4尿液显微镜检查1

均一性红细胞
多形性红细胞
2、白细胞
（1）中性粒细胞 ：主要为分叶核中性粒细胞，根据病理
状态不同，可表现为形态完整的中性粒细胞、脓细胞（加 酸处理后变得清晰）和闪光细胞。
炎症时，中性粒细胞细胞变性坏死，形态多不规则， 结构模糊，胞质呈明胶样，充满粗大颗粒，核不清楚，常 成团分布，界线不清，称为脓细胞。
（1）均一性红细胞：形态及血红蛋白含量正常。平均大
小及红细胞体积分布宽度接近血液中的红细胞，多来自肾 小球以下部位，又称为非肾（小球）源性血尿。
主要见于：①一过性镜下血尿：健
康人特别是青少年在剧烈运动、急行军、 冷水浴或重体力劳动后，可出现暂时性 血尿。应动态观察加以区别。②泌尿道 疾病：泌尿道炎症、肿瘤、结核、结石、 创伤，肾移植排异反应及先天畸形等。 ③其它：出血性疾病、泌尿系统附近器 官的疾病（前列腺炎、盆腔炎等）。
红细胞管型（光镜未染色）
（2）白细胞管型：常见于急性肾盂肾炎、间 质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。
（3）上皮细胞管型：见于肾小管病变，如急性肾小管坏死、
肾淀粉样变性、重金属和化学物质中毒、肾移植急性排斥反 应等。 （4）混合细胞管型：2种以上细胞出现于管型中。
上皮细胞管型（光镜未染色）
混合细胞管型
3、颗粒管型（granular cast）
（2）非均一红细胞：尿液中 红细胞大小不均（体积可相差 3～4倍），呈棘形、皱缩、面 包圈样、芽孢样、哑铃形等多 种形态。当尿中畸形红细胞数 量＞70%、种类在2种以上时 ，称非均一性红细胞血尿，多 来源于肾小球，又称为肾小球
源性血尿。
（3）混合性红细胞：含有均性一红细胞和非均一性红
细胞的尿液，称为混合性血尿。
种 类 吞噬细胞：大吞噬细胞、小吞噬细胞
肾小管上皮细胞、复粒细胞和含铁血黄素细胞 上皮细胞
移行上皮---表层（大圆）、中层（尾形）、底层
鳞状上皮细胞
1、红细胞
每升尿液中含血液在1ml以上时，能见 到不同程度的红色称为肉眼血尿；
每升尿液中含血液在1ml以下时，只能 用隐血试验或沉渣镜检发现，称隐血或镜下 血尿。
尿液有形成分显微镜检查
概述
尿液有形成分是指通过尿液排出体外并 能在显微镜下检查到的成分。包括细胞、管 型、结晶及某些病原体等。也被称为“肾的 体外活检” 标准化尿液显微镜检查法是尿液 有形成分检查的“金标准”。
一、细 胞
均一性红细胞 红细胞
非均一性红细胞
细 胞
白细胞：主要介绍形态完整的中性粒细胞：脓细胞、闪光细胞
上皮细胞管型
管 型 种
混合细胞管型 颗粒管型（粗、细）
类 脂肪管型
蜡样管型
宽幅管型或肾衰竭管型
结晶管型、细菌管型、类似管型等
1、透明管型（hyaline cast）
2、细胞管型（cellular cast）
（1）红细胞管型：呈黄色或红褐色，易折断，碎裂成片状， 红细胞残缺不全。当红细胞管型退变成为色素状、颗粒状管型 时，称之为血红蛋白管型。见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急 性发作、急性肾小管坏死、肾出血、肾移植后急性排斥反应等。
急性肾功能衰竭的多尿期可大量出现，而在慢性肾炎晚期 出现，提示预后不佳。
