甲型和戊型病毒性肝炎

治疗方法
► （一）一般治疗：包括平时习惯、生活作风
等方面。
► （二）保肝药
针灸治疗
► （三）中医治疗
单验方
► （四）膳食因素 （四）膳食因素
治疗原则
► 甲、戊型肝炎一般为自限性，多可完全康复， 戊型肝炎一般为自限性，多可完全康复，
以一般治疗及对症支持治疗为主。 以一般治疗及对症支持治疗为主。 ► 急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应 急性期应进行隔离， 卧床休息。 卧床休息。 ► 恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。 恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。 肝功能正常1 个月后可恢复工作。 肝功能正常1-3个月后可恢复工作。
二、临床特征： 临床特征：
疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、 便溏、乏力、尿黄、肝脏肿大、肝区不 适、肝功能异常为主要表现，部分病例 出现黄疸。
三、病原分类: 病原分类:
1.甲型肝炎病毒（HAV） 1.甲型肝炎病毒（HAV） 2.乙型肝炎病毒（HBV） 2.乙型肝炎病毒（HBV） 3.丙型肝炎病毒（HCV 3.丙型肝炎病毒（HCV） HCV） 4.丁型肝炎病毒（HDV） 4.丁型肝炎病毒（HDV） 5.戊型肝炎病毒（HEV） 5.戊型肝炎病毒（HEV） 6.庚型肝炎病毒 6.庚型肝炎病毒
消化道传播，急性肝 消化道传播， 炎，不转为慢性及携 带者
血行传播，急慢性肝 血行传播， 并与肝硬化、 炎，并与肝硬化、肝 癌相关
缺陷病毒， 缺陷病毒，HBV为其 为其 辅助病毒
四、临床分型
⒈急性肝炎：⑴急性黄疸型；⑵急性无黄疸型 ⒉慢性肝炎：⑴轻度；⑵中度；⑶重度 ⒊重型肝炎：⑴急性重型肝炎⑵亚急性重型肝 炎⑶慢加急性重型肝炎⑷ 炎⑶慢加急性重型肝炎⑷慢性重 型肝炎 ⒋淤胆型肝炎： ⒌肝炎肝硬化：
五、病原诊断依据
⒈甲型肝炎：HAV-IgM、HAV-IgG、HAV-RNA、HAV-Ag 甲型肝炎：HAV-IgM、HAV-IgG、HAV-RNA、HAV⒉乙型肝炎：HBs-Ag、HBs-Ab、HBe-Ag、HBe-Ab、 HBc-Ab；HBV-DNA、HBV-DNAP ⒊丙型肝炎：HCV-IgM、HCV-IgG、HCV-RNA、HCV-Ag ⒋丁型肝炎：HDV-IgM、HDV-IgG、HDV-RNA、HDV-Ag -
传染源
► 急性期患者和隐性感染者； 急性期患者和隐性感染者；
► 隐性感染多见，显性感染主要发生于成年人； 隐性感染多见，显性感染主要发生于成年人；
► 传染期从发病前9天至发病后8天，此期内患 传染期从发病前9天至发病后8
粪便中可检出戊型肝炎病毒。 粪便中可检出戊型肝炎病毒。
临床诊断
► 潜伏期15～75天，平均为40天。 潜伏期15～75天 平均为40天 ► 起病较急，发热，乏力，消化道症状明显，肝区叩 起病较急，发热，乏力，消化道症状明显，
传染源
► 主要为急性患者和亚临床感染者，后者数量 主要为急性患者和亚临床感染者，
远较前者多，患者中多见于儿童与青少年。 远较前者多，患者中多见于儿童与青少年。
► 急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强 急性黄疸型患者，
临床诊断
► 潜伏期为15～45天，平均为30天。 潜伏期为15～45天 平均为30天 ► 急性无黄疸型肝炎约占90%以上。起病较急， 急性无黄疸型肝炎约占90%以上 起病较急， 以上。
HAV-IgM： HAV-IgM：
是早期诊断HAV急性感染的指标 是早期诊断HAV急性感染的指标
HAV-IgG： HAV-IgG：
是保护性抗体，是产生免疫力、 是保护性抗体，是产生免疫力、以往感染的标志
甲型肝炎病毒(HAV) 甲型肝炎病毒(HAV)
► 1973
Feistone首先用免疫电镜技术从甲肝病人粪便 Feistone首先用免疫电镜技术从甲肝病人粪便 中找到； ► HAV为单股正链 RNA 病毒； HAV为单股正链 ► ＨＡＶ是一种微小核糖核酸（ＲＮＡ）病毒，病毒 基因组已被克隆和核酸序列分析，仅一个血清和一 个抗原抗体系统。 ► 由于只有单一的抗原特异性，病毒交叉中和试验未 发现ＨＡＶ株间有差异，故早起与甲肝患者接触者， 使用免疫球蛋白能预防ＨＡＶ感染．
检查指标
► I.排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、丙型、 I.排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、丙型、
