(上)肾脏CTA影像诊断

如在男性，可引起睾丸静 脉蔓状曲张，从而导致不 育症
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左睾丸静脉 （此例为广 泛淋巴瘤， 血管推移压 迫）
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男，59岁，左阴囊肿物1年。 手术病理：左睾丸小细胞性恶性肿瘤
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与前图同例，左睾丸动脉明 显增粗、迂曲。
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与前图同例，左睾丸静脉明显增 粗曲张。
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➢迷走肾A可起于腹主A或腹主A的分支，如肝总A、肠系膜上或下A、肾 上腺A、髂总A或精索内A。迷走A多数直接同肾上或下极入肾，前者多 见。[此段摘自书本，不一定正确？]
➢肾动脉还可发出许多分支供应邻近的组织器官， 常见的有：①膈下A；②肾上腺上A（约1/6起于肾 A）；③肾上腺中A（有时可起于肾A）；④肾上腺 下A（97%为肾A的一个分支，并有一个分支至肾包 膜）；⑤肾盂输尿管A；⑥睾丸A（有时起于肾A或 副肾A）；⑦肾包膜A。
60）；D 43mm（20-65）；E 26mm（18-40）；F 21mm（18-32）；G 80°
（10%为90 ° 、10%为锐角）
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VR图
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VR图
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VR图
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VR图
左肾上腺静脉汇 入左肾静脉
左性腺静脉汇 入左肾脉
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增粗的腰升静脉汇入 左肾静脉
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➢肾V还有分支收集其它器官的血液。左肾静脉：左 肾上腺V、左肾包膜V、左肾盂输尿管V、左睾丸V， 并同左腰升V吻合。右肾V：右包膜V、右肾盂输尿 管V，同右腰升V吻合。
➢肾V有丰富的侧支通路：
①包膜下V——输尿管V——髂内V
②包膜下V——膈V——腰V
③右侧的睾丸V
④肾V——腰V
⑤脾肾V吻合
⑥此外，同腹壁后V、肠系膜上下V之间均有吻合，为门静脉 侧支循环通路之一。
肾段动脉的分支在肾内没有吻合，为终末动脉， 但存在肾内外侧支吻合。
1、肾外侧支吻合：主要的是肾上、下包膜动脉 之间的吻合，构成肾周动脉弓。此外，还有很多 动脉也参与这个侧支吻合，如肾上腺上、中、下 动脉、膈下动脉、肾盂输尿管A、肋间A、睾丸A， 甚至肠系膜上下A。
2、肾内侧支吻合：由叶间A、小叶间A发出的穿 支血管、通过肾实质同肾包膜A吻合沟通。
入球小A
小叶间A（第5级 分支，常规造影 难以显示）
弓形A（第4 级分支）
肾乳头仅 终末供血， 因此容易 缺血坏死！
肾小球 出球小A
直小A及次级 毛细血管（包 绕肾小管）
叶间A（第 3级分支） 肾段A（第2 级分支）
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肾动脉MIP-CTA
可显示肾叶间动 脉（第三级） 以上血管
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➢肾动脉的变异颇多，最常见者为副肾A或肾迷走A。 副肾A指一侧肾有一支以上的额外A；肾迷走A指肾 动脉的肾前分支。
肾A距肠系膜上A 开口约1.5cm， 位于L1-2之间。
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普通增强扫描动脉期（偏晚扫描，非 正规CTA）亦可清楚显示肾动脉干及 前后分支，但段、叶间动脉以下显影 较差。
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注意：正常的 肾动脉走行于 肾静脉的后方
变异
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肾动脉MIP-CTA
可显示肾叶间动 脉（第三级） 以上血管
MIP造成的视觉假象： 似乎左肾动脉在肾静 脉“前方”，真实是 在后方
附：UPJO病因：先天性肾盂输 尿管连接处狭窄、迷走血管压迫、纤 维束带牵拉、输尿管高位开口、输尿 管瓣膜形成、息肉、上尿路结石、肿 瘤等。
肾门斜矢状位 （时钟面）
肾动脉位于移行区 的前上方，未25 压迫
副 肾 动 脉
下肾静脉干
女性，71岁，UPJO （下肾静脉干压迫）
左肾门斜矢状位（时钟面）
左肾静脉走行于 腹主动脉后方 （变异）
➢肾囊A在血管造影时并不能全部显示，由于其血流 灌注较慢，常在肾血管造影后期才有对比剂充盈。但 在肿瘤或脓肿病人，这些血管常有扩张并提前显示。
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输尿管血管
➢输尿管各部血供来源不同，但主要来自其外膜上的动 脉侧支血管网，这些侧支血管接受下列不同的血供：
①输尿管上1/3段：来自肾A分支。肾肿瘤或肾动脉狭窄 时，还可出现扩张。
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VR图 MIP图
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VR图
MIP图
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小叶间动脉
叶间动脉
（在肾盏旁进入 肾柱实质）
弓形动脉（沿皮髓 质交界线行进）
(前支)
前支较粗，分上中下段动脉，支 配肾脏的上段、前上段、前下段 和下段
(后支)
后支较细，为后段A， 支配肾后段（尖段 可发自前支或后支）
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末支穿至纤维囊 下，与包膜A吻合
