头痛的分类和诊断 ppt课件
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《头痛诊断及鉴别》课件
头痛的常见原因
总结词
头痛的常见原因有多种，包括生活习惯、环境因素、精神压 力等。
详细描述
头痛的原因多种多样，其中一些常见的原因包括生活习惯， 如缺乏睡眠、饮食不规律等；环境因素，如噪音、光线等； 以及精神压力，如焦虑、抑郁等。此外，一些药物和物质也 可能引起头痛。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，常见的症状包括头部疼痛、恶心、呕吐等。
详细描述
其他类型头痛的诊断 主要依据患者的临床 表现和相关检查，如 脑电图、MRI等。
治疗其他类型头痛的 方法包括药物治疗和 非药物治疗。药物治 疗包括针对不同病因 的药物，非药物治疗 包括心理治疗、物理 治疗等。
预防其他类型头痛的 措施因头痛类型而异 ，需根据具体情况采 取相应的预防措施。
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《头痛诊断及鉴别》ppt课 件
目录
• 头痛概述 • 头痛的诊断 • 头痛的鉴别诊断 • 头痛的治疗与预防 • 头痛的病例分析
01
头痛概述
头痛的定义与分类
总结词
头痛是常见的神经系统症状，可由多种原因引起，通常表现为头部疼痛。头痛可分为原发性头痛和继发性头痛 两类。
详细描述
头痛是神经系统最常见的症状之一，通常表现为头部疼痛，有时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。头痛 的原因多种多样，可大致分为原发性头痛和继发性头痛两类。原发性头痛是指病因不明的头痛，常见的有偏头 痛、紧张性头痛和丛集性头痛等；继发性头痛则是由其他疾病引起的头痛，如颅内感染、脑出血、颅内肿瘤等 。
非药物治疗
非药物治疗原则
针对头痛的病因和症状 ，采用非药物手段进行
治疗。
放松疗法
如深呼吸、冥想等，有 助于缓解紧张性头痛。
《头痛的诊断》课件
、跳痛等类型，根据部位可分为全头痛、偏头痛、前额痛等。
头痛的常见原因
总结词
头痛的原因多种多样，常见的有精神压 力、不良生活习惯、内分泌失调等。
VS
详细描述
头痛的原因可以分为原发性头痛和继发性 头痛两类。原发性头痛的原因不明，可能 与遗传、内分泌失调、应激等因素有关； 继发性头痛则是由其他疾病引起的，如头 颈部外伤、颅内感染、高血压等。此外， 精神压力、不良生活习惯、药物副作用等 因素也可能导致头痛的发生。
注意观察头痛的特点
如头痛的部位、性质、时间等，有助于医生 对头痛的诊断。
避免自行使用药物
头痛发作时，避免自行使用止痛药等，以免 掩盖症状，延误治疗。
避免过度依赖药物
头痛的治疗应以预防为主，避免过度依赖药 物。
THANK YOU
感谢观看
对于严重的头痛或慢性头痛， 医生可能会开具处方药，如麦 角胺、曲普坦类药物等。这些 药物需要在医生的指导下使用 ，并严格遵循医生的建议。
药物治疗头痛时，应注意药物 的副作用和相互作用。长期使 用某些药物可能导致药物依赖 或副作用，如恶心、呕吐、嗜 睡等。
某些药物可能不适用于特定的 人群，如孕妇、哺乳期妇女、 儿童或老年人等。在使用药物 治疗头痛时，应遵循医生的建 议，并注意药物的禁忌症和使 用限制。
药物过度使用性头痛
总结词
与药物使用不当有关
详细描述
药物过度使用性头痛是由于长期或过 量使用药物引起的头痛。头痛部位和 性质因药物种类而异，通常在停药后 头痛可缓解或消失。
04
头痛的治疗
非药物治疗
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
休息与放松
确保充足的休息和睡眠 ，有助于缓解头痛。此 外，放松技巧如深呼吸 、冥想和渐进性肌肉松 弛法也有助于减轻头痛 。
头痛的常见原因
总结词
头痛的原因多种多样，常见的有精神压 力、不良生活习惯、内分泌失调等。
VS
详细描述
头痛的原因可以分为原发性头痛和继发性 头痛两类。原发性头痛的原因不明，可能 与遗传、内分泌失调、应激等因素有关； 继发性头痛则是由其他疾病引起的，如头 颈部外伤、颅内感染、高血压等。此外， 精神压力、不良生活习惯、药物副作用等 因素也可能导致头痛的发生。
注意观察头痛的特点
如头痛的部位、性质、时间等，有助于医生 对头痛的诊断。
避免自行使用药物
头痛发作时，避免自行使用止痛药等，以免 掩盖症状，延误治疗。
避免过度依赖药物
头痛的治疗应以预防为主，避免过度依赖药 物。
THANK YOU
感谢观看
对于严重的头痛或慢性头痛， 医生可能会开具处方药，如麦 角胺、曲普坦类药物等。这些 药物需要在医生的指导下使用 ，并严格遵循医生的建议。
药物治疗头痛时，应注意药物 的副作用和相互作用。长期使 用某些药物可能导致药物依赖 或副作用，如恶心、呕吐、嗜 睡等。
某些药物可能不适用于特定的 人群，如孕妇、哺乳期妇女、 儿童或老年人等。在使用药物 治疗头痛时，应遵循医生的建 议，并注意药物的禁忌症和使 用限制。
药物过度使用性头痛
总结词
与药物使用不当有关
详细描述
药物过度使用性头痛是由于长期或过 量使用药物引起的头痛。头痛部位和 性质因药物种类而异，通常在停药后 头痛可缓解或消失。
04
头痛的治疗
非药物治疗
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
休息与放松
