优选神经电生理肌电图基础知识
肌电图相关知识
一、肌电图检查的基本原理；(一)肌电图是记录显示肌肉活动时产生的电位图形运动神经细胞或纤维兴奋时，其兴奋向远端传导，通过运动终板而兴奋肌纤维，产生肌肉收缩运动，并有电位变化成为肌电图。
一条肌纤维产生的电位变化时限约3毫秒，但是针电极记录的运动单位电位时间较此为宽。
这是因为运动单位是合成电位，神经纤维进入肌肉后脱去髓鞘并分支支配各条肌纤维，自分支点至各肌纤维的距离不同，兴奋传导的时间不同，因而各肌纤维兴奋开始的时间不一，这样造成该合成电位时间分散，时限延长。
肌电图检查的是下运动单位的电生理状态。
下运动单位包括脊髓前角细胞、周围神经根、神经丛、神经干、神经支、神经肌肉接头和肌纤维。
(二)周围神经的正常电生理下运动单位的任何部分都有电兴奋性但是神经部分与肌肉部分的电兴奋性不同。
神经部分的兴奋可以向近心端与远心端双向扩布，而且在躯体运动与感觉纤维上是沿髓鞘的朗飞节跳跃式传导，速度为50～80m/s，而在无髓鞘的自主神经纤维上，传导速度只有每秒若干米。
肌纤维的电兴奋性在神经肌肉接头处远高于无神经肌肉接头处，因此肌肉的兴奋实际上都是由神经肌肉接头向两端扩布，其传导速度也仅有每秒若干米。
(三)周围神经损害的病理和电生理周围神经损伤分为失用、轴索离断、神经离断三类。
神经失用亦称传导阻滞（conduction block），神经在解剖上没有明显的变化，仅为功能性改变。
轴索离断是指髓鞘的完整性尚好但有轴索变性，其轴索变性的过程类同神经离断，只是由于髓鞘的完整，有引导与刺激轴索恢复功能存在，故预后良好。
神经离断是指轴索与髓鞘同时离断，可以有神经内膜、束膜、外膜离断，一般手术中肉眼可见，神经的再生在伤后数天开始，自近心段轴突发出许多原纤维，进入远端的施万细胞构成的室管，以每天0.5～5mm的速度再生，直至运动终板。
此外也可以从损伤部位近心端的郎飞结发出侧芽再生、再生速度快慢取决于再生条件和治疗条件的好坏。
神经损伤后即有损伤部位的传导功能丧失，但是远端尚未变性部分仍保持正常的兴奋性和传导性，直到变性下延到该处时。
神经电生理检查技术—针极肌电图(康复评定技术课件)
肆、运动单位
概念：由一个运动神经元与所支 配的全部肌纤维共同组成的，是 肌肉随意收缩时的最小功能单位。 运动单位电位3个主要参数：时 限、波幅、位相。
肆、运动单位
A、运动单位时限测量 B、运动单位波幅的测量 C、运动单位位相的测量
伍、神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别
神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电 位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波幅 高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量 减少， 呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单位 电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多，大力 收缩时，出现早期募集现象。
叁、电位图
二 正常静息电位
在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以 外不会有电活动
叁、电位图
三 正常运动单位电位
正常肱二头肌运动单位电位 (注意时限、波幅、波形和多相波的百分比）
叁、电位图
四 正常大力收缩时募集电位
叁、电位图
五 正常肌电图为
插入电位＜300ms 放松时 电静息 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相
贰、常用肌肉解剖定位和进针部位
1．第一背侧骨间肌 2．小指展肌 3．拇短展肌 4．指总伸肌 5．旋前圆肌 6．肱二头肌
7．三角肌 8． 趾短伸肌 9．胫前肌 10．腓肠肌内侧头 11．股内侧肌
贰、常用肌肉解剖定位和进针部位
贰、常用肌肉解剖定位和进针部位
贰、常用肌肉解剖定位和进针部位
贰、常用肌肉解剖定位和进针部位
叁、针极肌电图检查观察的四个步骤
• ①插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化。 • ②放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动。 • ③轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率。 • ④大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
