超声引导下PICC置管PPT课件
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超声引导下PICC置管术的临床应用医学PPT课件
23
超声引导下PICC置管的优点
• 导管异位的发生率 B超结合塞丁格技术置管相 比常规PICC：
• 可优先选择异位率最低的右 侧贵要静脉观测，及时置管
•置管时异位的情况下利用超 声实时调整导管位置
24
超声引导下PICC置管的优点
• 机械性静脉炎的发生率
B超结合塞丁格技术置管相比常规 PICC：
•可清楚的看到静脉及走向 •可选择管径大、分支少、静脉瓣
超声引导下PICC置管术 的临床应用
胸外一科
1
PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导 管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静 脉 为患者提供中、长期 的静脉输液治疗（7天 至1年）
2
经外周插管的中心静脉导管PICC
优点
少的血管 •穿刺点位于肘上，减少活动时对
血管摩擦 •缩短了导管在血管内的长度、减
少导管对血管的刺激
25
超声引导下PICC置管的优点
• 置管舒适度
B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： •避免活动时导管牵拉感 •减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 •导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 •降低引起患者主要不适的并发症的发生率
• 操作简单、方便 • 可床旁操作 • 中长期导管 5天---1年 • 插管操作的并发症少，安全 • 与其他器材相比，感染的发生率较低
3
国内PICC置管方法
• 传统的PICC置管法 • 改良赛丁格技术置管法 • 超声引导下PICC置管法
4
经外周插管的中心静脉导管PICC 局限性:
• 须有可穿刺的静脉
29
超声引导下PICC置管的体会
• 缺乏数据 • 经验不足
超声引导下PICC置管的优点
• 导管异位的发生率 B超结合塞丁格技术置管相 比常规PICC：
• 可优先选择异位率最低的右 侧贵要静脉观测，及时置管
•置管时异位的情况下利用超 声实时调整导管位置
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超声引导下PICC置管的优点
• 机械性静脉炎的发生率
B超结合塞丁格技术置管相比常规 PICC：
•可清楚的看到静脉及走向 •可选择管径大、分支少、静脉瓣
超声引导下PICC置管术 的临床应用
胸外一科
1
PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导 管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静 脉 为患者提供中、长期 的静脉输液治疗（7天 至1年）
2
经外周插管的中心静脉导管PICC
优点
少的血管 •穿刺点位于肘上，减少活动时对
血管摩擦 •缩短了导管在血管内的长度、减
少导管对血管的刺激
25
超声引导下PICC置管的优点
• 置管舒适度
B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： •避免活动时导管牵拉感 •减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 •导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 •降低引起患者主要不适的并发症的发生率
• 操作简单、方便 • 可床旁操作 • 中长期导管 5天---1年 • 插管操作的并发症少，安全 • 与其他器材相比，感染的发生率较低
3
国内PICC置管方法
• 传统的PICC置管法 • 改良赛丁格技术置管法 • 超声引导下PICC置管法
4
经外周插管的中心静脉导管PICC 局限性:
• 须有可穿刺的静脉
29
超声引导下PICC置管的体会
• 缺乏数据 • 经验不足
超声引导下置管术的临床应用PPT课件
超声引导下PICC置管临床应用
超声引导下PICC置管临床应用
超声引导下PICC置管的优点
提高B超引导结合塞丁格技术PICC置管的 成功率由60%~87.5%提高到91%~100%
超声引导下PICC置管的优点
降低导管异位的发生率： • 可优先选择异位率最低的右侧
到主动护 理
理念的推广—护理工作的新思路
把我们先进的穿刺技术更好的应用于临床 服务于全院临床科室
贵要静脉观测，及时置管 •置管时异位的情况下利用超声
实时调整导管位置
超声引导下PICC置管的优点
降低机械性静脉炎的发生率：
•可清楚的看到静脉及走向 •可选择管径大、分支少、静脉瓣少
的血管 •穿刺点位于肘上，减少活动时对血
管摩擦 •缩短了导管在血管内的长度、减少
导管对血管的刺激
超声引导下PICC置管的优点
提高患者带管舒适度：