巨细胞病毒、EB病毒急性感染及其他已知原 巨细胞病毒、EB病毒急性感染及其他已知原 因的肝炎，流行病学证明经口感染者，可诊 断为戊型肝炎。 ► II.特异性诊断：患者急性期血清抗HEV-IgM II.特异性诊断：患者急性期血清抗HEV阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到HEV 阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到HEV 颗粒或急性期抗HEV阴性，恢复期阳转者。 颗粒或急性期抗HEV阴性，恢复期阳转者。 血清HEV-RNA阳性。 血清HEV-RNA阳性。
病毒性肝炎
概念： 一、 概念：
病毒性肝炎: 病毒性肝炎 （包括甲型、乙型、丙型、丁
型与戊型）是由肝炎病毒引起的乙类传染病， 具有传染性较强 传播途径复杂 流行性面广 传染性较强，传播途径复杂 传染性较强 传播途径复杂，流行性面广 发病率高等特点，以肝脏炎症和坏死病变 泛，发病率高 发病率高 为主的一组疾病。 部分乙型、丙型及丁型肝炎病人可演变成慢性， 并可发展为肝硬化、肝癌，对人民健康危害甚 大。
易感人群
► 主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家； 主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家； ► 我国各省、市、自治区均有发病； 我国各省、 自治区均有发病； ► 易感人群为抗HEV阴性者； 易感人群为抗HEV阴性者 阴性者； ► 人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主； 人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主； HEV普遍易感 ► 原有HBV感染者或晚期孕妇感染HEV后病死 原有HBV感染者或晚期孕妇感染 感染者或晚期孕妇感染HEV后病死
击痛阳性。 击痛阳性。 ► 黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深，似浓茶样， 黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深，似浓茶样， 淤胆多见，可有肝脾肿大。 淤胆多见，可有肝脾肿大。 ► 黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显，病程6 黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显，病程6 个月以内。 个月以内。 ► 实验室检查ALT 、AST显著升高，黄疸型肝炎时直 实验室检查ALT AST显著升高 显著升高， TBil、DBil均升高 PT明显延长或 TBil、DBil均升高。PT明显延长或PTA明显降低者 均升高。 明显延长或PTA明显降低者 有发展为重型肝炎的倾向。 有发展为重型肝炎的倾向。
⒌戊型肝炎：HEV-IgM、HEV-IgG、HEV-RNA、HEV-Ag 戊型肝炎：HEV-IgM、HEV-IgG、HEV-RNA、HEV-
HAV抗原抗体系统（P74） HAV抗原抗体系统（P74） 抗原抗体系统
► 抗原： 抗原：
HAV-Ag： HAV-Ag：
是HAV表面抗原，不具有传染性 HAV表面抗原 表面抗原， ► 抗体： 抗体：
具有以上任何一项阳性，即可确诊为HAV近期 具有以上任何一项阳性，即可确诊为HAV近期 感染。
戊型肝炎病毒（HEV） 戊型肝炎病毒（HEV）
► HEV是肠道传播肝炎的新病原。 HEV是肠道传播肝炎的新病原。 ► 表面有圆形突起和缺口，无外壳，属单股、
正链的RNA病毒。 正链的RNA病毒。 ► 病毒抗体复合物在4 ℃很容易变性，对pH改 病毒抗体复合物在4 很容易变性，对pH改 变不敏感。
► HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活，耐酸耐碱还 HAV体外抵抗力较强 低温下可长期存活， 体外抵抗力较强，
耐乙醚等许多有机溶剂； 5分钟可灭活 对氯、 分钟可灭活， 耐乙醚等许多有机溶剂；但100℃ 5分钟可灭活，对氯、 甲醛、紫外线均较敏感； 甲醛、紫外线均较敏感； ► 发病有家庭聚集现象，传染性高于HEV。 发病有家庭聚集现象，传染性高于HEV HEV。
多伴有发热、乏力, 消化道症状明显， 多伴有发热、乏力, 消化道症状明显，部分病 人有肝脾肿大，伴有肝区叩击痛。 人有肝脾肿大，伴有肝区叩击痛。病程一般 不超过6个月。 不超过6个月。 ► 黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。 黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。 ► 实验室检查丙氨酸转氨酶(ALT )、天冬氨酸 实验室检查丙氨酸转氨酶(ALT )、 转氨酶(AST)显著升高 显著升高， 转氨酶(AST)显著升高，黄疸型肝炎时直接 和间接胆红素均升高。 和间接胆红素均升高。
