【医学课件】 死亡与尸体现象
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法医病理学死后变化PPT课件
（5）尸斑浓、淡能指出尸体的血流量和性 状。
（6）尸斑能指出外界环境条件对尸体的影 响。
（7）尸斑应与皮下出血相区别。皮下出血 可发生在身体的任何部位，范围常较小，边
第33页/共74页
七、内脏器官血液坠积
死后血坠积，可使同一器官内血液 量分布不均，上部位少而下部位多。
第34页/共74页
（七）尸僵
第31页/共74页
✓影响尸斑的因素
内在因素：主要与死因有关。 外在因素：低下受压迫处呈苍白色，压迫物形态
第32页/共74页
✓法医学意义
（1）尸斑是最早出现的死亡指征之一。
（2）尸斑可推测死亡时尸体位置和以后位 置有无变更。
（3）根据尸斑发展的程度可大致推测死亡 时间。
（4）尸斑的颜色能提示某些中毒。
第58页/共74页
1、木乃伊
定义：尸体因水分迅速蒸发而 不发生腐败，以干枯状态保存 下来，称木乃伊（mummy）或 称干尸。
第59页/共74页
木 乃 伊
第60页/共74页
形成机理和条件 1）环境条件：干燥、通风和
高温环境是形成木乃伊的首要 条件。
2）尸体条件：消瘦、脱水； 婴幼儿、老人；砷中毒。
第55页/共74页
白骨化尸体
第56页/共74页
法医学意义
1）尸骨上可长久保存损伤痕迹。 2）某些金属毒物中毒，可取骨质
作为化验检材。 3）可判定死者年龄、性别和种族
等。
第57页/共74页
尸体受某些内外因素的影响使腐败过程中断，软
（二）保存型尸体现象
组织免于崩解液化，并将尸体部分或全部保留下 来，称为保存型尸体（preserved corpse）。
定义 死后各肌群发生僵硬将关节 固定，而使尸体呈强直状态，称为 尸僵（rigor mortis,cadaveric rigidity）。 尸僵形成的机制：与肌肉内ATP耗 竭有关 尸僵形成的顺序 分为上行型和下行型两种。
（6）尸斑能指出外界环境条件对尸体的影 响。
（7）尸斑应与皮下出血相区别。皮下出血 可发生在身体的任何部位，范围常较小，边
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七、内脏器官血液坠积
死后血坠积，可使同一器官内血液 量分布不均，上部位少而下部位多。
第34页/共74页
（七）尸僵
第31页/共74页
✓影响尸斑的因素
内在因素：主要与死因有关。 外在因素：低下受压迫处呈苍白色，压迫物形态
第32页/共74页
✓法医学意义
（1）尸斑是最早出现的死亡指征之一。
（2）尸斑可推测死亡时尸体位置和以后位 置有无变更。
（3）根据尸斑发展的程度可大致推测死亡 时间。
（4）尸斑的颜色能提示某些中毒。
第58页/共74页
1、木乃伊
定义：尸体因水分迅速蒸发而 不发生腐败，以干枯状态保存 下来，称木乃伊（mummy）或 称干尸。
第59页/共74页
木 乃 伊
第60页/共74页
形成机理和条件 1）环境条件：干燥、通风和
高温环境是形成木乃伊的首要 条件。
2）尸体条件：消瘦、脱水； 婴幼儿、老人；砷中毒。
第55页/共74页
白骨化尸体
第56页/共74页
法医学意义
1）尸骨上可长久保存损伤痕迹。 2）某些金属毒物中毒，可取骨质
作为化验检材。 3）可判定死者年龄、性别和种族
等。
第57页/共74页
尸体受某些内外因素的影响使腐败过程中断，软
（二）保存型尸体现象
组织免于崩解液化，并将尸体部分或全部保留下 来，称为保存型尸体（preserved corpse）。
定义 死后各肌群发生僵硬将关节 固定，而使尸体呈强直状态，称为 尸僵（rigor mortis,cadaveric rigidity）。 尸僵形成的机制：与肌肉内ATP耗 竭有关 尸僵形成的顺序 分为上行型和下行型两种。
医学法医学课件死后变化
肌肉松弛 尸冷 尸斑 尸僵
缢死
角膜混浊 皮革样化
自溶 超生反应
第二节 晚期尸体现象
腐败： 各种现象→白骨化 影响腐败发展的因素 法医学意义
保存型尸体现象 木乃伊 尸蜡 泥炭鞣尸 *第三保存型尸体
第二节 晚期尸体现象
一、 腐败（putrefaction）： （一) 尸臭
(二）尸绿 （三）腐败水气泡和水泡 （四）腐败静脉网 （五）腐败巨人观 （六）死后分娩 （七）白骨化
