(上)肾脏CTA影像诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
51
增粗的盆腔静脉曲 张引流入增粗的左 性腺静脉
52
53
侧 面 观
54
上 面 观
55
56
盆腔静脉淤血症 （又称卵巢静脉综 合征 ）
女性，35岁，慢性盆腔疼痛。 FSE，T2WI示子宫旁血管扩张
57
与前图同例，CEMRA减影：由于左 肾静脉狭窄，血液 逆流入左卵巢静脉 致盆腔静脉曲张， 图例另可见右卵巢 静脉侧支循环形成， 盆腔静脉汇入双侧 髂内静脉。
入球小A
小叶间A（第5级 分支，常规造影 难以显示）
弓形A（第4 级分支）
肾乳头仅 终末供血， 因此容易 缺血坏死！
肾小球 出球小A
直小A及次级 毛细血管（包 绕肾小管）
叶间A（第 3级分支） 肾段A（第2 级分支）
14
肾动脉MIP-CTA
可显示肾叶间动 脉（第三级） 以上血管
15
16
➢肾动脉的变异颇多，最常见者为副肾A或肾迷走A。 副肾A指一侧肾有一支以上的额外A；肾迷走A指肾 动脉的肾前分支。
✓正常情况下，穿支A的血流方向从肾内流向肾外。 一旦肾A主干发生供血不足，穿支内血流倒向， 从肾外流向肾内，以维持肾实质的血供。
32
肾动脉还可发出许多
肾上腺A
分支供应邻近的组织
器官，常见的有：①
膈下A；②肾上腺上A
（约1/6起于肾A）；
③肾上腺中A（有时
可起于肾A）；④肾
上腺下A（97%为肾A
的一个分支，并有一
肾段动脉的分支在肾内没有吻合，为终末动脉， 但存在肾内外侧支吻合。
1、肾外侧支吻合：主要的是肾上、下包膜动脉 之间的吻合，构成肾周动脉弓。此外，还有很多 动脉也参与这个侧支吻合，如肾上腺上、中、下 动脉、膈下动脉、肾盂输尿管A、肋间A、睾丸A， 甚至肠系膜上下A。
2、肾内侧支吻合：由叶间A、小叶间A发出的穿 支血管、通过肾实质同肾包膜A吻合沟通。
60）；D 43mm（20-65）；E 26mm（18-40）；F 21mm（18-32）；G 80°
（10%为90 ° 、10%为锐角）
45
VR图
46
VR图
47
VR图
48
VR图
左肾上腺静脉汇 入左肾静脉
Leabharlann Baidu
左性腺静脉汇 入左肾静脉
49
VR图
左肾上腺静脉汇入 左肾静脉
50
增粗的腰升静脉汇入 左肾静脉
个分支至肾包膜）；
⑤肾盂输尿管A；⑥
睾丸A（有时起于肾A
或副肾A）；⑦肾包
膜A。
33
34
➢肾静脉通常位于肾动脉的腹侧，较粗大，直径约 为动脉的两倍。
➢右肾静脉较短，直接汇入下腔静脉。
➢左肾静脉较长，在汇入下腔V之前，左肾V还接 受来自肾上腺和性腺的静脉血流。左肾V有可能被 肠系膜上A和腹主动脉压迫，造成回流不畅。
8
VR图 MIP图
9
VR图
MIP图
10
11
12
小叶间动脉
叶间动脉
（在肾盏旁进入 肾柱实质）
弓形动脉（沿皮髓 质交界线行进）
(前支)
前支较粗，分上中下段动脉，支 配肾脏的上段、前上段、前下段 和下段
(后支)
后支较细，为后段A， 支配肾后段（尖段 可发自前支或后支）
13
末支穿至纤维囊 下，与包膜A吻合
肾A距肠系膜上A 开口约1.5cm， 位于L1-2之间。
5
普通增强扫描动脉期（偏晚扫描，非 正规CTA）亦可清楚显示肾动脉干及 前后分支，但段、叶间动脉以下显影 较差。
6
注意：正常的 肾动脉走行于 肾静脉的后方
变异
7
肾动脉MIP-CTA