•避免活动时导管牵拉感 •减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 •导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 •降低引起患者主要不适的并发症的发生率
超声引导下PICC置管的体会
相关知识的掌握
超声知识 手眼协调 实践经验
理念的推广—护理工作的新思路
从 被 动 护 理
超声引导下置管术的临床应用
PICC的全称
外周静脉置入的中心静 脉导管 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的 静脉输液治疗（7天至1 年）
国内PICC置管方法
传统的PICC置管法
赛丁格技术置管法
超声引导结合塞丁格技术PICC置管法
塞丁格技术介绍
经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫 塞丁格的放射科医师发明
PICC置管ppt课件完整版
固定和包扎操作规范
导管固定
使用无菌透明敷料固定导 管，将导管体外部分完全 覆盖在敷料下，避免导管 移动或滑脱。
穿刺点包扎
在透明敷料上注明置管日 期、时间和操作者姓名等 信息，用无菌纱布覆盖穿 刺点并固定好。
定期维护
定期更换敷料和肝素帽等 附件，保持穿刺部位清洁 干燥，防止感染等并发症 的发生。
04 并发症预防与处理措施
定期更换敷料和清洁导管表面
更换敷料
每2-3天更换一次透明敷料，若 敷料出现潮湿、松动或污染时应
及时更换。
清洁导管表面
每次更换敷料时，应使用无菌生 理盐水或酒精棉球清洁导管及穿
刺点周围皮肤。
注意事项
避免使用刺激性或过敏性物质， 保持皮肤干燥。
保持通畅，避免打折或扭曲现象发生
导管固定
妥善固定导管，避免导管打折或扭曲，保证输液 通畅。
常见并发症类型介绍
静脉炎
由于导管对静脉内膜的 刺激，可能导致静脉炎
的发生。
感染
穿刺点污染、导管维护 不当等因素可能导致感
染。
导管堵塞
血液高凝状态、药物沉 淀等因素可能导致导管
堵塞。
导管异位
患者活动不当、固定不 牢等因素可能导致导管
异位。
预防措施制定和执行情况回顾
01
02
03
04
严格执行无菌操作
穿刺前严格消毒皮肤，穿刺后 定期更换敷料，保持穿刺点清
详细向患者及家属解释PICC置管的必要性、操作过程、可能的风险和并发症。 告知患者及家属签署同意书的重要性，确保他们充分理解并同意进行PICC置管。
解答患者及家属的疑问，消除他们的顾虑，增强信任感。
术前检查项目准备
完善术前检查，如血常规、凝 血功能、心电图等，确保患者 身体状况适合进行手术。
《超声引导PICC置管》课件
PICC置管可以用于输液、 输血、抗生素持续静脉治 疗等，方便患者长期留置。
相比传统的中心静脉导管， PICC置管更安全、更方便， 减少了手术风险和患者痛 苦。
2. 超声引导技术简介
1 超声引导技术的原理
通过声波的反射与传播，实时观察和定位静脉结构，提高导管插入的准确性和安全性。
2 超声引导技术的应用领域
超声引导下的导管插入过 程更加准确和快速，减少 了患者的痛苦和不适感。
5. 超声引导下的PICC置管的注意事项
1 操作者培训
操作者应接受专业的超声引导培训，熟练掌握超声设备的使用和操作技巧。
2 患者合作
患者需要积极配合操作者的操作，保持身体稳定，减少移动和不必要的干扰。
3 消毒和无菌操作
操作者应遵循严格的消毒和无菌操作流程，确保置管过程的安全和可靠。
展望
随着医疗技术的不断发展，超声引导技术将继续进步，为更多医疗操作提供可靠支持。
《超声引导PICC置管》 PPT课件
在本课件中，我们将介绍超声引导下PICC置管的操作技术。通过结合图文并 茂的方式，帮助您更好地了解这一先进的医疗技术。
1. PICC置管概述
1 什么是PICC置管？
2 PICC置管的作用
3 PICC置管的优势
PICC（Perip herally Inserted Central Ca th e te r）是一种穿刺静 脉途径进入上腔静脉的导 管。它的使用可以提供长 期或者全身化疗的治疗途 径。
3
3. 固定和固定导管
通过适当的固定方法，固定PICC导管，避免导管脱落和感染。
4. 超声引导下的PICC置管的优势
1 准确性高
2 安全性增加
3 痛苦减轻
B超引导下的PICC置管术 精品课件
进入腋静脉处有较大角 度，可能有分支与颈静 脉或锁骨下静脉相连， 引起推进导管困难，使 病人的手臂与躯干垂直 将有助于导管推入。
PICC 23
患者的准备
血常规、出凝血时间、病毒全套
评估患者一般情况（意识、有无乳房手术史、上 肢放疗史、安装起搏器史、上肢血管手术史、肢 体偏瘫情况、过敏史、局部皮肤感染情况、上腔 静脉回流障碍）
PICC 21
6、置管静脉的选择
PICC置管的操作过程
肘正中静脉
粗直，但个体差异较大， 静脉瓣较多。
故应于静脉穿刺前确认 定位。
理想情况下，肘正中静 脉加入贵要静脉，形成 最直接的途径，经腋静
PICC 22
6、置管静脉的选择
PICC置管的操作过程
头静脉
前粗后细，且高低起伏。 在锁骨下方汇入腋静脉。
需反复输入有刺激性药物，如： 化疗药物等
需长期静脉输液，但外周浅静 脉条件差，不易穿刺成功者
