胃癌分期最新标准
胃癌分级分期
《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer，JRSGC)出版。
《日本胃癌分级》英文版第2版是基于日文版第13版修订而成的，其目的是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言，有助于提高胃癌的诊断和治疗水平。
(一)总则所见用大写字母表示：T(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、P(腹膜转移)和M(远处转移)。
字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。
不明确病例以“X”表示。
所见分成四个类别，即临床、手术、病理的和最终所见，分别用加在大写字母前的小写字母c、s、p 和f表示。
至于同时多原发癌，以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。
1．临床所见：诊断评价中的任何所见，包括诊断性腹腔镜，都被定义为临床所见。
记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。
2．手术所见：任何术中所见，包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查，都被定义为术中所见。
治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。
3．病理所见：内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。
4．最终所见：基于临床、手术和病理的综合所见被定义为最终所见。
当手术和病理所见相矛盾时，以病理所见为准。
(二)原发病变1．肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。
解剖上胃可分为三个部分：上(U)、中(M)和下(L)区。
如果多于一个区受累，所有受累的分区都要按受累程度描述，肿瘤主体所在的部位列在最前，如LM或UML。
肿瘤侵及食管或十二指肠的，分别记作E或D。
胃的横断面可分为四等分：小弯和大弯，前壁和后壁，全周的受累记作“Circ”。
残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连：①上次胃切除的原因：良性病变(B)、恶性病变(M)或未知的(X)。
②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知：X)。
③肿瘤在残胃的位置：吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃的其他位置(O)或整个残胃(T)。
扩散至食管(E)、十二指肠(D)或空肠(J)也应记录。
胃管状腺癌分级标准
胃管状腺癌分级标准
胃管状腺癌是一种常见的胃癌类型，根据病理学特点，可分为不同级别。
以下是胃管状腺癌分级标准：
1. 高分化（低级别）：肿瘤细胞呈现高分化，形态较规整，呈管状排列。
细胞核较小，染色质均匀，胞质丰富。
此级别的肿瘤生长较缓慢，转移风险相对较低。
2. 中分化（中级）：肿瘤细胞分化程度介于高分化与低分化之间，形态较不规则，管状结构部分丧失。
细胞核较大，染色质不均匀，胞质较少。
此级别的肿瘤生长速度适中，转移风险较高中分化肿瘤低。
3.低分化（高级）：肿瘤细胞分化程度较低，实性结构为主，管状结构较少。
细胞核较大，染色质粗糙，胞质较少。
此级别的肿瘤生长迅速，转移风险较高。
4.未分化：肿瘤细胞缺乏典型腺癌特征，呈现高度异型，无法判断分化程度。
此级别的肿瘤生长速度极快，转移风险最高。
胃管状腺癌的分级对治疗方案的选择和预后评估具有重要的指导意义。
高分化肿瘤患者可选择手术治疗，术后可能不需要辅助化疗；中分化肿瘤患者术后辅助化疗有助于提高治愈率；低分化肿瘤患者术后辅助化疗和放疗的综合治疗可提高生存率。
此外，未分化肿瘤患者往往预后较差，治疗以缓解症状和延长生存期为主。