肌电图学
• （4）肌肉不同程度收缩时波型 改变 当肌肉大力收缩时，正常 情况下就出现干扰相。随病变程 度不同出现混合相或单纯相，有 时可见单个电位组成的高频放电。 上述波型多见于周围神经损伤或 脊髓前角细胞疾病。
• 病理干扰相：有时肌肉瘫痪严 重，虽最大用力，而肉眼公见 轻微收缩，肌电图上反而见到 极高频率的放电，波型琐碎呈 干扰相，多见于肌原性疾病。
• 临床意义：对三叉神经、 面神经和脑干病变的早期 诊断具有重要的临床价值。
神经传导速度
判定标准： • 1）轴索退行性变：动作电位的 波幅下降，同时有轻度神经传 导的减慢 • 2）节段性脱髓鞘：神经传导速 度的减慢，如图
• 临床意义： 鉴别神经呈 脱髓鞘和轴索损害 如图
球海绵体肌反射
• 临床意义：评价骶神经或骶 丛损伤以及直肠、膀胱和性 功能障碍
• 因此运动单位波是一个运动神 经元所支配的所有肌纤维电活 动的总和。在肌肉极轻度主动 收缩时，可看到一个运动单位 波。可能为单相，双向或三相。 每一个波以每秒5－10次的频率 重复出现。
• 波宽或时限为2－10MS，波幅 为0.4－3MV，一般为0.5－ 1MV，双相或三相波在运动单 位波中约占80%以上。四相以 上的则称多相波，在正常肌肉 中约占5%－10%。
• 8）周期性麻痹 • 9）癔病性肌无力 • 10）神经损伤的电刺激治 疗及判定疾病恢复的程度 和预后
诱发电位学
脑干听觉诱发电位 （BAEP）
• 五个波的起源：波I产生于与耳 蜗紧密相连的一段听神经纤维 的动作电位或为与毛细胞相连 接的听神经树突的突触后电位。 波II可能具胡两个发生源，一部 分与听神经颅内段有关；另一 部分与耳蜗核有关。
测定肌电图一般应从下列几方面观 察： • 1）插入电极或休止时自发性电活 动的出现 • 2）动作电位的平均时限 • 3）动作电位的波幅 • 4）轻微收缩时多相电位出现的情 况
肌电图的有关知识
肌电图的有关知识一、什么是肌电图？肌电图学（electromyography），是研究神经和肌肉细胞电活动的科学，简称EMG，有广义和狭义之分。
狭义的肌电图是指以同心圆针插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及肌肉处于静息状态或肌肉作不同程度随意收缩时的电活动。
广义的肌电图学，还包括神经传导，神经重复电刺激，诱发电位等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。
二、肌电图产生的原理是什么？众所周知，神经系统是通过动作电位传递信息，而动作电位起源于细胞体或轴突终末，并沿神经纤维传播。
肌电图学就是记录神经和肌肉生物电活动，以判断其功能的一种电诊断方法。
检查时将针电极插入肌肉或电流刺激神经，通过放大系统将肌肉在静息或收缩状态的生物电流放大，再由阴极射线示波器显示出来。
动作电位的变化以静息电位为基础，当神经纤维处于静息状态时，细胞膜外呈正电位，细胞膜内呈负电位，膜内外有90mv的电位差，这种电位差叫静息电位，也叫极化状态。
当给予神经足量的刺激或肌肉收缩时就产生了动作电位。
动作电位包括上升支和下降支，上升支也就是去极化状态，是由于Na+离子通道开放，而使细胞外的Na+离子扩散进入细胞内而形成，下降支即复极化状态，是由于K+离子通道开放而使细胞内K+离子扩散进入细胞外而形成。
三、肌电图检查的范围和目的是什么？肌电图检查的范围主要是周围神经系统，包括周围神经系统的每一个环节，即原发性运动神经元如脊髓前角细胞，原发性感觉神经源如后根神经节，脊神经根，神经丛，周围神经，神经肌肉接头和肌肉本身。
肌电图检查的目的主要是确定神经和肌肉损害的部位，性质和范围，为神经和肌肉病变提供更多的有关损害的电生理损害类型，损害程度，病程和预后等方面的信息，从而使临床医生对周围神经系统疾病的诊断和治疗更有目的性。
四、肌电图检查的基本方法是什么？肌电图检查的基本方法有以下几种：1、神经传导检查：神经传导检查是用表面电极或针电极记录在神经干受到刺激时，神经或肌肉产生的电活动。
肌电图基础知识总结和入门
肌电图electromyography 河南科技大学第一附属医院神经内科参考《肌电图规范化检测和临床应用共识》综合整理，总结并辑录为四部分：概论、检测和意义、常见疾病检测方法和报告书写。
第一部概论电生理诊断目的一.补充临床的定位诊断：当根据临床的症状和体征进行定位诊断存在困难是更具有价值。