压力输液 适合任何年龄的患者 家庭静脉治疗
PICC禁忌症
患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障 碍，免疫抑制者慎用；血小板＞1万即可；CVC ＞ 6万；
已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者； 既往在预定插管部位有放射治疗史, 有静脉炎和
告知知情同意并签字
评估血管、超声定位----首选右侧贵要静脉
动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示 有脉冲现象，而不会完全被压扁
静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变 扁，且无脉冲现象
测量臂围及长度
臂围以肘关节上10cm，长度是穿刺点至右胸锁关节，向 下第三肋间。
物品准备
PICC巴德导管一根 赛丁格套件一套 B超探头套子一个 20ml和1ml针筒各一付 治疗车一辆 黄色医疗垃圾袋一个 75%酒精、聚维酮碘各一瓶 0.9%NS10ml*4支、利多卡因一支 床边B超机一台、血管探头一个
PICC 23
患者的准备
血常规、出凝血时间、病毒全套
评估患者一般情况（意识、有无乳房手术史、上 肢放疗史、安装起搏器史、上肢血管手术史、肢 体偏瘫情况、过敏史、局部皮肤感染情况、上腔 静脉回流障碍）
PICC 21
6、置管静脉的选择
PICC置管的操作过程
肘正中静脉
粗直，但个体差异较大， 静脉瓣较多。
故应于静脉穿刺前确认 定位。
理想情况下，肘正中静 脉加入贵要静脉，形成 最直接的途径，经腋静
PICC 22
6、置管静脉的选择
PICC置管的操作过程
头静脉
前粗后细，且高低起伏。 在锁骨下方汇入腋静脉。
需反复输入有刺激性药物，如： 化疗药物等
需长期静脉输液，但外周浅静 脉条件差，不易穿刺成功者
压力输液 适合任何年龄的患者 家庭静脉治疗
PICC禁忌症
患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障 碍，免疫抑制者慎用；血小板＞1万即可；CVC ＞ 6万；
已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者； 既往在预定插管部位有放射治疗史, 有静脉炎和
告知知情同意并签字
评估血管、超声定位----首选右侧贵要静脉
动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示 有脉冲现象，而不会完全被压扁
静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变 扁，且无脉冲现象
测量臂围及长度
臂围以肘关节上10cm，长度是穿刺点至右胸锁关节，向 下第三肋间。
物品准备
PICC巴德导管一根 赛丁格套件一套 B超探头套子一个 20ml和1ml针筒各一付 治疗车一辆 黄色医疗垃圾袋一个 75%酒精、聚维酮碘各一瓶 0.9%NS10ml*4支、利多卡因一支 床边B超机一台、血管探头一个
超声引导下PICC置管
超声引导下PICC置管一：环境准备：环境清洁、明亮，紫外线消毒半小时。
二：操作前：核对医嘱，评估患者年龄、血管情况、理解功能、心理情况等，向病人宣教，教会病人做配合动作（当导管到达腋静脉时，嘱病人要向穿刺侧转头并低头，防止导管误入颈静脉。
）三：操作准备：洗手，戴口罩，整理着装。
准备用物：导针器，插管鞘包，PICC穿刺包，0.9% NS100ml，10ml注射器1支，20ml注射器1支，1ml注射器1支，2%利多卡因，安尔碘1瓶，电极贴3片，心电监护器1台，超声引导器1台。
四：操作中：1；携用物至床旁，核对病人床号，姓名，住院号，协助病人取平卧位，暴露操作区域，嘱病人戴口罩，将仪器摆放于合适位置，使操作者在目视屏幕情况下方便操作。
2；在超声引导下，选择血管和穿刺点（首选贵要，次选肱静脉）找到血管，用探头压迫，可压扁且不见搏动即为静脉。
在预穿刺点处做标记。
3:测量导管置入长度:病人取平卧位，上臂外展与躯干成90°，从穿刺点测量至对侧胸锁骨关节处（注意:提外测量长度与置管长度并非完全一致）。
测臂围:从肘窝上10cm处（儿童于肘窝上5cm处）测量。
记录测量数据。
4:洗手，戴口罩，检查用物是否在有效期内，有无潮湿、破损、漏气。
打开PICC 穿刺包，助于遵循无菌原则将用物投递。
5:消毒穿刺侧手臂，以穿刺点为中心，消毒范围大于20cm，必要时消毒整个手臂，在臂下铺治疗巾、无菌止血带，铺洞巾，暴露穿刺点，铺无菌大单，无菌最大化，覆盖病人全身。
6:更换无菌手套，穿一次性无菌手术衣，洗手，助手用0.9％NS冲洗手套，用无菌纱布擦干，用注射器抽吸无菌生理盐水，预冲导管，注意观察导管的完整性，预冲延长器，肝素帽，用无菌生理盐水浸润导管外部。
7:安放无菌探头罩:取无菌耦合剂少许，涂抹于探头，将无菌罩罩于探头之上，无菌罩和探头之间不可以有气泡，用橡胶圈固定牢固。
8:将物品置放合理。
安装导针器，根据血管深度选择导针器规格，安装在探头处的凸起处，选择好穿刺针，置于导针器上。