三、结 晶
1．生理性结晶 多来源于食物或盐类代谢，一般无临床意义。如 酸性尿中的尿酸结晶、草酸盐结晶等；碱性尿中的磷酸盐结晶 碳酸盐结晶等。但该类结晶大量沉积也会造成肾损害。
2．病理性结晶 出现于某些病理状况下。如亮氨酸结晶、酪氨酸 结晶，见于组织大量坏死性疾病；胱氨酸结晶起因于蛋白质代 谢障碍，尿酸结晶见于痛风。大量出现是尿路结石的征兆。
尿中表层及中层鳞状上皮细胞
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二、管 型
管 型 （cast）是尿蛋白质、细胞等成分在肾小
管、集合管内凝聚形成的圆柱体。
①蛋白（尤其是含有肾小管分泌的T-H糖蛋白）
形 尿的存在，是形成管型的首要条件 成 机 ②肾小管对尿液的浓缩与酸化功能 制
③有可供交替使用的肾单位
透明管型 红细胞管型
细胞管型 白细胞管型
在低渗尿液中，中性粒细胞发生肿胀，胞质内颗粒呈 布朗运动，由于光的折射，出现“闪光”现象，故称为 “闪光细胞”。
脓细胞
3、吞噬细胞
• 直径均值为30μm～40μm。 • 大吞噬细胞来源于单核细胞，约100μm，核呈肾形或
不规则形，胞质丰富，常有空泡，未染色时很难识别 。 • 小吞噬细胞来源于中性粒细胞，约10μm。 • 增多见于泌尿、生殖系统炎症，常伴白细胞增多，并 伴有脓细胞和细菌。尿液吞噬细胞数量常与炎症程度 有密切关系。
（2）移行上皮细胞：
来自肾盂、输尿管、膀胱三角区及尿道近膀胱段等处的移行 上皮，形态多变。呈圆形、纺锤形、尾形和圆柱形，细胞体积 略小于扁平上皮细胞，而核质比介于扁平上皮细胞和肾小管上 皮细胞之间依病变部位不同，可分为来源于表层、中层（包括 尾形）和底层的移行上皮细胞。
移行上皮细胞增多：见于泌尿道炎症， 底层移行上皮细胞增多：见于泌尿道深层炎症，尤其是慢性 膀胱炎。 肾盂、输尿管、膀胱三角区急性炎症时，多见尾形上皮细胞。
多见于急、慢性肾小球肾炎、肾病、肾动 脉硬化等。
4、 脂肪管型(fatty cast)
由肾小管上皮细胞脂肪变性所致。见于慢 性肾炎肾病型及类脂性肾病。
脂肪管型（光镜未染色）
脂肪管型（偏光镜马耳他十字现象）
5、蜡样管型(waxy cast)
见于慢性肾小球肾炎晚期及肾淀粉样变性。
6、宽幅管型（broad cast）
（3）鳞状上皮细胞：
为复层扁平上皮细胞，来自尿道前段和阴道表层，直径约 40μm～60μm，形态扁平而大，似鱼鳞状或薄的石板状，不 规则；胞浆丰富，有细小颗粒；核小、呈圆形或卵圆形，致密 ，居中，有时无核；细胞边缘常卷折。
•女性常因白带混入尿液而 出现较多，临床意义不大。
•但女性尿中出现大量鳞状 上皮细胞通常提示其雌激素 水平过高，若同时伴大量白 细胞出现则提示有妇科炎症
尿中巨噬细胞（未染色） 尿中巨噬细胞（染色）
4、上皮细胞
来源于肾小管及尿路各部位的上皮。女性尿液 可混有阴道上皮细胞。
（1）肾小管上皮细胞
来自肾小管立方上皮，形态大小不一，略大于白 细胞；圆形（俗称小圆上皮细胞）或多边形；胞核 大，呈圆形、核膜厚，在所有上皮细胞中核质比最 大；胞质内常见粗大颗粒及小空泡。其中近曲小管 上皮细胞胞体较大，直径约20μm～60μm，胞浆有 颗粒，呈长的椭圆形或雪茄形，核致密，偏位，可 见多核。