（1）辅助临床明确病变的部位（2）提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变（3）辅助发现临床不易识别的病变（4）鉴别中枢和周围神经病变，判断病变累及的范围二.为临床定性诊断提供线索（1）NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓鞘为主，或二者并重。
（2）某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围，甚至是唯一确诊的方法。
（3）有助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期。
三.有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗的效果和判断预后。
肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。
导电极有表面电极和针电极两种。
表面电极可以导出深处全体肌肉活动的合成电位，但不能分辨单块肌肉的电位。
将针电极插入欲检查的肌肉可以导出个别肌肉的动作电位。
肌电诊断检查基本上包括三大部份: 1.神经传导检查(nerve conduction studies，NCS) ；2.针极肌电图检查(needle electromyography) ；3.诱发电位检查(evoked potentials)。
神经传导检查：以电极刺激受测神经，而于其支配的感觉神经或肌肉上记录电位，以得到感觉神经电位波(sensory nerve action potential)、复合肌肉动作电位波(compound muscle action potential)，及特殊反射的电位波(H-reflex及F-response)之检查。
检查方法是以超大电量刺激(supramaximal stimulation)来刺激受测神经(H反射例外)，以使该神经所有轴突均同时兴奋，而得到一最大反应波，根据此最大反应波之传导潜期(latency)，振幅(amplitude)，表面积(surface area)，及传导速度(nerve conduction velocity)，再与正常值作比较，可以帮助区别神经的轴突病变(axonopathy)或髓鞘病变(demyelination)。
神经电生理检查和肌电图表现
1、概 述— 总述
电生理检查具体作用：
1、补充临床的定位诊断 2、为临床定性诊断提供线索 3、评价治疗效果、判断预后
问题： 神经电生理检查的基本原理是什么呢？
生物体 的功能
活动
伴随 反映
生物 电信号
1、概 述— 总述
感受 器
传入 神经
效应 器
传出 神经
检测 仪器
神经 中枢
1、概 述— 总述
1、概 述— 总述 神经电生理信号的三个层面
1、脑血管疾病 2、神经系统变性疾病 3、脊髓病变 4、癫痫 ····等等
1、神经肌肉接头和肌肉疾病 2、周围神经疾病 3、自主神经系统疾病 ·····等等
1、概 述— 总述
问题： 常见的神经系统疾病辅助检查有哪些？
神
1、影像检查（X线、CT、核磁共振等）
经
系
2、头颈部血管超声检查
统
常 用
3、神经电生理检查
2、临床肌电图——概 述
二、根据不同目的，可以做以下不同检查： 收集单根肌纤维的电位——单纤维肌电图 研究整块肌肉运动电活动——巨肌电图 观察一个肌群的电活动——表面肌电图
针电极的类型
2、临床肌电图——概 述
三、检查的目的与意义
1、区别神经源性和肌源性损害 2、神经源性损害的具体部位
（前角、根、从、干、末梢） 3、病变是活动还是静息的 4、神经的再生能力 5、提供肌强直及分类的诊断和鉴别依据
4、检查室的室温最好保持在28℃～30℃，而患者 的肢体温度最好保持在32℃以上，这是检查结 果准确的一个首要前提。
1、概 述— 总述
神经电生理检查的一般步骤
1、询问病史及神经系统查体。 2、根据病史、查体和临床需要确定检查项目。 3、向患者解释所要检查项目的操作和意义。 4、检查操作。 5、出具检查报告和结论。
神经电生理肌电图基础知识
突触传递
神经元之间通过突触进行信息传递。 突触前神经元释放神经递质，作用于 突触后神经元，从而改变其电活动状 态。
神经电信号传导机制
动作电位
神经元兴奋时，细胞膜电位发生变化，产生动作电位。动作电位 是一种全或无的电信号，沿神经元轴突传导。
离子通道与膜电位
神经元细胞膜上存在多种离子通道，如钠离子通道、钾离子通道等 。这些通道的开放与关闭调节着膜电位的变化。
运动神经元疾病分类