P I C C置管术ppt课件
染
血液透析
PICC导管的分类
目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质。 按导管型号可分为：1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr， 其 中成人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生 儿选择1.9Fr； 按导管结构分为：前端开口式，三向瓣膜式； 按导管功能分为：耐高压注射型及非耐高压注射型； 另外还有单腔、双腔及多腔之分。
操作简单、方便、省时；
必须选择非常大的血管，成功率低；
外露导管固定与肘窝影响病人活动，
增加并发症。
临床常用穿刺技术
（二）改良塞丁格置管技术（盲塞）
MST技术是以一个相对较细的穿刺针插入静脉，送入导丝，局麻 扩皮后，将扩张器及导入鞘顺导丝送入血管内，然后撤出导丝及扩 张器，沿导入鞘送入导管，直至上腔静脉，最后以X线确定导管尖 端位置。
PICC的禁忌症
绝对禁忌症
上腔静脉综合征（上 腔静脉完全阻塞）
确诊或疑似导管相关 性血流感染，菌血症 或脓毒血症
感染性心内膜炎
确诊或疑似患者对器 材的材质过敏
相对禁忌症 严重的出凝血功能异常 乳腺癌患侧肢体 置管部位拟行放疗 血栓栓塞史 安装起搏器 拄拐杖 置管部位或全身皮肤感
特点：穿刺工具为20G---22G的穿刺针，使用导丝及扩张器 渐推进送入导管； 操作过程较直接，穿刺法较复杂费时，成功率高； 血管较细仍可尝试放置。
临床常用穿刺技术
（三）B超引导下的改良塞丁格技术
穿刺工具为20G-20G-的穿刺针（穿刺针中间为 空心，导引导丝可以通过）， 穿刺针尖带有 金属涂层或经过磨削技术制造，在B超下可以 显影；经可撕裂型带扩张器的置管鞘送管。
粗直，但个体差异较大，静 脉瓣较多。
血液透析
PICC导管的分类
目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质。 按导管型号可分为：1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr， 其 中成人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生 儿选择1.9Fr； 按导管结构分为：前端开口式，三向瓣膜式； 按导管功能分为：耐高压注射型及非耐高压注射型； 另外还有单腔、双腔及多腔之分。
操作简单、方便、省时；
必须选择非常大的血管，成功率低；
外露导管固定与肘窝影响病人活动，
增加并发症。
临床常用穿刺技术
（二）改良塞丁格置管技术（盲塞）
MST技术是以一个相对较细的穿刺针插入静脉，送入导丝，局麻 扩皮后，将扩张器及导入鞘顺导丝送入血管内，然后撤出导丝及扩 张器，沿导入鞘送入导管，直至上腔静脉，最后以X线确定导管尖 端位置。
PICC的禁忌症
绝对禁忌症
上腔静脉综合征（上 腔静脉完全阻塞）
确诊或疑似导管相关 性血流感染，菌血症 或脓毒血症
感染性心内膜炎
确诊或疑似患者对器 材的材质过敏
相对禁忌症 严重的出凝血功能异常 乳腺癌患侧肢体 置管部位拟行放疗 血栓栓塞史 安装起搏器 拄拐杖 置管部位或全身皮肤感
特点：穿刺工具为20G---22G的穿刺针，使用导丝及扩张器 渐推进送入导管； 操作过程较直接，穿刺法较复杂费时，成功率高； 血管较细仍可尝试放置。
临床常用穿刺技术
（三）B超引导下的改良塞丁格技术
穿刺工具为20G-20G-的穿刺针（穿刺针中间为 空心，导引导丝可以通过）， 穿刺针尖带有 金属涂层或经过磨削技术制造，在B超下可以 显影；经可撕裂型带扩张器的置管鞘送管。
粗直，但个体差异较大，静 脉瓣较多。
超声引导下PICC置管PPT课件
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
湘雅二医院护理团队
• 2002年批准成为护理硕士点 • 2012年成为护理博士点 • 现拥有硕士生导师6人，博士生导师1人 • 已培养硕博士79名 • 实行护理部主任—科护士长—护士长三级管理模式，有护
理部主任1人，副主任2人，科护士长6人，护士长118名 。
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
在超声下观察颈内静脉，排除导管异位
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
清洁导管上血渍 保留体外导管8cm 与导管保持垂直，剪断导管 检视切面，确认无斜面、无毛碴
根据患者身高选择+3或+4
手眼合一，目视超声屏幕
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
观察持续的回血，确定 穿刺成功
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
送导丝，移 去探头
导丝在体外保 留至少1015cm
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
.
