阻力（TPR）
血液透析中的急性并发症及防治
.
1
在血液透析过程中或在血液透析结 束时发生的与透析治疗本身相关的 并发症
较快发生、严重时可直接威胁患者 生命
.
2
特点
发生快 病情重 死亡率高 需即刻处理
.
3
首次使用综合征 低血压 高血压 失衡综合征 恶心、呕吐 头痛
•发热 •出血 •溶血 •痉挛 •心律失常
透析中体水进入脑细胞引起脑水肿所致
.
4
首次使用综合征
血透时因使用新透析器而发生的一组综
合征（first-use syndrome,FUS）
临床上分为A型、B型
.
5
A型
发生率为4/100,000，通常发生于透析后数分 钟，那时血液刚好从透析膜管正要从新回到身 体。但是有些患者延迟到透析后30分钟才发生。
原因尚不清，但2/3的病例血清中抗消毒剂环 氧乙烷抗体升高，提示部分患者发生FUS是对 环氧乙烷过敏
.
21
低血压的预防
每次超滤<4-5%的体重 透析液钠水平不应低于血钠水平，使用可
钠透析 有低血压倾向者透析前不用降压药物 低温透析
.
22
维持血浆渗透压，如纠正低蛋白血症等 严重贫血者应在透析开始时输血 调整透析方案及使用生物相容性好的透析器 碳酸盐透析液 长期发生者可口服α受体激动剂或肌注左旋卡
.
6
A型症状
症状轻者可出现荨麻疹、瘙痒、流涕、流泪、 腹痛、腹泻
症状重者呼吸困难、濒死感，甚至心跳骤停
.
7
A型治疗
轻者可使用糖皮质激素或抗组织胺药物治疗
重者马上停止透析，夹住血液管道，丢弃透析 器和管道内的血液
必要时使用肾上腺素，支气管扩张剂和升压药
.
8
A型预防
使用前用生理盐水多次冲洗（至少500ml）
.
14
低血压常见原因
有效容量的减少 血浆渗透压的变化 醋酸盐的毒性作用 自主神经功能紊乱 生物相容性对血压的影响
.
15
.
16
高危因素
➢ 糖尿病 ➢ 心血管病 ➢ 营养不良 ➢ 尿毒症性神经病或自主神经病 ➢ 严重贫血 ➢ 年龄 ≥65岁 ➢ 透析前收缩压 <100 mm Hg.
.
K-DOQI 2005
.
11
首次使用综合征
鉴别要点 A型
发生率
4/10，000
发作时间 20~30分之内
表现
呼吸困难、过敏
严重程度 中~重
原因
过敏
治疗
停透、不回血、抗 过敏。
预防
不同方法
.
B型 3~5% 60分之内 背痛或胸痛 轻 补体活化 继续HD，无特 殊，吸氧 复用透析器
12
低血压
是透析常见并发症之一，发生率为20～40％ 平均动脉压较透前下降30mmHg以上，或收
缩压降至90mmHg以下。或血压下降过快。
平均动脉压（MAP）= 心排出量（CO）×周围血管阻力（TPR） 构成血压的两个重要因素： 心搏出量（CO） 末梢血管阻力（TPR）
.
13
干体重
指病人能够忍受的，在透析期间未发生低容量 性低血压和无明显水肿时的体重；即透析后患 者体内水分恢复正常容量，达到细胞内外既无 容量负荷增加，也无容量过低的状态
γ射线消毒透析器
重复使用透析器
.
9
B型
非特异性，较A型常见，发生率为3-5%
症状较A型轻，透析后数分钟至1小时内发生， 主要表现为胸背痛，多不严重，轻者随着透析 进行可自行缓解
.
10
B型处理及预防
支持性疗法: 如吸氧，使用抗组织胺。透析可 以继续进行
为预防可重复使用透析器或使用生物相容性较 佳的透析器。
4. 肾源性血管减压物质 前列腺素（PG）、缓激肽、一氧化
氮
.