部干燥变硬，呈黄褐色或深褐色，称为皮革样化 或局部干燥。
口唇，阴囊，损伤部位 易发生
七、皮革样化
（2）区别： 1、生前损伤性皮革样化 2、死后损伤性皮革样化 3、自发性皮革样化
皮革样化图例（共4图）
图一 巩膜黑斑
图二 生前表皮剥脱皮革样化
图三 颈部索沟的皮革样变
图四 阴囊的皮革样变
八、自溶
第三章 死后变化
第二节 早期尸体现象
尸体现象（postmorten changes）
人死后，身体的各器官、组织和细胞的生命活动 停止，并受到内外环境各种因素的作用，发生一 系列特殊征象的死后变化，称为尸体现象。
一、超生反应 三、尸冷 五、尸僵 七、皮革样化
二、肌肉松弛 四、尸斑 六、角膜混浊 八、自溶
图3 1972年出土于新疆某地，葬于公元562年
图4 长沙马王堆女尸
（二 ）尸蜡（adipocere）
尸体长期浸在空气不足的水中或埋在 空气不足的湿土中，尸体的脂肪组织 因皂化或氧化作用，形成污白色蜡样 物质，使尸体部分或全部保存下来， 称尸蜡。
案例图示（共2图）
图1 一青年男子被人杀害后，抛入化粪池内6个月，全
身软组织皂化，形成尸蜡。
医药 临床 护理死亡(death)ppt课件
2020/7/31
17
Thank you！
2020/7/31
18
同学们
来学校和回家的路上要注意安全
同学们
来学校和回家的路上要注意安全
2020/7/31
6
脑死亡 (brain death)
临床证实脑干死亡时，不仅是呼吸控制功能丧失， 上行网状激活系统也受损，这意味着即使大脑皮 质仍有功能，意识也已永久丧失。实际上， 在大 多数案例中，一些脑的形态学损伤就足够破坏脑 干，皮质高级中枢也会受到不可逆的损害，这就 叫“全脑死亡”。
2020/7/31
第2章 死亡
(death)
西安交通大学医学院法医系
ห้องสมุดไป่ตู้
2020/7/31
2
一 死亡的概念
死亡不是单纯的生命消失，而是有机组织生活的 停止。死亡没有单一的定义，因为死亡是一个过 程，而不是一个事件。包括人类在内的高等动物， 身体的不同部位死亡过程长短不一，由于伦理和 宗教信仰不同， 所以对于什么时候“死亡”发生
循环呼吸停止后，不同的细胞由于对缺氧的耐 受性不同，死亡过程长短不一。
2020/7/31
4
躯体死亡和细胞死亡
cellular death & somatic death
已经证实，皮肤、骨骼、肌肉和结缔组织等在缺 氧条件下可以存活教长时间。另一方面，神经组 织对缺氧很敏感，大脑皮质神经元在完全缺氧环 境下3-7分钟就死亡。中枢神经系统低级神经元的 耐受性较强一些，但仍然在呼吸循环衰竭后较短 时间内死亡。这就产生了“脑死亡”这个概念， 其从法律、伦理角度来说都和重要，并涉及器官 移植。脑死亡可分为皮质死亡、脑干死亡和全脑 死亡。
2020/7/31
2死亡与尸体现象.ppt09上半年(无安乐死)
4.脑死亡与持续植物状态的区别： 5.脑死亡的意义： 1）对器官移植的影响； 2）冲击了传统的医学概念； 二、死亡的过程 （一）濒死期（可逆阶段） （二）临床死亡期（可逆阶段） （三）生物学死亡期（不可逆阶段）
（四）超生反应： 1.概念： 人作为整个的机体已经死亡，但某些细胞、组织以 及器官仍在一定时期内保持部分或全部生活功能，这 些功能表现出来，称超生反应。 2.常见的超生反应： 3.意义： 1）有利于器官移植； 2）推断死亡时间；
2.心脏死（心性死亡）： 主要原因： （二）呼吸死（肺性死亡）： 1.呼吸系统的解剖： （1）结构： （2）功能： （3）鼻： （4）喉： （5）气管： （6）主支气管： （7）肺： （8）胸膜腔： 2.呼吸死： 主要原因： 共同表现: 低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱， （颜面紫绀）
（三）脑死亡： 1.概念：包括大脑、小脑脑干在内的全脑功能的完全 的，不可逆停止 2.原因： 3.诊断脑死亡的依据： 1）无反应性（深度昏迷）； 2）无自主呼吸； 3）无反射； 4）平线脑电图； 5）脑电波消失；
三、假死（诈尸，还阳） （一）概念： 指人体的生命功能（如心跳、呼吸等）处于极 度微弱状态时，从外表观察已经死亡，甚至呼吸、 心跳用一般方法未能察觉，但如积极救治，能暂时 或永久的复苏，这种状态，称—— （二）假死的原因： （三）假死的鉴别： 1.微弱呼吸的检查： 2.微弱心跳的检查： 3.眼部检查： 4.Magnus法（线扎指头法） 5.各种神经反射和脑电图的检查