确保充足的休息和睡眠 ，有助于缓解头痛。此 外，放松技巧如深呼吸 、冥想和渐进性肌肉松 弛法也有助于减轻头痛 。
《头痛的诊断和治疗》课件
头痛治疗的前沿研究
不断探索和创新头痛治疗的 方法，以提供更有效的疗法。
头痛诊断和治疗的未来 展望
随着科技的不断发展，头痛 诊断和治疗将迎来更多突破 和进展。
《头痛的诊断和治疗》 PPT课件
头痛是常见的症状，了解其诊断和治疗方法至关重要。本课件将介绍头痛的 定义和分类、常见头痛的治疗方法，并展望未来的研究方向。
头痛的定义和分类
头痛的分类
根据头痛的特点和病因进行 分类，如偏头痛、紧张型头 痛等。
头痛的定义
头痛指头部或颈部出现的不 适感觉，可能伴随其他症状。
预防头痛
1 手术预防
对慢性严重头痛患者，手术干预可以考虑减少头痛发作频率。
2 药物预防
根据头痛类型和病情，合理选择药物进行长期预防治疗。
3 生活方预防头痛的发生。
结论
头痛的诊断和治疗的重 要性
了解头痛的诊断和治疗方法 对于改善患者生活质量具有 重要意义。
头痛的流行病学
头痛在全球范围内普遍存在， 影响大量人群的生活质量。
诊断
头痛的症状和体征
了解不同类型头痛的典型症状 和体征有助于准确诊断。
确诊头痛的方法
通过详细询问病史、进行体格 检查和辅助检查来确定头痛的 诊断。
区分不同类型头痛的 方法
掌握区分偏头痛和其他常见类 型头痛的方法，以便制定个体 化治疗方案。
常见头痛的治疗
1
偏头痛的治疗
综合应用药物治疗、生活方式干预和非
紧张型头痛的治疗
2
药物疗法，减轻偏头痛的症状。
采取放松疗法、药物治疗和行为疗法，
有效缓解紧张型头痛。
3
美尼尔氏综合征的治疗
综合使用静脉溶血酶和抗凝药物进行早
《头痛的诊断与治疗》课件
头痛的分类
1 根据临床表现分类
区分急性头痛、慢性头痛和脑血管性头痛， 以便更好地定位问题。
2 根据病因分类
分析神经血管性头痛、炎症性头痛、肿瘤性 头痛和特发性头痛，为治疗方案提供参考。
头痛的诊断
1 病史采集
2 体格检查
学会如何询问病人的症状、 头痛的发生频率和相关情 况。
了解头痛的常见体室检查
掌握常用头痛相关的实验 室检查项目，以辅助诊断。
4 影像学检查
介绍头痛影像学检查的方法和适用范围，如 CT和MRI。
5 特殊检查
了解其他特殊检查，如脑脊液检查和神经电 生理学检查。
头痛的治疗
1 非药物治疗
介绍生活方式的调整、物理治疗等非药物治疗方法。
2 药物治疗
详细介绍一线和二线药物，如非类固醇类抗炎药和三叉神经痛药物。
3 特殊治疗
讨论神经阻滞和外科治疗等特殊治疗手段，适用于特定情况。
小结
1 头痛的分类和诊断要 2 头痛的治疗措施
3 注意事项
点
提供头痛治疗的全面方案，
强调头痛治疗过程中需要
总结头痛的分类标准和诊
包括药物治疗和非药物治
注意的事项和注意事项。
断要点，帮助您在实际工
疗。
作中更好地诊疗头痛患者。
参考文献
参考书目
列出相关头痛领域的经典或权威著作，供进一 步阅读。
参考文献
引用相关期刊文章或研究成果，提供科学依据。
《头痛的诊断与治疗》 PPT课件
这份PPT课件将介绍头痛的诊断与治疗，帮助您更好地理解和处理头痛问题。
概述
1 头痛概述
了解头痛的定义、常见症 状和影响因素。
2 世界卫生组织头痛分 3 头痛病因和机制
头痛的鉴别诊断课件
2.神经性头痛：如三叉神经痛，眶上神经痛， 舌咽神经痛等
3.颅压改变：如各种炎症引起的高或低颅压
病
4.炎症：如脑膜炎
因
5.外伤：如颅脑外伤，颅骨骨折
6.肌肉收缩性：如精神过度紧张，劳累后发 生者
7.精神性：见于神经官能症
8.牵涉性头痛：如眼、耳、鼻、口腔等部位 病变引起的头痛。
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10
头痛的诊断思路
脑动脉硬化、高血压、高烧、肌肉收缩性头痛。
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17
头痛的鉴别诊断
➢3.头痛的性质
➢搏动性、血管性头痛：如高血压、偏头痛、高烧、脑肿瘤 和神经官能症。
➢钝痛：高烧、脑肿瘤。 ➢锐痛：见于耳源性、齿源性。 ➢压迫痛：见于肌肉收缩性头痛。 ➢性质不定，变化较多，见于神经官能症。 ➢胀痛：见于血管性头痛。 ➢电击样：神经痛。
➢长期持续痛，多为器质性疾病。持续时间短，则功能 性可能性大。
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8
头痛的分类 病变部位
颅内疾病
颅外疾病
全身性疾病
颅内肿瘤、 感染、 血管病变、 损伤和偏 头痛
颅骨病变、 各种神经痛、 紧张性头痛， 耳、眼、牙 齿、鼻和颈 部等病变所 致
感染、 心血管疾病、 神经官能症
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9
头痛的分类
1.血管性头痛：如偏头痛，发烧，贫血，缺 氧，一氧化碳中毒，高血压
➢慢性、间歇性头痛:见于偏头痛、癫痫性头痛、肌肉收 缩性头痛、三叉神经痛、高血压病。
➢慢性进展性头痛:见于颅内肿瘤、结核性脑膜炎。 ➢慢性头痛:见于高血压、神经官能症、副鼻窦炎、屈光
不正、脑外伤后遗症。
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20
头痛的鉴别诊断
➢6.头痛发生的时间和持续时间
头痛详解PPT课件
虚证—补法
37
足三里
38
肝俞
39
脾俞
40
肾俞
41
内伤头痛的临床分型