需要注意的是，胃管状腺癌的分级并非绝对，有时会随着肿瘤的发展而发生变化。
因此，在治疗过程中，医生会根据患者的病理报告
和病情定期评估肿瘤的分级，调整治疗方案。
早期发现、早期诊断和早期治疗对提高胃管状腺癌的治愈率和生活质量具有重要意义。
临床病理分期
临床病理分期我国胃癌TNM分期：全国胃癌协作组参照UICC倡导的TNM分期法，根据原发病灶的大小、浸润深度、淋巴结转移程度及有无远处转移等条件，于1978年初步制订了我国的胃癌TNM分期法。
（1）原发肿瘤（T）分期：T1 不管肿瘤大小，癌灶局限于粘膜或粘膜下层的早期胃癌。
T2 癌灶侵及肌层，病灶不超过1个分区的1/2。
(分为3个区)T3 肿瘤侵及浆膜，或虽未侵及浆膜，然病灶已超过1个分区的1/2，但未超过1个分区。
T4 肿瘤已穿透浆膜，或大小已超过1个分区。
（2）淋巴结转移（N）分期：N0 无淋巴结转移。
N1 为离癌灶最近，贴近于胃壁的第1站淋巴结有转移，包括贲门右、左，胃小弯、胃大弯，幽门上、幽门下以及脾门淋巴结。
N2 远隔癌灶部位的第1站淋已结有转移（如胃窦癌有贲门旁或脾门淋巴结转移或贲门癌有幽门上下淋巴结转移）或有胃左动脉旁、肝总动脉干、脾动脉干及胰十二指肠后第2站淋巴结的转移。
N3 有腹腔动脉旁、腹主动脉旁、肝十二指肠韧带、肠系膜根部及结肠中动脉周围的第3站淋巴结转移。
（3）远处转移（M）分期：M0 无远处转移。
M1 远处转移。
（4）临床分期：I期无淋巴结转移或仅有邻近第1站淋巴结转移的早期胃癌，即T1N0~1M0。
Ⅱ期癌肿侵及肌层或浆膜层，病变范围未超过1个分区，没有或仅有邻近第1站淋巴结转移，即T2~3N0~1M0。
Ⅲ期不论肿瘤大小，凡有远隔部位的第1站淋巴结转移，或邻近第2站淋巴结转移，或虽仅有邻近第1站淋巴结转移，甚或无淋巴结转移，但癌肿已超过1个分区且浸润已超越粘膜下层者，即T1～4N2M0和T4N0～1M0。
Ⅳ期不论肿瘤大小，凡有远处转移或有肝十二指肠韧带、腹主动脉旁、肠系膜根部、结肠中动脉周围等第3站淋巴结转移，即T1～4N0～3M1和T1～4N3M0。
国际抗癌联盟胃癌TNM分期：为了制订一个合理、实用的胃癌分期方法，国际抗癌联盟（UICC）、美国肿瘤联合会（AJCC）和日本肿瘤协会（JCC）经过反复磋商讨论，于1985年5月在日内瓦国际会议上，由UICC正式颁发了国际统一的胃癌新TNM分期法。
根据胃癌临床病理分期标准
根据胃癌临床病理分期标准，可将胃癌分为四期。
Ｔ--指原发肿瘤为了便于估计肿瘤的范围及大小，将胃划分为上、中、下三个区，即在胃大、小弯的全长划出三等分的点，联结相应的大、小弯的点，上1／3 区包括责门及胃底，中1/3区为胃体的大部，下1／3区包括胃窦。
Ｔ1：无论肿瘤大小，病变仅局限于粘膜或粘膜下层Ｔ2：肿瘤侵及胃壁肌层，但大小不超过一个分区的1/2。
Ｔ3：肿瘤侵及胃壁浆膜层，或虽未侵及浆膜层，但病变已大于一个分区的1/2，但未超出一个分区。
Ｔ4：肿瘤占一个分区以上（Ｔ4a），或已累及周围脏器（Ｔ4b）。
Ｎ--指淋巴结转移情况Ｎ0：无淋巴结转移。
Ｎ1：有第一站淋巴结转移。
Ｎ2：有第二站淋巴结转移。
Ｎ3：有第三站淋巴结转移。
Ｍ--指远处转移情况，包括左锁骨上淋巴结转移、血行转移和腹腔种植。
Ｍ0：无远处转移。
Ｍ1：有远处转移。
胃癌的临床分期根据上述病理分期，临床可将胃癌分为四期：第Ｉ期，指无淋巴结转移的表浅型胃癌，或肿瘤虽已侵及肌层但不超过一个分区1/2者；第Ⅱ期，指有第一站淋巴结转移的表浅癌、Ｔ2和T3癌，没有淋巴结转移的Ｔ3癌也属此期；第Ⅲ期，指有第二站淋巴结转移的各种大小肿瘤，或仅有第一站淋巴结转移甚或无淋巴结转移的肿瘤大小已超过一个分区者；热文推荐：早期胃癌的临床分型(图) 中晚期胃癌的临床分期(图)
第Ⅳ期，凡伴有第三站淋巴结转移或远处转移的，无论肿瘤
大小，均属此期。
胃癌trg分级标准
胃癌trg分级标准
胃癌（Gastric cancer）TRG分级标准是根据肿瘤细胞对新辅助化疗的反应程度来评估肿瘤的治疗效果和预后。
TRG（Tumor Regression Grade）分为五个等级：
1. TRG0：完全或几乎完全的肿瘤消失。
无活动癌细胞或仅有残留的肿瘤细胞和纤维组织。
2. TRG1：残留的肿瘤包括透明细胞癌仅限于囊腺状，还有很少的活动癌细胞。