第二章 死亡与尸体现象
第一节 死亡与死亡过程
一、死亡的概念 传统的死亡概念——心跳停止和呼吸停止 （一）心脏死： 1.心脏的解剖： （1）位置： （2）心包： （3）心脏的外形： （4）心脏的结构:
死亡与尸体现象(第四节常见损伤与鉴定)
第四节常见损伤及鉴定颅脑损伤一、概述颅脑损伤是一种常见外伤，约占全身各部位损伤总数的20％，其发生率仅次于四肢损伤，占第二位，但是死亡率却居首位。
颅脑损伤是临床法医学研究的重要内容。
颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，三者均可独立发生，或者合并存在。
（一）颅脑损伤的分类颅脑损伤的分类主要是以外伤后头皮、颅骨、硬脑膜和大脑是否完整或者向外界开放，分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤两大类。
1.开放性颅脑损伤的分类（二）颅脑损伤的机制1.闭合性颅脑损伤(1)直接暴力造成的颅脑损伤1）致伤方式及特点①加速性损伤（injury of acceleration）：头部静止时，突然被运动的物体如木棒、铁器、石块等打击，致使头部由静止状态转变为快速朝着外力作用的方向运动所造成的脑损伤，称为加速性脑损伤。
在这种受力的方式下，暴力可以使着力点处的头皮、颅骨和脑组织产生损伤，这种损伤称为冲击点损伤（coup injury），而暴力作用的对侧所产生的脑损伤称为对冲性损伤（contrecoup injury）。
当头部于静止状态受击时，由于头部连接颈部和躯干，使其沿暴力方向运动的范围受到一定限制，暴力不能借助头部运动而得到相应的衰减，这样，受击部位承受的力量较大，造成颅骨变形以致发生骨折者比较常见。
故冲击点发生的脑损伤多较严重，除脑皮质挫裂伤外，脑白质亦常被累及。
而对冲部位则由于头部受颈和躯干的固定和由于颅内变形或骨折暴力受到衰减，故对冲侧的脑部在颅腔内运动范围也受到限制，桥静脉撕裂的机会较少，脑表面与颅内粗糙面或骨嵴摩擦和撞击的范围也较小，故对冲部位脑损伤较轻，这是一般加速性脑损伤的特点。
但拳击致伤时却有一定的不同，当一拳击运动员被另一运动员带软拳具的拳所击中时，受击局部不易造成颅骨变形或骨折，故而未能衰减暴力的能量，使受击者头部移动范围较大，故受击部位下面的脑损伤较轻，而对冲侧脑部可发生桥静脉撕裂而产生急性硬脑膜下血肿，如诊断和手术延迟，亦可致命。
【医学课件】死亡
《医学课件》死亡xx年xx月xx日contents •死亡定义与分类•死亡的生理病理机制•死亡的临床表现与诊断•死亡的预防与控制•死亡的伦理和社会问题目录01死亡定义与分类是指心跳、呼吸和循环功能停止，以及意识、神经反射和脑电图活动消失，但组织还存在一定的生命力。
死亡定义临床死亡是指脑死亡，即全脑功能永久性停止，但心脏、肺等其他器官仍可存活一段时间。
生物学死亡是指经过法律程序确认的死亡，包括宣告失踪、宣告死亡和注销户口等。
法律死亡慢性死亡指逐渐发生的死亡，如恶性肿瘤、器官衰竭等。
急性死亡指突然发生的死亡，如意外事故、疾病突发等。
猝死指突然出现的非预期性死亡，如心肌梗死、脑出血等。
死亡的医学分类是指在社会层面上，个体失去其社会角色和身份认同，如被遗忘、被歧视等。
社会死亡是指经过法律程序确认的死亡，包括宣告失踪、宣告死亡和注销户口等。
法律死亡死亡的社会、法律定义02死亡的生理病理机制神经系统死亡是指大脑和脊髓等中枢神经系统因严重损伤或疾病导致永久性功能丧失，无法逆转。
概念原因症状常见原因包括严重颅脑损伤、缺血缺氧、脑出血、脑梗塞、中枢神经系统感染等。
神经系统死亡的症状包括深度昏迷、瞳孔散大、各种反射消失、脑电图呈静息电位等。
030201呼吸系统死亡是指呼吸功能因严重病变或外界因素永久性丧失，无法逆转。
概念常见原因包括严重的肺部感染、气胸、气道阻塞、呼吸肌麻痹等。
原因呼吸系统死亡的症状包括呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低、呼吸频率减慢等。
症状循环系统死亡是指心脏和血管因严重病变或损伤导致永久性功能丧失，无法逆转。