率高。 率高。
戊肝与甲肝临床特点比较
甲肝 成人感染率 儿童感染率 肝 病情恢复 感 妇 低 高 少见 快 不易发生重型肝 炎，病死率较低 戊肝 高 低 多见 慢 易发生重型肝炎, 易发生重型肝炎, 病死率高 无 无
预 有 患病后终身免疫 有
病例分析
► HAV-IgM阴性，HAV-IgG阳性，HEV-IgM阴性， HAV-IgM阴性，HAV-IgG阳性，HEV-IgM阴性，
针灸治疗
► 1.体针：取大椎、至阳。黄疸加肝俞、脾俞、太冲； 1.体针 体针：取大椎、至阳。黄疸加肝俞、脾俞、太冲；
胁痛加期门；发热加合谷。 ► 2.灸法：期门、中脘、膈俞、肝俞、胆俞、至阳、 2.灸法 灸法：期门、中脘、膈俞、肝俞、胆俞、至阳、 阳陵泉、曲泉、外丘、中都、中封、太冲。每次选 3～4穴，艾条温和灸。 ► 3.贴敷：用砂仁30g、白糖50g、明矾10g、青背鲫 3.贴敷 贴敷：用砂仁30g、白糖50g、明矾10g、青背鲫 鱼1条（连肠杂全用）混合捣烂成膏，分作3份，每 条（连肠杂全用）混合捣烂成膏，分作3 次1份，分贴于神阙、至阳，盖纱布，胶布固定。 每天更换1次，一般2 3d见效。适用于黄疸型。 每天更换1次，一般2～3d见效。适用于黄疸型。 ► 4.穴位注射：取肝俞、中都、日月、期门，每次注 4.穴位注射 穴位注射：取肝俞、中都、日月、期门，每次注 入维生素B1或板蓝根注射液1ml， 次／d 10～ 入维生素B1或板蓝根注射液1ml，1次／d，10～15 次为1 次为1疗程。
HEV-IgG阳性。HCV阴性。HBS-Ag阴性。 HEV-IgG阳性。HCV阴性。HBS-Ag阴性。
预防
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1、养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”关。饭前便后 、养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”关。饭前便后 要洗手，不喝生水，不吃或少吃生冷食物，食用水果、生菜等果 要洗手，不喝生水，不吃或少吃生冷食物，食用水果、生菜等果 蔬类食品时一定要清洗干净，吃剩的食物要储存在冰箱中，并且 再次食用前应充分加热。尤其是加工食品时要注意高温加热 再次食用前应充分加热。尤其是加工食品时要注意高温加热，一 加工食品时要注意高温加热，一 般情况下，加热100℃ 般情况下，加热100℃一分钟就可使甲肝病毒失去活性。 2．对一些自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹， 尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水产品，食用时一定要煮熟 蒸透，杜绝生吃 半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。 蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。 杜绝生吃、 3．注意消灭苍蝇、蟑螂等害虫，避免疾病的媒介传播。 ．注意消灭苍蝇、蟑螂等害虫，避免疾病的媒介传播。 4．不要到没有卫生许可证，服务人员没有健康证，卫生设 施不全的小型餐馆或路边流动摊贩处就餐。 5．接种甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，预防甲肝的发生 接种甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，预防甲肝的发生 和暴发流行。 6．出现体温升高并伴有乏力、厌食、恶心、呕吐、黄疸等 症状的人，应及时到医院肠道门诊就诊，以便早诊断、早报告、 早隔离、早治疗。 7．发现甲肝病人应及时报告当地的疾病预防控制中心，采 取有效措施隔离传染源 切断传播途径，保护易感人群，控制传 取有效措施隔离传染源，切断传播途径，保护易感人群，控制传 隔离传染源， 染病的流行，早期报告对控制疫情具有非常重要的意义。
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检查指标
► I.血清HAV I.血清HAV
- IgM阳性。 IgM阳性。 ► II.病程中HAV - IgG有四倍以上增长。 II.病程中HAV IgG有四倍以上增长。 ► III.粪便经免疫电镜找到HAV颗粒或用酶联免 III.粪便经免疫电镜找到HAV颗粒或用酶联免 疫吸附试验（ELISA）检出HAV抗原（HAV疫吸附试验（ELISA）检出HAV抗原（HAVAg）。 Ag）。 ► IV.血清或粪便中检出HAV的RNA。 IV.血清或粪便中检出HAV的RNA。