可显示肾叶间动 脉（第三级） 以上血管
MIP造成的视觉假象： 似乎左肾动脉在肾静 脉“前方”，真实是 在后方
36
肾囊、集合系统及输尿管动脉； 肾上腺及性腺动静脉
37
38
➢肾囊动脉（Renal capsule arteries)，即肾包膜动 脉：在肾脂肪囊内，有多支动脉形成一血管网，称为 Schmerber肾外血管弓（网），包绕肾脏。这些动脉 包括：
①肾囊上部A：起源于肾上腺A； ②肾囊中部A：起源于肾A主干分支的回返支，向后回返至肾窦，然后由肾 窦进入肾脂肪囊。起源于小叶间A的穿支动脉，穿过纤维囊也并入肾囊血管 网。 ③肾囊下部A：起源于睾丸A或卵巢A的近端，向外侧行走进入肾脂肪囊。
附：UPJO病因：先天性肾盂输 尿管连接处狭窄、迷走血管压迫、纤 维束带牵拉、输尿管高位开口、输尿 管瓣膜形成、息肉、上尿路结石、肿 瘤等。
肾门斜矢状位 （时钟面）
肾动脉位于移行区 的前上方，未25 压迫
副 肾 动 脉
下肾静脉干
女性，71岁，UPJO （下肾静脉干压迫）
左肾门斜矢状位（时钟面）
左肾静脉走行于 腹主动脉后方 （变异）
➢肾内血液回流：自肾皮质的毛细血管起始，分两个静脉 系，即皮质浅静脉系和皮质深静脉系。前者收集表浅肾皮 质的毛细血管网，向肾表面注入星形V，再汇入小叶间V和 弓形静脉。深V系收集近髓肾皮质的毛细血管网，注入弓 形V。弓形V汇入叶间V，再注入肾窦内的静脉干，肾内V 与肾内A伴行，但无一定节段性，有广泛吻合。
如在男性，可引起睾丸静 脉蔓状曲张，从而导致不 育症
58
左睾丸静脉 （此例为广 泛淋巴瘤， 血管推移压 迫）
59
男，59岁，左阴囊肿物1年。 手术病理：左睾丸小细胞性恶性肿瘤
60
与前图同例，左睾丸动脉明 显增粗、迂曲。
61
与前图同例，左睾丸静脉明显增 粗曲张。
62
②输尿管中1/3段：来自睾丸A或卵巢A。
③输尿管中下1/3交界部：来自髂内A，管径较粗。
④输尿管下1/3段：主要来自膀胱A的分支。
➢输尿管V位于输尿管外膜内，分别汇入与其动脉血供 相对应的静脉系统，如肾V、性腺V、髂内V、膀胱V丛 等。
40
膀胱血管
➢膀胱动脉： ①膀胱上动脉：起源于脐A，后者起源于髂内A，主 要供血膀胱体部，其管径较细，由外上向内下走行。
下肾静脉干 正常输尿管
26
男，54岁，UPJO
右肾下极动静脉 位于移行区的后 上方，并未压迫
27
UPJO（肾盂输尿管连接部梗 阻）查找病因： 肾门斜矢状位（时钟面）为 必做后处理技术之一！
28
肾迷走动脉：指肾动 脉的肾前分支
29
30
肾包膜上动脉 肾包膜中A
肾包膜下A
肾上腺上、 中、下动脉
31
17
副肾动脉：指一侧肾 有一支以上的额外A
18
19
20
21
22
23
马蹄肾右侧四支、 左侧三支肾动脉
24
冠状MPR
冠状MIP
男性，24岁，UPJO（Ureteropelvic junction obstruction，肾盂输尿管连接 部梗阻）。两支右肾动脉，另外，扩 张的肾外肾盂呈泪滴状
35
➢肾V还有分支收集其它器官的血液。左肾静脉：左 肾上腺V、左肾包膜V、左肾盂输尿管V、左睾丸V， 并同左腰升V吻合。右肾V：右包膜V、右肾盂输尿 管V，同右腰升V吻合。
➢肾V有丰富的侧支通路：
①包膜下V——输尿管V——髂内V
②包膜下V——膈V——腰V
③右侧的睾丸V
④肾V——腰V
⑤脾肾V吻合
⑥此外，同腹壁后V、肠系膜上下V之间均有吻合，为门静脉 侧支循环通路之一。