概念常见原因包括心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭等。
原因循环系统死亡的症状包括心悸、胸闷、血压下降、心率失常等。
症状原因常见原因包括缺血缺氧、感染、中毒等。
概念细胞和器官死亡是指因各种原因导致细胞凋亡和器官功能永久性丧失，无法逆转。
症状细胞和器官死亡的症状包括器官萎缩、细胞凋亡等。
细胞和器官死亡03死亡的临床表现与诊断死亡的临床表现心脏骤停和呼吸骤停是死亡的最直接表现，病人可能突然出现心脏和呼吸停止，面色苍白、发绀、瞳孔散大等体征。
医学法医学课件死后变化
Leabharlann 案例三：中毒致死的案例分析
• 中毒致死是指由于摄入有毒物质或过量药物导致的死亡。在医学法医学中，对于中毒致死的案例分析需要仔细 调查和分析中毒的途径、剂量、时间等因素。
• 案例描述：在一名女性尸体上发现其面部表情紧张、口唇青紫、四肢痉挛等中毒症状。通过对尸体解剖和毒物 分析，发现女性尸体中含有高浓度的有机磷农药成分。
分子生物学技术
分子生物学技术概述
分子生物学技术的优点
分子生物学技术的应用
分子生物学技术是一种利用生物大分 子的特性，进行检测、分析和鉴定的 技术。在医学法医学中，分子生物学 技术被广泛应用于基因诊断、疾病预 防和治疗等方面。
分子生物学技术具有高灵敏度、高特 异性和高准确性等优点。该技术可以 检测出微量的生物分子，并且可以提 供准确的基因信息和疾病进程信息。 此外，分子生物学技术还可以用于检 测生物样品中的病毒、细菌和其他微 生物等。
在医学法医学中，分子生物学技术被 广泛应用于基因诊断、疾病预防和治 疗等方面。该技术还可以用于个体识 别和亲子鉴定等，以及用于检测生物 样品中的药物和毒品等。
05
医学法医学中死后变化的未来研究方向
提高死后变化判断的准确性
建立标准化操作流程
制定详细的操作规范和标准，确保在判断死后变化时采用统一的 标准和操作流程，减少判断结果的差异。
03
促进法医学发展
死后变化的研究是法医学领域的重要内容之一，通过对死后变化的深入
研究，可以促进法医学的发展，提高法医学研究的科学性和准确性。
02
死后变化的常见类型
早期死后变化
尸冷
死后一段时间内，尸体温度逐渐下降 ，体表温度先降低，最终中心温度降 至与环境温度相同。
肌肉僵硬
• 中毒致死是指由于摄入有毒物质或过量药物导致的死亡。在医学法医学中，对于中毒致死的案例分析需要仔细 调查和分析中毒的途径、剂量、时间等因素。
• 案例描述：在一名女性尸体上发现其面部表情紧张、口唇青紫、四肢痉挛等中毒症状。通过对尸体解剖和毒物 分析，发现女性尸体中含有高浓度的有机磷农药成分。
分子生物学技术
分子生物学技术概述
分子生物学技术的优点
分子生物学技术的应用
分子生物学技术是一种利用生物大分 子的特性，进行检测、分析和鉴定的 技术。在医学法医学中，分子生物学 技术被广泛应用于基因诊断、疾病预 防和治疗等方面。
分子生物学技术具有高灵敏度、高特 异性和高准确性等优点。该技术可以 检测出微量的生物分子，并且可以提 供准确的基因信息和疾病进程信息。 此外，分子生物学技术还可以用于检 测生物样品中的病毒、细菌和其他微 生物等。
在医学法医学中，分子生物学技术被 广泛应用于基因诊断、疾病预防和治 疗等方面。该技术还可以用于个体识 别和亲子鉴定等，以及用于检测生物 样品中的药物和毒品等。
05
医学法医学中死后变化的未来研究方向
提高死后变化判断的准确性
建立标准化操作流程
制定详细的操作规范和标准，确保在判断死后变化时采用统一的 标准和操作流程，减少判断结果的差异。
03
促进法医学发展
死后变化的研究是法医学领域的重要内容之一，通过对死后变化的深入
研究，可以促进法医学的发展，提高法医学研究的科学性和准确性。
02
死后变化的常见类型
早期死后变化
尸冷
死后一段时间内，尸体温度逐渐下降 ，体表温度先降低，最终中心温度降 至与环境温度相同。
肌肉僵硬
尸体现象1
一尸浅埋沙砂地内，17日白骨化；
一女尸殓于薄棺中，弃置城脚下，经雨 淋日晒，21日白骨化；
白骨化的法医学意义
个人识别； 金属中毒检材； 尸骨上的伤痕； 推断死亡时间。
尸体发掘
了解分析情况：目的、价值、可行性； 司法机关委托：合法性、有组织性； 充分准备：埋葬时间、地点、方式及地
法医学意义：个人认别；不要误认 为是病变或外伤。