根据病变部位和临床表现，运动神经 元疾病可分为肌萎缩侧索硬化、进行 性脊肌萎缩、原发性侧索硬化和进行 性延髓麻痹等类型。
常见运动神经元疾病诊断依据
临床表现
运动神经元疾病的临床表现包括 肌无力、肌萎缩、锥体束征等， 不同类型的运动神经元疾病具有
不同的临床表现。
神经电生理检查
神经电生理检查是运动神经元疾病 的重要诊断手段，包括肌电图、神 经传导速度、重复神经电刺激等。
肌肉收缩时募集反应减弱或消失，提示神 经支配功能受损。
03
周围神经病变诊断与应用
周围神经病变概述及分类
周围神经病变定义
周围神经病变是指周围神经系统 结构和功能异常，导致神经信号 传导障碍，引发一系列临床症状 。
分类
根据病变部位和性质，周围神经 病变可分为神经根病变、神经丛 病变、神经干病变和末梢神经病 变等。
THANKS
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神经递质与突触传递
突触前神经元释放神经递质，作用于突触后神经元的受体，引起突 触后神经元膜电位的变化，从而实现信息的跨突触传递。
02
肌电图检查原理及方法
肌电图检查目的与意义
评估肌肉功能
通过记录肌肉在静息、轻度收 缩和最大收缩状态下的电活动
肌电图基础
意义：诊断后膜病变—MG
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高频RNS正常值和意义
刺激频率：>10c/s 计算：最后波比第1波上升的
百分比，计算机自动计算
正常值：<30％；
>100％为异常
意义：诊断突触前膜病 Lambert-Eaton综合征等
21
肌源性损害
时限缩短20% 波幅降低
多相波百分比增高
7
干扰相 单纯相 病理干扰相
正常：干扰相或混合相 神经源性损害：单纯相 肌源性损害：病理干扰相
8
三、异常EMG（1）
1. 神经源性损害
自发电位（进行性失神经或病变早期）
MAUP时限增宽、波幅↑和多相波百分比↑
大力收缩单纯相（运动单位丢失）
11
运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害
12
第二节 神经传导速度（NCV）
CMAP波幅
一、MCV和SCV测定
1. MCV：波幅称为复合 肌 肉 动 作 电 位
（CMAPs）
13
2. SCV：波幅称为 感觉神经动作电 位（SNAPs）
14
15
3.NCV异常意义
诊断周围神经病 鉴别髓鞘或轴索损害
NCV：髓鞘损害
波幅：轴索损害
了解病变的程度
16
二、F波的测定
F波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的晚成分，是运
动神经回返放电引起的，在足部肌肉记录故称为Ｆ波
Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充 MCV的不足，有助于诊断运动神经近端病变
17
正常F波
正中神经F波的出现率为50% GBS病人早期表现
神经电生理__肌电图基础知识
中枢神经系统的反应包括了大脑皮层、脑干、脊髓等
临床常用的诱发电位检查项目
刺激 反应部位
1、SEP 2、BAEP 3、VEP
体感诱发电位 脑干听觉诱发电位 视觉诱发电位
电
本体感觉皮层
声
脑干
光
视觉皮层
4、MEP
5、P300
产生机理、意义、特点
少、小
肌细胞膜 完整性破坏
针电极刺入
多、大
n
周围神经 轴索 中枢 下运动神经元
其它自发性放电 肌强直放电：
强直性肌病的特征电位
m
电位发生机理不明
声音特征： 飞机俯冲样 摩托车启动样
束颤电位： n
下运动神经元
肌细胞 运动神经元
下运动神经元损害早期
纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义
眶上N 三叉N 刺激 眼 R1、 R2 三叉N主核 中间N元 面N核 面N 眼 轮 轮 匝 R2’ 三叉脊束核 中间 中间N N元 元 面N核 面N 匝 肌 肌 格林巴利综合症 三叉神经压迫性病变 多发性硬化 听神经瘤
应用： 三叉神经痛
糖尿病性周围神经病 Bell麻痹 Wallenberg综合征
神经轴突末梢
腰骶干 全部S ，CO
少突胶质细胞（中枢） 雪旺氏细胞（周围神经）
运动单位
运动神经元
神 经 元
轴索
肌细胞
郎飞氏结
轴突
髓鞘 突触前膜 乙酰胆硷囊泡 突触 终板皱褶 线粒体 末梢
轴突末 梢分支 雪旺氏细胞 终板 肌原纤维
突触后膜皱褶
肌细胞 突触间隙
运动单位
