血液透析的急性并发症ppt课件
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透析中体水进入脑细胞引起脑水肿所致
尼丁 ห้องสมุดไป่ตู้免进食
.
23
高血压
透析过程中发生 多在透析中、晚期发生，而且有逐渐升高之势 很少自行缓解，对降压药物反应较差
.
24
高血压
高血压是透析患者常见并发症。 平均动脉压（MAP）= 心排出量（CO）×周围血管阻力（TPR） 构成血压的两个重要因素： 心搏出量（CO） 末梢血管阻力（TPR）
很少出现恶心、呕吐，除非发生高血压危象
.
30
高血压防治
限钠摄入 透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜
140mmol/L） 调整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快 药物治疗：硝苯地平、ACEI，必要时使用静脉降
压药物 暂停透析
.
31
失衡综合征
（disepuilibrium syndrome，DS）
.
14
低血压常见原因
有效容量的减少 血浆渗透压的变化 醋酸盐的毒性作用 自主神经功能紊乱 生物相容性对血压的影响
.
15
.
16
高危因素
➢ 糖尿病 ➢ 心血管病 ➢ 营养不良 ➢ 尿毒症性神经病或自主神经病 ➢ 严重贫血 ➢ 年龄 ≥65岁 ➢ 透析前收缩压 <100 mm Hg.
.
K-DOQI 2005
.
25
高血压
肾脏在调节血压中的作用 1、排出体内多余水份及电解质 2、调节血管紧张度
肾脏调节血压机制
1、加压利尿（PressureDiuresis )
2 、血管活性物质
.
26
透析患者高血压常见原因
1. 水钠潴留
透析患者血钠和容量变化与高血 压密切相关，细胞外液和血容量增 加使心排出量增加、血压升高。
2. 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系 统
约10~15%患者血压升高是与
血浆肾素活性升高使外周循环阻力
增加有关，脱水引起血浆肾素活性
和血管紧张素水平上升可能使血压
.
27
透析患者高血压常见原因
3. 交感神经系统 透析前血浆儿茶酚胺、去甲肾上腺素、 多巴胺水平升高。 尿毒症患者血管对儿茶酚胺反应性升高。 血管紧张素Ⅱ可影响末梢肾上腺素能 活性物质的释放和再摄取。
.
4
首次使用综合征
血透时因使用新透析器而发生的一组综
合征（first-use syndrome,FUS）
临床上分为A型、B型
.
5
A型
发生率为4/100,000，通常发生于透析后数分 钟，那时血液刚好从透析膜管正要从新回到身 体。但是有些患者延迟到透析后30分钟才发生。
原因尚不清，但2/3的病例血清中抗消毒剂环 氧乙烷抗体升高，提示部分患者发生FUS是对 环氧乙烷过敏
.
6
A型症状
症状轻者可出现荨麻疹、瘙痒、流涕、流泪、 腹痛、腹泻
症状重者呼吸困难、濒死感，甚至心跳骤停
.
7
A型治疗
轻者可使用糖皮质激素或抗组织胺药物治疗
重者马上停止透析，夹住血液管道，丢弃透析 器和管道内的血液
必要时使用肾上腺素，支气管扩张剂和升压药
.
8
A型预防
使用前用生理盐水多次冲洗（至少500ml）
.
11
首次使用综合征
鉴别要点 A型
发生率
4/10，000
发作时间 20~30分之内
表现
呼吸困难、过敏
严重程度 中~重
原因
过敏
治疗
停透、不回血、抗 过敏。
预防
不同方法
.
B型 3~5% 60分之内 背痛或胸痛 轻 补体活化 继续HD，无特 殊，吸氧 复用透析器
12
低血压
是透析常见并发症之一，发生率为20～40％ 平均动脉压较透前下降30mmHg以上，或收
4. 肾源性血管减压物质 前列腺素（PG）、缓激肽、一氧化
氮
.
28
透析时血压升高常见原因
①透析液Na浓度过高
②失衡综合征脑水肿发生
③超滤过度引起肾素分泌过高
④患者精神紧张、焦虑
⑤透析水处理故障造成硬水综合征
⑥红细胞生成素（EPO）应用贫血
纠正后
.
29
高血压症状
轻者升高可以没有症状
若BP>180/100mmHg，可出现头痛，甚至难 以忍受
.
19
低血压处理
轻者可暂停超滤，降低血流量
将病人放置于头低脚高位
症状明显者可予以输注生理盐水，一般输注 100～200ml生理盐水症状可明显改善
若输注500ml或更多血压仍不恢复者，应立即 使用升压药，并检查是否有其他原因，如低血 糖等。
.