3. TRG2：有明显的肿瘤残留，但较少活动癌细胞。
4. TRG3：肿瘤残留较多，且活动癌细胞较多。
5. TRG4：没有或极少的治疗反应，肿瘤没有明显退缩。
TRG分级标准主要用于评估新辅助化疗对胃癌的治疗效果，并预测患者的预后。
通常情况下，TRG分级越低，表示肿瘤对化疗的反应越好，预后越好。
但是需要注意的是，TRG分级仅作为评估指标之一，结合其他临床和病理参数才能对患者的预后作出更准确的判断。
胃癌分型
众所周知胃癌在我国十分常见，然而胃癌还可分为不同的类型，不同类型的治疗措施各不相同。
早期胃癌是指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌，且不论其有无局部淋巴结转移。
进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵及浆膜层或浆膜层外组织者称晚期。
胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。
一、具体形态分型胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常见(48．8%～52．5%)，大弯、小弯、前壁、后壁皆可受累，其次是贲门部(16．1%～20．6%)，胃体部和累及全胃者相对较少(7%～16．6%)。
胃癌多为单发，少数也可多发。
胃癌发病起始于黏膜上皮层，多为单中心发生，少数为多中心发生。
后者也多因相距不远逐渐发展融合成一个癌灶，偶形成双癌。
癌灶逐渐发展，同时向水平方向和深层浸润和扩散，逐渐累及胃壁各层甚至周围脏器，也可通过多种途径转移。
病期早期对疗效和预后的影响很大。
按照胃癌侵犯胃壁的深浅，被分为早期胃癌与进展期胃癌。
侵犯深度不超过黏膜下层者称早期胃癌，侵至肌层者称中期胃癌，侵及浆膜及浆膜以外者称晚期胃癌，中、晚期胃癌合称进展期胃癌。
(1)早期胃癌：是指癌组织局限于胃黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移。
它的最大直径一般在5cm以下，直径小于1cm的称小胃癌，小于0．5cm称微小胃癌。
原位癌是指未突破固有膜的癌肿也属早期胃癌，但难于识别。
①日本早期胃癌分型：1962年日本早期胃癌大体形态分为3型：隆起型、浅表型和凹陷型。
A、隆起型(Ⅰ型)：肿瘤表面呈结节状隆起或息肉状，边界清楚，高出周围黏膜约2倍以上。
B、表浅型(Ⅱ型)：肿瘤表面高低与周围黏膜差别不甚大，癌灶较平坦，无明显隆起和凹陷，依其隆起或凹陷的程度又分3个亚型。
表浅隆起型(Ⅱa)：肿瘤隆起高度不超过周围黏膜厚度的2倍。
表浅平坦型(Ⅱb)：癌灶与周围黏膜同高。
表面无隆起或凹陷。
表面凹陷型(Ⅱc)：癌灶较周围黏膜稍凹陷，侵犯深度不超过黏膜厚度。
第14版日本《胃癌处理规约》TNM分期
第14版日本《胃癌处理规约》TNM分期发表者：董剑宏3960人已访问日本《胃癌处理规约》和日本《胃癌治疗指南》不仅在日本，在国际上也有重要影响。
今年，日本胃癌学会出版了《胃癌处理规约》第14版和《胃癌治疗指南》第3版。
较以前各版，2者均有较大的修改，且2者也做了明确的分工。
《胃癌处理规约》主要内容是胃癌进行程度、癌肿状态（原发癌、转移、分期）的记载方法和治疗结果的评价方法。
《胃癌治疗指南》主要内容是各种治疗方法及其适应症、临床具体方法等。
新的日本胃癌N分期已经不再以淋巴结转移部位进行分站，而是以转移数目进行分期，日本分期与国际分期全面接轨。
2008年8月19日，AJCC(美国抗癌协会)、UICC(国际抗癌联盟)、IGCA(国际胃癌协会)员在美国纽约州的水牛城召开了旨在修订和统一胃癌分期的会议，第一次邀请了日本胃癌专家参与胃癌TNM分期的制定工作，随后修订的第14版日本胃癌规约表明，胃癌的分期在世界范围内首次实现了UICC、AJCC和JCGC(日本胃癌协会)三大系统的统一，在世界范围内横向评价胃癌疗效提供了权威的标准，对促进胃癌的临床研究具有不可估量的作用。
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球每年新发为癌病例愈百万，其中41％发生在中国；全球每年因胃癌死亡80万，中国占35％。