S第i二t医院
Lanzhou University Second Hospital
e Rite 5
超声引导下PICC置管流程
超声主机 探头 电源系统 超声支架 超声附件
可探测 1.5-6cm 深度的血管
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
湘雅二医院护理团队
• 2002年批准成为护理硕士点 • 2012年成为护理博士点 • 现拥有硕士生导师6人，博士生导师1人 • 已培养硕博士79名 • 实行护理部主任—科护士长—护士长三级管理模式，有护
理部主任1人，副主任2人，科护士长6人，护士长118名 。
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第二医院
Lanzhou University Second Hospital
在超声下观察颈内静脉，排除导管异位
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第二医院
Lanzhou University Second Hospital
清洁导管上血渍 保留体外导管8cm 与导管保持垂直，剪断导管 检视切面，确认无斜面、无毛碴
根据患者身高选择+3或+4
手眼合一，目视超声屏幕
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第二医院
Lanzhou University Second Hospital
观察持续的回血，确定 穿刺成功
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第二医院
Lanzhou University Second Hospital
送导丝，移 去探头
导丝在体外保 留至少1015cm
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第二医院
Lanzhou University Second Hospital
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S第i二t医院
Lanzhou University Second Hospital
e Rite 5
超声引导下PICC置管流程
超声主机 探头 电源系统 超声支架 超声附件
可探测 1.5-6cm 深度的血管
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第二医院
Lanzhou University Second Hospital
超声引导下的中心静脉置管PPT课件
向视图中实时观察到穿刺针的针轴及其针尖并向目标方向移动。
第20页/共32页
•
第21页心静脉穿刺失败和并发症的原因
• 医源性因素
• 解剖不熟悉 • 操作不规范 • 态度不端正 • 监测不到位
患者因素
低血容量，低血压 凝血功能障碍 穿刺部位感染 目标血管变异或病变
第23页/共32页
• 试穿次数≥2 • 试穿部位数≥1 • 试穿时间≥3min • 试穿后颈部血肿 • 试穿后导丝、导管置入困难 • 体重≤10KG或体重指数＞35 • 凝血功能异常 • 急诊抢救 • 床旁教学
第16页/共32页
超声应用的口诀：PART
• Pressure 垂直下压； Advection 水平移动； Rotation 绕轴转动； Tilt 倾斜
第5页/共32页
•
第6页/共32页
第7页/共32页
• 多普勒效应 Doppler effect •
• 是由奥地利物理学家Doppler 首先提出， 他是指声源和接收者之 间的相对运动导致声音频率或者波长的改变。
• 彩色多普勒超声（无创的血管造影） • 用颜色表示血流方向----迎红 离蓝
第8页/共32页
麻醉上应用彩色连续多普勒（cw）多用于 检测目标区域中的血管的存在
•
第9页/共32页
第10页/共32页
• 监测目标区域中的血管存在意义是什么呢？ • 1 定位 • 2 避免损伤
第11页/共32页
第12页/共32页
第13页/共32页
第14页/共32页
第15页/共32页
超声实时引导指征 （建议）
第17页/共32页
• 动脉和压力升高的静脉均有如下特征：搏动、圆形、不容易压闭。 动脉的搏动可通过压力升高的静脉传导。可通过内膜线区别，动 脉有，静脉无。
第20页/共32页
•
第21页心静脉穿刺失败和并发症的原因
• 医源性因素
• 解剖不熟悉 • 操作不规范 • 态度不端正 • 监测不到位
患者因素
低血容量，低血压 凝血功能障碍 穿刺部位感染 目标血管变异或病变
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• 试穿次数≥2 • 试穿部位数≥1 • 试穿时间≥3min • 试穿后颈部血肿 • 试穿后导丝、导管置入困难 • 体重≤10KG或体重指数＞35 • 凝血功能异常 • 急诊抢救 • 床旁教学
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超声应用的口诀：PART
• Pressure 垂直下压； Advection 水平移动； Rotation 绕轴转动； Tilt 倾斜
第5页/共32页
•
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• 多普勒效应 Doppler effect •
• 是由奥地利物理学家Doppler 首先提出， 他是指声源和接收者之 间的相对运动导致声音频率或者波长的改变。
• 彩色多普勒超声（无创的血管造影） • 用颜色表示血流方向----迎红 离蓝
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麻醉上应用彩色连续多普勒（cw）多用于 检测目标区域中的血管的存在
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第10页/共32页
• 监测目标区域中的血管存在意义是什么呢？ • 1 定位 • 2 避免损伤
第11页/共32页
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超声实时引导指征 （建议）
第17页/共32页
• 动脉和压力升高的静脉均有如下特征：搏动、圆形、不容易压闭。 动脉的搏动可通过压力升高的静脉传导。可通过内膜线区别，动 脉有，静脉无。
医学课件血管超声导引系统PICC超声穿刺
注意：导管的最后1cm一定要剪掉，否则导 管与连接器固定不牢
余同PICC置管流程
拍片定位
导管末端位置在上腔静脉底部右心房入口
血管超声导引系统须应用改良型 塞丁格穿刺法行PICC穿刺置管术
两者的完美结合为PICC技术的发 展提供了安全保障！
常见问题
彩色超声好还是黑白好？ 手眼配合问题 超声探头问题（横向？纵向？） 穿刺针固定问题 导丝置入问题 影像学基础 适应塞丁格穿刺方式
专为血管通道设计的超声
不是诊断用的超声！
如何寻找静脉
寻找 “黑洞” 静脉比动脉粗 静脉容易受到压迫 受压迫时没有搏动
超声成像图
在这幅图中你能 看见什么结构?
