肝病常用试验室检查

肝病常用试验室检查

肝病常用实验室检查*浙江医学高等专科学校朱佩琼肝脏是人体重要的代谢脏器其主要功能有：、代谢功能、排泄功能、解毒功能、凝血和纤溶因子的生成。

检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能试验。

*肝病常用实验室检查标本采集的要求：嘱病人在抽血前至少h内不能进食保持空腹状态。

*如果检查者进食后血液中的生化成分会出现暂时性的变化特别是食入高蛋白或高脂肪食物即使肝脏是正常的此时加入化学试剂后也会发生明显的沉淀现象这样一来就很容易导致肝功能检查结果出错致使医生把正常人误诊为肝炎病人。

*蛋白质代谢检查(一)血清总蛋白、（白）清蛋白、球蛋白及清蛋白／球蛋白比值（AG）测定血清总蛋白(TP)包括清蛋白(Alb)与球蛋白(G)。

血清清蛋白主要由肝脏合成血中清蛋白水平受肝脏合成能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。

注意：肝脏的强大代偿能力使肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变。

*【参考值】成人总蛋白～g／L血清清蛋白～g／L血清球蛋白～g／L白球蛋白（AG）～：*【临床意义】血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行总蛋白升高往往同时有球蛋白的升高。

急性肝炎或局灶性肝损伤时STP（总蛋白）、A、G及AG多为正

常。

因此它常用于检测慢性肝脏损伤。

*()血清总蛋白：①血清总蛋白g／L或球蛋白gL为高蛋白血症总蛋白增高主要是因球蛋白增高。

最常见的原因是慢性肝炎、肝硬化。

*②血清总蛋白g／L或清蛋白g／L为低蛋白血症。

见于肾病综合征、营养不良及消耗增加(如结核、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等)蛋白合成障碍如肝功能受损（最常见的原因是慢性肝炎、肝硬化）等也可引起总蛋白降低。

*()血清清蛋白:降低见于：①蛋白质摄入不足如营养不良、长期饥饿、脱水等②蛋白质吸收不良如慢性腹泻、消化系统肿瘤等③蛋白质丢失过多如慢性肾病、急性大出血、烧伤等④合成障碍如各种肝炎、肝硬化引起的肝细胞损伤增加见于血液浓缩、大面积烧伤、急性失血等。

*()血清球蛋白：①增高见于慢性肝炎、肝硬化②减少见于肾上腺皮质功能亢进*肾上腺皮质功能亢进时球蛋白合成减少*()A／G倒置肝脏是合成各种血浆蛋白的器官但肝病时血清总蛋白通常无显著变化这是由于肝脏受损时虽然清蛋白合成减少、但受免疫刺激作用、γ球蛋白生成增加因此测定白球比例更有意义。

AG＜提示有肝功能异常AG＜即白球比例倒置表示肝功能严重损害。

*清蛋白降低和／或球蛋白增高均可引起AG倒置常见于严重肝

功能损伤如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌（测定白／球蛋白比值是观察肝功能情况最常用的方法）。

*(二)血清蛋白电泳血清蛋白电泳是利用蛋白质的等电点和分子量大小的不同．在同一PH值缓冲液中所带电荷也有差异所以在电场中泳动速度和方向不同使不同的蛋白质分子具有不同的电泳迁移率从而把血清蛋白分为不同的区带然后进一步对其定量分析。

*碱性环境中A带负电荷分子量小G分子量大→A快G慢：电泳后从阳极开始依次为清蛋白、α球蛋白、α球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带。

A、G、G、G、G五个区带**血清蛋白条带电泳条带电泳：白蛋白和四种球蛋白、、、【参考值】以醋酸纤维素薄膜法为例清蛋白：％～％α球蛋白：％～％α球蛋白：％～％β球蛋白：％～％γ球蛋白：％～％**【临床意义】()急性肝炎及轻症肝炎时电泳结果无显著变化。