1
泌尿系统CTA应用体会
龙岩人民医院CT室 陈恩明
2008-12-05
2
上集 正常解剖及变异
3
右肾A起点多稍高 于左肾A
右肾动脉50%以上为 下降型，其次为水平 型，右肾动脉长于左 肾动脉
左肾动脉主要为水平型 和上升型（占83%）
4
左肾V有可能 被肠系膜上A 和腹主动脉压 迫，造成回流 不畅。
➢肾囊A在血管造影时并不能全部显示，由于其血流 灌注较慢，常在肾血管造影后期才有对比剂充盈。但 在肿瘤或脓肿病人，这些血管常有扩张并提前显示。
39
输尿管血管
➢输尿管各部血供来源不同，但主要来自其外膜上的动 脉侧支血管网，这些侧支血管接受下列不同的血供：
①输尿管上1/3段：来自肾A分支。肾肿瘤或肾动脉狭窄 时，还可出现扩张。
➢迷走肾A可起于腹主A或腹主A的分支，如肝总A、肠系膜上或下A、肾 上腺A、髂总A或精索内A。迷走A多数直接同肾上或下极入肾，前者多 见。[此段摘自书本，不一定正确？]
➢肾动脉还可发出许多分支供应邻近的组织器官， 常见的有：①膈下A；②肾上腺上A（约1/6起于肾 A）；③肾上腺中A（有时可起于肾A）；④肾上腺 下A（97%为肾A的一个分支，并有一个分支至肾包 膜）；⑤肾盂输尿管A；⑥睾丸A（有时起于肾A或 副肾A）；⑦肾包膜A。
②膀胱下动脉：起源于髂内A，由下内方向走向膀胱 颈部并供应该区域。
③其他动脉：有几支髂内动脉的分支，如闭孔A、输 精管A及直肠A等，也参与膀胱的血供。
➢膀胱静脉分别引流至前列腺旁和阴道旁静脉丛， 最后汇入髂内V。
41
42
43
44
肾上腺静脉 解剖示意图
右肾上腺V直接开口于下腔V
A 管径4mm(2-7)、长度12mm(0.5-15)；B 管径5mm（3-8）；C 43mm（20-
增粗的盆腔静脉曲 张引流入增粗的左 性腺静脉
52
53
侧 面 观
54
上 面 观
55
56
盆腔静脉淤血症 （又称卵巢静脉综 合征 ）
女性，35岁，慢性盆腔疼痛。 FSE，T2WI示子宫旁血管扩张
57
与前图同例，CEMRA减影：由于左 肾静脉狭窄，血液 逆流入左卵巢静脉 致盆腔静脉曲张， 图例另可见右卵巢 静脉侧支循环形成， 盆腔静脉汇入双侧 髂内静脉。
入球小A
小叶间A（第5级 分支，常规造影 难以显示）
弓形A（第4 级分支）
肾乳头仅 终末供血， 因此容易 缺血坏死！
肾小球 出球小A
直小A及次级 毛细血管（包 绕肾小管）
叶间A（第 3级分支） 肾段A（第2 级分支）
14
肾动脉MIP-CTA
可显示肾叶间动 脉（第三级） 以上血管
15
16
➢肾动脉的变异颇多，最常见者为副肾A或肾迷走A。 副肾A指一侧肾有一支以上的额外A；肾迷走A指肾 动脉的肾前分支。
✓正常情况下，穿支A的血流方向从肾内流向肾外。 一旦肾A主干发生供血不足，穿支内血流倒向， 从肾外流向肾内，以维持肾实质的血供。
32
肾动脉还可发出许多
肾上腺A
分支供应邻近的组织
器官，常见的有：①
膈下A；②肾上腺上A
（约1/6起于肾A）；
③肾上腺中A（有时
可起于肾A）；④肾
上腺下A（97%为肾A
的一个分支，并有一
肾段动脉的分支在肾内没有吻合，为终末动脉， 但存在肾内外侧支吻合。
1、肾外侧支吻合：主要的是肾上、下包膜动脉 之间的吻合，构成肾周动脉弓。此外，还有很多 动脉也参与这个侧支吻合，如肾上腺上、中、下 动脉、膈下动脉、肾盂输尿管A、肋间A、睾丸A， 甚至肠系膜上下A。