• 静脉 • 动脉 • 神经
超声下的组织外观
充满液体的结构表现为黑色 (低密度)
血管表现为有明确边界 周围组织表现为灰色或白色
Site-Rite 5 减少并发症
颈动脉损伤, 臂丛神经刺激, 血肿
Denys et al, “Ultrasound-Assisted Cannulation of the Internal Jugular Vein.” Circulation, May 93
Site-Rite 5 提高操作速度
系
具有记忆功能，可存储信息，收集临床资料
统
临床数据
血管超声引导系统在中心静脉通道建立中的优势
提高成功率 减少并发症 提高操作速度
Site-Rite 5 提高穿刺成功率
PICC导管使用超声和 MST的成功率
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
动脉、静脉的区别
外观 横断面形状
搏动 加压后形状
余同PICC置管流程
拍片定位
导管末端位置在上腔静脉底部右心房入口
血管超声导引系统须应用改良型 塞丁格穿刺法行PICC穿刺置管术
两者的完美结合为PICC技术的发 展提供了安全保障！
常见问题
彩色超声好还是黑白好？ 手眼配合问题 超声探头问题（横向？纵向？） 穿刺针固定问题 导丝置入问题 影像学基础 适应塞丁格穿刺方式
专为血管通道设计的超声
不是诊断用的超声！
如何寻找静脉
寻找 “黑洞” 静脉比动脉粗 静脉容易受到压迫 受压迫时没有搏动
超声成像图
在这幅图中你能 看见什么结构?
• 静脉 • 动脉 • 神经
超声下的组织外观
充满液体的结构表现为黑色 (低密度)
血管表现为有明确边界 周围组织表现为灰色或白色
Site-Rite 5 减少并发症
颈动脉损伤, 臂丛神经刺激, 血肿
Denys et al, “Ultrasound-Assisted Cannulation of the Internal Jugular Vein.” Circulation, May 93
Site-Rite 5 提高操作速度
系
具有记忆功能，可存储信息，收集临床资料
统
临床数据
血管超声引导系统在中心静脉通道建立中的优势
提高成功率 减少并发症 提高操作速度
Site-Rite 5 提高穿刺成功率
PICC导管使用超声和 MST的成功率
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
动脉、静脉的区别
外观 横断面形状
搏动 加压后形状
超声引导静脉穿刺置管ppt课件
妨碍密切接触。 3. 在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声检查时移位。 4. 在皮肤上应用无菌耦合剂（或碘伏），以消除探头和
皮肤之间的残留空气。
超声引导血管穿刺操作（平面内）
超声引导血管穿刺操作（平面外）
操作注意事项
穿刺时需保持头低位20°，使静脉充盈。 由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷, 给穿刺带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。 若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液, 即缓 慢地边吸边退, 直至回抽到血液。
中心静脉置管传统盲穿法
右侧颈内静脉穿刺的径路有 13 种之多。
高位 中高位 中位 低位 超低位 前径路 后径路 ······
传统颈内静脉置管：
胸锁乳突肌三角定位
• 小儿 • 肌肉薄弱者
穿刺困难的原因
穿刺困难的原因
肥胖患者颈部解剖标志不易识别
传统颈内静脉置管：
动脉搏动定位
如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难。
14% 1%
Right
如颈内静脉不在颈总动脉外侧, 那以动脉为标志的穿刺法难于确定穿
刺方向, 成功率将难以保证。
颈内静脉随着颈部旋转而移动。
传统方法下的静脉导管 置入可能发生的并发症
气胸
臂丛神经损伤
血肿
急性脑缺血
血胸
导管错位
乳糜胸 导管打结
气体栓塞 心律失常
穿刺困难的原因
• 颈部畸形 • 颈部僵硬 • 插管部位有外科手术史
• 无法平卧
穿刺困难的原因
右颈内静脉的解剖变异
颈内静脉的位Biblioteka 变异相当常见Variable location of Internal Jugular Vein
皮肤之间的残留空气。
超声引导血管穿刺操作（平面内）
超声引导血管穿刺操作（平面外）
操作注意事项
穿刺时需保持头低位20°，使静脉充盈。 由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷, 给穿刺带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。 若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液, 即缓 慢地边吸边退, 直至回抽到血液。
中心静脉置管传统盲穿法
右侧颈内静脉穿刺的径路有 13 种之多。
高位 中高位 中位 低位 超低位 前径路 后径路 ······
传统颈内静脉置管：
胸锁乳突肌三角定位
• 小儿 • 肌肉薄弱者
穿刺困难的原因
穿刺困难的原因
肥胖患者颈部解剖标志不易识别
传统颈内静脉置管：
动脉搏动定位
如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难。
14% 1%
Right
如颈内静脉不在颈总动脉外侧, 那以动脉为标志的穿刺法难于确定穿
刺方向, 成功率将难以保证。
颈内静脉随着颈部旋转而移动。
传统方法下的静脉导管 置入可能发生的并发症
气胸
臂丛神经损伤
血肿
急性脑缺血
血胸
导管错位
乳糜胸 导管打结
气体栓塞 心律失常
穿刺困难的原因
• 颈部畸形 • 颈部僵硬 • 插管部位有外科手术史