尸体局部霉变，口鼻、眼周有白色的 霉斑。
白骨化
定义：尸体软组织经腐败而逐渐软化、 液化，最后完全溶解消失，毛发和指甲 脱落，仅有骨骼。
尸体改变：2-3年白骨化表面有残余的结 缔组织；10年完全干涸；300年变轻、 碎；1000年风化。
某年黄梅雨时，某人去山中松树枝上自 缢身亡，头系树上，骨落树下。10日白 骨化；
窒息死者尸斑，还原血红蛋白含量多，呈暗 紫红色。
自缢死者尸斑，位于四肢远端，及裤腰带 上缘皮肤部位。
死后凝血与血栓形成和血栓栓塞区别
血栓较干燥，质脆，灰白色与红色相间。 血栓与血管内膜紧密粘附 寻找病变的原发部位
尸斑应与皮下出血区别
死后血液坠积与病理性淤血相区别
案例
一日早晨，某县城郊一公路涵洞内发现 一青年女尸，头低脚高仰卧于洞内地面。法 医做尸检时见其尸斑呈樱红色，分布在尸体 背侧未受压处，已固定，指压不褪色。全身 未见外伤。请推断死亡原因？死亡时间？推 断是否移尸？
命活动停止，并受到内外环境各种因素的 作用，发生一系列特殊征象的变化。
尸体现象人为分期
早期尸体现象：死后24小时内，由于化 学、物理、生物因素的影响出现的死后 改变。
晚期尸体现象：死后第一昼夜末或第二、 三昼夜出现的死后改变，是早期尸体现 象的继续，充分发展则要数月、数年的 时间。
一女尸殓于薄棺中，弃置城脚下，经雨 淋日晒，21日白骨化；
白骨化的法医学意义
个人识别； 金属中毒检材； 尸骨上的伤痕； 推断死亡时间。
尸体发掘
了解分析情况：目的、价值、可行性； 司法机关委托：合法性、有组织性； 充分准备：埋葬时间、地点、方式及地
法医学意义：个人认别；不要误认 为是病变或外伤。
尸体局部霉变，口鼻、眼周有白色的 霉斑。
白骨化
定义：尸体软组织经腐败而逐渐软化、 液化，最后完全溶解消失，毛发和指甲 脱落，仅有骨骼。
尸体改变：2-3年白骨化表面有残余的结 缔组织；10年完全干涸；300年变轻、 碎；1000年风化。
某年黄梅雨时，某人去山中松树枝上自 缢身亡，头系树上，骨落树下。10日白 骨化；
窒息死者尸斑，还原血红蛋白含量多，呈暗 紫红色。
自缢死者尸斑，位于四肢远端，及裤腰带 上缘皮肤部位。
死后凝血与血栓形成和血栓栓塞区别
血栓较干燥，质脆，灰白色与红色相间。 血栓与血管内膜紧密粘附 寻找病变的原发部位
尸斑应与皮下出血区别
死后血液坠积与病理性淤血相区别
案例
一日早晨，某县城郊一公路涵洞内发现 一青年女尸，头低脚高仰卧于洞内地面。法 医做尸检时见其尸斑呈樱红色，分布在尸体 背侧未受压处，已固定，指压不褪色。全身 未见外伤。请推断死亡原因？死亡时间？推 断是否移尸？
命活动停止，并受到内外环境各种因素的 作用，发生一系列特殊征象的变化。
尸体现象人为分期
早期尸体现象：死后24小时内，由于化 学、物理、生物因素的影响出现的死后 改变。
晚期尸体现象：死后第一昼夜末或第二、 三昼夜出现的死后改变，是早期尸体现 象的继续，充分发展则要数月、数年的 时间。
医学法医学课件死后变化
骨化
死后骨骼因钙化而变硬，表面可能形成钙化物。
组织细胞改变
细胞溶解
死后细胞因失去营养和水分而溶解。
细胞坏死
由于缺氧和代谢障碍，导致细胞坏死。
03
死后变化的分子生物学改变
基因表达的改变
基因表达调控
死后，基因表达模式发生改变，受到细胞死亡程序和环境因 素的影响，如缺血、缺氧等。
细胞凋亡
死后，细胞凋亡过程加速，导致细胞程序性死亡，释放凋亡 小体和细胞内成分，引起组织损伤和炎症反应。
05
医学法医学的相关研究方法
病理学技术
活体组织检查
尸体解剖
对可疑病变或异常情况进行病理学检查，以 明确诊断和治疗方案。
对死亡后的人体进行剖验，观察器官、组织 的形态和结构变化。
细胞学检查
免疫组织化学技术
通过对细胞进行显微镜检查，了解细胞的形 态、结构和功能变化。
利用抗原-抗体反应原理，检测生物组织中 的特定抗原或抗体，为疾病诊断提供依据。
蛋白质的改变
蛋白质合成抑制
死后，蛋白质合成受到抑制，细胞内蛋白质合成速率降低，导致细胞功能受 损和细胞死亡。
蛋白质降解加速
死后，蛋白质降解途径激活，细胞内蛋白质被迅速分解，导致细胞结构破坏 和功能丧失。
细胞信号转导的改变
细胞信号转导抑制
死后，细胞信号转导受到抑制，包括MAPK通路、PI3K通路等，影响细胞生长、 增殖和凋亡过程。
作用机制