胃癌胃壁浸润深度（T）记载TX 癌浸润深度不明者T0 无癌T1 癌局限于黏膜（M）或黏膜下层（SM）T1a 癌局限于黏膜（M）T1b 癌局限于黏膜下层（SM）T2 癌浸润越过黏膜下层，但局限于固有肌层（MP）T3 癌浸润越过固有肌层，但局限于浆膜下组织（SS）T4 癌浸润达浆膜面或露出，或波及其他脏器T4a 癌浸润达浆膜面或穿破露出于腹腔（SE）T4b 癌浸润直接到达其他脏器（SI）侵及邻近结构----特指以下组织器官：脾脏、横结肠、肝、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠及后腹膜。
侵犯食管或十二指肠时，以包括胃病灶在内最深的侵犯为T标准。
UICCTNM分期第8版变动（胃癌部分）
UICCTNM分期第8版变动（胃癌部分）前记上期我们总结了第8版TNM分期中结直肠癌部分的改动，本期我们来介绍新版中胃癌部分的改动，主要包括四部分内容：1. 胃⾷管交界部癌的归属问题；2. 解剖亚区的⼩变动；3. 新版中区分了临床分期和病理学分期；4. 病理学分期的改动。
1. 胃⾷管交界部癌的归属问题原第7版TNM分期中对于胃癌分期的适⽤范围有如下表述：“对于肿瘤中⼼位于⾷管胃交界处5cm内且向⾷管内扩展的肿瘤，以⾷管癌归类和分期。
其他肿瘤中⼼位于胃内且距⾷管胃交界处⼤于5cm，或者肿瘤中⼼位于⾷管胃交界处5cm以内未向⾷管部扩展的肿瘤，均应以胃癌分期。
”新的第8版TNM分期对胃⾷管交界部癌的划分采⽤⽬前较为通⽤的Siewert分型。
将Siewert Ⅰ/Ⅱ型归类为⾷管癌，按⾷管癌分期；将Siewert Ⅲ型归类为胃癌，按胃癌分期。
具体翻译如下：“对于肿瘤中⼼位于贲门下2cm以内的累及胃⾷管结合部（OGJ）的癌（Siewert Ⅰ/Ⅱ型），按⾷管癌分期。
对于中⼼距胃⾷管结合部2cm以远的癌，即使胃⾷管结合部受累，仍采⽤胃癌的TNM分期。
”2. 解剖亚区的⼩变动第8版TNM分期的解剖亚区在原来的“胃底”、“胃体”、“胃窦以及幽门部”基础上增加了“贲门”。
3. 新版区分了临床分期和病理学分期原第7版TNM分期尚未提出临床分期的概念，⽽第8版TNM分期⾸次对胃癌的临床分期和病理学分期进⾏了区分。
新提出的胃癌临床分期具体如下：4. 病理学分期的改动虽然在第7版TNM分期中N3被细分为N3a和N3b，但在总的病理学分期中N3仍然作为⼀个整体来进⾏分期划归；⽽在新的第8版TNM分期中N3a和N3b被当作两个独⽴组别进⾏分期划归。
另外，T4aN2M0、T4bN0M0和T4bN2M0的病理学分期在新版中也有所调整。
以下是第8版TNM 病理学分期的改动汇总：第8版TNM分期中胃癌完整的病理学分期具体如下：(本⽂为“钱塘论胃肠”原创⽂章，转载需经授权并标明来源）。
202X年胃癌的分期
（腹腔动脉周围的淋巴结和胃左动脉、肝总动脉、脾动脉根部的
淋巴结的一部分）
第三十页，共三十九页。
NO.10－脾门淋巴结
（胰尾末端以远的脾动脉周围、脾门部的淋巴结，胃短动脉 根部(ɡēn bù)和含至胃网膜左动脉的胃大弯的第1支淋巴结）
NO.11－脾动脉干淋巴结 NO.11p－脾动脉干近端淋巴结
（主动脉裂空部的腹主动脉周围淋巴结）（膈肌脚包绕的约45cm范围）
第三十四页，共三十九页。
NO.16a2－腹主动脉周围淋巴结 （腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘高度的腹主动(zhǔdòng)周围
脉淋巴结） NO.16b1－腹主动脉周围淋巴结
（左肾静脉下缘至肠系膜下动脉的腹主动脉周围淋巴结）
NO.16b2－腹主动脉周围淋巴结 （肠系膜下动脉根部至腹主动脉的分歧部高度的腹主动脉周围淋
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，据有关文献报道，占消化道恶性肿 瘤第一位，其发病率及死亡率仅次于肺癌，大部分就诊患者已处于进
展期，要根据不同的分期选择适当的治疗方案，因此胃癌的合理分期对 指导临床医生选择合理的治疗方案、判断(pànduàn)疗效及预后有重要意 义。
第二页，共三十九页。
胃癌危险(wēixiǎn)因素