一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支 配的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动 单位。运动单位的大小有很大差别。 小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经 元，只支配6-12根肌纤维。
肌电图基础知识总结和入门
肌电图electromyography 河南科技大学第一附属医院神经内科参考《肌电图规范化检测和临床应用共识》综合整理，总结并辑录为四部分：概论、检测和意义、常见疾病检测方法和报告书写。
第一部概论电生理诊断目的一.补充临床的定位诊断：当根据临床的症状和体征进行定位诊断存在困难是更具有价值。
（1）辅助临床明确病变的部位（2）提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变（3）辅助发现临床不易识别的病变（4）鉴别中枢和周围神经病变，判断病变累及的范围二.为临床定性诊断提供线索（1）NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓鞘为主，或二者并重。
（2）某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围，甚至是唯一确诊的方法。
（3）有助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期。
三.有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗的效果和判断预后。
肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。
导电极有表面电极和针电极两种。
表面电极可以导出深处全体肌肉活动的合成电位，但不能分辨单块肌肉的电位。
将针电极插入欲检查的肌肉可以导出个别肌肉的动作电位。
肌电诊断检查基本上包括三大部份: 1.神经传导检查(nerve conduction studies，NCS) ；2.针极肌电图检查(needle electromyography) ；3.诱发电位检查(evoked potentials)。
神经传导检查：以电极刺激受测神经，而于其支配的感觉神经或肌肉上记录电位，以得到感觉神经电位波(sensory nerve action potential)、复合肌肉动作电位波(compound muscle action potential)，及特殊反射的电位波(H-reflex及F-response)之检查。
检查方法是以超大电量刺激(supramaximal stimulation)来刺激受测神经(H反射例外)，以使该神经所有轴突均同时兴奋，而得到一最大反应波，根据此最大反应波之传导潜期(latency)，振幅(amplitude)，表面积(surface area)，及传导速度(nerve conduction velocity)，再与正常值作比较，可以帮助区别神经的轴突病变(axonopathy)或髓鞘病变(demyelination)。
肌电图相关知识
(3)诈病与上运动单位病则无明显异常发现。
（4）确定神经损伤部位,根据异常肌肉的神经支配情况，可以推断为哪一条神经根、神经从、神经干、神经支病变.
2。作为康复评定的指标
（1）纤颤电位的出现很早,可以作为神经早期损害的指标。
（1）终板电位:一种负相的单相电位，波幅极低（10～20V）而时限短（1～2毫秒），是电极
位于终板而终板异常局限性兴奋的结果.
(2）纤颤电位(fibrillation potentia1）:2～3相，始相为正，主相为负，时限1～2毫秒,振幅20～200µV。是肌纤维不稳定，兴奋性亢进的个别肌纤维放电的结果，可见于神经源性或肌源性异常，神经肌肉接头异常.
配或肌强直病。
（2)插入电位缩短见于周期性瘫痪的麻痹期,肌病或神经病致肌肉被结缔组织或脂肪代替时.
（3）肌强直电位针插入时、针电极移动时、叩击肌肉时、轻度用力时，均可诱发成串密集的波形规则的单纤维活动电位,即肌强直电位(myotonic dischaqges).频率在20～150Hz之间,由高到低渐变；波幅10～1000V不等，可以由高到低或由低到高渐变，然后突然停止.见于肌强直性肌营养不良、先天性肌强直、副肌强直等等。
目前常用于运动医学、康复医学、神经科、骨科以及心理学。临床常用表面肌电图对神经—肌肉功能障碍、骨骼—肌肉功能障碍进行功能性诊断。表面肌电图还可以对单纯性的姿势错误、肌紧张、偏身功能障碍、急性或反射性的肌痉挛进行评定和生物反馈治疗.