2、肾内侧支吻合：由叶间A、小叶间A发出的穿 支血管、通过肾实质同肾包膜A吻合沟通。
60）；D 43mm（20-65）；E 26mm（18-40）；F 21mm（18-32）；G 80°
（10%为90 ° 、10%为锐角）
45
VR图
46
VR图
47
VR图
48
VR图
左肾上腺静脉汇 入左肾静脉
Leabharlann Baidu
左性腺静脉汇 入左肾静脉
49
VR图
左肾上腺静脉汇入 左肾静脉
50
增粗的腰升静脉汇入 左肾静脉
个分支至肾包膜）；
⑤肾盂输尿管A；⑥
睾丸A（有时起于肾A
或副肾A）；⑦肾包
膜A。
33
34
➢肾静脉通常位于肾动脉的腹侧，较粗大，直径约 为动脉的两倍。
➢右肾静脉较短，直接汇入下腔静脉。
➢左肾静脉较长，在汇入下腔V之前，左肾V还接 受来自肾上腺和性腺的静脉血流。左肾V有可能被 肠系膜上A和腹主动脉压迫，造成回流不畅。
8
VR图 MIP图
9
VR图
MIP图
10
11
12
小叶间动脉
叶间动脉
（在肾盏旁进入 肾柱实质）
弓形动脉（沿皮髓 质交界线行进）
(前支)
前支较粗，分上中下段动脉，支 配肾脏的上段、前上段、前下段 和下段
(后支)
后支较细，为后段A， 支配肾后段（尖段 可发自前支或后支）
13
末支穿至纤维囊 下，与包膜A吻合
肾A距肠系膜上A 开口约1.5cm， 位于L1-2之间。
5
普通增强扫描动脉期（偏晚扫描，非 正规CTA）亦可清楚显示肾动脉干及 前后分支，但段、叶间动脉以下显影 较差。
6
注意：正常的 肾动脉走行于 肾静脉的后方
变异
7
肾动脉MIP-CTA
可显示肾叶间动 脉（第三级） 以上血管
MIP造成的视觉假象： 似乎左肾动脉在肾静 脉“前方”，真实是 在后方
36
肾囊、集合系统及输尿管动脉； 肾上腺及性腺动静脉
37
38
➢肾囊动脉（Renal capsule arteries)，即肾包膜动 脉：在肾脂肪囊内，有多支动脉形成一血管网，称为 Schmerber肾外血管弓（网），包绕肾脏。这些动脉 包括：
①肾囊上部A：起源于肾上腺A； ②肾囊中部A：起源于肾A主干分支的回返支，向后回返至肾窦，然后由肾 窦进入肾脂肪囊。起源于小叶间A的穿支动脉，穿过纤维囊也并入肾囊血管 网。 ③肾囊下部A：起源于睾丸A或卵巢A的近端，向外侧行走进入肾脂肪囊。
附：UPJO病因：先天性肾盂输 尿管连接处狭窄、迷走血管压迫、纤 维束带牵拉、输尿管高位开口、输尿 管瓣膜形成、息肉、上尿路结石、肿 瘤等。
肾门斜矢状位 （时钟面）
肾动脉位于移行区 的前上方，未25 压迫
副 肾 动 脉
下肾静脉干
女性，71岁，UPJO （下肾静脉干压迫）
左肾门斜矢状位（时钟面）
左肾静脉走行于 腹主动脉后方 （变异）
➢肾内血液回流：自肾皮质的毛细血管起始，分两个静脉 系，即皮质浅静脉系和皮质深静脉系。前者收集表浅肾皮 质的毛细血管网，向肾表面注入星形V，再汇入小叶间V和 弓形静脉。深V系收集近髓肾皮质的毛细血管网，注入弓 形V。弓形V汇入叶间V，再注入肾窦内的静脉干，肾内V 与肾内A伴行，但无一定节段性，有广泛吻合。
如在男性，可引起睾丸静 脉蔓状曲张，从而导致不 育症
58
左睾丸静脉 （此例为广 泛淋巴瘤， 血管推移压 迫）
59
男，59岁，左阴囊肿物1年。 手术病理：左睾丸小细胞性恶性肿瘤
60
与前图同例，左睾丸动脉明 显增粗、迂曲。
61
