胃脘痛病(慢性胃炎)诊疗方案(一类特选)

县中医院内二科优势病种

诊疗方案

胃脘痛（慢性胃炎）

诊疗方案

2010年3月修订

胃脘痛（慢性胃炎）

县中医院内二科优势病种

（2010年）

胃脘痛病是指由于脾胃受损，气血不调导致的以胃脘部疼痛为主要症状的病证。胃脘部指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位。西医学的慢性胃炎、功能性消化不良等疾病中医常以其主要症状的不同，按胃脘痛病辨证论治。本诊疗常规所讨论的胃脘痛为慢性胃炎。慢性胃炎（chronic gastritis）是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。根据2006全国慢性胃炎研讨会共识意见，将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照“慢性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会，2008）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》诊断标准诊断。

2.西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）诊断标准诊断。

（二）证候诊断

1.痰瘀阻滞，寒热错杂证：胃脘胀闷或疼痛而拒按，纳差，食入胀满，口干口苦，舌苔黄腻或黄厚，脉弦。

2.湿郁脾胃证：胃脘胀闷或疼痛，纳差，食入胀满，舌质淡红，舌苔白或白腻，脉弦。

3.肝胃气滞证：胃脘胀痛，脘痛连胁，每因情志不遂而痛增，嗳

气、矢气则舒，苔薄白，脉弦。

4.肝胃郁热证：胃脘灼痛，痛势急迫，泛酸嘈杂，烦躁易怒，口干口苦，渴喜凉饮，舌红苔黄，脉弦数。

5.脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜温喜按，畏寒肢冷，纳少便溏，腹中冷痛，口泛清水，舌淡胖有齿印，苔白，脉沉缓无力。

6.胃阴不足证：胃脘隐痛，胃中嘈杂，饥不欲食，口干不思饮，大便干结，舌红少苔，脉细数。

二、治疗方案

（一）辩证选择中药汤剂、中成药

（中医药辨证论治）

1.痰瘀阻滞，寒热错杂证

治法：消痞健胃，行气缓急。

方药：安胃汤（本专科协定处方）。黄连、干姜、制半夏、薏苡仁、百合、乌药、丹参、白芍、木香、甘草。

加减：兼脾气虚者黄连减量，加黄芪、白术；兼脾阳虚者黄连减量，合黄芪建中汤；兼胃阴虚者黄连减量，去干姜、乌药，合益胃汤；以湿滞为主者，合平胃散、二陈汤；湿热明显者，干姜减量，加黄芩；气滞者，加柴胡、枳壳、浮小麦；兼瘀血者加丹参；兼食滞者，加鸡内金、麦芽、神曲；反酸嗳气明显者，加乌贼骨、瓦楞子。

（中成药：血塞通粉针0.4克或血塞通注射液0.25克加入5％葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液250ml静滴，每天一次。或丹参注射液30ml加入5％葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液或生理盐水250ml静滴，每天一次。）

2.湿郁脾胃证

治法：化湿解郁，行气健胃。

方药：平胃散。苍术、陈皮、法半夏、薏苡仁、茯苓、厚朴、藿