死后变化的机制因具体变化而异，如尸冷是由于死后心脏停止跳动，肌肉松弛， 血管失去张力，血液淤积于血管内，散热大于产热所致；尸斑是由于血液淤积于 血管内，死后血液因重力作用而坠积于低下部位形成。
02
死后变化的形态学改变
死后骨骼因钙化而变硬，表面可能形成钙化物。
组织细胞改变
细胞溶解
死后细胞因失去营养和水分而溶解。
细胞坏死
由于缺氧和代谢障碍，导致细胞坏死。
03
死后变化的分子生物学改变
基因表达的改变
基因表达调控
死后，基因表达模式发生改变，受到细胞死亡程序和环境因 素的影响，如缺血、缺氧等。
细胞凋亡
死后，细胞凋亡过程加速，导致细胞程序性死亡，释放凋亡 小体和细胞内成分，引起组织损伤和炎症反应。
05
医学法医学的相关研究方法
病理学技术
活体组织检查
尸体解剖
对可疑病变或异常情况进行病理学检查，以 明确诊断和治疗方案。
对死亡后的人体进行剖验，观察器官、组织 的形态和结构变化。
细胞学检查
免疫组织化学技术
通过对细胞进行显微镜检查，了解细胞的形 态、结构和功能变化。
利用抗原-抗体反应原理，检测生物组织中 的特定抗原或抗体，为疾病诊断提供依据。
蛋白质的改变
蛋白质合成抑制
死后，蛋白质合成受到抑制，细胞内蛋白质合成速率降低，导致细胞功能受 损和细胞死亡。
蛋白质降解加速
死后，蛋白质降解途径激活，细胞内蛋白质被迅速分解，导致细胞结构破坏 和功能丧失。
细胞信号转导的改变
细胞信号转导抑制
死后，细胞信号转导受到抑制，包括MAPK通路、PI3K通路等，影响细胞生长、 增殖和凋亡过程。
作用机制
死后变化的机制因具体变化而异，如尸冷是由于死后心脏停止跳动，肌肉松弛， 血管失去张力，血液淤积于血管内，散热大于产热所致；尸斑是由于血液淤积于 血管内，死后血液因重力作用而坠积于低下部位形成。
02
死后变化的形态学改变
法医——死亡与尸体现象(共32张PPT)
(2)扩散期尸斑
特点：①指压尸斑不能使其完全消退。
②改变尸体位置，原尸斑不消退，但可有浅淡 的新尸斑形成。
③切开尸斑部位的皮肤，用手挤压血管内流出 少量血滴，同时组织中可有淡红色血水样液体 流出。组织染成红色不能被擦掉。
(3)浸润期尸斑 特点①尸斑完全固定。
②指压尸斑不退色。
③切开尸斑处皮肤，那么见皮下组织呈
影响因素：周围环境 ，衣着 ，个体差异 ，死因
法医学意义：推断死亡时间的重要根据之一
3. 皮革样化
定义： 人死后，尸体上的表皮剥脱及皮肤较薄部位 的水分迅速蒸发，局部枯燥，呈蜡黄色、黄褐 色或深褐色的硬斑，称为皮革样化。
法医学意义：可保存擦伤形态、生前损伤的创面、索 沟、表皮剥脱等 。
4. 角膜混浊
• (3)根据尸斑的开展，可大致推测死亡时 间。
• (4)尸斑的颜色能提示某些中毒。
6.尸僵与尸体痉挛
•定义 死后各肌群发生僵硬使关节固定，尸体呈强直状态
•尸僵出现的时间和顺序 一般死后1～3小时开始出现 尸僵，经4～6小时扩延至全身，24小时左右最坚硬 ,24～48小时后开始缓解。 法医学意义：角膜混浊程度可作为推测死后经过时间的参考。
影响自溶的因素：周围环境，死亡原因 ，器官 组织的差异 。
自溶的法医学意义 (1)根据自溶开展情况可推断死亡时间。 (2)区别自溶和病理坏死，对确定诊断极为重要。 (3)自溶可影响生前损伤和病变的诊断。
二、晚期尸表达象
晚期尸表达象可分为毁坏型和保存型两大类。毁坏型有腐 败和白骨化；保存型有木乃伊(干尸)、尸蜡、泥炭鞣尸及近 年来我国出土的马玉堆古尸、江陵古尸等。
，对死亡的概念也有了刷新。
(一)心脏死
是指心跳先于呼吸停止所引起的死亡。
法医学课件-死后现象PPT
死后现象
Chongqing University of Medical Sciences Faculty of Forensic Medicine
死后变化
• 呼吸-循环功能 • 血压 • 血氧供应 • 昏迷 • 瞳孔瞳孔 • 肌肉松弛 • 肌肉对刺激的反应仍存在 • 毛发、胡须、指甲在死后不再生长
Early postmortem phenomena
角膜混浊
皮革样变
尸斑
尸冷
自溶
尸冷
法医学意义:
推测死亡时间 1.Time since death
=37℃-rectal temperature(c)+3
2.Time since death
=[98.6℉-rectal temperature(F)] ÷1.5