28
透析时血压升高常见原因
①透析液Na浓度过高
②失衡综合征脑水肿发生
③超滤过度引起肾素分泌过高
④患者精神紧张、焦虑
⑤透析水处理故障造成硬水综合征
⑥红细胞生成素（EPO）应用贫血
纠正后
.
29
高血压症状
轻者升高可以没有症状
若BP>180/100mmHg，可出现头痛，甚至难 以忍受
很少出现恶心、呕吐，除非发生高血压危象
.
30
高血压防治
限钠摄入 透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜
140mmol/L） 调整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快 药物治疗：硝苯地平、ACEI，必要时使用静脉降
压药物 暂停透析
.
31
失衡综合征
（disepuilibrium syndrome，DS）
.
19
低血压处理
轻者可暂停超滤，降低血流量
将病人放置于头低脚高位
症状明显者可予以输注生理盐水，一般输注 100～200ml生理盐水症状可明显改善
若输注500ml或更多血压仍不恢复者，应立即 使用升压药，并检查是否有其他原因，如低血 糖等。
.
20
尽快查明有无存在以下危及生命的病因 败血症 潜在的心脏和/或心包疾患 消化道出血
低血压对透析病人的危害
近期影响
影响病人的生活质量 可引起心律失常 诱发心脑血管意外 透析不充分. 血管通路血栓形成
远期影响
容量超负荷 LVH 透析间期高血压
.
K-DOQI 2005
18
低血压症状
典型的为恶心、呕吐、出汗 重者可出现面色苍白、呼吸困难，甚至出现意
识丧失 早期表现：打呵欠、便意、后背发酸等
.
25
高血压
肾脏在调节血压中的作用 1、排出体内多余水份及电解质 2、调节血管紧张度
肾脏调节血压机制
1、加压利尿（PressureDiuresis )
2 、血管活性物质
.
26
透析患者高血压常见原因
1. 水钠潴留
透析患者血钠和容量变化与高血 压密切相关，细胞外液和血容量增 加使心排出量增加、血压升高。
2. 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系 统
约10~15%患者血压升高是与
血浆肾素活性升高使外周循环阻力
增加有关，脱水引起血浆肾素活性
和血管紧张素水平上升可能使血压
.
27
透析患者高血压常见原因
3. 交感神经系统 透析前血浆儿茶酚胺、去甲肾上腺素、 多巴胺水平升高。 尿毒症患者血管对儿茶酚胺反应性升高。 血管紧张素Ⅱ可影响末梢肾上腺素能 活性物质的释放和再摄取。
尼丁 避免进食
.
23
高血压
透析过程中发生 多在透析中、晚期发生，而且有逐渐升高之势 很少自行缓解，对降压药物反应较差
.
24
高血压
高血压是透析患者常见并发症。 平均动脉压（MAP）= 心排出量（CO）×周围血管阻力（TPR） 构成血压的两个重要因素： 心搏出量（CO） 末梢血管阻力（TPR）
血液透析中的急性并发症及防治
.
1
在血液透析过程中或在血液透析结 束时发生的与透析治疗本身相关的 并发症
较快发生、严重时可直接威胁患者 生命
.
2
特点
发生快 病情重 死亡率高 需即刻处理
.
3
首次使用综合征 低血压 高血压 失衡综合征 恶心、呕吐 头痛
•发热 •出血 •溶血 •痉挛 •心律失常
透析中体水进入脑细胞引起脑水肿所致
.
4
首次使用综合征
血透时因使用新透析器而发生的一组综
合征（first-use syndrome,FUS）
临床上分为A型、B型
.
5
A型
发生率为4/100,000，通常发生于透析后数分 钟，那时血液刚好从透析膜管正要从新回到身 体。但是有些患者延迟到透析后30分钟才发生。
原因尚不清，但2/3的病例血清中抗消毒剂环 氧乙烷抗体升高，提示部分患者发生FUS是对 环氧乙烷过敏
.
21
低血压的预防
每次超滤<4-5%的体重 透析液钠水平不应低于血钠水平，使用可
钠透析 有低血压倾向者透析前不用降压药物 低温透析
.