()肝硬化时清蛋白中度或重度减少γ球蛋白显著增加。

()肝癌常是肝硬化合并症其电泳图谱与肝硬化相似。

*在肝硬化晚期或进行性失代偿期肝硬化病人电泳图上出现典型的βγ桥即βγ球蛋白连在一起难以分开或仅有一小浅凹这种蛋白图象称为肝硬化型或提示肝硬化型。

**肝硬化,导致“βγ”桥的出现。

(三)血浆凝血因子测定(四)Ⅳ型胶原蛋白测定【参考值】µg／L【临床意义】急性肝炎时Ⅳ型胶原蛋白浓度无明显改变慢性肝炎、肝硬化、

原发性肝癌病人血清Ⅳ型胶原蛋白均可明显增高。

*脂类代谢检查（见后面的章节）*胆红素代谢检查(一)血清胆红素测定①总胆红素＝②直接胆红素＋③间接胆红素

（结合）

（非结合）【参考值】总胆红素～µmol／L结合胆红素～µmol／L 非结合胆红素～µmol／L*胆红素代谢(bilirubinmetabolismtests)血液系统：衰老红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素非血液系统：骨髓中无效造血的血红蛋白含有亚铁血红素的非血红蛋白（过氧化氢酶、细胞色素酶与肌红蛋白等）约占总胆红素。

即旁路胆红素(shuntbilirubin)Metabolismroutesourcenormalbilirubinmetabolism单核巨噬细胞系统血红蛋白血红素胆绿素胆红素（游离）肝脏游离胆红素与葡萄糖醛酸作用结合胆红素（肠道）结合胆红素经细菌作用尿胆原、尿胆素随粪便排出normalbilirubinmetabolismnormalbilirubinmetabolism 结合胆红素(conjugatedbilirubin,CB)游离胆红素非结合胆红素（unconjugatedbilirubin,UCB)透过细胞膜能（肝细胞膜）细胞毒性不能少有细胞毒性水溶性水溶性非水溶性肾排出能不能偶氮试剂直接间接*亚临床黄疸μmolL轻度黄疸μmolL中度黄疸μmolL重度黄疸μmolLSTB黄疸诊断【临床表现】()肝病时血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均升高。

()胆道阻塞时血清总胆红素和结合胆红素均升高。

()溶血性疾病时血清总胆红素和非结合胆红素增高*正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果*血清胆红素（µmol／L）尿液结合型非结合型尿胆原胆红素正常人～～正常阴性溶血性黄疸轻度增高明显增高（明显）增高阴性肝细胞性黄疸中度增高中度增高多中度增高阳性胆汁淤积性黄疸明显增高轻度增高正常强阳性*胆红素判断黄疸性质：总胆红素、间接胆红素（为主）、增高是溶血性黄疸总胆红素、直接胆红素（为主）增高是阻塞性黄疸总胆红素、间接胆红素、直接胆红素（为主）增高是肝细胞性黄疸。

根据直接胆红素与总胆红素的比值可协助鉴别黄疸类型：SDBSTB＞为阻塞性黄疸为肝细胞性黄疸＜为溶血性黄疸。

**血清酶学检查肝脏：是人体含酶最丰富器官（中心实验室）许多酶合成、代谢都与肝脏有关血清酶活性变化反映肝脏的病理状态。

肝脏病变可致血液中与肝脏相关的酶浓度发生变化。

反之血清中的这些酶活性变化能反映肝脏的病理状态是诊断肝脏疾病的最敏感指标是肝脏病实验室检查中最活跃的一个领域。

*酶学分类酶在不同肝病中的表现和临床应用分类诊断肝实质损害的酶类诊断胆汁淤积的酶类诊断肝纤维化的酶类诊断肝肿瘤的酶类serumenzymesmetabolismtests血清酶活性的测定测定有二种方法：含量活性每分钟催化umol底物产生反应的酶量即一个国际单位（IU）简写为单位（U）serumenzymesmetabolismtests(一)血清转氨酶测定用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT旧称谷氨酸丙酮酸转移酶即GPT）和天门冬氨酸氨基转移酶(AST旧称谷