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增粗的盆腔静脉曲 张引流入增粗的左 性腺静脉
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侧 面 观
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上 面 观
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盆腔静脉淤血症 （又称卵巢静脉综 合征 ）
女性，35岁，慢性盆腔疼痛。 FSE，T2WI示子宫旁血管扩张
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与前图同例，CEMRA减影：由于左 肾静脉狭窄，血液 逆流入左卵巢静脉 致盆腔静脉曲张， 图例另可见右卵巢 静脉侧支循环形成， 盆腔静脉汇入双侧 髂内静脉。
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肾囊、集合系统及输尿管动脉； 肾上腺及性腺动静脉
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➢肾囊动脉（Renal capsule arteries)，即肾包膜动 脉：在肾脂肪囊内，有多支动脉形成一血管网，称为 Schmerber肾外血管弓（网），包绕肾脏。这些动脉 包括：
①肾囊上部A：起源于肾上腺A； ②肾囊中部A：起源于肾A主干分支的回返支，向后回返至肾窦，然后由肾 窦进入肾脂肪囊。起源于小叶间A的穿支动脉，穿过纤维囊也并入肾囊血管 网。 ③肾囊下部A：起源于睾丸A或卵巢A的近端，向外侧行走进入肾脂肪囊。
②输尿管中1/3段：来自睾丸A或卵巢A。
③输尿管中下1/3交界部：来自髂内A，管径较粗。
④输尿管下1/3段：主要来自膀胱A的分支。
➢输尿管V位于输尿管外膜内，分别汇入与其动脉血供 相对应的静脉系统，如肾V、性腺V、髂内V、膀胱V丛 等。
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膀胱血管
➢膀胱动脉： ①膀胱上动脉：起源于脐A，后者起源于髂内A，主 要供血膀胱体部，其管径较细，由外上向内下走行。
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泌尿系统CTA应用体会
龙岩人民医院CT室 陈恩明
2008-12-05
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上集 正常解剖及变异
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右肾A起点多稍高 于左肾A
右肾动脉50%以上为 下降型，其次为水平 型，右肾动脉长于左 肾动脉
左肾动脉主要为水平型 和上升型（占83%）
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左肾V有可能 被肠系膜上A 和腹主动脉压 迫，造成回流 不畅。
②膀胱下动脉：起源于髂内A，由下内方向走向膀胱 颈部并供应该区域。
③其他动脉：有几支髂内动脉的分支，如闭孔A、输 精管A及直肠A等，也参与膀胱的血供。
➢膀胱静脉分别引流至前列腺旁和阴道旁静脉丛， 最后汇入髂内V。
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肾上腺静脉 解剖示意图
右肾上腺V直接开口于下腔V
A 管径4mm(2-7)、长度12mm(0.5-15)；B 管径5mm（3-8）；C 43mm（20-
个分支至肾包膜）；
⑤肾盂输尿管A；⑥
睾丸A（有时起于肾A
或副肾A）；⑦肾包
膜A。
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➢肾静脉通常位于肾动脉的腹侧，较粗大，直径约 为动脉的两倍。
➢右肾静脉较短，直接汇入下腔静脉。
➢左肾静脉较长，在汇入下腔V之前，左肾V还接 受来自肾上腺和性腺的静脉血流。左肾V有可能被 肠系膜上A和腹主动脉压迫，造成回流不畅。
下肾静脉干 正常输尿管
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男，54岁，UPJO
右肾下极动静脉 位于移行区的后 上方，并未压迫
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UPJO（肾盂输尿管连接部梗 阻）查找病因： 肾门斜矢状位（时钟面）为 必做后处理技术之一！
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肾迷走动脉：指肾动 脉的肾前分支
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肾包膜上动脉 肾包膜中A
肾包膜下A
肾上腺上、 中、下动脉
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副肾动脉：指一侧肾 有一支以上的额外A
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马蹄肾右侧四支、 左侧三支肾动脉
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冠状MPR
冠状MIP
男性，24岁，UPJO（Ureteropelvic junction obstruction，肾盂输尿管连接 部梗阻）。两支右肾动脉，另外，扩 张的肾外肾盂呈泪滴状
➢肾内血液回流：自肾皮质的毛细血管起始，分两个静脉 系，即皮质浅静脉系和皮质深静脉系。前者收集表浅肾皮 质的毛细血管网，向肾表面注入星形V，再汇入小叶间V和 弓形静脉。深V系收集近髓肾皮质的毛细血管网，注入弓 形V。弓形V汇入叶间V，再注入肾窦内的静脉干，肾内V 与肾内A伴行，但无一定节段性，有广泛吻合。
✓正常情况下，穿支A的血流方向从肾内流向肾外。 一旦肾A主干发生供血不足，穿支内血流倒向， 从肾外流向肾内，以维持肾实质的血供。
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肾动脉还可发出许多
肾上腺A
分支供应邻近的组织
器官，常见的有：①
膈下A；②肾上腺上A
（约1/6起于肾A）；
③肾上腺中A（有时
可起于肾A）；④肾
上腺下A（97%为肾A
的一个分支，并有一