第十五页，共三十九页。
其他(qítā)转移
1.其他转移(zhuǎnyí)的有无和部位（M）
MX：区域淋巴结以外转移的有无不明确者；
M0：无区域淋巴结以外的转移； M1：有区域淋巴结以外的转移。
第十六页，共三十九页。
2.腹膜(fùmó)转移（P）（TNM记为M1 PER）
PX：腹膜转移的有无不明确者； P0：无腹膜转移； P1：有腹膜转移。
NO.4－胃大弯淋巴结 NO.4sa－大湾左侧（沿胃短动脉）淋巴结
胃癌分级分期
《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer,JRSGC)出版。
《日本胃癌分级》英文版第2版就是基于日文版第13版修订而成的,其目的就是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言,有助于提高胃癌的诊断与治疗水平。
(一)总则所见用大写字母表示:T(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、P(腹膜转移)与M(远处转移)。
字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。
不明确病例以“X”表示。
所见分成四个类别,即临床、手术、病理的与最终所见,分别用加在大写字母前的小写字母c、s、p 与f表示。
至于同时多原发癌,以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。
1.临床所见:诊断评价中的任何所见,包括诊断性腹腔镜,都被定义为临床所见。
记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。
2.手术所见:任何术中所见,包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查,都被定义为术中所见。
治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。
3.病理所见:内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。
4.最终所见:基于临床、手术与病理的综合所见被定义为最终所见。
当手术与病理所见相矛盾时,以病理所见为准。
(二)原发病变1.肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。
解剖上胃可分为三个部分:上(U)、中(M)与下(L)区。
如果多于一个区受累,所有受累的分区都要按受累程度描述,肿瘤主体所在的部位列在最前,如LM或UML。
肿瘤侵及食管或十二指肠的,分别记作E或D。
胃的横断面可分为四等分:小弯与大弯,前壁与后壁,全周的受累记作“Circ”。
残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连:①上次胃切除的原因:良性病变(B)、恶性病变(M)或未知的(X)。
②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知:X)。
③肿瘤在残胃的位置:吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃的其她位置(O)或整个残胃(T)。
胃癌NCCN
胃癌NCCN1 美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期Tx 肿瘤不能评估T0 无胃癌证据Tis 粘膜内癌。
肿瘤未侵及上皮基底层。
T1 肿瘤侵及上皮基底层或粘膜下层。
T2a 肿瘤侵及肌层T2b 肿瘤侵及浆膜下*T3 肿瘤侵到浆膜外，但没有侵及周围结构T4 肿瘤侵及周围组织。
#区域淋巴结Nx 区域淋巴结不能评估N0 没有区域淋巴结转移N1 1-6个区域淋巴结转移N2 7-15个区域组淋巴结转移N3 15个以上区域淋巴结转移。