在先进的步态分析测试系统中，表面肌电图的肌电检测、测力平台的力学检测、运动点的运动轨迹检测这三部分内容共同构成了全面的步态分析评估数据。
肌电图检查的是下运动单位的电生理状态。下运动单位包括脊髓前角细胞、周围神经根、
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大运动单位：利于产生巨大的肌张力，如四肢肌肉 的运动神经元，支配数目可达2000根肌纤维。
S 兴奋传导方向
无髓纤维 m/s
自主节后 0.7-2.3 后根痛觉 0.7-2.0
薄髓纤维
Aδ 皮肤痛温觉 10-30
厚髓纤维
Aα 初级肌梭、支配梭外肌 70-120
tH
tM
t
t= tH－tM
sM
H
S
刺 激
强
度
增
大
S
反射弧机理
F波提供了一种检测(上肢) 刺激点至脊 周围神经近心端功能状况的手段 髓传导时间
＝t/2
tF
tM
t
sM
刺激强度
小
t= tF－tM
F
脊 髓 前 角 运 动 神 经 元
s
大
R
s
出现率>79%
F波检测原理
SR
Rr Ra
面N
SR
R1 R2
SL
R2’
P
整合
周围神经运动纤维轴索 中枢神经系统下运动神经元
的完整性
周围神经运动纤维髓鞘的功能状态
多节段传导检测： 可以发现早期、节段性损害
CMAP整合与传导阻滞：节 不段 一性 致脱 ，髓CM鞘A，P神离经散冲，动两到点达间肌波肉幅时下间降超
过50%视为传导阻滞 正常 整合好
神经损害类型对应MCVs改变
运动单位
运动神经元 轴索
肌细胞
郎飞氏结 轴突
髓鞘 轴突末 梢分支 雪旺氏细胞 终板 肌原纤维
神 经 元
乙酰胆硷囊泡 线粒体
突触 末梢
突触前膜 终板皱褶
肌细胞 突触间隙
突触后膜皱褶
运动单位
一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支 配的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动 单位。运动单位的大小有很大差别。
绝缘层 针芯 针体
肌电图、诱发电位仪
质量差异的关键：电极、放大器
电极 模数转换 放大器
控制器
扬声器
计算机
打印机
声
光 电
刺激器
颈丛 C1－C4
臂丛 C5－TT11
胸神经前支 TT11－TT1122
腰丛 TT1122－LL44 骶丛 LL44-L5
腰骶干
全部S ，CO
周围神经解剖
少突胶质细胞（中枢） 雪旺氏细胞（周围神经）
肌细胞膜 稳定性下降
产生机理、意义、特点
少、小
肌细胞外 环境变化
肌细胞膜 完整性破坏
针电极刺入
神经对肌肉的 抑制作用丧失
多、大
n 周围神经 轴索
中枢 下运动神经元
其它自发性放电
肌强直放电：
强直性肌病的特征电位
m 电位发生机理不明
声音特征： 飞机俯冲样 摩托车启动样
束颤电位：
肌细胞 运动神经元
n 下运动神经元
三叉N节 三叉N主核
展N核
面N核
三 叉 脊 束 核
外侧网状结构 内的中间N元
SL
Rr Ra
面N
SR
R2’
SL
R1 R2
神经传导通路：
眶上N 三叉N 三叉N主核 中间N元 面N核 面N 眼眼 R1、 R2
轮轮
刺激
三叉脊束核 中中间间NN元元 面N核 面N 匝匝 R2’
肌肌
应用： 三叉神经痛
格林巴利综合症
神经电生理肌电图基础知识
前言
临床神经电生理
脑电图学 肌电图学 诱发电位学
最简明的解释
肌电图学
➢ 用针电极刺入肌肉，观 察肌肉在不同状态下的 生物电变化。
➢ 用脉冲电流，刺激不同 部位的神经，观察神经 及其支配肌肉的生物电 变化。