Mould formed
死后损伤
• 动物
– Mammals – Reptiles – Birds
• 各种机械性暴力 • 有时难以区分
ห้องสมุดไป่ตู้
死后现象
• 超生反应Supravital reaction • 早期尸体现象 • 晚期尸体现象
早期尸体现象
within 24h • 肌肉松弛 • 尸僵 Rigor mortis* • 尸体痉挛 • 角膜混浊 • 皮革样变 • 尸斑 Postmortem staining/ hypostasis * • 尸冷 Algor mortis* • 自溶 Autolysis
晚期尸体现象
The later changes which occur after 24 hours
after death
腐败 Putrefaction
木乃伊 Mummification
Chongqing University of Medical Sciences Faculty of Forensic Medicine
死后变化
• 呼吸-循环功能 • 血压 • 血氧供应 • 昏迷 • 瞳孔瞳孔 • 肌肉松弛 • 肌肉对刺激的反应仍存在 • 毛发、胡须、指甲在死后不再生长
Early postmortem phenomena
角膜混浊
皮革样变
尸斑
尸冷
自溶
尸冷
法医学意义:
推测死亡时间 1.Time since death
=37℃-rectal temperature(c)+3
2.Time since death
=[98.6℉-rectal temperature(F)] ÷1.5
Mould formed
死后损伤
• 动物
– Mammals – Reptiles – Birds
• 各种机械性暴力 • 有时难以区分
ห้องสมุดไป่ตู้
死后现象
• 超生反应Supravital reaction • 早期尸体现象 • 晚期尸体现象
早期尸体现象
within 24h • 肌肉松弛 • 尸僵 Rigor mortis* • 尸体痉挛 • 角膜混浊 • 皮革样变 • 尸斑 Postmortem staining/ hypostasis * • 尸冷 Algor mortis* • 自溶 Autolysis
晚期尸体现象
The later changes which occur after 24 hours
after death
腐败 Putrefaction
木乃伊 Mummification
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（2）眼部循环的检查： ① 压迫眼球使瞳孔变形，解除压迫后，瞳孔立即恢复 圆形者为假死。死后因血液停止而眼压下降，则变 形的瞳孔不易复圆，通常在死后数分钟即可出现这 种现象 ② 用眼底镜检查视膜网血管内有无血液流动来判断是 否假死。 ③ 用1%荧光素钠点眼时，结膜和巩膜当即黄染，如为 假死，2-5分钟后褪色，已死亡者虽经24小时也不 褪色。
主要见于心脏的原发性疾病或心脏损伤。 心脏原发性病症：冠心病、心肌病、心肌 炎、心瓣膜病、心包积液、心脏传导系统疾 病及心律失常等。 心脏损伤：多见于刺创，也可见于心脏挫 伤，心脏震荡等。
也可见于电解质紊乱和神经反射所引起的心 脏骤停。
(二)呼吸死
呼吸死，又称肺性死亡：是指呼吸先于心 跳停止而导致的死亡。
（二）假死的检查方法
1.呼吸功能检查： 微弱呼吸的检查一般采用听诊器听喉 头部有无呼吸音，来判断呼吸情况。
2.循环功能检查： （1）微弱心跳的检查：
① 用手触摸脉搏或心尖部，如觉察不到心 脏搏动时，可用听诊器检查有无心音。
② 心电图检查，心电图检查仍可显示心 脏功能。
③ X线检查，观察心脏的活动情况。
法医学
中国医科大学法医学院血清学教研室 刘利民 教授
生物学死亡——是指机体新陈代谢停止，生命 活动的终止。是指整个机体的死亡。
生与死是相对的。 活体内总有一些细胞和组织甚至个别器官的衰亡。
生理情况---红细胞衰亡，上皮细胞死灭，程序性细 胞死亡或凋亡
病理情况---组织器官或功能系统的损伤、坏死、切 除等
呼吸死的主要原因是缺氧，死后血氧含量
显著降低。
主要见于各种机械性窒息，如缢死、勒死、 扼死、溺死，肺水肿，肺实变，肺气肿，气 胸、血气胸，胸腔积液，电击、延脑损伤或 受压所致呼吸中枢麻痹，呼吸运动神经损害 或中毒所致呼吸肌麻痹等。