20
尽快查明有无存在以下危及生命的病因 败血症 潜在的心脏和/或心包疾患 消化道出血
17
低血压对透析病人的危害
近期影响
影响病人的生活质量 可引起心律失常 诱发心脑血管意外 透析不充分. 血管通路血栓形成
远期影响
容量超负荷 LVH 透析间期高血压
.
K-DOQI 2005
18
低血压症状
典型的为恶心、呕吐、出汗 重者可出现面色苍白、呼吸困难，甚至出现意
识丧失 早期表现：打呵欠、便意、后背发酸等
γ射线消毒透析器
重复使用透析器
.
9
B型
非特异性，较A型常见，发生率为3-5%
症状较A型轻，透析后数分钟至1小时内发生， 主要表现为胸背痛，多不严重，轻者随着透析 进行可自行缓解
.
10
B型处理及预防
支持性疗法: 如吸氧，使用抗组织胺。透析可 以继续进行
为预防可重复使用透析器或使用生物相容性较 佳的透析器。
.
21
低血压的预防
每次超滤<4-5%的体重 透析液钠水平不应低于血钠水平，使用可
钠透析 有低血压倾向者透析前不用降压药物 低温透析
.
22
维持血浆渗透压，如纠正低蛋白血症等 严重贫血者应在透析开始时输血 调整透析方案及使用生物相容性好的透析器 碳酸盐透析液 长期发生者可口服α受体激动剂或肌注左旋卡
血液透析中的急性并发症及防治
.
1
在血液透析过程中或在血液透析结 束时发生的与透析治疗本身相关的 并发症
较快发生、严重时可直接威胁患者 生命
.
2
特点
发生快 病情重 死亡率高 需即刻处理
.
3
首次使用综合征 低血压 高血压 失衡综合征 恶心、呕吐 头痛
•发热 •出血 •溶血 •痉挛 •心律失常
缩压降至90mmHg以下。或血压下降过快。
平均动脉压（MAP）= 心排出量（CO）×周围血管阻力（TPR） 构成血压的两个重要因素： 心搏出量（CO） 末梢血管阻力（TPR）
.
13
干体重
指病人能够忍受的，在透析期间未发生低容量 性低血压和无明显水肿时的体重；即透析后患 者体内水分恢复正常容量，达到细胞内外既无 容量负荷增加，也无容量过低的状态
尼丁 ห้องสมุดไป่ตู้免进食
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高血压
透析过程中发生 多在透析中、晚期发生，而且有逐渐升高之势 很少自行缓解，对降压药物反应较差
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24
高血压
高血压是透析患者常见并发症。 平均动脉压（MAP）= 心排出量（CO）×周围血管阻力（TPR） 构成血压的两个重要因素： 心搏出量（CO） 末梢血管阻力（TPR）
很少出现恶心、呕吐，除非发生高血压危象
.
30
高血压防治
限钠摄入 透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜
140mmol/L） 调整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快 药物治疗：硝苯地平、ACEI，必要时使用静脉降
压药物 暂停透析
.
31
失衡综合征
（disepuilibrium syndrome，DS）
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14
低血压常见原因
有效容量的减少 血浆渗透压的变化 醋酸盐的毒性作用 自主神经功能紊乱 生物相容性对血压的影响
.
15
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16
高危因素
➢ 糖尿病 ➢ 心血管病 ➢ 营养不良 ➢ 尿毒症性神经病或自主神经病 ➢ 严重贫血 ➢ 年龄 ≥65岁 ➢ 透析前收缩压 <100 mm Hg.
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K-DOQI 2005
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高血压
肾脏在调节血压中的作用 1、排出体内多余水份及电解质 2、调节血管紧张度
肾脏调节血压机制
1、加压利尿（PressureDiuresis )
2 、血管活性物质
.
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透析患者高血压常见原因
1. 水钠潴留
透析患者血钠和容量变化与高血 压密切相关，细胞外液和血容量增 加使心排出量增加、血压升高。
2. 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系 统
约10~15%患者血压升高是与
血浆肾素活性升高使外周循环阻力
增加有关，脱水引起血浆肾素活性
和血管紧张素水平上升可能使血压
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透析患者高血压常见原因
3. 交感神经系统 透析前血浆儿茶酚胺、去甲肾上腺素、 多巴胺水平升高。 尿毒症患者血管对儿茶酚胺反应性升高。 血管紧张素Ⅱ可影响末梢肾上腺素能 活性物质的释放和再摄取。
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首次使用综合征
血透时因使用新透析器而发生的一组综
合征（first-use syndrome,FUS）
临床上分为A型、B型
.