远外转移Mx 不能评估M0 没有转移M1 远处转移临床分期0期 TisN0M0IA期 T1N0M0IB期 T1N1M0II期 T1N2M0，T2N1M0，T3N0M0IIIA期 T2N2M0，T3N1M0，T4N0M0IIIB期 T3N2M0IV期 T4N1-3M0，T1~3N3M0，任何T任何NM1 American Joint Committee on Cancer(AJCC),*肿瘤侵及肌层伴有胃结肠韧带或肝胃韧带，或大小网膜，没有脏层腹膜受侵被归为T2。
如果有脏层腹膜受侵，归为T3。
#周围脏器包括脾，横结肠，肝，膈，胰腺，腹壁，肾上腺，肾，小肠和后腹膜。
内部浸润至十二指肠或食管，为局部浸润。
2 指引说明1级基于高水平证据，NCCN已达成统一的共识。
2A级基于（包括临床经验）的低水平证据，NCCN有统一的共识。
2B级基于（包括临床经验）的低水平证据，NCCN有统一的共识（但没有较大分歧）。
3级 NCCN对于标准治疗方案存在较大分歧。
2.1 概述上消化道来源的恶性肿瘤在全球范围内还是影响生活严重的疾病。
在美国每年近34，700新增病例，有25，000死于胃癌。
2004年估计有36，960新增病例，25，080死于胃癌。
2.2 胃癌病因2.3 胃癌分期胃癌分期有两套，日本分期，AJCC（美国癌症联合委员会）与UICC（国际抗癌联盟）制定的TNM分期。
临床分期，主要依靠早期诊断。
胃癌分期及治疗
TMN分期
• 注释： • 肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿
透这些结构的脏层腹膜，在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿 透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。 • 胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾 脏、小肠以及后腹膜。 • 经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部 位的最大浸润深度。 • pN0 指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数 目有多少。
a.粘膜层；b.粘膜下层；c.固有肌层；d.浆膜层
TMN分期
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌（上皮内瘤变， 未侵及固 有层） T1 肿瘤侵犯固有层、 粘膜肌层或粘 膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚 未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻 近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近结构
TMN分期
记忆口诀 M1是Ⅳ期，多处转移属晚期； M0未分期，T、N底标和判定； 和为1、3、5，巧对ⅠA、ⅡA、ⅢA； 若是2、4、6，妙寻ⅠB、ⅡB、ⅢB； 孤独和为7，定属ⅢC期； T4b（T4bNxM0），单独记； N 0、1是Ⅲ B， N 2、3亦ⅢC； 早分期，早治疗，勤判定是妙招。
T分期
PRINCIPLES OF SURGERY---手术原则
可切除的肿瘤
● Tis或局限于粘膜层 （T1a） 的T1期肿瘤可以考虑内镜下粘膜切除术。
常见恶性肿瘤分期表
常见恶性肿瘤分期表癌症是一种严重的疾病，据统计，每年有数百万人被诊断出患有恶性肿瘤。
为了对癌症进行更好的治疗和预后评估，医学界广泛使用恶性肿瘤分期表。
恶性肿瘤分期表是根据肿瘤的大小、是否侵入周围组织、是否有淋巴结转移和是否有远处转移等指标来划分癌症的不同分期。
下面将重点介绍一些常见恶性肿瘤的分期表。
1. 肺癌分期表：肺癌分期依据国际癌症联盟（IASLC）制定的第8版TNM分期系统。
TNM分期系统是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个指标来划分肺癌的不同分期。
比如，Ⅰ期肺癌表示肿瘤直径小于3cm且未发生淋巴结转移及远处转移，而Ⅳ期肺癌表示有远处转移。