①肝阳上亢头痛：头痛目眩，心烦易怒，口 苦，舌红，苔黄，脉弦数。常因精神紧张而 诱发。 治疗针泻风池、百会、太冲，重在平肝潜阳， 通络止痛。
②气血亏虚：头痛头晕，痛势绵绵，遇劳则 甚，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱无力。
⑤瘀血头痛：头痛经久，缠绵不已，痛有定 处或痛如椎刺，舌质紫黯，脉沉涩或细涩。 治疗针泻三阴交、阿是穴，以活血祛瘀，通 络止痛。
u外伤性头痛：有明显的外伤史，头痛呈 局限性。
u眼，耳，鼻，牙齿疾病引起头痛
18
〔辨证要点〕
主症
外感头痛：起病急，病程短；
内伤头痛：起病缓，病程长。
19
经络辨证：
阳明头痛——前额痛； 少阳头痛——侧头痛； 太阳头痛——后枕痛； 厥阴头痛——巅顶痛。
20
阳明头痛——前额痛
21
少阳头痛——侧头痛
主穴：百会 头维 风池
配穴：肝阳上亢—太冲 太溪 侠溪
痰浊头痛—太阳 丰隆 阴陵泉
瘀血头痛—阿是穴 血海 膈俞
内关
33
太冲
34
头维
35
侠溪
36
内伤头痛 虚证
治法：疏通经络，滋养脑髓 主穴：百会 风池 足三里 配穴：血虚头痛—三阴交、肝俞、脾俞
肾虚头痛—肾俞、太溪、悬钟 手法：实证—泻法
痰浊、瘀血）
12
病因病机
1.外感－－－邪袭三阳，上扰清空
情志失调－－肝郁化火，肝阳上亢 2.内伤 饮食不节－－脾失健运，湿痰上蒙
气血亏虚，不能上荣 久病体虚 肾水不足，脑海失养
37
足三里
38
肝俞
39
脾俞
40
肾俞
41
内伤头痛的临床分型
①肝阳上亢头痛：头痛目眩，心烦易怒，口 苦，舌红，苔黄，脉弦数。常因精神紧张而 诱发。 治疗针泻风池、百会、太冲，重在平肝潜阳， 通络止痛。
②气血亏虚：头痛头晕，痛势绵绵，遇劳则 甚，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱无力。
⑤瘀血头痛：头痛经久，缠绵不已，痛有定 处或痛如椎刺，舌质紫黯，脉沉涩或细涩。 治疗针泻三阴交、阿是穴，以活血祛瘀，通 络止痛。
u外伤性头痛：有明显的外伤史，头痛呈 局限性。
u眼，耳，鼻，牙齿疾病引起头痛
18
〔辨证要点〕
主症
外感头痛：起病急，病程短；
内伤头痛：起病缓，病程长。
19
经络辨证：
阳明头痛——前额痛； 少阳头痛——侧头痛； 太阳头痛——后枕痛； 厥阴头痛——巅顶痛。
20
阳明头痛——前额痛
21
少阳头痛——侧头痛
主穴：百会 头维 风池
配穴：肝阳上亢—太冲 太溪 侠溪
痰浊头痛—太阳 丰隆 阴陵泉
瘀血头痛—阿是穴 血海 膈俞
内关
33
太冲
34
头维
35
侠溪
36
内伤头痛 虚证
治法：疏通经络，滋养脑髓 主穴：百会 风池 足三里 配穴：血虚头痛—三阴交、肝俞、脾俞
肾虚头痛—肾俞、太溪、悬钟 手法：实证—泻法
痰浊、瘀血）
12
病因病机
1.外感－－－邪袭三阳，上扰清空
情志失调－－肝郁化火，肝阳上亢 2.内伤 饮食不节－－脾失健运，湿痰上蒙
气血亏虚，不能上荣 久病体虚 肾水不足，脑海失养
头痛的分类、诊断要点和常见原发性头痛的处理ppt课件
结合辅助检查判断有无 引起继发性头痛的疾病 有 明确继发性头痛类型
明确原发性头痛的类型
有预警意义的头痛
急性、亚急性和进行性头痛 成人 (>40 y)新发头痛 头痛性质改变 : 程度、频率、对治疗的反应差 伴发意识改变、抽搐、发热或无力 夜间出现的头痛 随体位改变出现的头痛 神经系统体检有异常的头痛
头痛的分类、诊断要点和常见 原发性头痛的处理
王硕士
中山医大
主要内容和目的
鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛 偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的诊断和处理
头痛的定义和病理生理机制
通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部 位的疼痛 由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激， 经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起
病史询问的重点
性质 • 神经痛:电击样，火烧样 • 血管性头痛：搏动性痛，跳痛 • 紧张型头痛：钝痛或紧箍感 • 颅内占位：钝痛或胀痛 程度 • 严重：蛛网膜下腔出血
病史询问的重点
部位 • 头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。 • 一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。 • 头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部 位不一定符合
丛集性头痛
是一种多见于中 年男性的、周期 性丛集性发作的、 部位固定于一侧 眼眶及其周围的 刻核样发作的剧 烈头痛。
丛集性头痛的临床表现
丛集性头痛的诊断
中青年男性 发作性单侧眶周、眶上和(或)颞部严重或极度严重的 疼痛 伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额 和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状 发作时坐立不安、易激惹 反复密集发作 神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患，可作 出丛集性头痛的诊断。