(三)脑死亡
脑死亡：是指包括大脑、小脑和脑干在内的 全脑功能不可逆转的完全丧失，也称全脑死 亡。
死亡人体内也会有活着的组织器官，如人死后的一定
时间内，肠管的蠕动，肌肉的收缩，角膜及其他组织
可作组织培养或器官移植等。
二、死亡的类型
根据心、肺、脑三个重要生命器官的机能发 生不可逆转丧失的起始部位，可将死亡分为 心脏死（心性死亡） 呼吸死（肺性死亡） 脑死亡（脑性死亡）
(一)心脏死
心脏死——是指心跳首先停止，血液循环 终止继而导致的死亡。
临床死亡期
临床死亡期,又称躯体死亡或个体死亡。此期主要 生命器官功能丧失。
临床表现： 1.神经系统：中枢神经系统的抑制过程已由大脑
皮质扩散到皮质下部位，延髓处于极度抑制状态， 瞳孔散大，各种反射消失。
2.循环系统：心跳、脉搏停止。 3.呼吸系统：呼吸停止。
临床死亡期的持续时间
由于血液循环停止后大脑皮层耐受缺氧的时间一般 为5-6分钟，因此临床死亡期的持续时间一般为5-6 分钟。
我国目前尚无法律规定，有待进一步 制定。
死亡的过程
对绝大多数人来说，死亡是一个渐进的过程。 以心跳和呼吸不可逆性停止作为标志
死亡过程可以分为三个时期 濒死期、临床死亡期、生物学死亡期
濒死期
濒死期，又称临终状态。此期机体各系统的功能发 生严重的障碍。
临床表现： 1. 神经系统：中枢神经系统脑干以上部位处于深 度抑制状态，表现为意识障碍。 2. 呼吸系统：出现不规则呼吸。 3. 循环系统：心跳减弱，血压下降。 4. 代谢障碍：缺氧和无氧代谢、酸中毒，电解质 紊乱。
随着生物学死亡过程的进展，相继出现尸斑、 尸僵等早期尸体现象。
死亡征象：
人体刚死之后所出现的征象。 包括：1.心跳停止； 2.自动呼吸停止 3.瞳孔散大,对光反射消失,其他各 种反射也消失 4.肌肉松弛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5.皮肤苍白 6.体温冷却 7.皮肤粘膜干燥 8.尸斑出现 9.尸僵出现
假死
（一）定义 人体生命功能处于极其微弱的状态，以致 被误认为死亡,这种状态即假死。 可见于: 电击,各种机械性窒息(如溺水、缢颈等), 某种中毒(如催眠药、麻醉药、氯丙嚓、 一氧化碳中毒等),颅脑损伤热射病及寒 冷昏睡等.新生儿尤其是未成熟儿也容易 假死.
符合以上标准，并在24小时或72小时内反复测 试，多次检查，结果无变化，即可宣告脑死亡。
诊断脑死亡的检查方法
阿托品试验 变温试验 脑电图 脑超声图 其他: 脑血管照影，脑CT，同位素检查，
颈动静脉氧差测定，脑脊液乳酸测定等。
关于脑死亡的法律
欧美等十几个国家已有正式的法律条 文，承认脑死亡是宣布死亡的依据。
在低温条件下，脑耗氧降低时，临床死亡期可延长 达1小时或更久。
处于临床死亡期的病人，在一定条件下如采取积极 的急救措施，病人的呼吸和心跳，脑功能短时间内 有恢复的可能。
生物学死亡
生物学死亡，又称全体死亡、细胞死亡或分子 死亡。是死亡过程的最后阶段。
此期由于缺血缺氧中枢神经系统发生不可逆的 变化，重要生命功能永久停止，整个机体已不 可能复活。
（一）根据死亡性质 1.自然死 2.非自然死
1. 自然死 又称非暴力性死
（1）生理性死亡-----老衰死、老死 （2）病理性死亡-----病死
2. 非自然死(unnatural death)
3.神经功能检查：
各种神经反射及脑电图检查。 存在神经反射和有自发脑电波的为假死。
假死如不进行积极的抢救可能发展为真死。 因此，在临床工作中，应坚持进行抢救，直 到病人复苏；只有出现死亡的确证时，方可 确定死亡（尸斑、尸僵等早期尸体现象一般 在死后2小时左右即可出现)。
法医学死亡分类
在法医学上根据死亡原因、死亡性质、死 亡方式、死亡速度不同，将死亡分为不同 的种类。
脑死亡的原因——主要发生于脑组织的损伤 出血、炎症、肿瘤，以及其他原因引起的脑 水肿、脑压迫或脑疝形成等。也可继发于心 脏或肺功能的先行障碍和停止，由于此时心 脏功能在抢救下得到恢复，但缺血和缺氧所 引起的脑组织损害进而发生脑死亡。
脑死亡的诊断标准(美国哈佛大学医学院1968)
（1）深度昏迷 （2）脑反射消失 （3）无自主呼吸 （4）出现平波或等电位脑电图（大脑电沉默） （5）脑循环停止