22
维持血浆渗透压，如纠正低蛋白血症等 严重贫血者应在透析开始时输血 调整透析方案及使用生物相容性好的透析器 碳酸盐透析液 长期发生者可口服α受体激动剂或肌注左旋卡
.
6
A型症状
症状轻者可出现荨麻疹、瘙痒、流涕、流泪、 腹痛、腹泻
症状重者呼吸困难、濒死感，甚至心跳骤停
.
7
A型治疗
轻者可使用糖皮质激素或抗组织胺药物治疗
重者马上停止透析，夹住血液管道，丢弃透析 器和管道内的血液
必要时使用肾上腺素，支气管扩张剂和升压药
.
8
A型预防
使用前用生理盐水多次冲洗（至少500ml）
.
14
低血压常见原因
有效容量的减少 血浆渗透压的变化 醋酸盐的毒性作用 自主神经功能紊乱 生物相容性对血压的影响
.
15
.
16
高危因素
➢ 糖尿病 ➢ 心血管病 ➢ 营养不良 ➢ 尿毒症性神经病或自主神经病 ➢ 严重贫血 ➢ 年龄 ≥65岁 ➢ 透析前收缩压 <100 mm Hg.
.
K-DOQI 2005
.
11
首次使用综合征
鉴别要点 A型
发生率
4/10，000
发作时间 20~30分之内
表现
呼吸困难、过敏
严重程度 中~重
原因
过敏
治疗
停透、不回血、抗 过敏。
预防
不同方法
.
B型 3~5% 60分之内 背痛或胸痛 轻 补体活化 继续HD，无特 殊，吸氧 复用透析器
12
低血压
是透析常见并发症之一，发生率为20～40％ 平均动脉压较透前下降30mmHg以上，或收
缩压降至90mmHg以下。或血压下降过快。
平均动脉压（MAP）= 心排出量（CO）×周围血管阻力（TPR） 构成血压的两个重要因素： 心搏出量（CO） 末梢血管阻力（TPR）
.
13
干体重
指病人能够忍受的，在透析期间未发生低容量 性低血压和无明显水肿时的体重；即透析后患 者体内水分恢复正常容量，达到细胞内外既无 容量负荷增加，也无容量过低的状态
γ射线消毒透析器
重复使用透析器
.
9
B型
非特异性，较A型常见，发生率为3-5%
症状较A型轻，透析后数分钟至1小时内发生， 主要表现为胸背痛，多不严重，轻者随着透析 进行可自行缓解
.
10
B型处理及预防
支持性疗法: 如吸氧，使用抗组织胺。透析可 以继续进行
为预防可重复使用透析器或使用生物相容性较 佳的透析器。
4. 肾源性血管减压物质 前列腺素（PG）、缓激肽、一氧化
氮
.
28
透析时血压升高常见原因
①透析液Na浓度过高
②失衡综合征脑水肿发生
③超滤过度引起肾素分泌过高
④患者精神紧张、焦虑
⑤透析水处理故障造成硬水综合征
⑥红细胞生成素（EPO）应用贫血
纠正后
.
29
高血压症状
轻者升高可以没有症状
若BP>180/100mmHg，可出现头痛，甚至难 以忍受
很少出现恶心、呕吐，除非发生高血压危象
.
30
高血压防治
限钠摄入 透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜
140mmol/L） 调整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快 药物治疗：硝苯地平、ACEI，必要时使用静脉降
压药物 暂停透析
.
31
失衡综合征
（disepuilibrium syndrome，DS）
.
19
低血压处理
轻者可暂停超滤，降低血流量
将病人放置于头低脚高位
症状明显者可予以输注生理盐水，一般输注 100～200ml生理盐水症状可明显改善
若输注500ml或更多血压仍不恢复者，应立即 使用升压药，并检查是否有其他原因，如低血 糖等。
.
20
尽快查明有无存在以下危及生命的病因 败血症 潜在的心脏和/或心包疾患 消化道出血