预防性治疗偏头痛的注意事项
偏头痛的诊断必须正确 从小剂量开始 至少连续服用3个月，才能判断其预防之效果 继续服用预防药物9~12个月后，应暂停药, 观察发 作情况 必须首选一线有效的预防偏头痛药物，普萘洛尔、 丙戊酸钠、西比灵、阿米替林为一线首选药物。 不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预 防药物，避免产生药物依赖性头痛。
中医内科学-头痛-PPT课件
中医内科学-头痛ppt课件
目录
• 头痛概述 • 中医对头痛的认识 • 头痛的诊断与鉴别诊断 • 头痛的治疗方法 • 头痛的预防与保健
01
头痛概述
头痛的定义
01
头痛是一种常见的神经系统症状 ，通常表现为头部疼痛，可伴有 其他不适感，如恶心、呕吐、畏 光、声音过敏等。
02
头痛的疼痛性质可以是锐痛、钝 痛、紧缩感、压迫感等，疼痛部 位可以是全头痛、偏头痛、头顶 痛等。
头痛的病因
头痛的病因多种多样，常见的有遗传因素、内分泌因素、精 神因素等。例如，偏头痛的发病与遗传因素有关，紧张性头 痛与精神压力有关，而丛集性头痛可能与内分泌失调有关。
此外，一些常见疾病如颈椎病、高血压、颅内感染等也可能 引起头痛。因此，对于长期或严重的头痛症状，应及时就医 检查，以便早期诊断和治疗。
偏头痛
表现为单侧搏动性头痛，常伴有畏光、 畏声等症状，发作前可出现视觉先兆。
丛集性头痛
表现为短暂而剧烈的疼痛，常在夜间 发作，疼痛部位多在一侧的眼眶周围。
颅内高压性头痛
由于颅内压增高引起，表现为剧烈的 头痛，伴有恶心、呕吐等症状，通常 在躺下或低头时加重。
头痛的并发症
01
02
03
失眠
长期头痛可能导致失眠， 表现为入睡困难、睡眠浅 或早醒等症状。
充足的睡眠有助于缓解头痛。
避免诱发因素
如过度疲劳、情绪波动、饮食不当等，应尽量避免这些诱发因素。
心理调适
保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张，有助于预防头痛的发生。
05
头痛的预防与保健
预防措施
保持良好作息
调整饮食
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳。
避免过度摄入辛辣、刺激性食物，控制饮 酒量。
目录
• 头痛概述 • 中医对头痛的认识 • 头痛的诊断与鉴别诊断 • 头痛的治疗方法 • 头痛的预防与保健
01
头痛概述
头痛的定义
01
头痛是一种常见的神经系统症状 ，通常表现为头部疼痛，可伴有 其他不适感，如恶心、呕吐、畏 光、声音过敏等。
02
头痛的疼痛性质可以是锐痛、钝 痛、紧缩感、压迫感等，疼痛部 位可以是全头痛、偏头痛、头顶 痛等。
头痛的病因
头痛的病因多种多样，常见的有遗传因素、内分泌因素、精 神因素等。例如，偏头痛的发病与遗传因素有关，紧张性头 痛与精神压力有关，而丛集性头痛可能与内分泌失调有关。
此外，一些常见疾病如颈椎病、高血压、颅内感染等也可能 引起头痛。因此，对于长期或严重的头痛症状，应及时就医 检查，以便早期诊断和治疗。
偏头痛
表现为单侧搏动性头痛，常伴有畏光、 畏声等症状，发作前可出现视觉先兆。
丛集性头痛
表现为短暂而剧烈的疼痛，常在夜间 发作，疼痛部位多在一侧的眼眶周围。
颅内高压性头痛
由于颅内压增高引起，表现为剧烈的 头痛，伴有恶心、呕吐等症状，通常 在躺下或低头时加重。
头痛的并发症
01
02
03
失眠
长期头痛可能导致失眠， 表现为入睡困难、睡眠浅 或早醒等症状。
充足的睡眠有助于缓解头痛。
避免诱发因素
如过度疲劳、情绪波动、饮食不当等，应尽量避免这些诱发因素。
心理调适
保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张，有助于预防头痛的发生。
05
头痛的预防与保健
预防措施
保持良好作息
调整饮食
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳。
避免过度摄入辛辣、刺激性食物，控制饮 酒量。
头痛的鉴别诊断 ppt课件
局灶神经体征（+） 神经系统异常（－）
脑膜刺激征（+）
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉 炎等
偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经 痛等 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏 头痛、症状性三叉神经痛等 紧张型头痛、心因性头痛 脑血管疾病（慢性期）、变形性颈 椎病、脑肿瘤等 4
头痛疾病的鉴别诊断要点
3.持续时间、频率和日内变化
• 头痛的持续时间： • 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛)
• 持续数小时(偏头痛、丛集性头痛)
• 持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎) • 持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛) • 每日几乎定时反复发作(丛集性头痛) • 1个月2~3次发作(偏头痛)
PPT课件 15
临床表现
1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura) ----典型偏头痛（classic migraine）