2. 乳腺癌分期表：乳腺癌分期是根据美国癌症协会（AJCC）第8版TNM分期系统进行划分。
乳腺癌的分期以肿瘤大小和侵犯组织的程度、淋巴结转移情况和远处转移情况为基础。
例如，Ⅰ期乳腺癌表示肿瘤大小小于2cm且未发生淋巴结转移和远处转移，而Ⅳ期乳腺癌表示已经发生远处转移。
3. 结直肠癌分期表：结直肠癌分期依据AJCC第8版TNM分期系统进行划分。
结直肠癌的分期以肿瘤的侵犯程度、淋巴结转移和远处转移情况来确定。
例如，Ⅰ期结直肠癌表示肿瘤侵犯肠壁内部分但没有侵犯到深肌层，且未发生淋巴结转移和远处转移，而Ⅳ期结直肠癌表示已经发生远处转移。
4. 胃癌分期表：胃癌分期是根据国际胃癌联合学会（IGCA）制定的第15版TNM分期系统。
胃癌的分期根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移和远处转移情况来划分。
例如，Ⅰ期胃癌表示肿瘤侵犯到黏膜和黏膜下层且没有淋巴结转移和远处转移，而Ⅳ期胃癌表示已经发生远处转移。
5. 前列腺癌分期表：前列腺癌分期采用美国癌症协会（AJCC）第8版TNM分期系统。
前列腺癌的分期根据前列腺特征指标如PSA水平、肿瘤大小、侵犯整体前列腺程度、淋巴结转移情况和远处转移情况来确定。
比如，Ⅰ期前列腺癌表示肿瘤局限于前列腺且体积小，未发生淋巴结转移和远处转移，而Ⅳ期前列腺癌表示已经发生远处转移。
胃癌的 TNM分期
t2分期表现为胃壁表面局灶性增厚动脉期黏膜强化明显但浆膜面光滑平t3分期表现为肿瘤累及胃壁外层在增厚胃壁处浆膜面表现毛糙不觃则t4分期表现为肿瘤侵透浆膜层增厚的胃壁和相邻的器官之间的脂肪层消失淋巴结在msct上的检出完全依赖于周围结构的对比因各组淋巴结周围组织密度差异所以各组淋巴结的检出率不一致在胃的粘膜层粘膜下层和肌层间有广泛的毛细淋巴网吻合然后通过浆膜引流到胃周围淋巴结腹腔淋巴结乳糜池和胸导管迚入左颈静脉因此可以在晚期胃癌患者左锁骨上窝触到肿大淋巴结
整 T3 分期表现为肿瘤累及胃壁外层,在增厚胃壁处浆膜面表现毛糙、不规则 T4 分期表现为肿瘤侵透浆膜层,增厚的胃壁和相邻的器官之间的脂肪层消失
淋巴结在 MSCT 上的检出完全依赖于周围结构的对比,因各组淋巴结周围组 织密度差异，所以各组淋巴结的检出率不一致
胃癌 N 分期
在胃的粘膜层、粘膜下层和肌层间有广泛的毛细淋巴网吻合，然后通过浆膜 引流到胃周围淋巴结、腹腔淋巴结、乳糜池和胸导管进入左颈静脉，因此可 以在晚期胃癌患者左锁骨上窝触到肿大淋巴结。胃可在癌发生时导致胃周淋 巴管阻塞而改变淋巴引流方向，因此会在意想不到的部位出现转移淋巴结。 由于胃壁内有广泛淋巴管网相通，因此胃壁任何部位的癌变，癌细胞都可通 过淋巴管网侵及相应的淋巴结。
第二站（N2） 7,8,9,10,11
第三站（N3） 12,13,14
窦部 3,4,5,6
体部 1,3,4,5,6
贲门部 1,2,3,4
1,7,8,9
2,7,8,9,10,11
5,6,7,8,9,10,11
2,10,11,12,13,14 12,13,14
12,13ห้องสมุดไป่ตู้14
胃癌的淋巴结分组
NO.1－贲门右淋巴结。NO.2－贲门左淋巴结。NO.3－胃小弯淋巴结 NO.4sa－胃短血管淋巴结。NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。NO.4d－胃网膜右血管淋巴结。 NO.5－幽门上淋巴结。NO.6－幽门下淋巴结。NO.7－胃左动脉淋巴结。 NO.8a－肝总动脉前淋巴结。NO.8p－肝总动脉后淋巴结。 NO.9－腹腔干淋巴结。NO.10－脾门淋巴结。 NO.11p－脾动脉近端淋巴结。NO.11d－脾动脉远端淋巴结。 NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。NO.12p－肝十二指肠 韧带内沿门静脉后淋巴结 NO.13－胰头后淋巴结。 NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结。NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结。 NO.15－结肠中血管淋巴结。 NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结。NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。 NO.16b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动 脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。 NO.17－胰头前淋巴结。 NO.18－胰腺下缘淋巴结。 NO.19－膈下淋巴结。 NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。 NO.110－下胸部食管旁淋巴结。 NO.111－膈上淋巴结。 NO.112－中纵膈后淋巴结
胃癌新分期AJCC分期培训课件
IIIB期 T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0
IIIC期 T4aN3M0 任何T任何N只要M1
胃癌新分期AJCC分期
6
胃癌新分期AJCC分期
7
胃癌修改内容概要
发生于食管胃连接处、距食管胃连接处≤5cm的胃壁并侵犯至食管的肿瘤 归于胃食管连接处腺癌
N3a：7-15个区域淋巴结有转移 N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移
胃癌新分期AJCC分期
4
0期 TisN0M0
IA期 T1N0M0
IB期 T1N1M0、T2N0M0
IIA期 T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0
IIB期 T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0
IIIA期 T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0
N
6版
Nx 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 1-6
N2 7-15 N3 ≥16
N
7版
Nx
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
1-2
N2
3-6
N3a 7-15
N3b ≥16
M
6版
MX 远处转移无法评估
M
7版
MX 取消
M0 无远处转移
M0 无远处转移
M1 有远处转移
M1 有远处转移
7th
was
0期 Tis N0 M0 0
IA T1 N0 M0 IA
IB T1 N1 M0 IB
T2 N0 M0 IB
IIA T1 N2 M0 IB
T2 N1 M0 II
T3 N0 M0 IB
IIB T1 N3 M0 II、IV
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胃癌分期最新标准
一、胃癌分期最新标准二、胃癌治疗方法三、胃癌吃什么好
胃癌分期最新标准1、胃癌分期最新标准
目前的主要分期系统是通过描述胃癌细胞在体内的位置和范围来进行病程早晚分期的。
主要通过描述原发胃癌病灶的侵犯深度(即进展程度)(T分期)、癌细胞转移到淋巴结的情况(N分期)、远处转移情况(M分期)(包括远处淋巴结转移、远隔脏器转移和血液转移);再根据T、N、M 的不同分期的组合与疗效、生存期等预后的相关性来综合确定总分期(0～Ⅰ～Ⅳ期),所以有的系统也称为TNM分期系统,分期越高,则病情越晚、生存期越短。
2、胃癌症状
2.1、经常感觉上腹部不适,有时还会出现疼痛。
2.2、腹部总是有饱胀的感觉,哪怕只是吃了一点点东西。
2.3、常常会觉得反酸、烧心和消化不良,有时还经常打嗝。
2.4、自觉恶心,有时候会呕吐,偶尔还会吐出鲜血。
2.5、突然发现腹部长出一个肿块,摸着可能还会有些痛,或者翻身的时候感觉到腹腔里有液体流动。
2.6、食欲变得越来越差。
2.7、体重不断减轻却没有什么特殊原因。
2.8、脸和指甲发白,这是贫血的表现,逐渐还可能会出现疲倦无力和呼吸困难。
2.9、出现吞咽困难、大便发黑、经常无原因的发烧等不适症状。
3、胃癌检查方法。