• 无法平卧
穿刺困难的原因
右颈内静脉的解剖变异
颈内静脉的位Biblioteka 变异相当常见Variable location of Internal Jugular Vein
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第二医院
Lanzhou University Second Hospital
超声引导下PICC置管 资质认证培训体会
外科ICU 焦汉荣
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospi管流程 B
C PICC维护
健康宣教
D
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
清理用物、记录
• 记录 • 置管日期、导管型号、批号 • 上臂臂围、内置、外露导管的长度 • 穿刺部位情况、敷料固定情况 • 拍片结果 • 病人情况
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
定位、拍片
.
第二医院
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.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
湘雅二医院护理团队
• 2002年批准成为护理硕士点 • 2012年成为护理博士点 • 现拥有硕士生导师6人，博士生导师1人 • 已培养硕博士79名 • 实行护理部主任—科护士长—护士长三级管理模式，有护
理部主任1人，副主任2人，科护士长6人，护士长118名 。
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
皮肤消毒、 建立无菌区 先酒精后碘伏。 消毒整个手臂
水激活：预冲导管及穿刺针、导丝，微血管鞘，扩皮刀
.
第二医院
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无菌探头罩
尽量排尽空气
.
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第二医院
Lanzhou University Second Hospital
静脉选择
扎止血带 超声下选择血管
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
测量长度 （手臂外展90℃，测量从肘横纹至右胸锁
骨关节加4-5cm)
注意：体外测量永远不可能与体内
的静脉解剖完全一致
手眼合一，目视超声屏幕
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
观察持续的回血，确定 穿刺成功
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
送导丝，移 去探头
导丝在体外保 留至少1015cm
.
第二医院
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第二医院
Lanzhou University Second Hospital
湘雅二医院外科楼一角
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
PICC简介
20世纪70年代，PICC进临床 20世纪80年代，PICC在国外应用于新生儿重症监 护病以及需中长期输液的患者 1997年PICC引进中国，先得到广泛应用
PICC的维护
更换敷料、保持清洁 每7天更换正压接头、保证导管正压封管 冲洗导管，保证导管通畅
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
湘雅二医院护理团队
• 五十多年的风雨洗礼 • 关爱病人、快乐工作——护理文化 • 敢担当、强技术、精服务——优秀团队 • 117个护理单元 • 在省内率先开展了“置管随访”、“糖尿病健康教育”、
“伤口造口护理”、“母乳喂养”、“腹膜透析护理”等 6个护理门诊 • 有“静脉治疗”、“疼痛管理”、“危急重症”、“护理 礼仪”等13个各具特色的专业护理小组
撤出穿刺针，局麻，扩 皮 扩皮刀沿导丝前行扩皮 扩大穿刺点使微插管鞘更
容易进入血管
.
第二医院
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送鞘
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
撤出导丝及扩张器 通过可撕裂鞘缓慢、匀 速送入导管 导管送至肩部附近时， 嘱患者偏头
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
安装连接器时回拉，确保 安装牢固。沟槽对齐，锁 定两部分
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
固定 24h内弹力绷带加压包扎 高举平台法
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
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S第i二t医院
Lanzhou University Second Hospital
e Rite 5
超声引导下PICC置管流程
超声主机 探头 电源系统 超声支架 超声附件
可探测 1.5-6cm 深度的血管
.
第二医院
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物品准备
置管前患者知情 宣教 用物准备：导电 糊、止血带、量 尺、利多卡因、 0.9%NS250ml、 空针、消毒物品、 PICC导管、超声 附件-导引器
O 湘雅二医院简介 N E
.