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大 向 周围扩散及视物变形&物体颜色改变 ♦ 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木\感觉异 常, 运动先兆少见 ♦ 先兆持续数min~1h
PPT • 午后至夜间有加重倾向 (课件 紧张型头痛) 7
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状
• 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆 偏头痛);
• 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部 出汗、颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
头痛的诊断与治疗ppt课件.ppt
痛觉调制的外周机制
伤害性刺激引起外周组织释放和生成多种化学和细胞 因子，参与激活和调制伤害性感受器，包括：（1）组 织损伤产物：缓激肽、前列腺素、5－羟色胺、组织胺、 乙酰胆碱、腺苷三磷酸、H+和K+等；（2）感觉神经末 梢释放：谷氨酸、P物质、钙降素基因相关肽、甘丙肽、 胆囊收缩素、生长抑素、一氧化氮等；（3）交感神经 释放：神经肽Y、去甲肾上腺素、花生四烯酸代谢物等； （4）免疫细胞产物：白细胞介素、阿片肽、激肽类等； （5）神经营养因子；（6）血管因子：一氧化氮、激 肽类、胺类等。 创伤和炎症反应产生的这些介质直接激活伤害性感受 器，使高阈值痛觉感受器转化为低阈值痛觉感受器， 产生痛觉致敏。
（一）头痛的解剖学基础
1.颅外对疼痛敏感的结构 a.颅外动脉，
b.颅外肌肉，
c.颅外末梢神经
d.颅外骨膜。
头痛的解剖学基础
2.颅内对疼痛敏感的结构 a.血管，主要是脑膜动脉（其中硬脑膜中动脉最敏感），
脑底动脉环，静脉Biblioteka 及其引流的皮质静脉；b.脑膜，硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异； c.神经，主要为三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神 经、颈1~3脊神经的分支。
SG细胞。
因此，损伤引起Aδ和C纤维活动使闸门打开，结果痛传入畅通。 当诸如轻揉皮肤等刺激兴奋Aβ传入时，SG细胞兴奋，闸门关闭，
抑制T细胞活动，减少或阻碍伤害性信息向中枢传递，使疼痛得
到缓解。
痛觉调制的中枢机制
2. 内源性痛觉调制系统
包括脑内具有镇痛作用的结构和相关的化学物质所形 成的神经网络，但研究的最多、了解的较为清楚的是 下行抑制系统。在下行抑制系统中，处于关键地位的 是中脑中央导水管周围灰质（Periaqueductal Gray， PAG），实验证明，凡是激活高级中枢所产生的镇痛 效应，大都要通过PAG才得以实现。 内源性痛觉调制系统不是单一的，脑内有许多结构， 包括脑干的中缝背核、蓝斑，下丘脑的室旁核、视上 核和弓状核，边缘系统的海马、隔区和杏仁等都具有 镇痛作用。
头痛完整ppt课件
21
四、治疗
(一)药物治疗
急性头痛发作用镇痛药物和NSAIDs有效。慢性紧 张型头痛常用三环类抗抑郁药阿米替林作为首选。可 选用镇静药、肌松药，但应避免频繁使用含咖啡因药 物，以免停药后反跳。
☆ 脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张；
☆ 颅周及颈项部肌肉收缩异常等；
☆ 脑神经痛觉纤维的活化；
☆ 神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺 (5-HT)、
内啡肽等。
完整版PPT课件
3
二、头痛的分类
2004年，国际头痛学会（ International Headache Society,IHS）将头痛分为三部分：
完整版PPT课件
16
第三节 紧张型头痛
Tension-type headache
紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩 而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为 偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型。
一、病因与病理生理 (一)肌肉因素 骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致 痛物质产生增多，从而引起疼痛。
1.曲坦类药（5-HT受体激动剂） 舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）等。
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2. 麦角碱类 双氢麦角胺、甲基麦角胺等。
3. 非甾体类抗炎镇痛药 阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆等。
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预防性药物主要有β受体阻滞剂、 抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。