5
A型
发生率为4/100,000，通常发生于透析后数分 钟，那时血液刚好从透析膜管正要从新回到身 体。但是有些患者延迟到透析后30分钟才发生。
原因尚不清，但2/3的病例血清中抗消毒剂环 氧乙烷抗体升高，提示部分患者发生FUS是对 环氧乙烷过敏
.
6
A型症状
症状轻者可出现荨麻疹、瘙痒、流涕、流泪、 腹痛、腹泻
症状重者呼吸困难、濒死感，甚至心跳骤停
.
7
A型治疗
轻者可使用糖皮质激素或抗组织胺药物治疗
重者马上停止透析，夹住血液管道，丢弃透析 器和管道内的血液
必要时使用肾上腺素，支气管扩张剂和升压药
.
8
A型预防
使用前用生理盐水多次冲洗（至少500ml）
.
11
首次使用综合征
鉴别要点 A型
发生率
4/10，000
发作时间 20~30分之内
表现
呼吸困难、过敏
严重程度 中~重
原因
过敏
治疗
停透、不回血、抗 过敏。
预防
不同方法
.
B型 3~5% 60分之内 背痛或胸痛 轻 补体活化 继续HD，无特 殊，吸氧 复用透析器
12
低血压
是透析常见并发症之一，发生率为20～40％ 平均动脉压较透前下降30mmHg以上，或收
4. 肾源性血管减压物质 前列腺素（PG）、缓激肽、一氧化
氮
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28
透析时血压升高常见原因
①透析液Na浓度过高
②失衡综合征脑水肿发生
③超滤过度引起肾素分泌过高
④患者精神紧张、焦虑
⑤透析水处理故障造成硬水综合征
⑥红细胞生成素（EPO）应用贫血
纠正后
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高血压症状
轻者升高可以没有症状
若BP>180/100mmHg，可出现头痛，甚至难 以忍受
.
19
低血压处理
轻者可暂停超滤，降低血流量
将病人放置于头低脚高位
症状明显者可予以输注生理盐水，一般输注 100～200ml生理盐水症状可明显改善
若输注500ml或更多血压仍不恢复者，应立即 使用升压药，并检查是否有其他原因，如低血 糖等。
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20
尽快查明有无存在以下危及生命的病因 败血症 潜在的心脏和/或心包疾患 消化道出血
17
低血压对透析病人的危害
近期影响
影响病人的生活质量 可引起心律失常 诱发心脑血管意外 透析不充分. 血管通路血栓形成
远期影响
容量超负荷 LVH 透析间期高血压
.
K-DOQI 2005
18
低血压症状
典型的为恶心、呕吐、出汗 重者可出现面色苍白、呼吸困难，甚至出现意
识丧失 早期表现：打呵欠、便意、后背发酸等
γ射线消毒透析器
重复使用透析器
.
9
B型
非特异性，较A型常见，发生率为3-5%
症状较A型轻，透析后数分钟至1小时内发生， 主要表现为胸背痛，多不严重，轻者随着透析 进行可自行缓解
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10
B型处理及预防
支持性疗法: 如吸氧，使用抗组织胺。透析可 以继续进行
为预防可重复使用透析器或使用生物相容性较 佳的透析器。
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21
低血压的预防
每次超滤<4-5%的体重 透析液钠水平不应低于血钠水平，使用可
钠透析 有低血压倾向者透析前不用降压药物 低温透析
.
22
维持血浆渗透压，如纠正低蛋白血症等 严重贫血者应在透析开始时输血 调整透析方案及使用生物相容性好的透析器 碳酸盐透析液 长期发生者可口服α受体激动剂或肌注左旋卡
血液透析中的急性并发症及防治
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1
在血液透析过程中或在血液透析结 束时发生的与透析治疗本身相关的 并发症
较快发生、严重时可直接威胁患者 生命
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2
特点
发生快 病情重 死亡率高 需即刻处理
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3
首次使用综合征 低血压 高血压 失衡综合征 恶心、呕吐 头痛
•发热 •出血 •溶血 •痉挛 •心律失常
缩压降至90mmHg以下。或血压下降过快。
平均动脉压（MAP）= 心排出量（CO）×周围血管阻力（TPR） 构成血压的两个重要因素： 心搏出量（CO） 末梢血管阻力（TPR）
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13
干体重
指病人能够忍受的，在透析期间未发生低容量 性低血压和无明显水肿时的体重；即透析后患 者体内水分恢复正常容量，达到细胞内外既无 容量负荷增加，也无容量过低的状态