➢ 反映神经肌肉功能状态
诱发电位学
➢ 给周围神经或其它感觉 器官以适当的刺激，观 察这刺激在中枢神经系 统引发的生物电反应， 借此反映中枢神经系统 的功能状况
轴索完全断裂 神经元完全损害 神经元部分损害
轴索部分病损 周围部分性外伤
全段性脱髓鞘 节段性脱髓鞘
MCV
节段性
CMAP
原因
运动单位(MU) 完全丧失 MU减少
MU减少
MU减少+脱髓鞘
脱髓鞘
传导阻滞
*感觉神经传导（SCVs）：单位：d-mm L-ms CV-m/s
逆向法
d S
Sd
顺向法
R 多次刺激、叠加平均
* 干扰相
正常
n 运动单位减少
混合相 单纯相
m
病理干扰相
*运动神经传导（MCVs）：单位：d-mm L-ms CV-m/s
S3
S2
S1
d2
d1
S1
L1 S2
L2
t1=L2-L1 t2=L3-L2 R CV1=d1/t1 CV2=d2/t2
CMAP 波幅
CV
周围神经运动纤维髓鞘 的功能状态
CMA 波幅
神经损害类型对应SCVs改变
轴索完全断裂 神经元完全损害
节前损害 轴索部分病损 部分周围性外伤 全段性脱髓鞘 节段性脱髓鞘
SCV
节段性
SNAP
原因
失轴索 部分性失轴索 部分性失轴索 失轴索+脱髓鞘
脱髓鞘 脱髓鞘
刺 髓激传点导至时脊间 ＝t/2－1/2突触延搁时间
H反射提供了一种检测(下肢) 周围神经近心端功能状况的手段
下运动神经元损害早期
纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义
*运动单位电位（MUP）：
观察项目：
正常
n{
完全 部分
m
时限(D) 波幅(A) 位相(P)
10 ms± 500μV± <= 4
运动末梢侧支芽生 运动单位扩大
运动末梢传导 一致性丧失
肌细胞跨膜
肌细胞对神经冲动
电位下降
响应的一致性丧失
n
m
多相电位
SLeabharlann CV=d/t (L)RSNAP 波幅
L
CV
周围神经感觉纤维髓鞘 的功能状态
波幅 SNAP
整合
周围神经感觉纤维轴索 脊髓后角+脊神经节感觉神经元
的完整性
周围神经感觉纤维髓鞘的功能状态
由于脊神经节的存在，节前损害SCV正常、 SNAP变化不大
SNAP的敏感性：对远端损害的敏感度大于近端损害 对部分性脱髓鞘的敏感度大于部分性失轴索
糖尿病性周围神经病
三叉神经压迫性病变
Bell麻痹
多发性硬化
Wallenberg综合征
听神经瘤
结构：
机理：
神经轴突末梢
终板病的类型：
前膜病变、后膜病变、酶
乙酰胆 碱囊泡
肌松药作用机理：
终 板
阻止囊泡释放、乙酰胆碱失活、 酶失活、受体失活
乙酰胆 碱酯酶
前 膜
重症肌无力：
终 板
乙酰胆碱酯酶缺乏症
乙酰胆碱受体
触觉比痛觉来得快
Aβ 皮肤触压觉 30-70
神经元 轴索
正 常 雪旺氏细胞
郎飞氏节
肌肉
完
顺
全
向
断
变
裂
性
脱
轴
髓
索
鞘
断
裂
*正常：
n 神经性损害 m 肌性损害
无自发放电
插入电位
*自发电活动 n m
失神经电位 n
纤颤电位： 时限 <=3ms 波幅几十-
几百μV
终板放电
正相电位 正锐波 正尖波
自发电活动(失神经电位) m 肌 细胞 受损
后
膜
肌细胞
刺激：连续脉冲 周围神经 频率1、3、5、10、30Hz
神经：尺、腋、面
记录：小指展肌、三角肌、 眼伦匝肌
观察：CMAP波幅、面积 衰减百分比
阳性：增减大于20%
判定：低频(3-5Hz)递减 重症肌无力 高频(10-30Hz)递增 L_E综合症、癌性肌病