1. β受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔等； 2. 抗癫痫药 卡马西平、加巴喷丁等； 3. 抗抑郁药 阿米替林、百忧解等； 4. 钙通道阻断剂 氟桂利嗪、尼莫地平等；
2. 畏光和怕声
E. 不能归因于其他疾病
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头痛的诊断与鉴别诊断课件
头痛的诊断与鉴别诊断课件
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解剖生理基础
2.传导痛觉的神经
• 颅外：前头、面部、眼、鼻腔及鼻窦、口 腔等由三叉神经传导；舌咽部由枕大、枕 小、耳大神经传导；咽喉部由迷走、舌咽 神经传导；外耳道及耳廓由迷走神经和中 间神经（面神经的分支）传导。
• 颅内：小脑幕以上由三叉神经；小脑幕以 下由舌咽、迷走和颈1～3神经传导。
头痛出现时间与持续时间：某些头痛发生在特定 时间如清晨、日间、入睡后、月经前或月经 期间。头痛的持续时间则有数秒、数分钟、 数日、数月甚至数年不定。
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诊断的线索
• 头痛程度：大致分为轻、中、重度，但与 疾病的轻重不一定呈正相关，一般以脑膜 刺激性头痛、偏头痛、三叉神经痛最剧。 对妨碍患者入睡或使患者痛醒的头痛常有 器质性疾病的基础。
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病因及发病机制
• 功能性或精神病变 由于患者的大脑皮层功 能减弱，痛阈降低，对疼痛的感受性增高， 另方面是有明显的精神因素参与。
• 生化改变 • 内分泌改变 经绝期头痛、月经期头痛、偏
头痛均与内分泌有关。 • 其他 遗传因素、食物因素、过敏。
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10
• 血管性头痛 • 牵引性头痛 • 感染性头痛 • 紧张性头痛 • 其他头痛
• 50岁以后出现第一次头痛。
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治疗注意
• 如患者的头痛已经发生数年(如偏头痛)，通 常具有良性的病因，尽管急性发作时可伴 有明显的功能障碍，治疗时最重要的是确 定目前的头痛与以往相似，还是代表新的 疾病
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治疗注意
• 并非所有的头痛均要首先作CT检查
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10.2 透析头痛 10.3 归因于高血压的头痛 10.4 归因于甲状腺机能减退的头痛 10.5 归因于禁食的头痛 10.6 心源性头痛 10.7 归因于其他代谢性疾患的头痛
11. 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、 牙齿、口腔或其他头面部结构疾患的头痛
11.1 归因于颅骨疾患的头痛 11.2 归因于颈部疾患的头痛 11.3 归因于眼部疾患的头痛 11.4 归因于耳部疾患的头痛 11.5 归因于鼻窦炎的头痛 11.6 归因于牙齿、口腔或相关结构疾患的头痛 11.7 归因于颞下颌关节(TMJ)疾患的头痛 11.8 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙
7.归因于非血管性颅内疾患的头痛
7.1 归因于高脑脊液压力的头痛 7.2 归因于低脑脊液压力的头痛 7.3 归因于非感染性炎性疾病的头痛 7.4 归因于颅内新生物的头痛 7.5 归因于鞘内注射的头痛 7.6 归因于癫痫发作的头痛 7.7 归因于Chiari畸形І型(CM1)的头痛 7.8 伴有脑脊液淋巴增多的短暂性头痛和神经功
齿、口腔或其他头面部结构疾患的头痛
常见头痛的临床表现和诊断
偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 颈源性头痛
1. 偏头痛
Migraine
偏头痛的临床表现
偏头痛 无先兆性 (Migraine without aura) 有先兆性 (Migraine with aura)
无先兆性偏头痛（普通偏头痛）
没有明确先兆症状。可有一些非特异性前驱症 状发生在头痛前数小时或数天，包括精神障碍， 胃肠道症状以及体液平衡的改变。
1.3 可能为偏头痛前驱的 儿童周期综合症
1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 良性儿童发作性眩晕
1.5 偏头痛的合并症
1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗塞性持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗塞 1.5.5 偏头痛诱发的癫痫发作
2. 紧张型头痛
头痛的分类和诊断
第二版国际头痛疾患分类
9. 归因于感染的头痛 10. 归因于代谢疾患的头痛 11. 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、