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湘雅二医院
• 中南大学湘雅二医院（原湖南医科大学附属第二医院）位 于历史名城，湖南省会长沙市，脱胎于1906年美国雅礼 协会在中国创办最早的西医院之一——雅礼医院，始建于 1958年，是国家教育部重点高校——中南大学附属的大 型综合性三级甲等医院，是国内学科最齐全、技术力量最 雄厚的医院之一，素有“南湘雅”美誉。
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
在超声下观察颈内静脉，排除导管异位
.
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
清洁导管上血渍 保留体外导管8cm 与导管保持垂直，剪断导管 检视切面，确认无斜面、无毛碴
根据患者身高选择+3或+4
安装合适的 导针器
放入穿刺针
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再次定位准备穿刺， 肘横纹上5-7cm处 穿刺最佳
.
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扎止血带使静脉充盈 探头与皮肤垂直 握住探头并固定 操作者监测超声屏幕并 实施穿刺
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超声引导下PICC置管 资质认证培训体会
外科ICU 焦汉荣
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Lanzhou University Second Hospi管流程 B
C PICC维护
健康宣教
D
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清理用物、记录
• 记录 • 置管日期、导管型号、批号 • 上臂臂围、内置、外露导管的长度 • 穿刺部位情况、敷料固定情况 • 拍片结果 • 病人情况
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定位、拍片
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湘雅二医院护理团队
• 2002年批准成为护理硕士点 • 2012年成为护理博士点 • 现拥有硕士生导师6人，博士生导师1人 • 已培养硕博士79名 • 实行护理部主任—科护士长—护士长三级管理模式，有护
理部主任1人，副主任2人，科护士长6人，护士长118名 。
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皮肤消毒、 建立无菌区 先酒精后碘伏。 消毒整个手臂
水激活：预冲导管及穿刺针、导丝，微血管鞘，扩皮刀
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无菌探头罩
尽量排尽空气
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静脉选择
扎止血带 超声下选择血管
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测量长度 （手臂外展90℃，测量从肘横纹至右胸锁
骨关节加4-5cm)
注意：体外测量永远不可能与体内
的静脉解剖完全一致
手眼合一，目视超声屏幕
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观察持续的回血，确定 穿刺成功
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送导丝，移 去探头
导丝在体外保 留至少1015cm
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湘雅二医院外科楼一角
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PICC简介
20世纪70年代，PICC进临床 20世纪80年代，PICC在国外应用于新生儿重症监 护病以及需中长期输液的患者 1997年PICC引进中国，先得到广泛应用
PICC的维护
更换敷料、保持清洁 每7天更换正压接头、保证导管正压封管 冲洗导管，保证导管通畅
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湘雅二医院护理团队
• 五十多年的风雨洗礼 • 关爱病人、快乐工作——护理文化 • 敢担当、强技术、精服务——优秀团队 • 117个护理单元 • 在省内率先开展了“置管随访”、“糖尿病健康教育”、
“伤口造口护理”、“母乳喂养”、“腹膜透析护理”等 6个护理门诊 • 有“静脉治疗”、“疼痛管理”、“危急重症”、“护理 礼仪”等13个各具特色的专业护理小组
撤出穿刺针，局麻，扩 皮 扩皮刀沿导丝前行扩皮 扩大穿刺点使微插管鞘更
容易进入血管
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送鞘
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撤出导丝及扩张器 通过可撕裂鞘缓慢、匀 速送入导管 导管送至肩部附近时， 嘱患者偏头
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安装连接器时回拉，确保 安装牢固。沟槽对齐，锁 定两部分
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固定 24h内弹力绷带加压包扎 高举平台法
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S第i二t医院
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e Rite 5
超声引导下PICC置管流程
超声主机 探头 电源系统 超声支架 超声附件
可探测 1.5-6cm 深度的血管
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物品准备
置管前患者知情 宣教 用物准备：导电 糊、止血带、量 尺、利多卡因、 0.9%NS250ml、 空针、消毒物品、 PICC导管、超声 附件-导引器
O 湘雅二医院简介 N E
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湘雅二医院
• 中南大学湘雅二医院（原湖南医科大学附属第二医院）位 于历史名城，湖南省会长沙市，脱胎于1906年美国雅礼 协会在中国创办最早的西医院之一——雅礼医院，始建于 1958年，是国家教育部重点高校——中南大学附属的大 型综合性三级甲等医院，是国内学科最齐全、技术力量最 雄厚的医院之一，素有“南湘雅”美誉。
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第二医院
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在超声下观察颈内静脉，排除导管异位
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第二医院
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清洁导管上血渍 保留体外导管8cm 与导管保持垂直，剪断导管 检视切面，确认无斜面、无毛碴
根据患者身高选择+3或+4
安装合适的 导针器
放入穿刺针
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第二医院
Lanzhou University Second Hospital
再次定位准备穿刺， 肘横纹上5-7cm处 穿刺最佳
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第二医院
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扎止血带使静脉充盈 探头与皮肤垂直 握住探头并固定 操作者监测超声屏幕并 实施穿刺