与前图同例，左睾丸静脉明显增 粗曲张。
62
②输尿管中1/3段：来自睾丸A或卵巢A。
③输尿管中下1/3交界部：来自髂内A，管径较粗。
④输尿管下1/3段：主要来自膀胱A的分支。
➢输尿管V位于输尿管外膜内，分别汇入与其动脉血供 相对应的静脉系统，如肾V、性腺V、髂内V、膀胱V丛 等。
40
膀胱血管
➢膀胱动脉： ①膀胱上动脉：起源于脐A，后者起源于髂内A，主 要供血膀胱体部，其管径较细，由外上向内下走行。
下肾静脉干 正常输尿管
26
男，54岁，UPJO
右肾下极动静脉 位于移行区的后 上方，并未压迫
27
UPJO（肾盂输尿管连接部梗 阻）查找病因： 肾门斜矢状位（时钟面）为 必做后处理技术之一！
28
肾迷走动脉：指肾动 脉的肾前分支
29
30
肾包膜上动脉 肾包膜中A
肾包膜下A
肾上腺上、 中、下动脉
31
17
副肾动脉：指一侧肾 有一支以上的额外A
18
19
20
21
22
23
马蹄肾右侧四支、 左侧三支肾动脉
24
冠状MPR
冠状MIP
男性，24岁，UPJO（Ureteropelvic junction obstruction，肾盂输尿管连接 部梗阻）。两支右肾动脉，另外，扩 张的肾外肾盂呈泪滴状
35
➢肾V还有分支收集其它器官的血液。左肾静脉：左 肾上腺V、左肾包膜V、左肾盂输尿管V、左睾丸V， 并同左腰升V吻合。右肾V：右包膜V、右肾盂输尿 管V，同右腰升V吻合。
➢肾V有丰富的侧支通路：
①包膜下V——输尿管V——髂内V
②包膜下V——膈V——腰V
③右侧的睾丸V
④肾V——腰V
⑤脾肾V吻合
⑥此外，同腹壁后V、肠系膜上下V之间均有吻合，为门静脉 侧支循环通路之一。
1
泌尿系统CTA应用体会
龙岩人民医院CT室 陈恩明
2008-12-05
2
上集 正常解剖及变异
3
右肾A起点多稍高 于左肾A
右肾动脉50%以上为 下降型，其次为水平 型，右肾动脉长于左 肾动脉
左肾动脉主要为水平型 和上升型（占83%）
4
左肾V有可能 被肠系膜上A 和腹主动脉压 迫，造成回流 不畅。
➢肾囊A在血管造影时并不能全部显示，由于其血流 灌注较慢，常在肾血管造影后期才有对比剂充盈。但 在肿瘤或脓肿病人，这些血管常有扩张并提前显示。
39
输尿管血管
➢输尿管各部血供来源不同，但主要来自其外膜上的动 脉侧支血管网，这些侧支血管接受下列不同的血供：
①输尿管上1/3段：来自肾A分支。肾肿瘤或肾动脉狭窄 时，还可出现扩张。
➢迷走肾A可起于腹主A或腹主A的分支，如肝总A、肠系膜上或下A、肾 上腺A、髂总A或精索内A。迷走A多数直接同肾上或下极入肾，前者多 见。[此段摘自书本，不一定正确？]
➢肾动脉还可发出许多分支供应邻近的组织器官， 常见的有：①膈下A；②肾上腺上A（约1/6起于肾 A）；③肾上腺中A（有时可起于肾A）；④肾上腺 下A（97%为肾A的一个分支，并有一个分支至肾包 膜）；⑤肾盂输尿管A；⑥睾丸A（有时起于肾A或 副肾A）；⑦肾包膜A。
②膀胱下动脉：起源于髂内A，由下内方向走向膀胱 颈部并供应该区域。
③其他动脉：有几支髂内动脉的分支，如闭孔A、输 精管A及直肠A等，也参与膀胱的血供。
➢膀胱静脉分别引流至前列腺旁和阴道旁静脉丛， 最后汇入髂内V。
41
42
43
44
肾上腺静脉 解剖示意图
右肾上腺V直接开口于下腔V
A 管径4mm(2-7)、长度12mm(0.5-15)；B 管径5mm（3-8）；C 43mm（20-