口腔或其他头面部结构疾患的头痛 12. 归因于精神疾患的头痛 13. 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛 14. 其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛
1.偏头痛
能缺失综合征(HaNDL) 7.9 归因于其他颅内非血管疾患的头痛
8. 归因于某些物质或某些物质戒断的头痛
8.1 突然应用或暴露于某种物质引起的头痛 (NO前体\ 磷酸二酯酶抑制剂\ CO\ 酒精\ 食物成分和添加剂\ 可卡因\ 大麻\ 组织胺\ 降钙素基因相关肽\ 药物\ 其他)
8.2 药物滥用引起的头痛 (麦角胺\舒巴坦\止痛剂\阿片\联合用药\其他)
痛样头痛发作(SUNCT) 3.4 很可能的原发性三叉神经痛(1-3)(3.1-3.3)
4.其他原发性头痛
4.1 原发性悲痛性头痛 4.2 原发性咳嗽性头痛 4.3 原发性用力性头痛 4.4 与性活动有关的原发性头痛 4.5 瞌睡性头痛 4.6 原发性霹雳性头痛 4.7 偏侧头痛持续状态 4.8 新发每日持续性头痛(NDPH)
6.归因于颅或颈部血管疾患的头痛
6.1 归因于缺血发作或短暂性脑缺血发作的头痛 6.2 归因于非外伤性颅内血肿的头痛 6.3 归因于未破裂的血管畸形的头痛 6.4 归因于动脉炎的头痛 6.5 颈动脉或椎动脉疼痛 6.6 归因于脑静脉血栓形成(CVT)的头痛 6.7 归因于颅内其他血管疾患的头痛
(CADACIL \MELAS \CNS良性血管病 \垂体卒中)
典型的偏头痛发作5个阶段
前驱期：发作前一天或当天情绪改变、面色苍 白、打呵欠、食欲改变、肌肉疼痛、尿储留等。
先兆期：如前所述。 发作期：被迫休息，甚至卧床睡觉，被迫服用
止痛药。 缓解期：服止痛药后或睡眠后醒来头痛缓解。 后遗期：头痛缓解后数天之内，疲乏物理、烦
躁、情绪不佳、尿频。 间歇期：如正常人。
1.1 无先兆偏头痛 1.2 有先兆偏头痛 (1-6) 1.3 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合症(1-3) 1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛的合并症 (1-5) 1.6 很可能的偏头痛 (1-3)
1.2 有先兆偏头痛
1.2.1 有偏头痛的典型先兆的头痛 1.2.2 无偏头痛的典型先兆的头痛 1.2.3 无头痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛(FHM) 1.2.5 散发的偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛
偏瘫型偏头痛
头痛持续时间比典型偏头痛长，可持续1-3天。 头痛单侧或双侧性；多为搏动性、中或重度疼
痛。一般体力活动可使其加重。 可伴有恶心、畏光、畏声。 可有家族史。
有先兆性偏头痛（典型偏头痛）
仅占偏头痛的10%。多有家族史。 特点是在头痛出现前20~30分钟出现先兆症状：
闪光幻觉（亮点、光谱现象、暗点、盲区等）。 偶尔也有偏身麻木感、偏身力弱、语言障碍等， 先兆常于5-20分钟发展到高峰，持续时间一般不 超过60分钟。 头痛、恶心和/或畏光在先兆期后立即出现或经过 1小时的缓解期后立即出现。 疼痛持续4-72小时，也可仅有先兆，无头痛发生。
8.3 头痛作为慢性药物的副作用 8.4 归因于物质戒断引起的头痛
(咖啡因\阿片\雌激素\其他)
9. 归因于感染的头痛
9.1 归因于颅内感染的头痛 9.2 归因于系统感染的头痛 9.3 归因于人免疫缺陷病毒/爱滋病的头痛 9.4 慢性感染后头痛
10. 归因于代谢疾患的头痛
10.1 归因于缺氧和/或高碳酸血症的头痛 (高纬度 / 潜水 / 睡眠呼吸暂停)
2.1 偶尔发作性紧张型头痛(1-2) (与颅周肌肉紧张有关/无关)
2.2 频繁阵发性紧张型头痛(1-2) 2.3 慢性紧张型头痛(1-2) 2.4 很可能的紧张型头痛(1-3)
(偶尔\频繁\慢性)
3.丛集性头痛和 其他原发性三叉神经痛
3.1 丛集性头痛(1-2)(阵发性/慢性) 3.2 发作性偏侧头痛(1-2) (阵发性/慢性) 3.3 短
11. 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、 牙齿、口腔或其他头面部结构疾患的头痛
11.1 归因于颅骨疾患的头痛 11.2 归因于颈部疾患的头痛 11.3 归因于眼部疾患的头痛 11.4 归因于耳部疾患的头痛 11.5 归因于鼻窦炎的头痛 11.6 归因于牙齿、口腔或相关结构疾患的头痛 11.7 归因于颞下颌关节(TMJ)疾患的头痛 11.8 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙
7.归因于非血管性颅内疾患的头痛
7.1 归因于高脑脊液压力的头痛 7.2 归因于低脑脊液压力的头痛 7.3 归因于非感染性炎性疾病的头痛 7.4 归因于颅内新生物的头痛 7.5 归因于鞘内注射的头痛 7.6 归因于癫痫发作的头痛 7.7 归因于Chiari畸形І型(CM1)的头痛 7.8 伴有脑脊液淋巴增多的短暂性头痛和神经功
齿、口腔或其他头面部结构疾患的头痛
常见头痛的临床表现和诊断
偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 颈源性头痛
1. 偏头痛
Migraine
偏头痛的临床表现
偏头痛 无先兆性 (Migraine without aura) 有先兆性 (Migraine with aura)
无先兆性偏头痛（普通偏头痛）
没有明确先兆症状。可有一些非特异性前驱症 状发生在头痛前数小时或数天，包括精神障碍， 胃肠道症状以及体液平衡的改变。
1.3 可能为偏头痛前驱的 儿童周期综合症
1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 良性儿童发作性眩晕
1.5 偏头痛的合并症
1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗塞性持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗塞 1.5.5 偏头痛诱发的癫痫发作
2. 紧张型头痛
头痛的分类和诊断
第二版国际头痛疾患分类
9. 归因于感染的头痛 10. 归因于代谢疾患的头痛 11. 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、
口腔或其他头面部结构疾患的头痛 12. 归因于精神疾患的头痛 13. 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛 14. 其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛
1.偏头痛
能缺失综合征(HaNDL) 7.9 归因于其他颅内非血管疾患的头痛
8. 归因于某些物质或某些物质戒断的头痛
8.1 突然应用或暴露于某种物质引起的头痛 (NO前体\ 磷酸二酯酶抑制剂\ CO\ 酒精\ 食物成分和添加剂\ 可卡因\ 大麻\ 组织胺\ 降钙素基因相关肽\ 药物\ 其他)
8.2 药物滥用引起的头痛 (麦角胺\舒巴坦\止痛剂\阿片\联合用药\其他)
痛样头痛发作(SUNCT) 3.4 很可能的原发性三叉神经痛(1-3)(3.1-3.3)
4.其他原发性头痛
4.1 原发性悲痛性头痛 4.2 原发性咳嗽性头痛 4.3 原发性用力性头痛 4.4 与性活动有关的原发性头痛 4.5 瞌睡性头痛 4.6 原发性霹雳性头痛 4.7 偏侧头痛持续状态 4.8 新发每日持续性头痛(NDPH)
6.归因于颅或颈部血管疾患的头痛
6.1 归因于缺血发作或短暂性脑缺血发作的头痛 6.2 归因于非外伤性颅内血肿的头痛 6.3 归因于未破裂的血管畸形的头痛 6.4 归因于动脉炎的头痛 6.5 颈动脉或椎动脉疼痛 6.6 归因于脑静脉血栓形成(CVT)的头痛 6.7 归因于颅内其他血管疾患的头痛
(CADACIL \MELAS \CNS良性血管病 \垂体卒中)
典型的偏头痛发作5个阶段
前驱期：发作前一天或当天情绪改变、面色苍 白、打呵欠、食欲改变、肌肉疼痛、尿储留等。
先兆期：如前所述。 发作期：被迫休息，甚至卧床睡觉，被迫服用
止痛药。 缓解期：服止痛药后或睡眠后醒来头痛缓解。 后遗期：头痛缓解后数天之内，疲乏物理、烦
躁、情绪不佳、尿频。 间歇期：如正常人。
1.1 无先兆偏头痛 1.2 有先兆偏头痛 (1-6) 1.3 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合症(1-3) 1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛的合并症 (1-5) 1.6 很可能的偏头痛 (1-3)
1.2 有先兆偏头痛
1.2.1 有偏头痛的典型先兆的头痛 1.2.2 无偏头痛的典型先兆的头痛 1.2.3 无头痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛(FHM) 1.2.5 散发的偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛
偏瘫型偏头痛
头痛持续时间比典型偏头痛长，可持续1-3天。 头痛单侧或双侧性；多为搏动性、中或重度疼
痛。一般体力活动可使其加重。 可伴有恶心、畏光、畏声。 可有家族史。
有先兆性偏头痛（典型偏头痛）
仅占偏头痛的10%。多有家族史。 特点是在头痛出现前20~30分钟出现先兆症状：
闪光幻觉（亮点、光谱现象、暗点、盲区等）。 偶尔也有偏身麻木感、偏身力弱、语言障碍等， 先兆常于5-20分钟发展到高峰，持续时间一般不 超过60分钟。 头痛、恶心和/或畏光在先兆期后立即出现或经过 1小时的缓解期后立即出现。 疼痛持续4-72小时，也可仅有先兆，无头痛发生。
8.3 头痛作为慢性药物的副作用 8.4 归因于物质戒断引起的头痛
(咖啡因\阿片\雌激素\其他)
9. 归因于感染的头痛
9.1 归因于颅内感染的头痛 9.2 归因于系统感染的头痛 9.3 归因于人免疫缺陷病毒/爱滋病的头痛 9.4 慢性感染后头痛
10. 归因于代谢疾患的头痛
10.1 归因于缺氧和/或高碳酸血症的头痛 (高纬度 / 潜水 / 睡眠呼吸暂停)
2.1 偶尔发作性紧张型头痛(1-2) (与颅周肌肉紧张有关/无关)
2.2 频繁阵发性紧张型头痛(1-2) 2.3 慢性紧张型头痛(1-2) 2.4 很可能的紧张型头痛(1-3)
(偶尔\频繁\慢性)
3.丛集性头痛和 其他原发性三叉神经痛
3.1 丛集性头痛(1-2)(阵发性/慢性) 3.2 发作性偏侧头痛(1-2) (阵发性/慢性) 3.3 短